误诊性格障碍作为饮食失调

饮食失调和人格障碍的比较及其相似性有时会导致误诊。

饮食失调的病人

饮食失调 - 明显是神经性厌食症和神经性贪食症 - 是复杂的现象。饮食失调的患者对身体的扭曲视线过于脂肪或某种缺陷（她可能患有身体畸形疾病）。在强调身体形态和形象的职业中发现了许多饮食失调的患者（例如芭蕾舞学生，时装模型，演员）。

这诊断和统计手册（DSM）IV-TR（2000）（第584-5页）：

“（具有人格障碍的患者表现出）无效的感觉，强烈需要控制自己的环境，僵化的思维，有限的社会自发性，完美主义以及过度限制的主动性和情感表达……（雄鹿表现出更大的趋势）控制问题，滥用酒精或其他药物，表现出情绪不稳定，自杀企图的频率更高。”

饮食失调和自我控制

正统观念的当前观点是，饮食失调的患者正试图通过调节食物摄入量和体重来重新控制自己的生活。在这方面，饮食失调类似于强迫症。

Bruch是最早研究饮食失调的学者之一，将患者的心态描述为“为了控制，具有身份和有效性的斗争”。（1962，1974）。

在神经性的贪食症中，禁食和清除的旷日持久（引起呕吐以及滥用泻药和利尿剂的滥用）是由于压力（通常害怕与社会恐惧症一样的社交状况）以及自我强加的饮食规则的崩溃所造成的。因此，饮食失调似乎是缓解焦虑的终身尝试。具有讽刺意味的是，折断和清除使患者更加焦虑，并在她压倒性的自我厌恶和内gui中挑衅。

饮食失调涉及受虐狂。病人折磨自己，并通过禁欲地弃食物或清除，对自己的身体造成极大的伤害。许多患者为他人烹饪精美的饭菜，然后避免食用他们刚准备的菜肴，也许是一种“自我惩罚”或“精神净化”。

诊断和统计手册（DSM）IV-TR（2000）（第584页）对饮食失调患者内部心理景观的评论：

“减肥被视为令人印象深刻的成就，是非凡的自律的迹象，而体重增加被认为是自我控制的不可接受的失败。”

但是，“饮食失调作为自我控制的锻炼”假设可能被夸大了。如果是真的，我们会期望饮食失调在少数群体和下层阶级中普遍存在 - 他们的生活受到他人的控制。然而，临床情况是逆转的：绝大多数饮食失调患者（90-95％）是中层和上层阶级的白人，年轻（主要是青少年）的女性。饮食失调在下层和工人阶级，少数民族以及非西方社会和文化中很少见。

拒绝长大

其他学者认为，饮食失调的患者拒绝长大。通过改变身体并停止月经（一种称为闭经的疾病），患者可以回归童年，并避免了成年的挑战（孤独，人际关系，人际关系，性别，性爱，工作和育儿）。

与人格障碍的相似之处

饮食失调的患者对自己的病情保持了极大的保密性，例如自恋者或偏执狂。当他们确实参加心理治疗时，通常是由于切线问题：被捕的食物和其他形式的反社会行为，例如愤怒攻击。未经接受培训来诊断饮食失调的微妙和欺骗性体征和症状的临床医生通常会误诊它们为人格障碍，情绪或情感或情感或焦虑症。

饮食失调的患者在情感上不稳定，经常患有抑郁症，在社会上撤回，缺乏性兴趣和易怒。他们的自尊心很低，他们的自我价值感波动，他们是完美主义者。饮食失调的患者衍生自恋供应从她的称赞中，她因体重减轻和饮食后的方式而获得。小奇迹饮食失调通常被误诊为人格障碍：边缘，精神分裂，回避，反社会或自恋。

饮食失调的患者也类似于人格障碍的受试者，因为他们具有原始国防机制，最著名的分裂。

一般精神病学评论（第356页）：

“神经性厌食症的个体倾向于以绝对和极性对立的方式看待自己。行为是好事或所有坏的人；决定是完全正确或完全错误的；一个人是绝对的控制权，要么完全失控。”

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作者补充说，他们无法将自己的感觉和需求与其他人区分开。

为了增加混乱，两种类型的患者（患有饮食失调和人格障碍）具有相同功能失调的家庭背景。Munchin等。因此（1978年）描述了它：“陷阱，过度保护性，僵化，缺乏冲突。”

两种类型的患者都不愿寻求帮助。

诊断和统计手册（DSM）IV-TR（2000）（第584-5页）：

“神经性厌食症的个体经常缺乏对问题的见解或相当大的否认……神经性厌食症的人中很大一部分具有人格障碍，符合至少一种人格障碍的标准。”

在临床实践中，饮食失调和人格障碍的合并症是普遍的。大约20％的神经性厌食症患者被诊断出患有一种或多种人格障碍（主要是群集C-避免，依赖，强迫性痴迷 - 但也簇A -schizizoid和偏执狂）。

高达40％的神经性神经性神经性神经病患者患有合并性人格障碍（主要是B-群集B-自恋，histrionic，Histrionic，反社会，边界）。纯粹的贪食症倾向于具有边缘性人格障碍。暴饮暴食包括在边缘人格障碍的冲动行为标准中。

这种猖ramp的合并症提出了一个问题，饮食失调是否不是潜在人格障碍的行为表现。

其他资源

精神障碍的诊断和统计手册，第四版，文本修订（DSM-IV-TR） - 华盛顿特区，美国精神病学协会，2000年

高盛（Goldman），霍华德·G（Howard G.） - 通用精神病学评论，第四版。- 伦敦，Prentice-Hall International，1995年

Gelder，Michael等人，编辑。- 精神病学教科书，第三版。- 伦敦，牛津大学出版社，2000年

vaknin，山姆 -恶性自我爱 - 自恋重新审视，第8个修订的印象-Skopje和Prague，Narcissus Publications，2006年

本文出现在我的书中“恶性自我爱 - 自恋重新审视”

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