关于性问题的医患沟通

病人性取向问题这对医生来说可能是困难和艰巨的探索，但准确吗诊断和有效治疗取决于医生和病人之间，以及病人和她的性伴侣之间的良好沟通。鉴于我们社会对性的重视程度越来越高，继续中年和老年妇女的性行为还有他们的伴侣美国人的老龄化在美国，随着人们对性功能障碍的认识不断提高，大多数医生很有可能会遇到询问他们性取向的病人。

许多医生说，他们不提性问题，因为他们缺乏处理人类性问题的培训和技能，对这个话题感到不舒服，害怕冒犯病人，没有治疗方法，或者认为性兴趣和性活动会随着年龄的增长而自然下降。^(1、2)他们也可能因为时间限制而回避这个话题，^（2）虽然最初的一般评估不需要花费过多的时间。随访预约或转诊可以进行更完整的评估。有时，关于性问题的简短讨论可以揭示教育比治疗更需要。例如，许多患者可能不知道衰老会如何影响他们和伴侣的性功能。

许多患者不知道与医生讨论性问题是合适的，或者担心会让医生感到尴尬。据马维克说，68%的受访患者表示，害怕让医生尴尬是他们不谈论性问题的原因。^3.在同一项调查中，71%的受访者认为他们的医生会对他们的性担忧置之不理。美国退休人员协会(American Association of retirement Persons)对1384名45岁及以上的美国人进行了一项调查，结果显示，只有14%的女性曾因性功能问题去看医生。⁴在一项针对3807名女性的网络调查中，40%的女性表示她们在遇到性功能问题时没有向医生寻求帮助，但54%的女性表示她们想去看医生。^(1）那些寻求帮助的人对医生的态度和提供的服务评价不高。

相比之下，最近的一项调查显示，在过去3年里，只有14%的40岁及以上的美国人被医生询问过他们是否有性障碍。^（5）

因为很多人际关系的变量在产生性问题时起了作用，所以对医生来说，将性障碍作为一对夫妇的问题而不仅仅是女性伴侣的问题来处理是很重要的。医生还应该对患者所从事的性活动类型(包括手淫和同性伴侣关系)保持开放和不带偏见的态度，不应该假设所有患者都有异性恋关系。最后，他们应该意识到，并非所有的中年患者都有长期的恋爱关系。

表8列出了所有医生在与病人沟通性问题时可以掌握的技能。

表8所示。与病人沟通性问题

• 做一个有同情心的倾听者
• 让病人安心
• 教育病人
• 把性问题作为夫妻问题来处理
• 提供文献
• 安排一次随访，重点关注性问题
• 如有必要，请转介

伴随的医疗和性问题的心理学方法通常是有理由的。事实上，凯斯西储大学专门研究性的临床心理学家Sheryl Kingsberg博士认为，如果医生忽视与性障碍相关的社会心理问题，医疗干预可能会被破坏，注定会失败。^(6）

作为一名医生，你可能不愿意为有性问题的病人提供广泛的咨询。与心理学家、精神病学家、性治疗师或其他在这一领域有专长的专业人士合作，他们提供夫妻治疗、性治疗、沟通技巧培训、焦虑减轻或认知行为方法，通常对患者是有益的，这样一来，医学和心理病因都得到了控制。^（2）

男性性功能对中年女性的影响

对许多中年妇女来说，性活动取决于她们男性伴侣的健康。杜克大学对46 - 71岁男性和女性的纵向研究发现，随着年龄的增长，女性的性活动通常会减少，因为男性配偶的死亡或疾病(分别为36%和20%)或因为配偶不能履行(18%)

在国家健康和社会生活调查中，31%的18到59岁的男性遭受性功能障碍的折磨，这是最明显的勃起功能障碍，早泄,对性缺乏欲望(这通常与性能问题有关)最近一项针对27500名40 - 80岁男性和女性的国际调查发现，14%的男性受访者患有早泄，10%患有ED。¹¹ED往往随着年龄增长而增加，并变得更加严重:马萨诸塞州男性衰老研究发现，40岁的男性中有40%患有不同程度的ED，到70岁时，这个数字会上升到70%。¹²

