精神分裂症的治疗担心新的植入物和注射

强大的新型植入和注射技术可能很快就会给精神分裂症的治疗带来革命性的变化，并解决医生和家属长期以来的担忧，即停止服药的患者可能会再次出现精神病行为。这项新技术一次可以提供数周甚至数月的药物。

支持者表示，这些目前处于不同发展阶段的治疗方法，如果能广泛使用，就可以消除患者依从性问题。

这些新技术被统称为“长效”药物，因为它们包括持续很长时间的注射和缓慢释放药物的植入。这种疗法不能治愈精神分裂症，但医生表示，它们可以帮助患者控制自己的疾病思维混乱，产生幻觉因为他们不需要记得经常吃药了。

一些精神疾病的倡导者担心新方法可能导致强制治疗。支持者表示，新技术可以增加患者的选择，同时降低副作用的风险。

“因为这是一种精神疾病，人们对强迫的恐惧要大得多，”纽约州格伦奥克斯(Glen Oaks)朱克山坡医院(Zucker Hillside Hospital)的精神病学主任约翰·m·凯恩(John M. Kane)说“但我认为，这可能没有考虑到这些疾病的性质、它们的破坏性以及防止复发和再住院的重要性。”

美国目前批准的可注射的抗精神病药物来自于对许多患者产生严重副作用的一类较老的药物。被称为非典型抗精神病药的新药物已在很大程度上取代了早期药物，但尚未推出长效药物。

现在，詹森制药有限公司，是利培酮该公司正在向美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，简称fda)申请上市注射型抗精神病药。Janssen说，可注射的利培酮已经在英国、德国、奥地利、新西兰、墨西哥、荷兰和瑞士获得批准。

宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)的精神病学家史蒂文·西格尔(Steven Siegel)最近推出了一种四分之一大小的设备，可以植入精神分裂症患者体内。西格尔希望这种尚未在人体上进行测试的植入物有一天可以一次提供一年的抗精神病药物。

趋势持续下去

很难预测最新药物的长效抗精神病药物何时会进入市场，但这些产品的趋势无疑已近在眼前。

“在精神分裂症方面，我们知道，到两年后，75%的人不服药，”阿尔伯克基新墨西哥大学(University of New Mexico)精神病学主席塞缪尔·基思(Samuel Keith)说，他曾是美国国家精神卫生研究所(National Institute of Mental Health)精神分裂症研究主任。

基思说，每个人都觉得吃药很困难——人们服用了一个疗程的抗生素，到最后一天往往会发现有几片没吃过。在精神分裂症患者中，这种健忘会因妄想和思维紊乱而加剧，而妄想和思维紊乱正是这种疾病的特征。

“有一种逻辑说，‘如果我不吃药，那就证明我没有患病，’”基思说，他曾帮助Janssen测试注射型利培酮。

“所以精神分裂症患者会说，‘我不吃药了’，第二天早上他们没有感觉有什么不同，所以当天也不吃药。几个月的时间里，你可以不受影响，但最终你会旧病复发。”

复发可能很可怕，患者会听到幻听，看到幻觉，无法区分幻觉和现实。医生说，每次复发都会让病人失去一些东西，让他们需要更长的时间、更艰难地恢复正常。

凯恩说，随之而来的可能是住院、自杀或攻击行为、无家可归和失业。他在一次采访中说:“在一年内，大约60%到75%的(患者)会在没有药物治疗的情况下复发。”

精神病学家的输入

精神科医生喜欢长效药物的一个主要原因是，由于植入物由外科医生植入，而注射则由护士或其他专业人员进行，因此长效药物便于对患者进行监控。

凯恩说:“如果有人在口服药物，他们可能会停止服药，没有人会知道。”他还帮助测试了可注射的利培酮。

然而，凯恩说，如果病人没有来打针，医生将有几周的时间安排病人来进行后续的打针，在此期间之前的一针仍然有效。

这种技术的前景引起了一些患者的担忧，他们担心这种新疗法会被强迫性地使用，有效地用一种倡导者所说的化学紧身衣取代精神病院锁着的病房。

随着各州考虑将允许强制住院某些精神病患者的法律改为强制门诊治疗的法律，这些倡导者担心注射药物可能会违背大量患者的意愿被使用。

“我们讨厌‘服从’这个词，因为它听起来像是我们必须成为乖孩子，”患有精神分裂症的南希·李·海德(Nancy Lee Head)说。她在华盛顿为全国精神疾病联盟(National Alliance for the Mental illness)和华盛顿特区精神健康消费者联盟(DC Mental Health Consumers’League)运营支持小组项目。

