管理艾滋病毒:一生的承诺

第一例艾滋病毒在80年代早期被报道过。当时，人们对导致这种疾病的病毒几乎一无所知，临床医生也几乎无能为力，无法延缓其不可避免地发展为艾滋病，然后死亡。从那时起，很多事情都发生了变化，尽管艾滋病毒仍然没有治愈方法，HIV病毒现在通常可以通过药物控制．

但是，坚持HIV药物治疗方案可能会带来巨大的挑战。缺少两剂药物就会导致体内病毒水平上升，或者对药物产生耐药性，从而影响药效。保持对艾滋病毒的控制需要在药物依从性方面取得近乎完美的成绩。但是，至少可以说，一些治疗艾滋病毒的药物疗法很难坚持。这些药物很难耐受。有些药片每天需要20片以上，这些药片必须冷藏或在一天中的特定时间服用，或者必须与食物一起服用或不吃。对于寻求“完美分数”的患者来说，难度很高。失败的风险甚至更高。

下面，威尔康奈尔医学院副教授苏珊·鲍尔博士讲述了艾滋病治疗中药物依从性的重要性，以及艾滋病患者每天都要面对的一些问题。

药品制造商如何确定治疗艾滋病药物的时间和剂量?
制药公司通过用最低的药物水平在血液中抑制病毒在体内的最长时间来确定药物剂量。其中一些药物，取决于它们的代谢方式，在血液中或在它们最有效的地方不会持续很长时间。因此，需要更频繁地给药。他们努力降低所需药物的浓度，以尽量减少副作用。

通常，一种药物刚进入市场时，其形式是难以服用的:要么每天服用多次，要么只能注射，要么会产生副作用，即使不是无法忍受，也会让人不舒服。例如，AZT是早期的艾滋病药物之一，必须每四小时服用一次。Norvir是一种蛋白酶抑制剂，在过去的用药剂量中，大多数患者会因为恶心而无法耐受。制造商试图使药物变得越来越可口，减少药片的数量，副作用，以及每天必须服药的次数。

如果漏服药物剂量会发生什么?
这是艾滋病药物的一个大问题。这些药物的剂量是经过精心设计的，以维持血液中抑制病毒的水平。由于药物的作用，病毒将无法复制。但如果一个人没有服用规定的剂量，药物水平就会下降，药物浓度就不会足够抑制病毒。病毒可以“逃逸”，这意味着一些病毒可以复制，即使那里有药物。

在这种情况下，患者的风险是什么?
这种病毒可以变异，对血液中存在的药物产生抗药性。

这种情况发生得有多快?

如果患者漏服一剂药，并晚服几小时或一天，药物水平会下降，但这种情况可能是可控的。你可以让你的药物水平恢复到应有的水平，所以病毒再次被抑制，复制水平低于检测到的水平。

但如果你经常错过剂量，你会看到病毒水平(也称为病毒载量)的重新出现，这应该被药物抑制。突然间，病毒载量会升高，并在血液中被检测到，对药物有抗药性的病毒会开始复制。

为了避免耐药性，一个人必须多么小心地坚持药物治疗方案?
这非常令人生畏。为了防止耐药性，大约需要服用95%的药物剂量。如果一个病人的治疗方案需要每天服用两次药物，而一周却错过了两次剂量，这将导致耐药病毒。病人必须非常严格地服药。

是否有任何与漏服剂量有关的即时身体迹象?
通常不会。当病人漏服一剂药时，他们的感冒不会加重，过敏症状不会复发，头痛也不会复发。他们不吃药也感觉很好。所以没有身体上的疾病提醒来帮助他们记住他们的药物。

许多患者会说，他们不吃药就感觉好多了。有很多关于结构化治疗中断或患者“药物假期”的讨论。现实情况是，这些药物并不容易服用，即使我们现在可以给病人服用低剂量的药物。但是任何病人都不应该在没有咨询医生的情况下停止或中断他们的药物治疗。

另一件重要的事情是要记住，这些都是年轻人，通常在二三十岁。我认为六七十岁的人在某种程度上期望随着年龄的增长，他们必须服用某种药物来保持健康——并不是每个人都必须这样做。但对于20多岁和30多岁的人来说，很难无限期地每天服药，而且看不到尽头。

作为医生，不坚持是一个令人沮丧的问题吗?
肯定。我见过很多人都做得很好，但也有一些病人就是做不到。他们不能服用药物，或者他们不愿意服用，或者他们只是不能坚持治疗。所以它们的病毒载量越来越差。或者他们在短时间内稍微好转，然后又开始恶化。这很令人沮丧，作为他们的医生，我知道接下来会发生什么。

你有没有遇到过这样的病人，他经历了所有可用的药物治疗方案，但由于依从性问题，对每种药物都产生了耐药性?
你的问题让我想起两年前夏天去世的一个年轻病人。她很长一段时间都不愿意吃药。然后在1996年，她全身出现了严重的真菌感染，称为卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)。她病得很重。她离死亡只有几个月了

我不知道是什么说服了她。我不确定我说了什么，但她开始吃药了。在那个时候，蛋白酶抑制剂是可用的。她的数字提高了，而且是显著提高。这真是一个奇迹。她胖了六十多磅，看起来又像原来的自己了。但她身体很好，回到了以前的生活方式。随着时间的推移，她停药了。在接下来的几年里，她几乎经历了我提供的每一种养生法。她会失败，我会让她换一种疗法。 Then she would fail again and we'd start again. She eventually died from complications of cytomegalovirus, an opportunistic infection.

制药公司如何帮助提高艾滋病药物的依从性?
制药公司正在努力使这些药物更可口、更持久，这样你每天吃一次药，就能持续一整天，几乎没有副作用。所有的治疗方案都要求患者服用至少三种不同的药物，但有时这些药物可以联合使用。例如，有一种叫做Trizivir的药片，实际上是三种药物合一。这是一天两次的药片。所以你有三种药，一天两次，以两片药丸的形式，这非常棒。在过去18个月左右的时间里，越来越多的患者每天服用一次药物，也就是说，他们的药物以药丸的形式出现，一天服用一次。这与早期的蛋白酶抑制剂相比是一个巨大的变化，当时药物负担非常高。

而且你服药的次数越少，你漏服的可能性就越小。