上瘾性行为

性问题

上瘾性障碍:鉴别诊断和治疗
詹妮弗·p·施奈德博士博士和理查德•艾恩斯,MD

教育目标:
可视化上瘾性疾病符合dsm - iv的地方。
获得的光谱上瘾的概述性障碍。
理解性瘾的治疗原则和访问资源的恢复。

简介:病人过度和/或不寻常的性冲动或行为临床医生经常混淆的来源。在某些情况下,诊断出现明确的:年轻人有逮捕暴露他的生殖器的历史毫无戒心的陌生人有性欲倒错称为自我表现欲(pp525);一个年轻女子痴迷、侵入和非常令人不安的性思想可能是她的一个方面强迫症(pp417);70岁高龄的疗养院病人猥亵任何女性工作人员谁接触距离内可能表现出失去判断二级阿尔茨海默病(pp139);他的言论,另一个非常好色的病人表现出压力和夸张的典型的躁狂阶段双相I型或II型精神病。(pp356)

在更多的情况下,病因不太明显,因此治疗方法尚不明朗。一些例子是:电脑程序员的工作和婚姻,因为他每天花很多时间和女人在线观看网络色情和交流谁有类似的利益;已婚女人有多个事务尽管她担心婚姻会结束;同性恋的人有成千上万的匿名性接触与其他menusually卫生间和公园,没有任何考虑“安全性行为”实践,直到遇到后恐慌的出现;临床医生使用他的专业实践与女性从事性接触;和孤立的消费者家庭和色情书店的多个日常事件手淫过度花费他的时间,金钱,伤害他的生殖器。

---

---

复杂的图片,很多人从事过多的性行为也在病理上放纵的其他行为和活动。

1。它们最常见的并发物质使用障碍,如酒精依赖冲动控制障碍如病态赌博,或一个进食障碍。

2大多数人从事可卡因依赖强迫性性行为作为他们cocaine-using生活方式的一部分。

3治疗药物依赖的专业人士学习,为了避免复发化学使用在吸毒者中,所有的强迫行为必须被识别并解决。评估和治疗的上瘾性行为必须是药物依赖治疗的一个组成部分。

本文的目标是帮助精神病医生和初级保健医生了解各种疾病过程潜在的过度性行为和了解各种治疗方法是有帮助的。幻灯片# PP4:16

过度性行为的鉴别诊断
常见的
——癖
——性NOS)
——冲动控制障碍
- - - - - -双相情感障碍(I或II)
- - - - - -循环性障碍
- - - - - -创伤后应激障碍
- - - - - -适应障碍(干扰的行为)

来源:施耐德JP,熨斗RR。性成瘾强迫性。1996;3:721。
施耐德JP,熨斗RR。主要精神病学。卷。5。4号。1998年。
幻灯片# PP4:17

过度性行为的鉴别诊断

罕见的
——药物诱发焦虑障碍(强迫症)
——药物诱发情绪障碍(躁狂特性)
- - - - - -解离症
——妄想障碍(色情狂)
——强迫症
——性别认同障碍
——精神错乱、痴呆、或其他认知障碍
来源:施耐德JP,熨斗RR。性成瘾强迫性。1996;3:721。
施耐德JP,熨斗RR。主要精神病学。卷。5。4号。1998年。

---

上瘾性障碍的鉴别诊断
最常见的过度性行为可以分为三轴类:癖,冲动控制障碍不是另有规定(NOS),或性NOS)。特点是复发性癖,强烈的性冲动,幻想,或行为涉及到不同寻常的对象(如动物或无生命的物体),活动或情况(例如,包括未同意的人,包括儿童,或引起羞辱或痛苦)。对于一些人,对于情欲唤起性欲倒错的幻想或刺激是至关重要的,总是性活动的一部分;在其他情况下,性欲倒错的偏好是偶然发生的。与性功能障碍,与性机能,减少相关的癖通常增加性活动,经常与强迫性和/或冲动的特性。

虽然有些性冲动控制障碍代表过剩的情况下,很多人不能归类为癖或冲动控制障碍。如果他们给人带来的痛苦,就可以诊断为性NOS)。很多情况下可以视为成瘾障碍。

所有物质使用障碍的基本特征是行为,包括:(1)失去控制
(2)关注
(3)继续尽管不良后果。

这些标准可以适用于过度行为,如过度性行为,强迫性暴饮暴食,病态赌博。这一分析表明,addiction-sensitive治疗模型可以有效治疗疾病涉及性的过剩,食物,和赌博。

