国家卫生研究院共识发展阳痿会议声明
男性性问题
1992年12月7号到9号,
内容:
召开了国家卫生研究院关于阳痿的共识发展会议，以解决(1)勃起功能障碍的患病率和临床、心理和社会影响;(2)勃起功能障碍的危险因素以及如何预防其发展;(3)对勃起功能障碍患者进行适当的诊断评估和评价的必要性;(4)行为、药理、手术和其他治疗勃起功能障碍的疗效和风险;(5)提高公众和专业人士对勃起功能障碍的认识和知识的策略;(6)勃起功能障碍的预防、诊断和治疗的研究方向。经过两天的专家陈述和观众讨论，一个共识小组权衡了证据并准备了他们的共识声明。
在他们的研究结果中，该小组得出结论:(1)术语“勃起功能障碍”应该取代术语“阳痿”;(2)勃起功能障碍的可能性随年龄增长而增加，但不是年龄增长的必然结果;(3)患者的尴尬以及患者和医护人员都不愿意坦诚地讨论性问题，导致对勃起功能障碍的诊断不足;(4)许多勃起功能障碍病例可以通过适当的治疗成功地控制;(5)勃起功能障碍的诊断和治疗必须针对患者个体的需求，依从性以及患者和伴侣的愿望和期望是选择合适治疗方法的重要考虑因素;(6)对卫生保健提供者和公众进行有关人类性行为、性功能障碍和提供成功治疗的教育至关重要;(7)勃起功能障碍是一个重要的公共卫生问题，值得加强基础科学调查和应用研究的支持。
以下是协商一致小组的声明全文。
介绍
“阳痿”一词，作为本次会议的标题，传统上被用来表示男性无法达到和维持阴茎的勃起以允许令人满意的性交。然而，在临床和基础科学研究中，这种使用经常导致混乱和无法解释的结果。这一点，连同它的贬义含义，表明更准确的术语“勃起功能障碍”应该被用来表示男性无法勃起的阴茎作为整个男性性功能多方面过程的一部分。
这一过程包括各种生理方面，以及重要的心理和行为暗示。在分析本次会议上提出和讨论的材料时，这一共识声明涉及男性勃起功能障碍的问题，正如术语“阳痿”所暗示的那样。然而，应该认识到，即使在勃起功能障碍存在的情况下，欲望、高潮能力和射精能力可能是完整的，或者可能在某种程度上存在缺陷，导致性功能不足的感觉。
勃起功能障碍影响着数百万男性。虽然对一些男性来说，勃起功能可能不是性满足的最佳或最重要的衡量标准，但对许多男性来说，勃起功能障碍造成了精神压力，影响了他们与家人和伙伴的互动。在勃起功能障碍的诊断和治疗方面已经取得了许多进展。然而，普通民众和大多数卫生保健专业人员对它的各个方面仍然知之甚少。缺乏一个简单的定义，未能准确地描述被评估的问题，以及缺乏确定评估和治疗结果和长期结果的指导方针和参数，导致了这种状况，产生了误解、混乱和持续的关注。结果没有有效地向公众通报，这使情况更加复杂。
男性性功能障碍的具体原因评估和治疗需要公众和医学界认识到勃起功能障碍是整个男性性功能障碍的一部分。勃起功能障碍的多因素性质，包括器质性和心理方面，可能经常需要多学科的方法来评估和治疗。这份协商一致意见报告不仅将这些问题视为孤立的健康问题，而且将其纳入社会和个人的看法和期望。
勃起功能障碍通常被认为是衰老过程的自然伴随，与其他与衰老相关的情况一样可以容忍。beplay手机app下载这种假设可能并不完全正确。对于老年人和其他人来说，勃起功能障碍可能是特定疾病或某些疾病的医疗治疗的结果，导致恐惧、形象和自信的丧失和抑郁。
例如，许多患有糖尿病的男性在他们的青年和中年时期可能会出现勃起功能障碍。医生、糖尿病教育工作者和患者及其家属有时并不知道这种潜在的并发症。无论原因是什么，病人和卫生保健提供者在讨论性问题时的不适成为寻求治疗的障碍。
勃起功能障碍可以通过多种方法有效治疗。许多患者和卫生保健提供者不知道这些治疗方法，因此功能障碍往往得不到治疗，心理影响更加严重。在增加有效治疗方法的同时，也增加了可能有助于选择有效的、针对病因的治疗方法的新诊断程序。本次会议旨在探讨这些问题，并定义技术的现状。
为了调查人口统计学、病因学、风险因素、病理生理学、诊断评估、治疗(包括通用和特定病因)的已知情况，以及公众和医学界、国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所以及国家卫生研究院医学应用研究办公室对其后果的了解，在1992年12月7-9日，与国家神经疾病和中风研究所以及国家老龄化研究所联合召开了一次关于男性阳痿的共识发展会议。在男性性功能障碍和勃起阳痿或功能障碍相关领域的专家进行了为期1天半的报告后，一个由泌尿科、老年病学、医学、内分泌学、精神病学、心理学、护理学、流行病学、生物统计学、基础科学和公众代表组成的共识小组审议了这些证据，并对以下问题提出了答案。
阳痿的流行程度和临床、心理和社会影响(文化、地理、国家、民族、种族、男性/女性的认知和影响)是什么?
