自恋与其他精神疾病(共病与双重诊断)
问题:
自恋是否经常与其他精神健康障碍(共病)或药物滥用(双重诊断)一起发生?
答:
这种特殊类型的共同发病率的基本动态是这样的:分裂样和偏执型人格障碍
自恋者和抑郁症
许多学者认为病态自恋是抑郁症的一种形式。这是权威杂志《今日心理学》的立场。事实上，典型的自恋者的生活中不时出现反复发作的焦虑(无处不在的悲伤和绝望)，快感缺乏(失去感受快乐的能力)，以及临床形式的抑郁症(周期性抑郁，心境不良或其他)。这种情况由于情绪障碍的频繁出现而进一步混淆，如双相情感障碍I(共病)。
虽然反应性(外生)抑郁和内源性抑郁之间的区别已经过时了，但它在自恋的背景下仍然有用。自恋者不仅会对生活危机产生抑郁反应，还会对“自恋供给”的波动产生抑郁反应。
自恋者的性格杂乱无章，不稳定的平衡。他通过消费他人的自恋供给来调节自我价值感。任何对所述供应不间断流动的威胁都会损害他的心理完整性和工作能力。自恋者认为这是一种生命威胁。
一、失落性焦虑
这是自恋者在失去一个或多个自恋供应来源或病态自恋空间(PN空间，他的跟踪或猎场，其成员给予他大量关注的社会单位)瓦解时的抑郁反应。
2缺乏引起的焦虑
由于上述供应源或PN空间的损失而产生的深度和急性抑郁。在哀悼了这些损失之后，自恋者现在为它们不可避免的结果——自恋供给的缺乏或不足而悲伤。矛盾的是，这种焦虑激发了自恋者，促使他寻找新的供应来源来补充他破旧的库存(因此开始了自恋周期)。
3自我价值失调焦虑
自恋者对批评或异议会表现出抑郁的反应，尤其是来自一个信任的和长期的自恋供应来源。他担心即将失去源头，也担心自己脆弱的精神平衡会受到损害。自恋者还怨恨自己的脆弱和对他人反馈的极度依赖。因此，这种类型的抑郁反应是自我导向攻击的突变。
四、大间隙焦虑
自恋者坚定地认为自己无所不能，无所不知，无所不在，才华横溢，有成就，不可抗拒，免疫，不可战胜。任何与此相反的数据通常都会被过滤、修改或完全丢弃。尽管如此，现实有时会闯入并创造出一种浮夸的鸿沟。自恋者被迫面对他的死亡、局限、无知和相对的自卑。他生闷气，陷入一种丧失能力但短暂的焦虑之中。
五、自我惩罚性烦躁
在内心深处，自恋者憎恨自己，怀疑自己的价值。他痛惜自己对“自恋供应”的极度沉迷。他对自己的行为和意图苛刻而残忍。他可能没有意识到这些动力，但它们是自恋障碍的核心，也是自恋者不得不首先将自恋作为一种防御机制的原因。
这种无穷无尽的恶意、自我惩罚、自我怀疑和自我攻击产生了许多自我挫败和自我毁灭的行为，从鲁莽驾驶和药物滥用到自杀意念和持续的抑郁。
自恋者的闲谈能力拯救了他自己。他浮夸的幻想使他远离现实，避免了反复的自恋伤害。许多自恋者最终出现妄想症、精神分裂或偏执。为了避免痛苦和痛苦的抑郁，他们放弃了生活本身。
分离性身份识别障碍和NPD
自恋者的真自我是否等同于DID(分离性身份识别障碍)中的宿主人格，而假自我是一种碎片化人格，也被称为“改变者”?
