自恋型人格障碍的诊断

• 诊断标准
• 我提出的自恋型人格障碍的修正标准
• 患病率、年龄和性别特征
• 治疗和预后
• 共病和鉴别诊断
• 自恋型人格障碍的临床特征
• 参考书目
• 请观看自恋型人格障碍的诊断标准视频

诊断标准

世界卫生组织在日内瓦[1992]发表的ICD-10，即国际疾病分类自恋型人格障碍(NPD)作为一种"不符合任何特定标准的人格障碍"它将其归入“其他特定人格障碍”的范畴，与古怪、“孤僻”、不成熟、消极攻击以及精神神经型人格障碍和类型齐名。

总部位于美国华盛顿特区的美国精神病学协会出版了《精神障碍诊断和统计手册》第四版，文本修订版(DSM-IV-TR)[2000]，其中提供了自恋型人格障碍的诊断标准(301.81,p. 717)。

DSM-IV-TR将自恋型人格障碍(NPD)定义为“一种无处不在的浮夸模式(在幻想或行为中)，需要赞美或奉承，缺乏共情，通常始于成年早期，出现在各种环境中”，如家庭生活和工作。

DSM规定了9个诊断标准。这些标准中的5个(或更多)必须满足，才能被诊断为自恋型人格障碍(NPD)。

[在下面的文本中，我建议修改这些标准的语言，以纳入当前关于这种疾病的知识。我的修改用粗体字显示。]

[我的修正案不构成DSM-IV-TR文本的一部分，美国精神病学协会(APA)也不以任何方式与之相关。]

[点击这里下载关于自恋型人格障碍(NPD)的研究和研究的参考书目，我提出的修订就是基于这些研究和研究。]

自恋型人格障碍的修订标准

• • 感觉浮夸和自大(例如，夸大成就、天赋、技能、人脉和个性特征到说谎的程度，要求在没有相应成就的情况下被承认优越);

  • 沉迷于幻想无限的成功、名望、可怕的权力或全能、无与伦比的才华(大脑自恋者)、身体的美丽或性表现(身体自恋者)，或理想的、永恒的、征服一切的爱或激情;

  • 坚信他或她是独一无二的，因为他或她是特别的，只能被其他特殊或独特的人或地位高的人(或机构)理解、对待或与之交往;

  • 需要过度的崇拜、奉承、关注和肯定——或者，如果做不到这些，希望被恐惧和臭名昭著(自恋供应);

  • 享受的感觉。要求自动和充分满足他或她对特殊和有利的优先待遇的不合理期望;

  • 是“人际剥削”，即利用他人达到自己的目的;

  • 缺乏同理心。无法或不愿意认同、承认或接受他人的感受、需求、喜好、优先次序和选择;
    经常嫉妒别人，并试图伤害或破坏他或她的挫折对象。遭受迫害(偏执)妄想，因为他或她相信他们对他或她有同样的感觉，并可能采取类似的行动;

  • 举止傲慢、傲慢。感觉优越、全能、无所不知、无敌、免疫、“凌驾于法律之上”、无所不在(魔法思维)。当被他或她认为不如他或她或不值得的人挫败、反驳或面对时，他或她会暴怒。

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患病率、年龄和性别特征

根据DSM IV-TR，在临床环境中有2% - 16%的人群(一般人群的0.5-1%)被诊断为自恋型人格障碍(NPD)。大多数自恋者(根据DSM-IV-TR, 50-75%)是男性。

我们必须仔细区分青少年的自恋特征——自恋是他们健康个人发展的一个组成部分——和全面的障碍。青春期是自我定义、分化、与父母分离和个性化的时期。这些不可避免地涉及自恋的自信，这是不合并或混淆自恋人格障碍(NPD)。

“NPD的终生患病率约为0.5% - 1%;然而，据估计，在临床环境中的患病率约为2- 16%。几乎75%的NPD患者为男性(APA, DSM IV-TR 2000)。”

自恋型人格障碍的心理治疗评估与治疗摘要， DAPA和Shannon D. Smith博士，DAPA(美国心理治疗协会，文章#3004年鉴，2002年7 / 8月)

自恋型人格障碍(NPD)会随着年龄的增长以及身体、精神和职业的限制而加剧。

在某些情况下，比如在不断的公众监督和曝光下，罗伯特·米尔曼观察到一种短暂的、反应性的自恋型人格障碍(NPD)，并将其称为“获得性情景自恋”。

关于自恋型人格障碍(NPD)的研究很少，但研究没有显示出任何种族、社会、文化、经济、基因或职业偏好。

共病和鉴别诊断

自恋型人格障碍(NPD)通常被诊断为其他精神健康障碍(“共病”)，如情绪障碍、饮食障碍和物质相关障碍。自恋型人格障碍(NPD)患者经常虐待他人，容易产生冲动和鲁莽行为(“双重诊断”)。自恋型人格障碍(NPD)通常被诊断为其他人格障碍，如表演型、边缘型、偏执型和反社会型人格障碍。

