双相情感障碍如何在儿童和青少年中出现?

即使是医生也很难诊断儿童和青少年的双相情感障碍，因为在成人中看到的双相情感障碍的典型症状在儿童和青少年中可能并不相同。

双相情感障碍领域内有争议的领域吗孩子们的心理健康．今天，大多数医生都同意它的存在。分歧集中在双相情感障碍的症状年轻人的障碍以及他们与成年人的区别。

在诊断年轻人和成年人时，双相情感障碍看起来可能不同。患有双相情感障碍的儿童的情绪波动通常在几小时甚至几分钟内迅速变化，而成年人的情绪波动通常在几天到几周内变化。而成人双相情感障碍患者通常有离散期的抑郁和离散期的躁狂，儿童双相情感障碍患者更可能有不明显的情绪。在很小的时候就患上这种疾病的儿童特别有可能经历易怒和频繁的情绪变化，而不是断断续续的躁狂和抑郁。

儿童或青少年经历的双相情感障碍的第一期可能表现为抑郁、狂躁或两者的结合。如果躁狂和抑郁同时发生，或者如果这些情绪是长期而不是断断续续地发生，可能很难确定一个孩子是双相情感障碍的“首发”。

在抑郁发作期间，儿童或青少年可能经常看起来悲伤或流泪;他们可能经常易怒;或者他们可能感到疲倦，无精打采，或者对喜欢的活动不感兴趣。患有躁狂发作的儿童或青少年通常比患有躁狂发作的成年人具有更突出的易怒、攻击性和难以安慰性。在躁狂或混合状态下，他们可能极度头晕、快乐或愚蠢;他们可能极度易怒、好斗或无法安慰;他们的睡眠模式可能会发生变化。他们可能焦躁不安，持续活跃，比平时更健谈;他们可能会表现出超出年龄范围的冒险或性欲过度的行为;他们可能会有浮夸的想法，比如相信自己比别人更强大; they may also hear voices. Explosive outbursts may involve physical aggression or extended, rageful tantrums.

患有双相情感障碍的儿童的情绪似乎经常出乎意料地出现，对通常有效的父母的努力似乎没有反应。父母通常会因为孩子难以相处且反复无常的行为而感到沮丧和疲惫。他们可能会想尽一切办法来避免或阻止孩子持续数小时的严重发脾气，最后往往感到无助，无法减轻孩子的痛苦。当“严厉的爱”和安慰都不起作用时，他们可能会感到内疚。最糟糕的是，患有双相情感障碍的儿童会被自己的情绪所惊吓和困惑，当强大情绪的“影响”下，他们常常会对自己给他人造成的伤害感到懊悔。

第一次经历抑郁症状的儿童或青少年实际上可能被证明患有双相情感障碍。对患有抑郁症的儿童的研究表明，20%或更多的儿童将会发展为双相情感障碍，这取决于研究人群的特征和他们被跟踪的时间长度。由于尚不确定第一次抑郁发作的儿童以后是否会出现躁狂症状，因此必须仔细监测患有抑郁症的儿童是否出现躁狂症状。

由于医生最近才开始在儿童中发现双相情感障碍，研究人员几乎没有数据来预测这种疾病的长期病程。目前尚不清楚，如果不及时治疗，伴有情绪快速变化的早发双相情感障碍是否会随着时间的推移演变成更经典的、发作型的障碍，也不知道这种结果是否可以通过早期干预和治疗来预防。青春期是具有遗传脆弱性的个体发生这种疾病的高风险时期。

如果双相情感障碍得不到治疗，孩子生活的所有主要领域(包括同伴关系、学校功能和家庭功能)都可能受到影响。通过适当的药物和其他干预措施进行早期治疗通常可以改善疾病的长期病程。一个受过训练的临床医生(如儿童精神病学家，儿童心理学家，或儿童神经学家)应该综合来自家庭，学校和临床访问的信息来做出双相情感障碍的诊断。