她说，精神分裂症患者希望掌控自己的治疗，就像身体疾病患者控制自己的心脏病或癌症一样。beplay手机app下载“合规就是服从他人的决定。如果我们在控制疾病，我们就负责。”

Head质疑是否有必要让医生进行注射来监视病人。她引用了自己对糖尿病的管理:在服用口服利培酮后，她体重增加了45磅，不得不开始服用糖尿病药物——非典型抗精神病药物的副作用之一就是体重增加。Head指出，糖尿病患者有责任自己注射，即使不服药可能会有严重的后果。

海德说，她愿意通过注射来简化她的医疗方案——她曾经一天吃64片药。有过复发的经历，她知道与现实隔绝的可怕感觉:她曾经问她的医生，“我的手是真的吗?”有时她觉得自己的病如此麻木，以至于她割了自己的手，只是为了感觉一些东西。

强制治疗问题

但海德对强制治疗深感不安。尽管医生可能认为强迫病人吃药是一种同情的形式，海德说强制治疗只会增加她的偏执和无助的感觉。

约瑟夫·a·罗杰斯(Joseph a . Rogers)是宾夕法尼亚州东南部精神健康协会(Mental Health Association of Southeastern Pennsylvania)的执行主任，他本人也是双相情感障碍患者，他说自己不反对新的治疗方法。然而，他表示，他担心制药公司的营销和医生谈论依从性会掩盖一个事实，即许多患有严重疾病的人感觉精神卫生系统已经崩溃。

他说，例如，接受两周注射方案的患者可能没有足够的时间与医生讨论副作用。“我们正在让州和地方政府更容易找到一种划算的方法来控制人们，而不是治疗人们。”

他补充说，如果患者没有权利“拒绝这些药物，我们可能正在创造一种化学紧身衣”。

Keith和Kane等医生表示，他们希望这些药物能在患者完全知情同意的情况下使用。事实上，让病人在身体健康、有能力做出正确决定的情况下决定打针，可以确保他们不会在经历精神痛苦时做出有关药物的决定。

医生和病人都认为长效药物的最大好处之一是副作用减少。当药物水平在最佳水平上下波动时，药片会在体内产生化学波峰和波谷。峰值往往会产生副作用。

另一方面，注射和植入可以提供更稳定的药物流，平滑峰值和低谷。Keith说，例如，4毫克的注射利培酮，其效力与25毫克的片剂相当，而副作用只有1毫克的片剂。

最终，新技术的有效性可能更少地依赖于植入和注射的科学技术，而更多地依赖于重新调整人们对精神分裂症治疗的态度。

“在短期内，植入式药物可能会绕过合规问题，但它们对增强消费者参与康复的能力毫无帮助，”倡导组织巴泽隆精神卫生法中心(Bazelon Center for Mental Health Law)的执行董事罗伯特·伯恩斯坦(Robert Bernstein)说。

他说，根据医生和患者的合作方式，“可注射的精神药物可能被视为一种控制手段，或者被视为一种更方便的方式来服用消费者已经在服用的药物。”

基思说，在欧洲，30%到50%的精神分裂症患者接受长效抗精神病药物注射:“最好的患者往往接受长效抗精神病药物注射，因为这是最好的治疗方法。”

相比之下，只有5%的美国患者尝试过注射版本的旧药，而且他们大多是绝望的患者。宾夕法尼亚大学精神病学家西格尔将患者对强制治疗的担忧根源追溯到精神病学的一个时期，当时精神分裂症患者被视为需要控制的社会问题，而不是需要帮助的医疗疾病患者。

“仍然有一部分人对精神病学有着深深的不信任，”他说。“我们需要让人们明白，我们不是要对他们做什么，而是要为他们做什么。”

来源:尚卡尔·韦丹塔姆，华盛顿邮报，2002年11月16日