患病率和与年龄的关系
对阳痿流行率的估计取决于对这种情况所采用的定义。为了这个共识发展会议声明的目的，阳痿被定义为男性勃起功能障碍，也就是说，无法达到或维持足够满足性表现的勃起。勃起功能障碍的程度是勃起功能障碍表现的特征，对患病率的估计(有勃起功能障碍的男性数量)取决于所使用的勃起功能障碍的定义。
令人震惊的是，人们对美国勃起功能障碍的患病率知之甚少，也不知道这种患病率如何根据个体特征(年龄、种族、民族、社会经济地位和伴随的疾病和条件)而变化。beplay手机app下载从20世纪40年代开始的关于勃起功能障碍的数据应用到现在的美国男性人口中，估计勃起功能障碍的患病率为700万。
最近的估计表明，美国男性勃起功能障碍的人数可能接近1000万到2000万。如果包括部分勃起功能障碍的个体，估计人数将增加到约3000万。这些人中的大多数将超过65岁。勃起功能障碍的发病率已被发现与年龄有关。40岁患者的患病率约为5%，65岁及以上患者的患病率增加到15- 25%。在退伍军人事务部流动诊所接受医疗护理的老年男性中，有三分之一承认存在勃起功能问题。
引起勃起功能障碍的原因可以大致分为两类:器质性的和心理的。在现实中，虽然大多数勃起功能障碍患者被认为是有机组成部分，但自信、焦虑、伴侣沟通和冲突等心理方面的因素往往是重要的促成因素。
1985年全国门诊医疗调查显示，约有525,000人因勃起功能障碍就诊，占所有男性门诊就诊人数的0.2%。据估计，每1 000人的旅游次数从25-34岁年龄组的1.5次增加到65岁及以上年龄组的15.0次。1985年全国医院出院调查估计，有3万多人因勃起功能障碍入院。
临床、心理和社会影响
勃起功能障碍的地理、种族、民族、社会经济和文化差异。关于不同地域、种族、民族、社会经济和文化群体中勃起功能障碍患病率的差异，我们知之甚少。坊间证据表明，在对令人满意的性功能的认知和期望水平上，存在着种族、民族和其他文化的多样性。这些差异应该反映在这些组对勃起功能障碍的反应上，尽管这方面的数据似乎很少。
最近一项社区调查的一份报告得出结论，勃起功能障碍是男性到性治疗诊所就诊的主要抱怨。其他研究表明，勃起障碍是性治疗患者在治疗中的首要问题。这与以下观点一致:勃起功能障碍可能与抑郁、丧失自尊、自我形象差、对性伴侣的焦虑或紧张加剧和/或与感染性传播疾病(包括艾滋病)有关的恐惧和焦虑有关。
男性/女性的认知和影响。勃起功能障碍的诊断可以理解为存在一种条件，限制了性互动的选择，可能限制了性满足的机会。这种情况的影响在很大程度上取决于个人与性伴侣关系的动态以及他们对表现的期望。当个人和他的伴侣认为性功能的变化是衰老过程的自然结果时，他们可能会调整自己的性行为以适应这种情况并保持性满意度。越来越多的男性不认为勃起功能障碍是衰老的正常组成部分，他们寻求找到可以恢复到以前的性活动水平和范围的方法。这种水平和对未来性互动的期望和欲望是评估以勃起功能障碍为主诉的患者的重要方面。
在所有年龄的男性中，勃起障碍可能会因为害怕性表现不佳或被拒绝而降低开始性关系的意愿。因为男性，特别是老年男性，对亲密关系的社会支持特别敏感，因为这种恐惧而退出这些关系可能会对他们的整体健康产生负面影响。
导致阳痿的危险因素有哪些?这些可以用来预防阳痿的发展吗?