惠普尔说，一些女性认为ED是她们的错，这意味着她们对伴侣不再有吸引力，或者他有外遇。一些人欢迎性行为的停止，认为最好避免不能完成性交的性接触，以免让他们的伴侣感到尴尬。^13、14其他人可能会发现性爱变得机械而乏味，或者专注于维持或延长男性的勃起，而不是相互的愉悦。¹⁴

磷酸二酯酶5 (PDE-5)抑制剂治疗ED的出现改变了美国中年夫妇的性别。许多没有进行过性活动的夫妇现在正试图进行性交，但由于以前停止性交和阴道衰老的影响而遇到了女性性问题。中年女性因伴侣ED而禁欲后恢复性交的常见症状包括阴道干燥、性交困难、阴道痉挛尿路感染和缺乏欲望。

目前有三种口服PDE-5抑制剂。^15日16这三个代表了目前ED的护理标准，并有不同的作用时间。^15日16作为一个组，PDE-5抑制剂有相似的疗效^15日16——尽管30%到40%患有ED的男性对这些药物有抗药性。¹⁷根据谢丽尔·金斯伯格的说法，他达拉菲持续36小时可能会给夫妇们带来一些心理上的好处。¹⁴对男性来说，它减少了服药后立即行动的压力，并允许更多的性自发性。对女性来说，它降低了“按需性”的观念。

与伴侣们分享这类信息是让他们回到双方都满意的性生活的第一步。这些妇女和她们的伴侣需要接受教育和咨询，了解她们的身体在上次定期性交后发生的变化，可能还需要心理咨询和其他医疗治疗。¹⁴

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引用:

1. 王晓燕，王晓燕，王晓燕，等。为性功能障碍寻求帮助:妇科医生需要了解女性患者的经验。中国生物医学工程学报2003;49:572-576。
2. Kingsberg S.直接问!和病人谈论性功能。性，生殖与绝经2004;2(4):199-203。
3. Marwick C.调查称，患者在性方面几乎不指望医生的帮助。《美国医学会杂志》1999;281:2173 - 2174。
4. 美国退休人员协会。美国退休人员协会/现代成熟性研究。华盛顿:美国退休人员协会;1999.
5. 辉瑞全球性态度和性行为研究。可在www.pfizerglobalstudy.com下载。3/21/05访问。
6. 金斯伯格SA。优化勃起功能障碍的管理:加强患者沟通。幻灯片演示，2004年。
7. Pfeiffer E, Verwoerdt A, Davis GC。中年的性行为。美国精神病学杂志1972;128:1262-1267。
8. Pfeiffer E, Davis GC。中老年人性行为的决定因素。中华老年医学杂志1972;20:151-158。
9. Avis NE。男性和女性的性功能和衰老:基于社区和人口的研究。中华妇产科杂志2000;37(2):37-41。
10. Laumann EO, Paik A, Rosen RC。性功能障碍在美国的患病率和预测因素。《美国医学会杂志》1999;281:537 - 544。
11. Nicolosi A, Laumann EO, Glasser DB，等。40岁后的性行为和性功能障碍:性态度和性行为的全球研究。泌尿外科杂志2004;64:991 - 997。
12. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichritous DG，等。阳痿及其医学和社会心理相关:马萨诸塞州男性衰老研究的结果。中华医学杂志1994;151:54-61。
13. 韦普尔。女性伴侣在ED评估和治疗中的作用。幻灯片展示，2004。
14. 金斯伯格SA。优化勃起功能障碍的管理:加强患者沟通。幻灯片演示，2004年。
15. 勃起功能障碍:PDE-5抑制剂西地那非、伐地那非和他达拉非的疗效和副作用的比较文献综述。欧洲医学杂志2002;7:435-446。
16. Briganti A, Salonia A, Gallina A，等。新兴的治疗勃起功能障碍的口服药物。新兴药物专家意见2004;9:179-189。
17. 德·特哈达IS。在勃起功能障碍患者中优化PDE-5抑制剂治疗的治疗策略被认为是困难或具有挑战性的治疗。2004;增补1:S40-S42。