心理健康如何影响艾滋病毒预防?

心理健康与艾滋病毒预防有什么关系?

就像艾滋病毒疫情在过去20年发生了变化，大部分原因持续存在高危性行为一直保持原样。导致这些行为的一些因素是:孤独，抑郁症自卑，性强迫性，性虐待边缘化、缺乏权力和压迫。这些问题没有快速解决的办法。解决这些基本问题需要时间和努力，而且可能超出大多数人的能力艾滋病毒预防项目。

我们从艾滋病毒预防研究中学到的一件事是“一种方法不能适用于所有人”。程序需要不同的组件来满足客户的不同需求。增加知识、技能建设和增加获得避孕套和注射器的机会是很好的方法，但并不适用于所有人或仅适用于他们自己。对许多人来说，改变行为的障碍是心理健康问题。本情况介绍侧重于非急性精神健康问题，不涉及严重精神疾病或脑障碍对艾滋病毒预防的影响。

人们的行为和经历会影响他们的心理健康。药物使用和滥用、歧视、边缘化和贫穷都是影响心理健康的因素，反过来又可能使人们面临感染艾滋病毒的风险。

做心理健康问题影响艾滋病毒风险?

是的。从事危险的性行为或吸毒行为的决定可能并不总是一个有意识的“决定”。相反，它是基于试图满足一些其他的需求，例如:

低自尊。对于许多与男性发生性关系的男性(MSM)来说，自卑和内在的同性恋恐惧症会影响感染艾滋病毒的风险。内化的恐同症是一种不快乐的感觉，缺乏对同性恋的自我接纳或自我谴责。在一项研究中，经历过内在同性恋恐惧症的男性更有可能是HIV+，对关系的满意度更低，与同性恋者的社交时间更少。1

男女变性人认为自卑、抑郁、孤立感、排斥感和无力感是降低艾滋病毒风险的障碍。例如，许多mtf表示，他们进行无保护措施的性行为是因为这证实了他们的女性身份，增强了他们的自尊。2

焦虑和抑郁。年轻人遭受着焦虑抑郁症患者更有可能从事高风险活动，如卖淫、注射和非注射吸毒以及选择高风险伴侣。一项跟踪调查内城青年数年的研究发现，危险行为的改变与知识、获取信息、咨询或认识艾滋病患者无关。然而，抑郁症状和其他心理健康问题的减少与艾滋病毒相关风险行为的减少有关。3.

性虐待。经历过。事件的人儿童期和青春期遭受性虐待出现心理健康问题和艾滋病风险行为的风险要高得多。一项针对成年同性恋和双性恋男性的研究发现，那些遭受过虐待的人更有可能进行无保护的肛交和注射毒品。4

对许多妇女来说，性虐待是在童年或青少年时期与身体和/或精神虐待结合在一起的。艾滋病毒风险只是这种虐待对妇女的后果之一。妇女可能将吸毒作为应对虐待经历的一种方式。他们还可能在性方面难以适应，导致难以与伴侣协商使用避孕套，并增加性冒险的可能性。5遭受过虐待的女性有更高的包括艾滋病毒在内的性传播疾病．6

创伤后应激障碍(ptsd)．创伤后应激障碍可能是高性冒险行为的原因。在纽约南布朗克斯的一项针对女性可卡因吸食者的研究中，59%的受访女性被诊断患有创伤后应激障碍，原因是暴力创伤，如袭击、强奸或目睹谋杀，以及非暴力创伤，如无家可归、失去孩子或严重事故。7一项针对退伍军人的全国性研究发现，患有创伤后应激障碍的药物滥用者感染艾滋病毒的可能性几乎是没有药物滥用者或创伤后应激障碍的退伍军人的12倍。8

什么因素影响心理健康?许多患有精神健康问题的人把使用药物作为一种应对手段。药物使用已被证明会降低抑制力和损害判断力，这可能会增加艾滋病毒的风险。患有抑郁症的注射吸毒者(IDUs)共用针头的风险更高。9

贫困、种族主义和边缘化等环境因素会导致自卑等心理健康问题，进而导致药物使用和其他艾滋病毒风险行为。有较高艾滋病毒风险行为的内城年轻人自杀率、药物滥用率、反社会行为率、压力事件率和邻里谋杀率也较高。10

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做了什么?