生理学的勃起
男性勃起反应是一种由神经活动引发的血管事件，由血管和神经事件之间复杂的相互作用维持。在其最常见的形式中，它是由中枢神经系统事件引发的，该事件整合了心源性刺激(知觉、欲望等)，并控制了阴茎的交感神经和副交感神经支配。来自阴茎的感官刺激在继续这一过程和启动反射弧中非常重要，反射弧在适当的情况下可能导致勃起，并有助于在性活动中维持勃起。
副交感神经输入通过放松小梁平滑肌和扩张阴茎螺旋动脉来实现勃起。这导致腔隙的扩大和血液因压迫小静脉压迫白膜而被困住，这一过程被称为下体静脉闭塞机制。白膜必须有足够的硬度来压缩穿过它的小静脉，这样静脉流出才会被阻塞，才会有足够的膨胀和硬度。
副交感神经释放的乙酰胆碱被认为主要作用于内皮细胞，释放第二种非肾上腺素-非胆碱能信号载体，放松小梁平滑肌。由内皮细胞释放的一氧化氮(也可能是神经来源)目前被认为是几种非肾上腺素-非胆碱能传递素的主要候选者;但这尚未得到排除其他潜在重要物质(如血管活性肠多肽)的最终证实。一氧化氮对小梁平滑肌的放松作用可能是通过刺激鸟苷酸环化酶和产生环鸟苷单磷酸(cGMP)来介导的，cGMP在这个系统中起第二信使的作用。
交感神经支配引起的小梁平滑肌和螺旋动脉的收缩使阴茎松弛，阴茎海绵体窦处的血压接近静脉压。乙酰胆碱被认为可以降低交感神经张力。这对于充分放松小梁平滑肌以及随后其他介质的有效作用，以实现足够的血液流入腔隙可能是非常重要的。当小梁平滑肌放松，螺旋动脉在副交感神经刺激和交感神经张力减弱的作用下扩张时，海绵状腔内的血流增加，压力增加，阴茎就会勃起。由于小静脉压迫白膜，阴茎压力接近动脉压力，导致僵硬。一旦达到这种状态，动脉流入减少到与静脉流出匹配的水平。
勃起功能障碍
因为充足的动脉供血对勃起至关重要，任何阻碍血流的紊乱都可能与勃起失败的病因有关。大多数与勃起功能障碍相关的医学疾病似乎都影响到动脉系统。有些疾病可能会干扰身体的静脉闭塞机制，导致阴茎内的血液无法被捕获，或产生渗漏，导致勃起无法维持或容易失去。
对支配阴茎神经的自主神经通路的损伤可能会消除由中枢神经系统引起的“心因性”勃起。体神经通路的病变可能损害反射性勃起，并可能中断维持心因性勃起所需的触觉。脊髓病变可产生不同程度的勃起功能障碍，这取决于病变的位置和完整性。创伤性病变不仅影响勃起能力，而且导致周围神经病变的疾病可能损害阴茎或感觉传入神经的神经支配。内分泌系统本身，尤其是雄激素的产生，似乎在调节性兴趣中起着作用，也可能在勃起功能中起着作用。
诸如抑郁、焦虑和人际关系问题等心理过程会通过降低性欲的集中力或降低感官体验的意识而损害勃起功能。这可能导致无法启动或维持勃起。勃起障碍的病因可分为神经源性、血管源性或心理源性，但它们最常见的原因是这三个方面的问题共同作用。
风险因素
人们对勃起功能障碍的自然历史知之甚少。这包括发病年龄、按年龄分层的发病率、病情进展和自发恢复频率的信息。相关发病率和功能损害的数据也非常有限。迄今为止，这些数据主要针对白人，其他种族和族裔人口的代表人数较少，因此不允许将这些问题作为种族或族裔的功能进行分析。
勃起功能障碍显然是许多疾病的症状，某些危险因素已经被确定，其中一些可能需要采取预防策略。beplay手机app下载糖尿病、与一些内分泌疾病有关的性腺机能减退症、高血压、血管疾病、高水平的血液胆固醇、低水平的高密度脂蛋白、药物、神经源性疾病、佩罗尼氏症、勃起功能障碍、抑郁、beplay手机app下载酗酒、缺乏性知识、性技巧差、人际关系不足或关系恶化，以及许多慢性疾病，特别是肾衰竭和透析，已经被证明是危险因素。血管手术也是一个危险因素。年龄似乎是一个强有力的间接风险因素，因为它与直接风险因素的可能性增加有关。其他因素需要更广泛的研究。吸烟会加重其他危险因素的影响，如血管疾病或高血压，从而对勃起功能产生不利影响。到目前为止，输精管结扎术与勃起功能障碍的风险增加没有关联，只是引起了偶尔的心理反应，然后可能会产生心因性影响。准确的危险因素识别和特征描述对于预防勃起功能障碍的一致努力至关重要。
预防
虽然勃起功能障碍随着年龄的增长而逐渐增加，但它并不是衰老的必然结果。对危险因素的了解可以指导预防战略。可以选择特定的抗高血压药、抗抑郁药和抗精神病药来降低勃起功能衰竭的风险。已公布的可能损害勃起功能的处方药清单通常是基于没有系统研究的药物报告。需要这样的研究来证实这些建议的联系的有效性。对于个别患者，医生可以修改治疗方案以解决勃起问题。
重要的是，治疗慢性疾病患者的医生和其他卫生保健提供者定期询问患者的性功能，并准备为那些遇到勃起困难的患者提供咨询。beplay手机app下载性知识的缺乏和对性行为的焦虑是导致勃起功能障碍的常见因素。教育和安慰可能有助于防止由于药物治疗或与慢性疾病或衰老相关的勃起功能的常见变化而经历轻微勃起困难的个体级联到严重的勃起功能衰竭。
在评估阳痿患者时应该获得哪些诊断信息?应该采用什么标准来确定特定患者需要哪些检查?