虚假自我只是一个建构，而不是一个成熟的自我。它是自恋者浮夸幻想的所在地，他的权利，无所不能的感觉，魔法思维，无所不知和魔法免疫。但它缺乏许多其他功能和结构元素。
此外，它没有“截止”日期。改变者是否有一个开始的日期，通常是对创伤或虐待的反应(他们有一个“年龄”)。虚假自我是一个过程，不是一个实体，它是一个反应性的模式和反应性的形成。虚假自我不是自我，也不是虚假的。它是非常真实的，对自恋者来说比他的真我还要真实。
正如克恩伯格所观察到的，自恋者实际上消失了，取而代之的是一个虚假的自我。自恋者的内心没有真正的自我。自恋者是一个满是镜子的大厅，但这个大厅本身是镜子造成的光学幻觉。自恋让人想起埃舍尔的一幅画。
在DID中，情感被分离成类似人格的内部结构(“实体”)。“独特的、独立的多个完整人格”的概念是原始的、不真实的。DID是一个连续体。内心的语言分解成多声门的混乱。在DID中，情绪不能相互交流，因为害怕引发巨大的痛苦(及其致命的后果)。因此，它们被各种机制(宿主或出生人格，促进者，调解人等等)分开。
所有的人格障碍都涉及到少量的分离。但自恋的解决办法是情感上完全消失。因此，自恋者对外界认可有着巨大的、永不满足的需求。他只是作为一个映像而存在。既然他被禁止爱他真实的自我，他就选择完全没有自我。这不是分离，而是一种消失的行为。
NPD是一个完全的、“纯粹的”解决方案:自我熄灭、自我废除、完全虚假。其他人格障碍是自我憎恨和长期自虐主题的稀释变体。火奴鲁鲁警局是NPD，性和身体是自恋供应的来源。边缘性人格障碍包括不稳定，在生的愿望和死的愿望之间移动等等。
阅读更多关于病态自恋是所有人格障碍的根源:
鉴别诊断的使用与滥用
其他人格障碍
NPD和注意缺陷多动障碍
NPD与注意力缺陷/多动障碍(ADHD或ADD)和反应性依恋障碍(RAD)有关。其基本原理是，患有多动症的儿童不太可能发展出防止自恋回归(弗洛伊德)或适应(荣格)所必需的依恋。
联系和客体关系应该受到多动症的影响。然而，支持这一观点的研究尚未出现。尽管如此，许多心理治疗师和精神病学家仍将这种联系作为工作假设。另一个被提出的动态关系是自闭症障碍(如阿斯伯格综合症)和自恋之间的关系。
误诊自恋——阿斯伯格症
自恋和躁郁症
躁狂期的双相患者表现出病理性自恋的大部分迹象和症状——多动、自我中心和控制狂。
这里有更多关于这种联系的信息:
误诊自恋-双相情感障碍I
Stormberg, D.， Roningstam, E.， Gunderson, J.， & Tohen, M.(1998)双相情感障碍患者的病态自恋。人格障碍杂志，12,179-185
罗宁斯坦，(1996)，病态自恋和自恋人格障碍中的I轴障碍。哈佛精神病学评论，3,326 -340
自恋和阿斯伯格症
阿斯伯格症经常被误诊为自恋型人格障碍(NPD)，尽管这种症状早在3岁时就有了(而病理性自恋在青春期早期无法被安全诊断)。
更多关于自闭症谱系障碍的信息请点击这里:
麦克道尔，马克森J. (2002)母亲眼睛的形象:自闭症和早期自恋伤害行为与脑科学(已提交)
安东尼·贝尼斯-《走向自我与理智:人类性格的遗传起源》-自恋-完美主义人格类型(NP)，特别涉及婴儿自闭症
凯瑟琳·斯金格(2003)理解不寻常行为和干扰的对象关系方法
詹姆斯·罗伯特·布拉希奇，医学博士，公共卫生硕士(2003)广泛性发育障碍:阿斯伯格综合症
误诊自恋——阿斯伯格症
自恋和广泛性焦虑障碍
焦虑症——尤其是广泛性焦虑症(GAD)——经常被误诊为自恋型人格障碍(NPD)。
误诊自恋——广泛性焦虑障碍
BPD, NPD和其他B类pd(人格障碍)
所有的人格障碍都是相互关联的，至少在现象上是这样。没有精神病理学的大统一理论。我们不知道是否存在精神障碍，也不知道潜在的机制是什么。心理健康专业人员最多记录症状(由患者报告)和体征(观察到的)。然后，他们将它们归类为综合症，更具体地说，归类为疾病。
这是描述性的科学，而不是解释性的科学。现存的少数理论(最著名的是精神分析)在提供具有预测能力的连贯一致的理论框架方面都失败了。