行为在家里

患有双相情感障碍的儿童或青少年在家里的表现可能与在学校或医生办公室的表现截然不同。因为孩子在不同的环境下表现不同，诊断双相情感障碍有时会引起父母、学校和临床医生之间的分歧。孩子的行为反映了他们大脑对情绪的调节，可能在学校或医生的办公室里得到很好的控制，但同一个孩子在家里可能会有严重的脾气爆发。

一般来说，患有双相情感障碍的年轻人在家里最容易出现症状，因为当孩子感到疲劳(早上或晚上)，因家庭关系的紧张而感到压力，或因日常责任的要求(如家庭作业和必须按时准备上学)而感到压力时，情绪更难控制。当他们在家里和直系亲属的安全和隐私中，他们也更有可能表现出愤怒、焦虑和沮丧等令人不安的情绪。

在家里，患有双相情感障碍的儿童可能会出现以下列出的部分或全部症状。

• 迅速变化的情绪从极度的快乐或愚蠢到莫名其妙的流泪
• 沮丧或沮丧的情绪包括对他们过去喜欢的东西不感兴趣，或者很少表达
• 谈论自杀、自残行为或伤害自己或他人可能伴随抑郁情绪
• 狂躁(过度兴奋)或头晕的情绪
• 优越的感觉，他们可以成功的信念超人的努力,或危险的行为会伴随高涨的情绪吗
• 对察觉到的批评高度敏感。这些孩子也很远更容易沮丧比一个正常的孩子。
• 计划、组织、集中注意力和使用抽象推理的能力受损
• 紧张易怒伴随低潮或高潮
• 暴怒、发脾气、哭闹或爆发这种情况可能持续数小时，而且发生在小小的挑衅(比如被告知“不”)。这些发作可能更容易触发，每天或每周发生多次，持续时间更长，强度更大，需要比其他孩子更多的恢复时间。
• 的情节不寻常的侵略，直接给最有时间的人。家庭成员，特别是父母和兄弟姐妹，往往是主要目标。
• Restlessnes或过度的身体活动，这通常是混乱的
• 睡眠模式的明显变化包括睡眠过多或过少或难以入睡
• 药物的副作用，包括影响学习成绩的认知影响以及身体不适的副作用，如疲劳、过度口渴或胃部不适
• 不寻常的性行为或评论
• 不寻常的信仰(“人们在我的衣橱里聊天”)或者恐惧(“学校里的人都讨厌我，所以我不去了”)

在学校的行为

在家里和在学校看到的行为差异可能是戏剧性的。由于孩子们对课业压力、教室噪音以及课堂和活动之间的转换的反应不同，一些孩子在学校表现出更严重的症状，而另一些孩子在家里表现出更严重的症状。随着时间的推移，如果孩子不接受治疗，如果病情恶化，或者出现新的问题，这些症状可能会恶化。一旦问题行为影响到孩子的学习表现，家长通常会寻求治疗。

在学校，患有双相情感障碍的儿童可能会受到以下部分或全部症状的影响。

• 认知能力的波动，警觉性、处理速度和注意力，这些可能每天都在发生，可能反映出孩子整体情绪的稳定性
• 计划、组织、集中注意力和使用抽象推理的能力受损。这会影响行为和学习成绩。
• 对察觉到的批评高度敏感。这些孩子也很远更容易沮丧比一个正常的孩子。
• 对微小挑衅的敌意或蔑视因为他们的情绪决定了他们如何“听”老师的指示
• 无缘无故地哭泣，表现出与实际事件不成比例的不安，或者看起来极度伤心当陷入困境。学校的工作人员可能会注意到这些孩子看起来是多么的“不理性”，试图和他们讲道理往往不起作用。这些孩子中的大多数都患有高度的焦虑，这干扰了他们逻辑评估形势的能力。
• 药物的副作用。药物可能会影响认知或身体不适的副作用，影响学业表现。与学校分享有关孩子用药的信息，可以让家长获得关于整体疗效和任何应该解决的副作用的有益反馈。
• 其他情况，如beplay手机app下载注意缺陷/多动障碍(ADHD)这也可能会增加学习上的挑战。有一种精神健康状况并不能“接种”孩子免受其他状况的影响。beplay手机app下载
• 学习障碍，经常被忽视在这个人口。孩子在学校的困难或挫折不应该被认为是完全由于双相情感障碍。如果在情绪治疗后，孩子仍然有学习困难，应该考虑学习障碍的教育评估。孩子一再不愿上学可能是一种未确诊的学习障碍的迹象。

