人格障碍的发展与治疗

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什么是人格障碍?不同的人格障碍是如何诊断的，人格障碍的治疗包括什么?

我们的客人,乔尼·米胡拉博士，一名注册心理学家和心理学助理教授加入了我们，讨论了他们为什么会发展，有人格障碍的人的共同特征(难以适应的时间，自尊和抑郁问题，被拒绝和被抛弃的感觉，不稳定的自我感觉，不稳定的感觉，不稳定的身份，对正在发生的事情的扭曲感知，感觉被抛弃，关系可能很差，表现出行为)，各种人格障碍的症状(观众对边缘性人格障碍(BPD)有很多疑问)，一般治疗指南和一个大问题:当涉及到人格障碍患者的治疗时，显著改善的机会有多大?

大卫·罗伯茨HealthyPlace.com的版主。

这里的人蓝色的都是观众。

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大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。今晚我们的主题是“人格障碍的发展和治疗”。我们的嘉宾是乔尼·米胡拉博士，她是一名注册心理学家，也是托莱多大学的助理教授，在那里她教授心理学课程。

她的博士后培训包括专门从事女性创伤和心理评估。米胡拉博士目前的专长是心理动力治疗和人格评估。除了教学，她还有一个兼职的私人诊所，她刚刚获得了美国精神分析协会院士的奖项。

晚上好，米胡拉医生，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你今晚来做客。为了让大家都知道你是从哪里来的，你能不能用门外汉的语言给我们解释一下“心理动力疗法”?

Mihura博士:大卫，你也晚上好。我很高兴今晚来到这里。你可以说，心理动力疗法解决的是人们对自己需求的恐惧和适应不良。

大卫:谢谢你！现在回到我们的话题。什么是人格障碍?

Mihura博士:根据DSM-IV(诊断手册)，人格障碍是一种不灵活的、持续的内在体验或行为模式，会导致严重的痛苦或功能障碍。“严重的痛苦或功能障碍”是使其成为“障碍”的原因。

大卫:当你说“内在体验或行为”时，这是什么意思?

Mihura博士:基本上，思想和感觉构成了内在体验。这些想法可以包括文字或图像。

大卫:所以，你是说这些问题真的会让人无法“正常”工作?

Mihura博士:是的，你说得对。让人适应并拥有良好的健康。

大卫:是什么导致了人格障碍?

Mihura博士:关于这一点有很多观点，但基本上可以概括为基因和环境的贡献。有证据表明，性格在某种程度上与基因有关。还有我们的环境，我们与他人的互动，创伤，我们成长环境的总体适应能力和类型。所以遗传和环境都有关系。

这是一个全局的答案，具体情况也取决于无序程度。我们也需要一个适应我们人类需求的环境，比如安全和对看护者的依恋。

大卫:-以下是不同类型的人格障碍:人格障碍包括:反社会型人格障碍，回避型人格障碍，边缘性人格障碍(BPD)，依赖型人格障碍，表演型人格障碍，自恋型人格障碍，强迫性人格障碍，偏执型人格障碍，类分裂型人格障碍，分裂型人格障碍．

我知道每种人格障碍都有其独特的特征，但人格障碍患者之间有共同的特征吗?

Mihura博士:这是个好问题。主要的是，人格障碍群之间有共同点。它们的基本共同点就是我所给出的一般描述。关于人格障碍群体之间的共性，例如，分裂样人格、分裂型人格和偏执型人格被认为是“古怪或古怪”群体。他们通常没有亲密的关系，也可能不想要亲密的关系。

大卫:当涉及到为自己的生活和感情负责时呢?这是另一个共性吗?

Mihura博士:是的，这与他们看待问题的方式有关。他们表现出的行为类型通常不是他们认为的问题所在。然而，他们可能在许多其他方面对自己的生活负责。比如，强迫症患者可能会工作很多，对责任高度关注，但这个人的人际关系可能很差，因为他们不为他们可能表现出的缺乏情感上的亲密负责。

大卫:你如何评估一个人是否有人格障碍?