对所有勃起功能障碍男性的适当评估应包括医疗和详细的性史(包括实践和技术)，体格检查，心理-社会评估和基本的实验室研究。如有条件，对这项评价可能需要采用多学科方法。在选定的患者中，可能需要进一步的生理或侵入性研究。敏感的性史，包括期望和动机，应该在感兴趣的医生或其他受过专门训练的专业人员的采访中从患者(和性伴侣，如果可能的话)那里获得。书面的病人调查问卷可能会有帮助，但不能代替面谈。需要性病史来准确地定义患者的具体症状，并区分真正的勃起功能障碍、性欲变化和性高潮或射精障碍。应特别询问患者对勃起功能障碍的感觉，包括勃起的起病性质、频率、质量和持续时间;勃起:夜间或早晨勃起的出现;以及他获得性满足的能力。应该探讨与勃起功能障碍相关的社会心理因素，包括特定的情境环境、表现焦虑、性关系的本质、当前性技术的细节、期望、治疗动机，以及患者与性伴侣关系中特定不和谐的存在。 The sexual partner's own expectations and perceptions should also be sought since they may have important bearing on diagnosis and treatment recommendations.
一般病史对于确定可能导致或导致患者勃起功能障碍的特定危险因素很重要。这些包括血管危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟、冠状动脉疾病、周围血管紊乱、骨盆创伤或手术，以及血脂异常。性欲下降或有性腺功能减退的病史可能是原发性内分泌紊乱。神经系统原因可能包括糖尿病史或酒精中毒伴周围神经病变。神经系统疾病，如多发性硬化症、脊髓损伤或脑血管意外，通常在发病前就很明显或明确。获得详细的药物和非法药物史是非常必要的，因为估计25%的勃起功能障碍病例可能是由于其他情况的药物。beplay手机app下载既往病史可揭示勃起功能障碍的重要原因，包括根治性盆腔手术、放射治疗、佩罗尼氏病、阴茎或盆腔创伤、前列腺炎、阴茎勃起或排尿功能障碍。应获取有关“阳痿”的先前评估或治疗的信息。详细的性史，包括当前的性技巧，在获得的一般史中是很重要的。同样重要的是要确定是否有先前的精神疾病，如抑郁症或神经症。
体格检查应包括评估男性第二性征、股脉和下肢脉搏，重点检查神经系统，包括肛周感觉、肛门括约肌张力和球海绵体反射。更广泛的神经测试，包括背神经传导潜伏期、诱发电位测量和海绵体肌电图，缺乏规范(对照)数据，目前看来临床价值有限。生殖器检查包括评估睾丸的大小和一致性，触诊阴茎干以确定是否存在Peyronie斑，直肠指诊前列腺以评估肛门括约肌张力。
内分泌评估包括晨间血清睾酮。测量血清催乳素可能是指示。低睾酮水平需要重复测量，同时评估黄体生成素(LH)，促卵泡刺激素(FSH)和催乳素水平。其他检查可能有助于排除未发现的全身性疾病，包括全血细胞计数、尿分析、肌酐、脂质谱、空腹血糖和甲状腺功能研究。
夜间阴茎膨胀试验(NPT)虽然不适合常规使用，但对于报告完全没有勃起(不包括夜间“睡眠”性勃起)的患者或怀疑有主要心理原因的患者可能有用。这样的测试应该由那些对其解释、缺陷和有用性具有专业知识和知识的人来执行。各种方法和设备可用于评估夜间阴茎肿胀，但其临床用途受限于诊断准确性和规范性数据的可用性。指出了NPT检测的标准化及其通用性有待进一步研究。
经过病史、体格检查和实验室检查，临床印象可以获得主要的心理、器质性或混合病因引起的勃起功能障碍。有主要或相关心理因素的患者可接受进一步的心理评估，有内分泌异常的患者可转介给内分泌科医生评估垂体病变或性腺功能减退的可能性。除非事先诊断，可通过完整的神经学评估进一步评估是否存在神经功能缺损。对于那些倾向于非侵入性治疗(如真空收缩装置或药物注射治疗)的患者，似乎不需要进一步的诊断检查。对这些非侵入性治疗反应不满意的患者可能需要阴茎植入手术或进一步的诊断测试，以进行可能的其他侵入性治疗。
