艾滋病毒预防

艾滋病毒预防和预防艾滋病毒对每个人都很重要。以下是一些预防艾滋病的策略。

简介

的人体免疫缺陷病毒(艾滋病毒)继续对全球公共卫生构成重大威胁。联合国最近的统计数字表明，世界上大约有3 400万人感染了艾滋病毒，每年有560万新感染病例。与艾滋病毒有关的人类悲剧是无与伦比的。

大多数艾滋病毒传播病例在某种程度上与人类行为有关。吸毒和性行为。虽然这些行为在某些人群中似乎根深蒂固，但大多数都可以通过适当的教育和咨询来改变或修改。包括泰国和乌干达在内的几个国家在这方面采取了积极努力，成功地减少了艾滋病毒的传播。

在美国，尽管高风险行为在某些群体中显著下降，尤其是男同性恋者;最近的数据显示感染再次出现。这种复苏当然是多因素的，部分原因是政治和公众支持的动摇。大规模的活动，如“安全性行为”教育、避孕套推广和针头交换项目，随着时间的推移，在改变行为方面取得了不同和不一致的结果。此外，不幸的是，医生(或临床医生)影响患者态度和行为的潜力在很大程度上尚未实现。与吸烟相比，我们在公共卫生预防工作中发挥着公认的作用，关于艾滋病毒预防的咨询和建议只有不到1%的病人去看他们的初级保健医生。最后，新的治疗方法可以延长和保存许多感染者的生命，也可能减少感染害怕感染艾滋病毒．不幸的是，它们并不是对每个人都有效，很难服用，并与显著的潜在毒性和长期并发症有关。

由于在不久的将来不太可能找到治愈方法或疫苗，遏制艾滋病毒流行的努力必须集中在艾滋病毒预防作为首要目标。医生和其他医疗保健提供者必须在咨询和其他预防工作中发挥重要作用。重要的是，医生认识到，预防艾滋病毒并不需要广泛的咨询技能和心理干预。我认为预防是常规健康教育、评估风险和提供信息的一部分，这将有助于改变高风险行为。

谁有风险?

仅在美国，据信就有100多万美国人感染了艾滋病毒，每年有4万至8万新感染病例。艾滋病毒曾一度被认为是男同性恋者和静脉注射吸毒者的城市疾病，但随着艾滋病疫情的增长，高危人群发生了变化。妇女、青少年和少数民族是增长最快的人口感染艾滋病毒．过去，青少年和年轻成年女性只代表少数病例，现在，她们占全国艾滋病病例的20%以上，而异性恋性行为是人们感染艾滋病毒增长最快的方式。虽然艾滋病毒病例传统上集中在城市中心，但现在已逐渐更多地转移到郊区。

所以，回答我自己的问题，“谁有风险?”一句话:每个人!我认为我所有的病人——青少年和成年人——都有感染艾滋病毒的风险。因此，我会问每个人关于性和其他高风险行为的具体问题，并相应地调整我的教育和咨询。在我看来，假设任何人都没有感染艾滋病毒的风险是一种危险和错误的做法。

艾滋病毒预防和性行为

为了提供有效的艾滋病咨询和教育，医生首先必须接受敏感而全面的性史。这包括舒服地讨论性，尊重个体差异，使用患者能理解的“真实世界”语言，并就具体行为提出尖锐的问题——而不仅仅是“你性活跃吗?”

禁欲
我与每个病人讨论一系列与艾滋病毒传播和风险相关的性选择，包括禁欲．所有人(尤其是青少年)禁欲的决定都应该得到支持。然而，我仍然意识到许多年轻人选择发生性行为。根据我的经验，仅以禁欲为基础的艾滋病毒预防策略是一种误导和不切实际的选择。因此，我向所有患者传达非评判性的信息，强调个人有责任保护自己免受艾滋病毒感染。具体来说，虽然安全性行为指南历来强调限制性伴侣的数量，避免接触可能感染艾滋病毒的伴侣，但我认为更重要的信息是:

• 使用持续的、合适的乳胶避孕套或牙坝保护自己
• 限制自己从事低风险的性活动

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对乳胶过敏的人，我建议使用聚氨酯避孕套。我为每个人提供具体的正确使用避孕套的说明例如使用水基润滑剂进行充分润滑。使用不当会使避孕套破裂，导致不必要的艾滋病毒感染，更不用说怀孕的风险了。