Mihura博士:评估一个人的人格障碍通常比其他障碍(如抑郁症)更困难，这与他们通常不认为自己的行为是问题的事实非常相关，所以他们可能不会报告心理学家认为是他们人格障碍一部分的行为是“问题”。

在很大程度上，临床医生会使用DSM-IV手册中的标准，就像他们对待任何其他疾病一样，但通常你必须更直接地询问他们这些事情。你可能需要一段时间的观察，或者从其他受访者那里获得信息。例如，有反社会人格的人不太可能想告诉你他们的犯罪活动。

大卫:我能理解:)关于诊断，米胡拉医生，有一个观众的问题:

moonNstars:这是一种看一次医生就能诊断出来的疾病吗?

Mihura博士:有时，是的，它可以是。通常，临床医生在第一次就诊时就有足够的信息进行诊断，但并非总是如此。我很抱歉给出“视情况而定”的答案，但我想说的是，它可以在一次就诊中被诊断出来。只是不总是这样。

大卫:那么人格障碍的治疗呢?我听说大多数患有任何类型人格障碍的人预后都很差;即使接受治疗，也不太可能有明显好转。这是真的吗?

Mihura博士:这是一个很好的问题，关于治疗的困难你是对的，但困难的程度也取决于疾病。例如，许多患有边缘性人格障碍的人可以通过治疗得到很大改善，但需要很长时间。好消息是，它可以变得更好，这已经被研究证明。

大卫:一般来说，有哪些治疗方法?

Mihura博士:人们经常使用折衷的方法来治疗，这意味着使用几种不同的方法。例如，认知-行为成分可以帮助人们监控他们的想法，并注意到他们什么时候开始变得非常生气。社交技能训练可以用于那些有严重人际问题的人，也可以用于解决边缘性或回避型人格障碍等问题。通常，人们会使用所谓的“心理动力学知识”方法，在这种方法中，你试图理解为什么这个人会有现在的感觉和行为，以及如何应对。通常情况下，如果一个人有人格障碍，最初的动态治疗会很困难，但它可以全程告知治疗。

大卫:当你说“很长一段时间”才能通过治疗好转时，你是指3-6个月或数年的持续强化治疗吗?

Mihura博士:我的意思是，这可能长达两年。然而，这取决于你的目标是什么。如果是要显著改变人格，那就是那么长，甚至更长。为了解决危机或进行支持性治疗，可能需要更短的时间，直到患者稳定下来。例如，患有自恋型人格障碍的人可能会遭受损失，并有一段可怕的时间来调整，有自尊和抑郁问题。治疗可以集中在以一种共情的方式支持他们度过他们的损失，这将帮助他们恢复自尊，帮助他们在没有严重抑郁问题的情况下哀悼他们的损失。

大卫:我们有很多观众的问题，让我们来回答他们:

ladyofthelake:为什么同一个家庭中具有相似基因和遗传的不同成员会出现不同的疾病?

Mihura博士:同样的道理，基因相同的人也长得不完全一样。有很多基因组合的结果。此外，还有环境因素，比如一个人是如何长大的，以及他们生活中发生的事情。

lostsoul2:被拒绝和抛弃的感觉真的很伤害我，我无法克服这些负面情绪。你能告诉我怎样才能“阻止”这一切吗?或者它是否可以被阻止?

Mihura博士:通常人们可以用认知行为方法来解决这个问题，也就是问你潜在的信念是什么，你有什么证据来支持它们。例如，有时人们认为他们不可爱或不爱别人，这让他们感觉很糟糕，好像这种情况会永远持续下去。但是，如果这是你的信念，你需要挑战它。

ladyw5horses:我16岁的女儿被诊断为BPD(边缘性人格障碍)。我不知道该怎么对付她。我们聊天，她告诉我她的感受……我不确定BPD是什么意思。

Mihura博士:听起来你确实需要外部专业人士的帮助。这是非常困难的。听起来你在努力。BPD患者有非常不稳定的自我意识，不稳定的感觉，不稳定的身份。他们的情绪常常压倒了他们的透视能力，他们觉得自己陷入了任何一个时刻。他们可能对正在发生的事情有扭曲的看法，可能很容易感到被抛弃，就像他们被攻击，和/或被残酷地拒绝。这是一段痛苦的经历。在任何时候，他们都很难看到整个人，整个情况，尤其是在亲密的情感关系中。但这种疾病已被证明对治疗有反应。这可能需要一些时间，(所以也需要找到一个可以与她建立良好联盟的专业人士)，但可以通过治疗来帮助她。

ladyw5horses:我女儿的一些问题是类似的，但在学校、与同龄人的关系等方面的问题更加复杂。我怎样才能帮助我的女儿?一位精神病医生告诉我，我不能影响她，只是在她问我的意见时提出建议。