患有人格障碍的患者有很多共同点:
- 他们中的大多数都是坚持的(除了那些患有分裂样人格障碍或逃避型人格障碍的人)。他们要求在优惠和特权基础上给予待遇。他们抱怨各种症状。他们从不听从医生或他的治疗建议和指示。
- 他们认为自己是独一无二的，表现出一种浮夸的特质，同理心(欣赏和尊重他人需求和愿望的能力)减弱。他们认为医生不如他们，用无数的技巧疏远他，用永无止境的自我关注使他厌烦。
- 他们善于操纵和利用别人，因为他们不相信任何人，通常不会去爱或分享。他们不适应社会，情绪不稳定。
- 大多数人格障碍始于个人发展问题，在青春期达到顶峰。它们是个人持久的品质。人格障碍是稳定的，无所不在的，不是偶发性的。它们影响生活的大部分领域:病人的事业，他的人际关系，他的社会功能。
- 人格障碍患者很少快乐。他们情绪低落，伴有情绪和焦虑障碍。但他们的防御能力很强，以至于他们只意识到自己反复发作的焦虑，而不知道潜在的病因(导致他们情绪波动和焦虑的问题和原因)。换句话说，人格障碍患者有意识地自我和谐，除非在生命危机的直接后果。
- 有人格障碍的病人很容易遭受其他精神问题的折磨。这就好像他的心理免疫系统因人格障碍而丧失了功能，他成为了其他精神疾病变体的牺牲品。如此多的能量被这种疾病和它的必然结果(例如:强迫症)所消耗，以至于病人变得毫无防御能力。
- 人格障碍患者有异质体防御(外部控制位点)。换句话说:他们倾向于把自己的不幸和失败归咎于这个世界。在有压力的情况下，他们试图先发制人(真实或想象的)威胁，改变游戏规则，引入新的变量，或以其他方式影响外部世界来满足他们的需求。这与典型的自塑性防御(内部控制位点)相反(在压力情况下改变他们的内部心理过程)。
- 人格障碍患者遇到的性格问题、行为和认知缺陷、情感缺陷和不稳定，大多是自我和谐的。这意味着，总的来说，病人并不觉得他的个性特征或行为是令人反感的、不可接受的、不愉快的或与他自己格格不入的。相比之下，神经症患者是自我失调的:他们不喜欢自己是谁，不喜欢自己的行为方式。
- 人格障碍患者不是精神病患者。他们没有幻觉、妄想或思维障碍(患有边缘性人格障碍和经历短暂精神病“微发作”的人除外，主要是在治疗期间)。他们也有充分的方向感，具有清晰的感官(感官)，良好的记忆力和一般的知识基金。
《精神疾病诊断与统计手册》第四版，文本修订版(美国精神病学协会，DSM-IV-TR，华盛顿特区，2000年)将“人格”定义为:“……感知、关联和思考环境和自身的持久模式……在各种重要的社会和个人环境中展出。”
点击在这里阅读DSM-IV-TR(2000)对人格障碍的定义。
每种人格障碍都有自己的自恋供应形式:
- 火奴鲁鲁警局(戏剧警局)从他们强烈的性欲，诱惑，轻浮，从一系列的浪漫和性接触，从体育锻炼，从他们身体的形状和状态中获得他们的供应;
- 自恋型PD从获得关注中获得它们，包括积极的(奉承、钦佩)和消极的(令人畏惧、臭名昭著);
- BPD(边缘PD)从他人的存在中获得供给(他们患有分离焦虑，害怕被抛弃);
- 反社会PD(反社会PD)从积累金钱、权力、控制和拥有(有时是施虐性的)“有趣”。
例如，边缘型人格可以被描述为极度害怕被抛弃的自恋者。他们很小心，不虐待别人。他们非常关心不伤害别人，而是出于自私的动机(他们想避免被拒绝)。
边缘性人格者依赖他人来获得情感寄托。一个吸毒者不太可能和他的推销者打架。但与反社会者一样，边缘型人格者也缺乏冲动控制能力。因此，他们情绪不稳定，行为不稳定，对最亲近的人施虐。
弃用，npd和其他pd
- 自恋者和边缘型人格者都害怕被抛弃。只是他们的应对策略不同。自恋者尽其所能让自己被拒绝(因此“控制”它并“结束它”)。边缘型人格者会想尽一切办法，要么在一开始就避免恋爱，要么在一段关系中通过依附伴侣或在情感上勒索他的持续存在和承诺来防止被抛弃。
- 单纯的诱惑行为并不一定是表演性人格障碍的表现。肉体自恋者也是如此。