艾滋病基本知识
当谈到具体问题的时候艾滋病教育，我总是确保涵盖了基本知识——即，艾滋病毒是通过暴露于受感染的精液、射精前(精液前)、阴道分泌物或血液的阴茎、口腔、阴道和直肠粘膜进行性传播的。我解释说，艾滋病毒的性传播是不可预测的。换句话说，一个人可能因一次性接触而被感染，而另一个人可能有多次性接触而从未被感染。此外，虽然患者经常要求我为特定的性行为分配一些数字风险(5%，10%的风险等)，我解释说，这些风险很难，如果不是不可能的话，量化。我更倾向于将性风险描述为从低风险行为到高风险行为的连续体。

找出使你有感染艾滋病毒和艾滋病风险的低风险性行为。性接触艾滋病毒后有什么预防艾滋病毒的技术?

低风险和高风险活动
相互自慰、爱抚和亲吻都是极低风险的活动。无保护(不戴避孕套肛交和阴道性交显然是风险最高的性活动。我试图消除一些常见的误解，比如男人不能收缩艾滋病毒从阴道性交或插入(“上”)肛交。这显然不是真的。也许在艾滋病病毒的性传播方面，患者心中最大的灰色地带是口交。口交导致的血清转化或艾滋病毒传播已被记录在案，新的信息表明口交可能比以前想象的更危险。因此，虽然在过去有一些关于口交的风险程度的争论，但鼓励在口交时适当使用乳胶避孕套或牙屏障变得越来越重要。

艾滋病毒预防和药物使用

据信，三分之一的艾滋病毒病例与注射毒品使用有关。这一统计数据不包括在药物(注射或非注射)或酒精影响下通过高危性活动感染艾滋病毒的大量个人。对于使用药物的患者，我的目标是鼓励:

• 完全不使用毒品
• 转诊到药物治疗项目
• 使用干净的针头，避免共用针头
• 患者是否会感染艾滋病毒，预防不安全性行为或其他使他人处于危险中的做法

不幸的是，这些目标并不总是可以实现的。患者往往不愿意或不能改变他们的行为，接受治疗，或获得适当的药物使用服务。经常遇到这种情况，我的艾滋病毒预防策略更接近于减少伤害的模式。这个模型承认吸毒的存在和发生，但试图尽量减少这种行为的不良后果。

关于吸毒的艾滋病基本知识

第一步是教育。对于积极使用静脉注射药物的患者，我再次涉及基本的内容。艾滋病毒是通过吸毒传播的，因为感染者的血液或其他体液被转移到尚未感染艾滋病毒的人身上。患者被告知共用针头和注射器是静脉吸毒者感染的最常见方式。我敦促我所有的静脉注射吸毒者避免这些做法。我建议所有注射毒品的病人每次注射都使用无菌针头。继续共用针头的用户会得到关于如何最好地消毒他们的仪器(“工作”)的详细说明。

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首先用清水冲洗药物装置可以最有效地杀死艾滋病毒。然后必须用强力漂白剂浸泡或漂洗至少一分钟，然后再用清水彻底漂洗。在一些地区，如马萨诸塞州，临床医生可以推荐静脉吸毒者参加针头交换项目。在这里，患者可以将使用过的(非无菌的)药物设备换成干净的(无菌的)用品。几项研究表明，针头交换项目减少了注射吸毒者之间的艾滋病毒传播，对任何全面的艾滋病毒预防工作都是有益的补充。然而，批评人士担心，这些项目会阻止静脉注射吸毒者寻求治疗，实际上可能会支持吸毒。没有证据支持这些说法。在科学界的压倒性支持下，关于针头交换的争论似乎更多地与政治有关，而不是健全的公共卫生实践。

