怀孕期间治疗饮食失调

精神药物，怀孕和泌乳：饮食失调

来自Obgynnews

饮食失调在普通人群中非常普遍，在女性中肯定更为普遍，在育儿年中似乎达到顶峰。虽然我们倾向于看不到孕妇神经性厌食症因为它们具有继发性生殖内分泌功能障碍，所以我们确实看到那些经过成功治疗并正在考虑怀孕或怀孕的人。我们经常看到患者贪食症或其他暴饮暴食在频谱的较低端。

文献中关于这些疾病的过程的信息很少，因为妇女试图怀孕或怀孕，甚至在怀孕期间或产后时期对有症状的妇女的治疗更少。

可用的少数数据包括过去几年报道的研究表明，妊娠与饮食失调的改善有关，随后产后加剧了症状。这些研究的一个局限性是，正在服用药物的活跃疾病样本中的女性很少。

在饮食失调患者中最常使用的两个药物类是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS），最常见的是氟西汀，抗焦虑剂，通常是劳拉西m和氯硝西am。根据我们的经验，许多妇女在试图怀孕或怀孕时与患有情绪和焦虑症的女性阻止药物时所看到的饮食失调症症状复发。

那么管理患者的最佳方法是什么？有两种治疗方法，基于组和个体的认知行为疗法和药理干预措施。我们发现，从事药物治疗的患者可能能够成功地从药物转变为认知行为疗法，并在试图怀孕或怀孕期间结合使用最先进的营养咨询。

使用这种方法表现良好的患者处于频谱的较差的末端，例如那些从事某些暴饮暴食的行为的患者，其次是某种限制性行为（卡路里限制），或者在经历时具有间断的癌症症状焦虑。认知行为的干预措施可以帮助这些患者证明需要消耗卡路里并增加体重以维持健康的怀孕。

用于治疗饮食失调的SSRI剂量通常比用于治疗抑郁症的SSRI剂量高，但是不良胎儿影响（包括胎儿畸形）的风险与剂量有关。因此，决定服用药物的患者应保持最有效的剂量，因为减少剂量会增加复发的风险。

我们经常在怀孕期间开出苯二氮卓类药物和产后与抗抑郁药结合使用，以调节经常与饮食失调有关的焦虑症状。苯二氮卓类药物通常会在怀孕期间打破行为循环，但在产后期间特别有效。最近对产前暴露于苯二氮卓类药物的荟萃分析表明，如果这些药物与畸形的风险增加有关，那么这种风险不是总体先天性异常，而是针对唇lip裂或唇裂。而且这种风险比正常背景风险高出0.5％。暴露于苯二氮卓类药物的新生儿并发症的风险极小。

产后恶化精神疾病是规则。在产后，女性可能表现出怀孕前进行的仪式的重新出现，并且合并症和焦虑症很常见。虽然不一定表明用药物预防，但应将这些妇女视为产后精神病患者的高风险。在怀孕期间成功治疗认知疗法和营养咨询的妇女可能需要恢复或开始药物治疗。例如，对于怀孕前轻度至中度症状的患者，在怀孕期间通过认知干预和营养咨询良好的患者会出现良好的症状，这并不罕见，以便在产后重大抑郁症的饮食失调症再次出现。这些患者可能会相对迅速地生病，因此迅速重新引入药物可能非常重要。

母亲服用苯二氮卓或SSRI的护理婴儿中治疗效果的发生率极低，并且在母乳喂养过程中不会禁忌使用这些药物。

博士李·科恩（Lee Cohen）是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。