自恋型人格障碍(NPD)患者的个人风格应与其他B类人格障碍患者的个人风格区分开来。自恋者浮夸，装腔作势的卖弄风骚，反社会的(精神病患者)冷酷无情，边缘性的贫困。

与边缘型人格障碍患者相反，自恋者的自我形象是稳定的，他或她不太冲动，不太会自我挫败或自我毁灭，也不太在意被抛弃的问题(而不是执着)。

与表演型患者相反，自恋者以成就为导向，对自己的财产和成就感到自豪。自恋者也很少像矫情者那样表现自己的情绪，他们蔑视他人的敏感和需求。

根据DSM-IV-TR，自恋者和精神变态者都“意志坚强、油嘴滑舌、肤浅、善于利用、缺乏同情心”。但自恋者不那么冲动，不那么好斗，也不那么狡诈。精神变态者很少寻求自恋供给。与精神变态者相反，自恋者很少是罪犯。

患有各种强迫症的患者致力于追求完美，并相信只有他们才能达到完美。但是，与自恋者相反，他们更自我批评，更能意识到自己的不足、缺陷和缺点。

自恋型人格障碍的临床特征

病理性自恋在婴儿期、儿童期和青春期早期发病。它通常被归因于童年时期父母、权威人物甚至同龄人的虐待和创伤。病态自恋是一种防御机制，旨在将伤害和创伤从受害者的“真我”转移到“假我”，“假我”是全能的、无懈可击的、无所不知的。自恋者利用“虚假自我”来调节他或她不稳定的自我价值感，从他的环境中提取自恋供给(任何形式的关注，积极的和消极的)。自恋的反应、风格和性格有很多种——从温和的、反应性的、短暂的到永久性的人格障碍。

自恋型人格障碍(NPD)患者在受到批评时感到受伤、羞辱和空虚。他们经常以蔑视(贬低)、愤怒和蔑视任何轻蔑的反应，无论是真实的还是想象的。为了避免这种情况，一些自恋型人格障碍(NPD)患者在社交中退缩，假装谦虚和谦卑来掩盖他们潜在的浮夸。心境不良和抑郁障碍是对孤立、羞耻感和不足感的常见反应。

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自恋型人格障碍(NPD)患者的人际关系通常因缺乏同理心、忽视他人、剥削感、权利感和持续需要关注(自恋供给)而受损。

尽管自恋型人格障碍(NPD)患者往往雄心勃勃，能力过人，但他们无法容忍挫折、分歧和批评，这使得他们很难在团队中工作，也很难保持长期的职业成就。自恋者幻想般的浮夸，常常伴随着轻度狂躁的情绪，通常与他或她的真实成就不相称(“浮夸差距”)。

自恋型人格障碍(NPD)患者要么是“大脑型”(从他们的智力或学术成就中获得自恋供应)，要么是“躯体型”(从他们的体格、锻炼、身体或性能力以及浪漫或身体“征服”中获得自恋供应)。

自恋型人格障碍(NPD)患者要么是“经典的”(符合DSM九项诊断标准中的五项)，要么是“补偿性的”(他们的自恋弥补了根深蒂固的自卑感和自我价值的缺乏)。

有些自恋者是隐蔽的，或者说是反向自恋者。作为相互依赖者，他们从与典型自恋者的关系中获得自恋供给。

治疗和预后

自恋型人格障碍(NPD)患者的常见治疗方法是谈话疗法(主要是心理动力心理疗法或认知行为疗法)。谈话疗法用于改善自恋者的反社会、人际剥削和功能失调的行为，通常会取得一些成功。开药物是为了控制和改善伴随的情况，如情绪障碍或强迫症。beplay手机app下载

一个患有自恋型人格障碍(NPD)的成年人的预后很差，尽管他对生活和他人的适应能力可以通过治疗得到改善。

参考书目

• • 《普通精神病学评论》，第四版，1995年。新世纪国际伦敦。
  • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip(编)，牛津精神病学教科书，第三版，1996年，2000年再版。牛津大学出版社，牛津。
  • Sam Vaknin，《恶性自爱-自恋的重新审视》，第七次修正印象，1999-2006。Narcissus出版社，布拉格和斯科普里。

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