Mihura博士:我不知道你是否“无法影响她”，但也许她或他是在说你无法完全改变现状。你只需要在那里，对她敞开心扉，让她知道你没有打扰她，而是作为一个强烈的情感来源。

大卫:ladyw5horses，我们在HealthyPlace.com人格障碍社区有一个关于边缘性人格障碍的很好的网站。叫做"边境生活”。

如果你还没有上HealthyPlace.com的主网站，我邀请你去看看。有超过9000页的内容。

这是HealthyPlace.com的链接人格障碍社区．您可以单击此链接并注册页面一侧的邮件列表，这样您就可以跟上这样的事件。

下一个问题是:

SuzyR:有人格障碍的人有没有可能“只是决定”好起来?

Mihura博士:我对你的问题不是很清楚。如果你问一个人是否可以“决定”变得更好，一切都会显著改变，那是不可能的。但“只是决定变得更好”可以换种说法，说一个人可以决定“改变”。然后，人们可以通过识别问题和解决问题的方法和途径，朝着这种变化取得进展。

terriej:你在治疗偏执型人格障碍(PPD)方面取得了多大的成功?如果他们对一切都持怀疑态度，不接受指责，也不理会有一点点问题的想法，似乎所有的努力都是徒劳的

Mihura博士:你说的很对，产后抑郁症是一个很难治疗的问题。最初的部分问题是，这个人不太可能自愿接受治疗，因为他们缺乏信任，并期望从其他人那里得到恶意的意图和行为。治疗师是“他人”。我曾在住院治疗PPD，但没有在门诊治疗。你说得对，确实很难。在治疗产后抑郁症时，需要很长时间来建立信任和解决愤怒。

mj679:你认为行为方法或药物治疗在治疗人格障碍方面更成功，还是两者结合最好?

Mihura博士:这些方法对某些疾病及其症状有效。例如，患有分裂型人格障碍的人有时可以通过低剂量的抗精神病药物得到帮助。对于有边缘性人格障碍的人，有时会使用不同的药物组合来解决有问题的症状，比如情绪不稳定或短暂的精神病症状。问题是人格障碍的治疗方法因人而异，而且，有些人格障碍患者可能会更好地使用某些疗法，或者有不同类型的主要症状需要解决。

大卫:下一个观众的问题是:

俘获单位:对我来说，我的行为是别人的问题，而不是自己的问题，这是不是很罕见?

Mihura博士:不把自己的行为视为自己的问题是很常见的。我不确定你的意思是“对别人来说是个问题”，是指“那是他们的问题”，还是说你担心这可能对别人来说是个问题。无论如何，这都是一个复杂的问题，因为有时有行为问题的人可能不认为这对别人来说是一个问题，但在其他时候，他们可以看到这对别人来说是一个问题。经常有行为问题的人可能会认为这是别人的问题，而不是他们的问题，因为他们看不到他们的行为产生的问题，但有人告诉他们有问题。所以这一定是“他们的问题”。

谋求和平:请告诉我到哪里去寻求帮助。我的治疗师和几家诊所都拒绝帮助我。我患有躁郁症。我接受了多年的治疗，最近被诊断出患有BPD，不再接受治疗。

Mihura博士:这取决于他们拒绝帮助的具体原因。我当然不熟悉这种情况。如果是因为经济问题，社区精神健康中心应该能够提供帮助，因为他们会治疗那些患有严重障碍的人，患有精神病的双相情感障碍就属于这一类。

ladyofthelake:让一个有人格障碍的人意识到他们有障碍并且他们可能需要帮助有多难?