(4)其他与性有关的精神疾病也可以过度。

此外,轴II性格的障碍(如反社会人格障碍,自恋型人格障碍)通常分摊,或可能是paraphiliac或nonparaphiliac过度性行为的主要原因。频繁的和罕见的精神疾病诊断与统计手册轴我提出了诊断性过度(PP4:16, 17)。5

---

---

“过度”,在本文中,使用没有指定一个特定的数量、频率、或类型的性行为。相反,是什么让这些行为成瘾障碍的病人花费很多时间和精力与行为,并产生痛苦的生命的行为后果已经无法停止。

在住院治疗的1000名患者承认上瘾性障碍,Carnes2看见10的行为模式,总结了(PP4:18)。五个类别覆盖(PP4:18)构成特定的dsm - iv癖:偷窥的性爱,拉风一点性,痛苦交换(性施虐,性受虐的人),某些类型的侵入性(frotteurism)和剥削性(恋童癖)。

四个剩余的类别可能与癖如下:

1. 幻想性可能与paraphiliac敦促有关不采取行动;
2. 匿名性可用于允许表达paraphiliac行为后果风险的降低;和
3. 支付性和
4. 交易性的伴侣可能允许paraphiliac活动可能会购买。

具体的模式是否诊断为paraphiliac或nonparaphiliac,其强迫性性质往往会导致传统的心理治疗技术治疗的失败,与addiction-based和成功的方法。

性别差异
重要的性别差异的患病率已观察到各种上瘾性行为的模式。

(6)男性参与行为过度objectify伴侣,需要小情感卷入(偷窥癖的性,为性、匿名性、和剥削性)。一个情感隔离的趋势是明确的。女性倾向于过度行为扭曲的力量通过控制他人或作为一个受害者(幻想性,诱人的作用性、交易性、和痛苦交换)。

女性性上瘾患者用性对权力、控制和关注。6、7

例1:一个34岁的女人从一个严格的宗教家庭嫁给了一个酒鬼。2年的婚姻后,她成为参与许多婚外情的第一。为了避免被丈夫发现,她退出了他情感和忽略了婚姻关系。她意识到她没有花足够的时间和她的孩子们,但感到无力改变。尽管罪恶感,她才寻求帮助她欺骗了她的新情人。幻灯片# PP4:18

---

上瘾性行为的模式

1. 幻想性:人是沉迷于性幻想的生活。幻想和困扰非常强烈。
2. 诱人的角色性:诱惑和征服是关键。多个关系、事务和/或失败的串行关系存在。
3. 匿名性:从事与匿名性伙伴,或者一夜情。
4. 支付性:为妓女或色情电话。
5. 交易性:收到钱或药物性或使用性业务。
6. 窥淫性:视觉性:使用色情图片的书籍、杂志、电脑,色情电影,peep-shope。Window-peeping和秘密观察。高度与过度手淫,甚至受伤。
7. 拉风一点性:暴露自己在公共场所或在家里或车;穿衣服暴露而设计的。
8. 侵入性:触摸他人未经许可。使用位置或力量(如宗教、专业)性利用另一个人。
9. 痛苦交换:引起或接收疼痛,以提高性快感。
10. 剥削性:使用武力或脆弱的伴侣获得性访问。有孩子的性别。

来源:肉体PJ。不叫它爱:康复性上瘾。纽约,纽约州:矮脚鸡图书。1991;35:42 - 44。
施耐德JP,熨斗RR。主要精神病学。卷。5。4号。1998年。

多个成瘾
成瘾障碍往往共存。例如,尼古丁依赖与酒精依赖高度相关。性和毒品的也是如此。上瘾性障碍常常共存物质使用障碍和经常复发的一种不为人知的原因。在一个匿名调查的75位自认的性上瘾患者,9 39%也摆脱药物依赖和32%有进食障碍。在另一项研究中,3 70%的可卡因成瘾者进入一个门诊治疗计划也被发现从事强迫性性行为。在铁和Schneiders8人口的卫生专业人员评估性行为不当,那些上瘾性障碍几乎是两倍可能并发药物依赖患病率(38%)是那些没有性上瘾(21%)。因此,性的存在强迫性是药物依赖共病标记。