海绵内注射药物试验剂量的血管扩张剂(见下文)后出现刚性或近似刚性勃起反应，表明有足够的动脉和静脉闭塞功能。这表明该患者可能是阴茎注射治疗试验的合适候选人。在这种情况下，生殖器刺激可能会增加勃起反应。这种诊断技术也可用于区分血管性疾病和主要的神经性或心因性病因。对海绵状内药物注射反应不充分的患者可能需要进行进一步的血管检查。然而，应该认识到，反应不充分可能并不表明血管功能不全，但可能是由患者焦虑或不适引起的。从更广泛的血管检查中获益的患者数量很少，但包括有严重会阴或盆腔创伤史的年轻男性，他们可能有解剖学上的动脉阻塞(单独或伴有神经功能障碍)来解释勃起功能障碍。
进一步定义血管源性疾病的研究包括药理学双灰度/彩色超声、药理学动态灌注海绵体测量/海绵体造影术和药理学盆腔/阴茎血管造影术。海绵体测量、双相超声和血管造影单独或联合海绵体内注射血管扩张剂药物，依赖于完全的动脉和海绵体平滑肌弛豫来评估动脉和静脉闭塞功能。这些侵入性研究的临床效果受到几个因素的严重限制，包括缺乏规范数据、操作者依赖性、结果的可变解释以及动脉和静脉手术治疗结果的可预测性差。目前，这些研究最好在对勃起功能障碍的血管方面的研究有专门知识和兴趣的转诊中心进行。进一步的临床研究是必要的，以标准化方法学和解释，获得正常对照数据(按年龄分层)，并定义什么构成正常，以便评估这些检测在诊断准确性和预测勃起功能障碍男性治疗结果方面的价值。
行为、药理、手术和其他治疗阳痿的疗效和风险是什么?这些干预措施的适当顺序和/或组合是什么?当治疗无效或不适合时，应采用何种管理技术?
一般考虑
由于难以定义勃起功能障碍的临床实体，在治疗试验中有各种各样的患者进入标准。同样，由于缺乏明确的、可量化的勃起功能障碍标准，评估治疗干预效果的能力受到了损害。治疗的一般考虑如下:
- 心理疗法和/或行为疗法可能对一些没有明显器质性原因的勃起功能障碍患者及其伴侣有用。这些药物也可作为其他治疗器质性勃起功能障碍的辅助药物。然而，这种治疗的结果数据还没有被很好地记录或量化，并指出了沿着这条线的其他研究。
- 治疗效果最好的方法是将双方都纳入治疗计划。
- 治疗应根据患者的愿望和期望进行个体化治疗。
- 尽管目前有几种有效的治疗方法，但长期疗效总体上相对较低。此外，目前所有流行的治疗勃起功能障碍的疗法都有很高的自愿停止治疗的比例。我们需要更好地理解这些现象的原因。
心理疗法和行为疗法
社会心理因素在所有形式的勃起功能障碍中都很重要。对这些问题的仔细关注和缓解性焦虑的尝试应该是所有勃起功能障碍患者治疗干预的一部分。心理疗法和/或行为疗法可能对一些没有发现勃起功能障碍的器质性原因的患者有帮助。拒绝药物和手术干预的患者也可以通过此类咨询得到帮助。在进行适当评估以发现和治疗共同存在的问题之后，如与失去伴侣、功能失调的关系、精神病障碍或酗酒和吸毒有关的问题，心理治疗的重点是减少表现焦虑和分心，增加夫妻之间的亲密关系和关于性的沟通能力。教育一对夫妇了解造成正常性反应和勃起功能障碍的因素，可以帮助他们应对性方面的困难。与性伴侣一起工作对改善治疗效果是有用的。据报道，心理疗法和行为疗法可以缓解抑郁和焦虑以及改善性功能。然而，心理和行为治疗的结果数据还没有量化，对这些治疗中使用的特定技术的成功评价也很少有文献记载。因此，对验证其功效的研究非常有必要。
药物治疗
最初的药物治疗方法应考虑可能导致勃起功能障碍的可逆医学问题。包括评估药物引起勃起功能障碍的可能性，考虑减少多药房和/或替代诱发勃起功能障碍可能性较低的药物。
对于一些诊断为睾丸功能衰竭(性腺功能减退)的患者，雄激素替代疗法有时可能对改善勃起功能有效。如果没有其他禁忌症，对血清睾酮水平低的男性进行雄激素替代试验可能是值得的。相比之下，对于睾酮水平正常的男性，雄激素治疗是不合适的，可能会带来重大的健康风险，特别是在未确诊的前列腺癌的情况下。如果需要雄激素治疗，则应以肌肉注射睾酮南嘌呤或cypionate的形式给予。口服雄激素，目前可用，不指示。对于高催乳素血症的男性，溴隐亭治疗通常在恢复催乳素水平和改善性功能方面是有效的。各种各样的其他药物口服或局部服用已被认为对治疗勃起功能障碍有效。这些药物大多没有经过严格的临床研究，也没有得到美国食品和药物管理局(FDA)的批准。因此，在获得进一步的证据支持其有效性和表明其安全性之前，应不鼓励使用它们。
