SSRI怀孕期间使用及其对婴儿的影响

怀孕期间使用SSRI抗抑郁药似乎相对安全，但婴儿似乎有一些风险。

SSRI和新生儿神经行为

随着妇女在生育年份对抑郁症的识别和治疗，更多的患者及其医生面临着是否在怀孕期间使用抗抑郁药的困境。在过去的十年中，文献在缺乏与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）相关的致畸作用方面一直相对一致。对于怀孕期间使用这些药物时，数据对围产期综合征的潜在风险并不是那么简单。

越来越多的研究描述了母亲使用SSRI的婴儿期间发生的综合征。归因于SSRIS的围产期暴露的症状包括颤抖，运动活动增加，抖动和惊吓更高。一项试验表明，通过分娩和分娩的怀孕后期，氟西汀（百忧解，萨拉菲姆）暴露与作者所谓的“不良新生儿适应”的特殊护理苗圃入院率更高。但是在另一项研究中，我和我的同事们没有发现在期限暴露于氟西汀的新生儿中的新生儿毒性的证据，这可以直接归因于这种药物的暴露。

评估了SSRI对新生儿结果的影响的研究已经遭受了一致的方法学局限性，最值得注意的是未能盲目研究对婴儿的utero药物暴露的评估，并且未能考虑到母亲的潜在影响急性新生儿结局的情绪障碍。

在上个月发表的一项研究中，在一项前瞻性试验中评估了34名健康的全出生重量新生儿。17位母亲在怀孕期间服用了SSRI，17例未暴露。研究人员指出，与未暴露的新生儿相比，暴露的新生儿表现出更多的震颤，运动活动和颤抖水平的提高，行为状态的变化较少（儿科113 [2]：368-75，2004）。

虽然这是一项重要的研究，其中评估者被视而不见，但受到其样本量较小的限制。尽管两组在怀孕期间都匹配了孕产妇使用香烟，酒精和大麻，但饮酒并不微不足道，而SSRI的四名妇女在怀孕期间使用了大麻。

最值得注意的是，该研究未能评估怀孕期间的母体情绪，也无法控制孕产妇抑郁症对测量结果变量的影响。

作者承认，孕产妇抑郁症对新生儿结局的负面影响，尽管他们没有充分承认如何在研究中未能衡量产妇抑郁症会极大地混淆。他们指出，孕产妇抑郁“通过作为压力源的作用，可能会通过对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴，肾上腺皮质性激素和B-内啡肽的影响而对胎儿发育产生影响，”身体异常和出生并发症的风险，胎儿心率的习惯延迟，新生儿皮质醇水平较高，不确定的睡眠水平较高以及去甲肾上腺素水平升高。”

他们确实引用了多伦多母亲计划的一项重要研究，表明产后情绪是评估高达6岁的儿童中神经认知功能最强的预测指标之一。

作者认为，在新生儿的第一周，四肢颤抖的形式可能反映出“ CNS抑郁症和/或从产前药物暴露中退出的压力/戒断”，并且这些发现“可能是SSRI-SSRI-SSRI-IS的预兆如去年的一项研究中所观察到的（J.Pediatr。142[4]：402-08，2003）。但是，该研究也受到样本量较小的限制，以及未能在怀孕期间评估孕产妇情绪的情况。

虽然欢迎最新研究的数据，但建议降低或停止抗抑郁药接近交付的建议令人担忧，这仅仅是因为怀孕期间抑郁症对新生儿健康的潜在负面影响，而是因为孕产妇抑郁症也会增加产后产后的风险沮丧。

我们仍然处于文献未能考虑到新生儿神经行为最有力的预测指标之一，即怀孕期间的母亲情绪。在更好地考虑这些因素的更好的对照研究之前，使用小型混杂研究来做出临床决策是不明智的，并且最好根据个人的临床情况和患者的意愿做出治疗决策。

李·科恩（Lee Cohen）博士是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。Cohen博士最初为Obgyn News撰写了这篇文章。