---

---

案例2:一个40岁的医生积极参与匿名戒酒互助社似乎做得很好,直到一天他没有出现在工作和在家中被发现,陶醉和自杀。他解释说他的治疗师,喝酒不是真正的problemhe一直从事匿名不安全的性行为与男性在公共厕所,,不能停止。他感到恐惧和痛苦,他唯一的选择似乎是自杀或饮酒;他选择了酒精。性问题没有得到解决,在他之前alcoholism.10住院治疗

专业的性剥削
帮助专业之间的性接触(如医生、辅导员或部长)和他们的病人或客户由专业的组织和机构的许可,谴责,被认为是性剥削。

专业人士可能是性剥削的基础上的

1. 天真和知识的缺乏适当的边界,
2. 情况在一段时间内增加专业人士的脆弱性,
3. 存在一个或多个轴我上瘾的障碍,或
4. 第二轴我精神疾病或轴的存在性格反社会人格障碍等病理。在许多情况下,性剥削的专业有一个重复的模式的客户,实际上有一个上瘾的性功能障碍。

熨斗和施耐德密集的住院病人的评估结果137年医疗保健专业人士称,因为个人或专业的性行为不当的指控。评估后,一半的人(54%)被发现有性功能障碍NOS上瘾的特性(例如,性上瘾)。三分之二(66%)的整个集团有专业从事性剥削,这个族群,三分之二(66%)性上瘾。因此,上瘾性疾病是性侵犯的专业人士共同特征。此外,整个集团的31%被偶然发现化学dependenta条件,许多以前从未被治疗。

案例3:52岁的已婚部长有一个历史悠久的性与女性教友来到他的咨询。他的家庭关系是遥远的,因为他经常在晚上离开家“咨询服务”,而不是花时间和他的家人。与他们的故事前,多名女,部长被解雇,赶出他所房子,公开羞辱。他辞去部长职务,改变了他的职业。

---

表1:为性瘾12步骤的项目
对成瘾者
性爱狂匿名(SA)。邮政信箱111910年,纳什维尔,TN 37222 - 6910, (615) 331 - 6230

性上瘾患者匿名(SAA),邮政信箱70949,休斯顿,TX 77270 (713) 869 - 4902

性与爱情成瘾者互助协会(他)
邮政信箱119年新城支行,波士顿,MA 02258 (617) 332 - 1845
的合作伙伴
S-Anon,邮政信箱111242,纳什维尔,TN 37222 - 1242, (615) 833 - 3152

相互依存的性成瘾者(科)
9337 B凯蒂Fwy # 142,休斯顿,德克萨斯州,77204 (612)537 - 6904
对于情侣来说
恢复夫妻匿名,邮政信箱11872,圣路易斯,密苏里州,63105年(314)830 - 2600

专业和感兴趣的病人也可以写信息:
性成瘾和强迫性全国委员会(NCSAC)
1090 s Northchase百汇200套房,亚特兰大,佐治亚州30067,电子邮件:ncsac@mindspring.com
网站:http://www.ncsac.org

资料来源:熨斗RR,施耐德JP。上瘾性障碍。米勒:NS,艾德。原则和实践精神病学的瘾。费城,宾夕法尼亚州:桑德斯;1997:441 - 457。
施耐德JP,熨斗RR。主要精神病学。卷。5。4号。1998年。

---

---

治疗
与物质使用障碍的治疗目标,禁欲的使用所有的精神物质,性上瘾患者的治疗目标是禁欲的强迫性性行为。咨询师可以帮助客户识别性行为是最好的避免。对于许多性上瘾患者来说,自慰是类似于“第一饮料”从而导致复发。一些康复性上瘾患者最终会恢复这种做法如果他们限制他们的性幻想“健康”主题,而其他人必须继续避免它。

因为性上瘾患者经常被性虐待儿童根据Carnes2(83%),因为他们对性有扭曲的想法,他们经常缺乏健康的性信息。有关这个主题的教育是非常可取的。在复苏早期,性上瘾患者和他们的伴侣经常有性困难,往往比在更大程度活跃成瘾阶段。治疗师可以提供保证在这个阶段。如果强迫性性行为是同性,却非常普通甚至在男人认为自己是异性恋,9治疗师可以帮助病人解决问题的性身份。

团体治疗的基石性瘾治疗。耻辱,性上瘾患者的一个主要问题,在团体治疗通常是最好的解决,其他可以提供支持和对抗的吸毒者。教育对性上瘾是一个主要组件的所有治疗programs.7, 12、13、14