例注射治疗
注射血管扩张剂物质到阴茎体提供了一种新的治疗技术的各种原因的勃起功能障碍。最有效和研究充分的药物是罂粟碱，酚妥拉明和前列腺素E[sub 1]。这些方法可以单独使用，也可以结合使用。使用这些药物偶尔会引起阴茎勃起(不恰当的持续勃起)。这似乎在罂粟碱中最为常见。阴茎勃起用肾上腺素能药物治疗，在接受单胺氧化酶抑制剂的患者中，肾上腺素能药物可导致危及生命的高血压。对于不能忍受短暂低血压的患者、患有严重精神疾病的患者、手的灵活性差的患者、视力差的患者以及接受抗凝治疗的患者，使用阴茎血管扩张剂也会产生问题。单用罂粟碱治疗者应进行肝功能检查。前列腺素E[sub 1]可与罂粟碱和酚妥拉明一起使用，以减少副作用的发生率，如疼痛、阴茎下体纤维化、纤维性结节、低血压和阴茎勃起。进一步研究多疗法与单一疗法的疗效，以及每种方法的相关并发症和安全性。 Although these agents have not received FDA approval for this indication, they are in widespread clinical use. Patients treated with these agents should give full informed consent. There is a high rate of patient dropout, often early in the treatment. Whether this is related to side effects, lack of spontaneity in sexual relations, or general loss of interest is unclear. Patient education and followup support might improve compliance and lessen the dropout rate. However, the reasons for the high dropout rate need to be determined and quantified.
真空/压缩性的设备
在许多勃起功能障碍的患者中，真空收缩装置可以有效地产生和维持勃起，而且这些装置的副作用发生率低。与毛囊内注射治疗一样，使用这些设备的患者退出率很高，导致这种现象的原因尚不清楚。这些设备对一些患者来说很难使用，尤其是那些手灵巧能力受损的患者。此外，这些设备可能会影响射精，从而引起一些不适。病人和他们的伴侣有时会因为在这个过程中可能发生的性关系缺乏自发性而感到困扰。在使用这些设备时，患者有时也会感到不适。伴侣参与使用这些设备的训练可能对成功的结果很重要，特别是在建立双方都满意的性活动水平方面。
血管手术
阴茎静脉系统的手术，通常涉及静脉结扎，已被报道对已证实有静脉渗漏的患者是有效的。然而，建立这一诊断所需的测试尚未完全验证;因此，很难选择预后良好的患者。此外，随着随访时间的延长，这种方法的有效性也有所下降。这削弱了人们对这些手术的热情，因此，最好是在医疗中心的研究环境中，由对这些手术和评估有经验的外科医生进行。
动脉血运重建程序的作用非常有限(例如，先天性或创伤性血管异常)，可能应该限制在有经验人员的医疗中心的临床调查环境中。所有被考虑进行血管外科治疗的患者都需要进行适当的术前评估，其中可能包括动态输液药物-海穴测量和海穴镜检查(DICC)，双超检查，可能还有动脉造影。这些诊断程序的指征和解释不完全标准化;因此，使用这些技术来预测和评估手术治疗的成功仍然存在困难，需要进一步研究来阐明它们在这方面的价值和作用。
阴茎假体
三种形式的阴茎假体可用于治疗失败或拒绝其他形式的治疗的患者:半刚性，延展性和充气式。三种类型的假体的有效性、并发症和可接受性各不相同，主要问题是机械故障、感染和侵蚀。据报道，硅颗粒脱落，包括迁移到区域淋巴结;然而，没有临床可识别的问题报告的结果硅胶颗粒。所有设备都有需要重新操作的风险。虽然充气假体可能产生更自然的生理外观，他们有较高的失败率需要再次手术。患有糖尿病、脊髓损伤或尿路感染的男性患假体相关感染的风险增加。这种治疗方式可能不适用于患有严重阴茎体纤维化或严重疾病的患者。包茎和龟头炎患者可能需要包皮环切术。