Mihura博士:通常需要在他们的生活中发生有意义的事件才能让他们接受治疗。这种障碍的“痛苦或功能障碍”部分是关键。通常，这是发生在他们生活中非常有意义的负面事情，比如一段关系或他们的工作，要么是一件非常重要的事情，或者它反复发生。这些事件必须对这个人有意义，和/或痛苦已经到了这个人觉得他们已经尝试了所有可能的方法，但没有任何帮助。

顺便说一句，我说的是那些难以承认问题并寻求治疗的人。有些人更容易寻求治疗，但对大多数人来说，这仍然是一个艰难的决定。有时人们会寻求治疗来缓解痛苦，这通常会让他们接受治疗，但对于那些有信任障碍的人来说，这是一个挑战。

moonNstars:当你有两种有点相似的疾病时，例如双相情感障碍和BPD，哪一种先治疗，或者它们可以一起治疗?

Mihura博士:它们可以一起治疗，但用不同的方法治疗(尽管一种方法也可以帮助另一种方法)。对于双相情感障碍，基于研究的普遍共识是，这需要用双相情感障碍药物治疗，患者需要继续服用这种药物，这样他们就不会复发。BPD可以通过药物治疗，但建议患者也寻求心理治疗。此外，治疗双相情感障碍将有助于BPD症状不稳定(例如，情绪波动)。

任何帮助患者解决压力/焦虑点的方法，无论是内部还是外部来源，都可以帮助减少障碍症状的发生。所以，心理治疗也可以帮助患者学会如何注意到他们的情绪变化，如何调节情绪，以及何时增加药物治疗，但双相情感障碍确实需要药物治疗。所以，是的，它们可以在一个人的一生中同时治疗。

大卫:对于那些观众，你可以阅读更多关于双相情感障碍而且边缘性人格障碍，以及所有的心理障碍，在这里．

cathygo:米胡拉医生，我有一个非常亲密的朋友，我知道他患有BPD，但他的博士不承认它。他使用处方药，是个杀手，他的儿子也有这种行为他的妻子认为他只是个瘾君子。我能做些什么来帮助他?

Mihura博士:听起来你的处境很艰难啊。我不确定你说他的医生认不出来是什么意思。如果你的朋友认识到问题，他可以告诉他的医生问题是什么。他需要告诉他的医生他的症状是什么，就是你们所说的BPD。如果医生仍然不愿意解决这些问题，那么他应该寻求其他人的帮助。我可以肯定，是医生首先没有意识到这些问题，而且你的朋友已经谈论过这些问题。

听起来你很关心你的朋友。顺便说一句，我只能根据这里的一些信息给出反馈，但我会尽量不觉得有太多责任。有时，当一个人有边缘特征时，他会觉得自己陷入了一个人的生活和问题中。例如，有时配偶可以向医生描述这些行为，但这取决于患者想要做什么。祝你好运，也祝你的朋友和他的家人好运。

大卫:我有一个问题。人格障碍可以在儿童和青少年中诊断出来吗?

Mihura博士:是的，他们可以，尽管这种情况不太常见。然而，行为模式和问题需要是有问题的和持久的。例如，有时青少年可能有一些边缘特征，在身份认同和愤怒控制方面存在问题，但随着时间的推移，这些特征可能会发生变化。有时，就像在成年人中一样，症状可能更多地局限于“I轴”障碍，就像青少年中出现的双相情感障碍，看起来像愤怒、抑郁、边缘性人格的责任，但这是由于“偶发性”障碍，而不是人格障碍中的长期模式。

大卫:谢谢你，米胡拉博士，今晚来做客并与我们分享这些信息。观众们，感谢你们的到来和参与。我希望这对你有帮助。我们在HealthyPlace.com网站上有一个非常大且活跃的社区。你总是会发现人们在聊天室里和各种网站互动。此外，如果您发现我们的网站对您有帮助，我希望您将我们的URL传递给您的朋友、邮件列表伙伴和其他人。//www.5wetown.com/

米胡拉博士，再次感谢你今晚的到来，并熬夜回答大家的问题。你是一位出色的客人，我们感谢你能来这里。

Mihura博士:不客气，大卫。谢谢你们邀请我来这里。我很喜欢与参与者交谈，我希望他们所有人都能在他们发布的问题中好运，也希望那些没有发布的人。

大卫:大家晚上好，希望你们有一个愉快的周末。

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