解决心理健康问题不仅仅意味着让客户去看个别的咨询师或治疗师。社区层面和结构性方案也可以解决心理健康需求。例如，一个项目可以雇佣一个训练有素的辅导员，为性侵幸存者提供支持小组。开放的房子或探访中心可以让人们互相见面，可以对抗孤独和抑郁。提供提供注射器交换、衣物或食物的流动货车，可以帮助精神健康问题和艾滋病毒高风险的孤立群体。

纽约的“身体工作者计划”为男同性恋性工作者提供免费的艾滋病毒预防和心理健康咨询、同伴咨询和获得医疗服务。男妓、陪护、街头妓女、色情明星、脱衣舞女和其他人列举了妨碍获得预防和医疗服务的若干心理健康问题。它们是:不信任、羞耻、孤立、害怕人际关系、性强迫、抑郁、自卑、药物滥用和身体/性虐待史。11

马萨诸塞州波士顿的HAPPENS(艾滋病毒青少年提供者和同伴教育服务网络)项目为艾滋病毒阳性、无家可归和高危青年提供了一个针对青年的护理网络。该方案开展街头服务，为个人提供减少艾滋病毒风险咨询，并为青年提供适当的社会、医疗和精神健康服务。所有卫生保健访问都包括精神健康检查，并定期和在危机时期提供精神健康服务。12

康涅狄格州纽黑文市的一个项目使用了一种基于街道的交互式病例管理模式，帮助携带或有感染艾滋病毒风险的吸毒妇女。病例管理人员通过流动医疗单位在现场提供密集的一对一咨询。咨询通常包括在患者的家庭成员和同龄人之间进行讨论。案件管理人员还提供交通、危机干预、法庭陪同、家庭援助和捐赠的食物和衣服。13

预防计划的意义是什么?

从事艾滋病毒预防工作的人员需要认识到心理健康、社会和环境因素与个人做出和保持行为改变的能力之间的密切联系。预防方案的工作人员应该接受培训，以寻找和确定客户的心理健康问题。如果没有心理健康工作人员在场，项目可以根据需要提供转介给咨询师。一些服务机构已将心理健康服务纳入其整体服务，并可提供咨询，作为其预防干预措施的一部分。

由于机构和个人层面的耻辱，心理健康问题往往被忽视。这些问题可能因社区和地理区域而异。处理心理健康问题是促进健康工作的一个组成部分，也应成为艾滋病毒预防工作的一部分。它不是要给人们贴上标签或贬低他们，而是要为精神和身体健康提供准确的诊断和治疗。

读:关于艾滋病检测你需要知道的一切

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谁说的?

1.罗斯MW，罗斯BR。内化同性恋恐惧症的测量及其相关因素:一项因子分析研究。临床心理学杂志1996;52:15-21。

2.Clements-Nolle K, Wilkinson W, Kitano K.旧金山跨性别社区的HIV预防和健康服务需求。在W. Bockting和S . Kirk编辑:跨性别者与艾滋病:风险、预防和护理。纽约州宾汉普顿:霍沃斯出版社，2001;在出版社。

3.Stiffman AR, Dore P, Cunningham RM等。人与环境在青少年和青年之间的HIV危险行为发生变化。健康教育季刊，1995;22:211-226。

4.Bartholow BN, Doll LS, Joy D，等。在成年同性恋和双性恋男性中，与性侵相关的情感、行为和艾滋病毒风险。儿童虐待与忽视，1994;9:47 -761。

5.一个解释妇女中性虐待和艾滋病毒风险之间关系的模型。爱滋病护理1999;1:3-20。

6.张丽娟，张丽娟。女性泌尿生殖科(GU)门诊患者儿童期虐待与性病/艾滋病风险行为的关系。性传播感染2000;6:457-461。

7.Fullilove MT, Fullilove RE, Smith M，等。女性吸毒者中的暴力、创伤和创伤后应激障碍。创伤应激杂志。1993;6:533-543。

8.Hoff RA, Beam-Goulet J, Rosenheck RA。在退伍军人样本中，精神障碍是艾滋病毒感染的危险因素。神经和精神疾病杂志。1997;185:556-560。

9.Mandel W, Kim J, Latkin C，等。抑郁症状、毒品网络及其对街头注射吸毒者共用针头行为的协同效应。《美国药物和酒精滥用杂志》1999;25:117-127。

10.斯蒂格曼AR,DoréP，厄尔斯F，等。青少年心理健康问题对艾滋病相关危险行为的影响神经和精神疾病杂志，1992;180:314-320。

11.Baney M, Dalit B, Koegel H等。男同性恋性工作者健康计划。在南非德班国际艾滋病会议上发表，2000年。抽象的# MoOrD255。

12.Woods ER, Samples CL, Melchiono MW，等。波士顿HAPPENS项目:为艾滋病毒阳性、无家可归和高危青年提供医疗保健的典范。青少年健康杂志，1998;23:37-48。

13.Thompson AS, Blankenship KM, Selwyn PA，等。评价一项解决感染艾滋病毒或有感染风险的吸毒妇女的保健和社会服务需求的创新方案。社区卫生杂志，1998;23:19 -421。

由医学博士Jim Dilley和Pamela Decarlo编写，艾滋病健康项目，美国卫生与预防委员会，2001年9月