分期治疗的
患者和伴侣必须充分了解所有的治疗方案，包括它们的有效性、可能的并发症和费用。一般来说，应该先尝试侵入性或危险性最小的手术。所有愿意接受这种治疗的勃起功能障碍患者都可以单独或结合其他治疗方法进行心理治疗和行为治疗以及性咨询。怀疑心因性勃起功能障碍的患者，应首先进行性咨询。侵入性治疗不应该是首选的治疗方法。如果病史、体检和筛查性内分泌检查均正常，且怀疑非心因性勃起功能障碍，可在与患者及其伴侣讨论后，采用真空装置或胼胝体内注射治疗。后两种疗法在与心理治疗相结合时也可能对那些单独心理治疗无效的心因性勃起功能障碍患者有用。由于进一步的诊断测试不能可靠地确定具体的诊断或预测治疗的结果，真空装置或胼胝体内注射通常用于广泛的男性勃起功能障碍病因。
患者和他的伴侣的动机和期望，以及双方的教育对于决定选择哪种疗法和优化其结果至关重要。如果单一疗法无效，结合两种或两种以上的疗法可能是有用的。阴茎假体应该只在患者经过仔细筛选和告知后才放置。血管外科手术只能在有临床调查和丰富的临床经验的情况下进行。对于任何形式的勃起功能障碍治疗，都需要卫生专业人员的长期随访，以帮助患者和他的伴侣适应治疗干预。这尤其适用于毛囊内注射和真空紧缩疗法。随访应包括继续对患者进行治疗方面的教育和支持，如果发生这种情况，仔细确定停止治疗的原因，如果早期治疗不成功，提供其他选择。
在提高公众和专业人士对阳痿的认识方面，哪些策略是有效的?
尽管已经积累了大量关于勃起功能障碍的科学信息，但很大一部分公众——以及卫生专业人士——仍然相对不了解，甚至更糟糕的是，对大部分已知的信息仍然是错误的。这种信息的缺乏，加上医生普遍不愿坦率地处理性问题，导致患者无法获得治疗性问题的好处。尽管他们可能希望医生能问他们性生活方面的问题，但就患者而言，他们往往不愿自己发起这样的讨论。提高公众和专业人士对勃起功能障碍的认识将有助于消除这些障碍，促进更开放的沟通和对这种疾病更有效的治疗。
提高公众知识的策略
在很大程度上，公众，尤其是年长的男性，习惯于接受勃起功能障碍是一种渐进衰老的情况，对此几乎无能为力。此外，关于性功能和性功能障碍的公开信息相当不准确。通常情况下，这是通过广告的形式，做出诱人的承诺，当承诺的好处没有实现时，患者会变得更加消沉。必须向受影响的男性及其伴侣提供有关性功能和性功能障碍管理的准确信息。他们也必须被鼓励去寻求专业的帮助，提供者必须意识到尴尬和/或沮丧，这可能经常是勃起功能障碍的男性避免寻求适当治疗的原因。
为了接触到最多的受众，传播策略应该包括有信息和准确的报纸和杂志文章，广播和电视节目，以及老年人中心的特殊教育节目。关于诊断和治疗选择的准确信息的资源还应包括医生办公室、工会、兄弟会和服务团体、自愿保健组织、州和地方卫生部门以及适当的beplay体育中心宣传团体。此外，由于学校的性教育课程都是关于勃起功能的，所以勃起功能障碍的概念也很容易在这些论坛上传播。
提高专业知识的策略
- 将这份声明广泛分发给医生和其他工作涉及与患者接触的卫生专业人员。
- 确定医疗和公众需要的具体信息与现有信息之间的平衡，并确定可用的治疗方法。
- 促进在研究生院为所有保健专业人员开设的课程中引入人类性方面的课程。由于性健康是一般健康的一个组成部分，应强调获得详细的性史作为每个病史的一部分的重要性。
- 鼓励在继续医学教育课程中列入关于诊断和治疗勃起功能障碍的课程。
- 强调在诊断和治疗勃起功能障碍方面采用跨学科方法的可取性。在性康复期间，与患者和伴侣持续接触的综合医疗和心理社会努力可增强他们的动机和对治疗的依从性。
- 鼓励在适当的医学专业协会、州和地方医学会以及其他卫生专业的类似组织的科学会议上介绍勃起功能障碍。
- 向新闻媒体(印刷、广播和电视)传播关于勃起功能障碍的科学信息，以支持他们传播这一主题的准确信息，并抵制误导性的新闻报道和虚假广告宣传。
- 在商业和公共广播电视上推广关于勃起功能障碍主题的公共服务公告、讲座和小组讨论。
未来的研究需求是什么?