- 各种人格障碍之间的鉴别诊断是模糊的。的确，某些特征在特定的疾病中更为明显(甚至在性质上不同)。例如:妄想、膨胀和无所不在的浮夸幻想是自恋者的典型特征。但是，以较温和的形式，它们也出现在许多其他人格障碍中，如偏执型人格障碍、分裂型人格障碍和边缘型人格障碍。
- 似乎人格障碍是一个连续体。
NPD和BPD——自杀和精神病
所有B类疾病都有一种权利感。
自恋者几乎从不实施他们的自杀意念，而边缘性人格者则不断地这样做(通过割伤、自残或自残)。但在严重和长期的压力下，他们都倾向于自杀。
npd可以遭受短暂的反应性精神病，就像边缘性人格遭受精神病微发作一样。
然而，NPD和BPD之间存在一些差异:
-
- 自恋者不那么冲动;
- 自恋者很少自我毁灭，很少自残，几乎从不企图自杀;
- 自恋者更稳定(表现出较少的情绪不稳定，保持稳定的人际关系等等)。
NPD和反社交PD
心理变态者反社会者是反社会人格障碍(AsPD)的旧称。NPD和反性人格障碍之间的界限非常模糊。反社会性人格障碍可能只是一种不那么压抑和浮夸的NPD形式。
自恋和反社会人格障碍的重要区别是:
- 无力或不愿意控制冲动(AsPD);
- 精神变态者的同理心缺失加剧;
- 精神病患者无法与他人建立关系，甚至无法与他人建立自恋扭曲的关系;
- 精神病患者完全无视社会、社会习俗、社会暗示和社会条约。
与斯科特·派克所说的相反，自恋者并不邪恶——他们缺乏造成伤害的意图(犯罪意图)。正如百万指出的，某些自恋者将道德价值观融入他们夸大的优越感中。在这里，道德松懈(被自恋者)视为自卑的证据，而那些无法保持道德纯洁的人则被鄙视。”(米隆、Th。，Davis, R. - Personality Disorders in Modern Life - John Wiley and Sons, 2000)
自恋者在他们的行为和对待他人时都是冷漠、无情和粗心的。他们的虐待行为是随意的、心不在焉的，不像精神病患者那样是经过计算和预谋的。
NPD和神经症
人格障碍保持着异体防御(通过试图改变外部环境或将责任转移到外部环境来应对压力)。神经症患者有自塑性防御(通过试图改变他们的内部过程或承担责任来应对压力)。人格障碍也倾向于自我和谐(即，被患者视为可接受的，不受反对的，自我的一部分)，而神经症倾向于自我失调(相反)。
憎恨型人格障碍
人们只需要阅读学术文章，就可以了解人格障碍患者是如何被心理健康从业者鄙视、嘲笑、憎恨和回避的。很多人甚至没有意识到他们有人格障碍。社会的排斥使她们感到受害、委屈、歧视和绝望。他们不明白为什么他们被如此憎恨、回避和抛弃。
他们将自己置于受害者的角色，并将精神障碍归咎于他人(“病态化”)。他们使用分裂和投射的原始防御机制，加上更复杂的投射识别机制。
换句话说:
他们从自己的性格中“分离”出讨厌和被讨厌的坏感觉，因为他们无法处理负面情绪。他们把这些投射到其他人身上(“他恨我，我不恨任何人”，“我是个好人，但他是个精神病患者”，“他在跟踪我，我只想离他远点”，“他是个骗子，我是无辜的受害者”)。
然后,他们力其他人的行为符合他们的期望和他们对世界的看法(投射性认同紧随反投射性认同)。
例如，一些自恋者坚定地“相信”女人是邪恶的掠食者，会吸干她们的血，然后抛弃她们。所以，他们试着让他们的伴侣实现这个预言。他们试着确保他们生活中的女人都以这种方式行事，她们不会放弃和破坏自恋者精心设计的世界观。
这种自恋者戏弄女人，背叛她们，说她们坏话，嘲弄她们，折磨她们，跟踪她们，缠着她们，追求她们，征服她们，折磨她们，直到这些女人真的抛弃她们。自恋者会觉得自己被证明是正确的，完全忽略了他对这种循环模式的贡献。
人格障碍患者充满消极情绪，具有攻击性及其转化、仇恨和病态嫉妒。他们总是充满愤怒、嫉妒和其他有害的情绪。由于无法释放这些情绪(人格障碍是对“被禁止的”情绪的防御机制)，他们会分裂这些情绪，将它们投射出去，并迫使其他人以一种使这种压倒性的消极情绪合法化和合理化的方式行事。“难怪我讨厌每个人，看看他们一再对我做的事。”人格障碍的人注定会招致自残。他们产生了使他们的仇恨合法化的仇恨，这促进了他们的社会前交流。
边缘型自恋者是精神病患者?