患者自杀或有其他精神或成瘾障碍共病,或无法恢复在一个门诊,有几种住院治疗项目在美国。大部分都位于医院治疗物质使用障碍。越来越多的治疗方案为物质使用障碍现在评估性瘾和其他成瘾障碍的存在,和治疗问题本身,或者提到这样的待遇。

因为上瘾性障碍患者很大一部分也是化学依赖,最初的决定往往面临治疗专业是成瘾治疗。性上瘾患者寻求帮助的时候对于这个障碍,许多已经在复苏药物依赖。如果不是不管上瘾的主要治疗药物依赖必须首先如果性瘾治疗是成功的。

匿名戒酒互助社的12个步骤已经被改编为饮食失调,用于项目强迫性赌博、性成瘾和其他上瘾。对于那些上瘾性障碍,出席一个程序处理性上瘾是强烈推荐。已经开发出了多种奖学金,主要区别在于其定义的“性节制”。Programs modeled after Al-Anon (the mutual-help program for families and friends of alcoholics) are also available, and attendance by spouses of sex addicts can be very helpful both for the spouse and for the relationship. The two major fellowships have no significant differences. Group support can be a powerful tool for overcoming the shame that most sex addicts and their partners feel. For information about the nearest meetings available in the United States and Canada, contact the fellowships listed in Table 1.

在专业的性剥削的情况下,重要的是要有一个全面的评估,以确定原因。一些剥削专业人士比别人有更好的预后回归专业实践。相比那些利用主要是一个表达式的一个轴II性格的障碍,性上瘾的专业人士已经成功完成全面评估和初级治疗通常可以在不影响公共健康和安全返回工作。Irons11设计了一组提出了再入合同规定。这样一个合同可以是专业之间的具有约束力的法律规定和国家专业许可,可以定义一个标准的照顾可能受损的卫生保健专业人员。

---

结论
上瘾性疾病与其他成瘾障碍有明显的相似之处。他们通常与药物性精神障碍共存,可能自己也与成瘾相关特性,并可能对成瘾的治疗和治疗模式。识别和治疗这些症状性疾病是重要因素,导致药物性精神回归物质使用障碍。强迫性性行为的增长大大促进了目前流行的获得性免疫缺陷综合症。更详细的讨论的诊断和治疗问题和资源可能会发现在我们最近发表的成瘾精神病学textbook.5章

下一个:四个方面对性问题

引用

美国精神病学协会。精神疾病诊断与统计手册。4。华盛顿DC:美国精神病学协会》1994。

肉体PJ。不叫它爱:康复性上瘾。纽约,纽约州:矮脚鸡图书。1991;35:42-44。

Washton。可卡因可能触发性强迫性。美国J药物酒精依赖。1989;149:1690 - 2685。

施耐德J,熨斗r .对待赌博、饮食、和性的嗜好。米勒:NS,金女士,史密斯德,eds。手动的成瘾治疗。纽约:约翰威利的儿子。1997:225 - 245。

熨斗RR,施耐德JP。上瘾性障碍。米勒:NS,艾德。原则和实践精神病学的瘾。费城,宾夕法尼亚州:桑德斯;1997:441 - 457。

肉体P, Nonemaker D,斯基林n .性别差异在正常和性上瘾的人群。是J Prev Psychiatr神经。1991;3:16-23。
Kasl CD。女性、性别和上瘾。纽约:Ticknor领域。1989。

熨斗RR,施耐德JP。性瘾:重要因素在卫生保健专业人员的性剥削。性成瘾强迫性。1994;1:198 - 214。

施耐德JP,施耐德BH。性,谎言,和宽恕:夫妻说性瘾的治疗。中心城市,明尼苏达州:海瑟顿教育材料;1991:17。

---

---

施耐德JP。如何识别性上瘾的迹象。研究生医学。1991;90:171 - 182。

熨斗RR。性成瘾专家:合同规定入境。美国预防精神病学神经病学杂志。1991;307:57-59。

肉体,PJ。走出阴影:理解性上瘾。明尼阿波利斯,明尼苏达州:CompCare出版物;1983年。

施耐德JP。从背叛:恢复他的事务。纽约:百龄坛,1988。

厄尔R,乌鸦g .孤独。纽约:口袋书;1989年。

下一个:四个方面对性问题