艾滋病毒预防与怀孕

没有一个艾滋病预防这方面的努力和对孕妇的努力一样成功。母婴传播艾滋病毒占儿科艾滋病病例的90%以上。在我国，每年约有7 000名婴儿由感染艾滋病毒的妇女所生，但这些婴儿中绝大多数没有感染艾滋病毒。在发展中国家，这个数字要高得多。在怀孕、分娩或分娩期间，如果不使用抗逆转录病毒治疗，艾滋病毒可由母亲传播给婴儿的病例高达三分之一。近年来，旨在对抗艾滋病毒的药物疗法(抗逆转录病毒药物)已被证明能有效降低这种传播率。一种特殊的药物AZT(齐多夫定)，当给孕妇和她的新生儿服用时，可以将艾滋病毒的传播率降低到8%。其他艾滋病毒药物疗法也可能有效，但尚未得到充分研究。

有了减少艾滋病毒传播的巨大机会，我一定要为所有育龄妇女提供艾滋病毒检测和咨询。对于感染艾滋病毒的妇女，我提供有关避孕、母婴传播艾滋病毒的风险以及使用抗逆转录病毒药物以帮助降低这种风险的教育。同样重要的是，感染艾滋病毒的妇女，特别是其伴侣为艾滋病毒阴性的妇女，应得到关于安全性行为的咨询，如果她们想怀孕，应了解无保护性交的替代办法。当然，是否接受抗逆转录病毒治疗的最终决定取决于每个女性个人。在美国，AZT等药物很容易获得，孕妇的预防工作在减少感染艾滋病毒的新生儿数量方面相当成功。然而，这一预防工作需要越来越多地针对某些得不到充分服务的妇女群体，例如穷人和少数种族/族裔。发展中国家的情况要糟糕得多，资源匮乏限制了抗逆转录病毒药物的供应，公共卫生基础设施的缺乏也限制了艾滋病毒检测、健康教育和医疗保健的广泛普及。

接触HIV后的预防

直到最近，人们在接触艾滋病毒后，例如避孕套破裂或被针扎后，几乎没有理由寻求医疗救助。一项针对医护人员的研究发现，在针扎(暴露后)后不久使用AZT治疗可将随后感染艾滋病毒的几率降低近80%。暴露后预防(通常称为PEP)包括在接触艾滋病毒后不久服用抗逆转录病毒药物。如果PEP对通过针头接触艾滋病毒的医护人员有效，那么考虑它对通过性接触接触艾滋病毒的人(一种更常见的艾滋病毒传播来源)有效似乎是合乎逻辑的。

PEP作为艾滋病毒预防策略的理论是，在接触后不久进行抗逆转录病毒治疗可能有助于预防感染，既可以阻止艾滋病毒的繁殖，也可以增强免疫系统以清除病毒。

到目前为止，还没有直接证据支持性暴露后的PEP，目前也没有针对这种情况下的PEP的国家指南或方案。尽管如此，在很大程度上基于理论和我们与医疗工作者的经验，全国各地的许多医生和医疗中心(包括我们的)在性接触艾滋病毒后提供PEP。

大多数人(以及许多临床医生)从未听说过PEP。如果要成为全面艾滋病毒预防战略的一部分，提高公众意识是至关重要的。了解你所在地区是否提供PEP，以及在哪里提供PEP。患者需要明白，PEP不是预防艾滋病毒的第一线策略。使用避孕套、安全性行为和避免其他高风险活动仍然是艾滋病毒预防战略的“黄金标准”。然而，在我们的一级预防方法失败的情况下，PEP可以用来尝试降低一个人感染艾滋病毒的风险。在性接触后，PEP能在多大程度上降低艾滋病毒风险仍然很大程度上未知。

记住，没有普遍接受的指导方针，我向任何与已知的艾滋病毒感染者或艾滋病毒高危人群(如静脉吸毒者)进行过无保护肛交或阴道性交或口交射精的患者推荐PEP。PEP需要在暴露后三天(72小时)内开始。PEP最适合那些在单独的性接触中暴露的人，以及那些似乎愿意在未来采取更安全的行为的人，但是在这种情况下，什么时候使用PEP并没有严格的指导方针。

结论

在没有治愈方法或疫苗的情况下，我们战胜艾滋病毒流行病的努力必须继续侧重于预防。无论是性活动、吸毒还是其他可能使人感染艾滋病毒的行为，人们都需要获得保护自己的教育和技能。

博士。罗伯特·加罗法洛(Robert Garofalo)是芝加哥儿童纪念医院的青少年医学专家。除了他的临床工作，加罗法洛博士还发表了关于男同性恋、女同性恋、双性恋和变性青年面临的健康风险的研究文章。