怀孕期间SSRIs和护理安全

检查可用的安全数据在怀孕期间服用SSRI抗抑郁剂药物。

在过去的几年里,几项研究已经解决生殖选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的安全。最近的研究集中在新生儿停药综合症的风险或围产期神经过敏的症状与孕产妇使用ssri类药物在怀孕的后部分。对于妊娠前三个月的暴露在SSRIs的估计风险来源于数据积累在过去的15年里,它支持的缺乏主要先天畸形与对于妊娠前三个月的接触有关。ssri类药物的致畸性的数据来自于相对较小的队列研究和大,国际teratovigilance项目,累计支持生殖安全的氟西汀(百忧解)和某些其他选择性血清素再吸收抑制剂。这些包括Scandinavian-based注册中心对375名女性的研究暴露于西酞普兰(Celexa)在妊娠前三个月,而未能起诉SSRI畸胎原。Motherisk研究人员进行的一项最近的荟萃分析程序在多伦多没有致畸性与支持对于妊娠前三个月的暴露在SSRIs。

另一个最近的报告瑞典医学出生注册表未能确定较高的先天畸形与产前暴露在SSRIs,包括氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀(帕罗西汀),和舍曲林(左洛复)。但在6月畸形学协会的年度会议上,从英属哥伦比亚大学的调查员,温哥华,报道的风险增加对于妊娠前三个月的暴露在SSRIs脐膨出和颅缝早闭。使用数据从国家出生缺陷预防研究中,他们比较数据5357婴儿选择主要出生缺陷与3366名正常对照和采访母亲怀孕期间暴露和其它可能的风险因素。染色体异常患儿或已知的症状被排除在外。

他们发现一个协会之间的任何SSRI暴露在妊娠前三个月和脐膨出(优势比3)。帕罗西汀占36%的SSRI暴露和与脐膨出的比值比为6.3。使用任何SSRI在妊娠前三个月也与婴儿有关颅缝早闭的(优势比1.8)。没有协会指出SSRI使用与其他类之间主要畸形的研究。

这个初步的未发表的报告也从葛兰素史克在一封给医生描述,哪些市场帕罗西汀帕罗西汀。信中还包括额外的数据从一个不受控制的研究使用SSRI的怀孕期间,注意到一个双重的总体风险增加先天畸形和心血管畸形(大多数是心室间隔缺损)的后代帕罗西汀,相比与其他选择性血清素再吸收抑制剂。这些数据来自一个组织声称数据库。

许多临床医师开出ssri类药物可能被凌空的新报道表明一些潜在的这类化合物产生畸形的风险。的确,以前的报告无法描述这样一个协会。许多最近的发现源自回顾性数据集来自HMO索赔数据或从病例对照研究,也有一定的方法学的局限性,而前瞻性群组研究。

这些最新发现的风险增加产前SSRI暴露与之前不一致的发现。然而,大型的病例对照研究可以揭示一个协会未确认,因为之前的队列研究的统计力量不足,这并不足以检测到一个罕见的异常。

即使我们假设关联新病例对照研究是正确的,他们的确是因果,6.4的比值比与脐膨出的绝对风险仅为0.18%。绝对风险比相对风险更大的临床价值,应该考虑患者之前任意建议怀孕期间停止服用抗抑郁药。

这项新发现并不一定引起恐慌。计划怀孕的患者,抑郁症复发与抗抑郁有关的重大风险停药可能受益于切换到抗抑郁药物的大多数数据支持生育安全。这些包括氟西汀、西酞普兰、酞(Lexapro),以及旧的三环抗抑郁药。

然而,对于现在的女性怀孕时,仍然服用ssri类药物,包括帕罗西汀,停药不应该任意追求。突然停用抗抑郁药可以威胁孕产妇情感福祉。这是一个无法接受的结果,可以绝对。

博士。李·科恩是一个精神病学家和围产期精神病学项目主任在马萨诸塞州综合医院,波士顿。他是一个顾问,从制造商获得了研究支持几个ssri类药物。他也是一个顾问阿斯特拉捷利康,莉莉和Jannsen——非典型抗精神病药物制造商。他为职业新闻最初写了这篇文章。