这次关于男性勃起功能障碍的共识发展会议提供了关于该疾病的患病率、病因学、病理生理学、诊断和治疗的当前知识的概述。个人和社会对这一问题的认识和公开承认的增加，导致了对这些领域的兴趣的增加和知识的爆炸。对这种疾病的研究产生了很多争议，在这次会议上也有表达。确定了许多问题，可作为未来研究方向的重点。这将取决于该领域的研究人员和临床医生对构成勃起功能障碍的定义的精确共识的发展，以及在其多方面的性质中哪些因素有助于其表达。此外，对这些问题的进一步研究将需要来自相关学科的基础科学研究者和临床医生的合作努力，并在设计研究时严格应用适当的研究原则，以获得进一步的知识和促进对这种疾病的各个方面的理解。
未来研究的需要和方向可以考虑如下:
- 开发症状评分表，以帮助患者评估和治疗结果的标准化。
- 发展一种分期系统，可对勃起功能障碍进行定量和定性分类。
- 关于种族、文化、民族和社会对构成正常男性勃起功能的影响的认知和期望的研究，以及这些相同的因素如何可能对男性勃起功能障碍的发展和/或认知负责。
- 研究定义和描述什么是正常的勃起功能，可能按年龄分层。
- 对生理生化机制的额外基础研究，可能是各种形式的勃起功能障碍的病因、发病机制和治疗反应的基础。
- 针对男性勃起功能障碍患病率及其医学和心理相关的流行病学研究，特别是在可能的种族、民族、社会经济和文化差异的背景下。
- 风险因素可能导致勃起功能障碍的机制的进一步研究。
- 预防男性勃起功能障碍的策略研究。
- 评估特定行为、机械、药物和手术治疗的有效性的随机临床试验，单独或联合。
- 激素(尤其是雄激素)对男性性功能的特异性影响研究确定勃起功能障碍的内分泌原因(例如，性腺功能减退和高催乳素血症)的频率和适当的激素治疗的成功率。
- 在特定人群中进行纵向研究;系统评估男性勃起功能障碍的备选方法的评价诊断和治疗方法的成本效益研究;评估和治疗这种疾病的各种方法的正式结果研究。
- 关于勃起功能障碍对受试者、他们的伴侣、他们的互动以及与寻求治疗相关的因素的影响的社会/心理学研究。
- 新疗法的开发，包括药物制剂，并强调口服制剂，可能解决男性勃起功能障碍的原因更特异性。
- 长期随访研究以评估治疗效果、患者依从性和后期不良反应。
- 研究特征的意义，勃起功能和功能障碍的妇女。
结论
术语“勃起功能障碍”应取代术语“阳痿”，以表征无法达到和/或维持足以满足性表现的阴茎勃起。
- 勃起功能障碍的可能性随着年龄的增长而逐渐增加，但并不是衰老的必然结果。其他与年龄相关的疾病也增加了这种情况beplay手机app下载发生的可能性。
- 勃起功能障碍可能是因其他问题而服用药物的结果，也可能是药物滥用的结果。
- 患者的尴尬以及患者和医护人员都不愿意坦诚地讨论性问题，导致了对勃起功能障碍的诊断不足。
- 与目前的公众和专业意见相反，许多勃起功能障碍的病例可以通过适当选择的治疗成功地管理。
- 患有勃起功能障碍的男性需要根据其具体情况进行诊断评估和治疗。在选择特定的治疗方法时，患者的依从性以及患者和伴侣的愿望和期望是重要的考虑因素。多学科方法可能对确定问题和找到解决办法大有裨益。
- 客观量化勃起功能障碍程度的方法的发展对于评估问题和治疗结果都是非常有用的。
- 目前对医生和其他保健专业人员在人类性方面的教育不足，迫切需要制定课程。
- 必须对公众进行有关性功能障碍方面的教育，并提供成功的治疗方法;媒体参与这项工作是一个重要组成部分。这应该与旨在揭露“庸医疗法”并保护男性及其伴侣免受经济和情感损失的信息结合起来。
- 关于勃起功能障碍的许多方面的重要信息都缺乏;主要的研究工作对于提高我们对这种疾病的适当诊断评估和治疗的理解至关重要。
- 勃起功能障碍是一个重要的公共卫生问题，值得加强基础科学调查和应用研究的支持。
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APA的参考
Staff, H.(2009年1月3日).国家卫生研究院共识发展阳痿会议声明，HealthyPlace。于2022年9月21日从//www.5wetown.com/sex/psychology-of-sex/nihc-impotence-conference-statement检索到