在医生的办公室

情绪和行为问题导致的拜访可能看起来不同，也可能在实际的约会中看不到。临床医生可能需要与父母、学校和其他重要的照顾者交谈，以评估儿童在这些方面的功能。

临床医生在诊断和治疗患有双相情感障碍的儿童或青少年时可能不得不处理以下一些挑战。

• 症状随着时间的推移而变化，其外观也会发生变化随着孩子的成长。临床医生可能需要在一段时间内观察儿童，以确定适当的诊断。
• 由其他医疗条件和某些药物引起的症状可能与双相情感障碍相混淆。beplay手机app下载这些疾病包括beplay手机app下载甲亢、癫痫、多发性硬化症、中风、肿瘤和感染。处方药(类固醇、抗抑郁药、兴奋剂和一些治疗痤疮的药物)和非处方药(可卡因、安非他命)会导致严重的情绪变化。当考虑到双相情感障碍时，相关的实验室测试和身体检查可能是有帮助的。
• 双相情感障碍通常首先表现为抑郁症在青少年。突然发作的抑郁症，伴随着懒散和过度睡眠，是在后来出现躁狂症状的年轻人中最常见的“抑郁特征”。双相情感障碍家族史也增加了抑郁儿童发展为双相情感障碍的可能性。在双相情感障碍的儿童中，抗抑郁药可以改善抑郁症状，但有时会暴露或加重躁狂症状。建议任何接受抗抑郁药物的儿童都要仔细监测。
• 双相情感障碍常被误诊为多动症因为一些症状重叠，许多双相情感障碍早期发作的儿童也患有注意力缺陷多动障碍。兴奋剂(如利他林，Concerta, Adderall)会加重情绪不稳定，所以在开始ADHD治疗前稳定孩子的情绪是很重要的。
• 儿童可能没有意识到,或不愿意承认他们的行为可能预示着某种疾病的症状
• 尤其是在相对健康的时期，年龄较大的儿童和青少年可能会拒绝服药。他们可能更愿意认为自己很好。
• 药物副作用，比如体重明显增加或长痘，会给孩子带来更多的困难吗
• 家庭可能需要指导他们对孩子的合理期望。如果他们的家人理解治疗和药物可能会减少但不能治愈症状，那么患有双相情感障碍的儿童将会受益。
• 家庭和孩子应该做好准备作为疾病正常进程的一部分，要预料到周期性的复发。看到之前被认为已经被“征服”的症状再次出现是非常令人沮丧的，但如果了解到这些暂时的复发是可以预料的，那么就不那么令人沮丧了。在高压力时期，症状往往会复发:新学年的开始、假期、身体疾病、搬到一个新的社区，等等。这些复发可能表明需要对药物进行调整，也可能有季节性模式

来源:

• 美国精神病学协会精神障碍诊断和统计手册，第4版．华盛顿:美国精神病学协会，1994年
• 多尔坎，MK和马丁尼，DR。儿童和青少年精神病学简明指南，第二版．华盛顿:美国精神病学协会，1999年
• 刘易斯,梅尔文,艾德。儿童和青少年精神病学:综合教科书，第3版．费城:利平科特·威廉姆斯和威尔金斯，2002年