克恩伯格建议进行“边缘性”诊断。它介于精神病患者和神经症患者之间(实际上介于精神病患者和人格障碍之间):
- 神经质的自塑性防御(我有问题);
- 人格障碍异体塑性防御(世界出了问题);
- 精神病患者那些说我有问题的人一定有问题。
所有人格障碍有明显的精神病倾向。边缘性人格者有精神病发作。自恋者对生活危机和治疗的反应与精神病一样(“精神病微发作”可以持续几天)。
自恋、精神病和妄想
受虐狂和自恋
寻求惩罚难道不是一种自信和自我肯定吗?
作者Cheryl Glickauf-Hughes，在《美国精神分析杂志》6月97,57:2,141-148页:
＂在面对批评甚至虐待时，受虐者倾向于挑衅地向自恋的父母表明自己的立场。例如，一位受虐狂患者的自恋父亲在他小时候告诉他，如果他再说“一个字”，他就会用皮带抽他，而这位患者挑衅地回应他的父亲说“一个字”!因此，有时看似受虐或自暴自弃的行为也可能被视为孩子对自恋父母的自我肯定行为。”
反向自恋者还是受虐狂?
反向自恋者(IN)更像是一个相互依赖者，而不是一个受虐者。
严格来说，受虐是性的(就像施虐-受虐一样)。但这个俗语的意思是“通过自己造成的痛苦或惩罚来寻求满足”。这与相互依赖者或IN的情况不同。
反向自恋者是一种特殊的相互依赖的变体，他们从与自恋者或精神病(反社会人格障碍)伴侣的关系中获得满足。但她的满足与她的伴侣施加在她身上的(非常真实的)情感(有时是身体上的)痛苦无关。
相反，“内在”满足于对过去虐待关系的重演。在自恋者身上，“内在”感觉她找到了失去的父母。IN试图通过自恋者的代理来重新制造旧的未解决的冲突。有一种潜在的希望是，这一次，IN将会“正确”，这种情感联系或互动将不会以痛苦的失望和持久的痛苦结束。
然而，通过选择一个自恋者作为她的伴侣，内在保证了一次又一次相同的结果。为什么一个人要选择在她的关系中反复失败是一个有趣的问题。在一定程度上，这与熟悉带来的舒适感有关。“内”字从小就被用来处理失败的关系。IN型的人似乎更喜欢可预测性，而不是情感满足和个人发展。在二元自恋者-反向自恋者这一可燃的混合物中，还加入了强烈的自我惩罚和自我毁灭的元素。
自恋者和性变态
长期以来，自恋一直被认为是一种性倒恋(性偏离或变态)。它与乱伦和恋童癖密切相关。
乱伦是手淫的行动，因此，自恋。当一个父亲和他的女儿做爱时，他是在和自己做爱，因为她是他自己的一半。这是自慰的一种形式，也是对自我控制的一种重申。
我分析了自恋和同性恋之间的关系
下一个:摘自自恋档案目录
APA的参考
Vaknin, S.(2008, 12月2日).自恋与其他精神健康障碍(共同发病率和双重诊断)，HealthyPlace。检索时间为2022年8月21日，网址为//www.5wetown.com/personality-disorders/malignant-self-love/narcissism-with-other-mental-health-disorders-co-morbidity-and-dual-diagnosis