怀孕期间抗抑郁药的风险

即使在20年前，研究人员开始注意到怀孕期间的抗抑郁药有时会产生抗抑郁药中的抗抑郁药，例如新生婴儿的症状。

怀孕期间服用抗抑郁药的并发症

使用抗抑郁药的生殖年龄妇女数量越来越多，引起了人们对致病性，围产期毒性的潜在风险以及产前暴露于这些药物的长期神经行为后遗症的潜在风险。在过去的十年中，文献支持选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）和较旧的三轮车缺乏致病性。

尽管如此，当劳动和分娩时使用抗抑郁药时，新生儿短期围产期毒性的风险仍然存在。这些问题可以追溯到20年，当时案例报告表明孕产妇在近期使用三轮车与新生儿的问题有关，例如喂养，躁动不安或抖动。

最近的研究表明，周围暴露于SSRI的周围可能与围产期不良结局有关。一项研究发现，在三个月使用氟西汀（百忧解）与新生儿并发症的风险更大（N.Engl。J.Med。335：1010-15，1996）之间存在关联。

然而，人们对这项研究的方法提出了担忧：这项研究并未蒙蔽，因此检查员知道婴儿已经接触过药物。此外，该研究在怀孕期间无法控制孕产妇情绪障碍。

最近对与三等抗抑郁药相关的围产期作用的最新研究产生了许多问题。第一，由多伦多大学的Motherisk计划的研究人员进行的，在怀孕后期比较了55名接触帕罗西汀（Paxil）的新生儿与一群对照组，在怀孕初期暴露于帕罗西汀的对照组和暴露于非遗产药物的新生儿。帕罗西汀暴露的新生儿的新生儿并发症发生率明显更高，在1-2周内解决。呼吸窘迫是最常见的不良反应（Arch。Pediatr。Adolesc。Med。156：1,129-32，2002）。

作者认为，这些新生儿中出乎意料的症状率很高，可能是在迅速停止帕罗西汀后出现多种体细胞症状的成年人中通常出现的停用综合征的新生儿。虽然这是一项有趣的研究，但并非所有以前的报道都一致，但它具有明显的方法论局限性：通过电话访谈而不是直接盲目观察获得信息，并且不考虑怀孕期间母性对新生儿结果的良好描述的影响。怀孕期间的抑郁症与新生儿不良影响有关，包括低出生体重，小胎龄婴儿和增加的产科并发症。

第二项研究比较了在子宫内使用来自组模型HMO的大型数据库进行三轮车和SSRI的新生儿结局。在子宫内暴露于抗抑郁药的患者中，畸形率并未增加，但是在三个月暴露于SSRI和较低的5分钟APGAR评分之间存在关联，并且平均胎龄和出生体重的降低。这些差异在三环曝光的新生儿中没有观察到（Am。J.精神病学159：2055-61，2002）。在6个月及以上的年龄段时，尽管出生时有差异，两组之间没有显着差异，并且暴露于SSRIS或三环类的情况与到2岁之间的发育延迟无关。未评估。

鉴于这些研究的方法论弱点，无法得出结论，抗抑郁药的使用与受损的围产期结局有关。这两项研究的发现可能是潜在问题的信号。但是，在更多的对照研究之前，对裸露的新生儿的适当警惕是良好的临床护理，而不是在腹膜期间对抗抑郁药的任意停用。

需要在尚未成为合格的相对风险（如果有的话）的情况下做出治疗决策，以期在期限内暴露于抗抑郁药与不良新生儿结局的风险增加以及与妊娠相关的母亲抑郁症相关的产后抑郁症的风险增加。关于围产期暴露于抗抑郁药的潜在风险的累积数据似乎并不能证明降低这些药物的剂量或在人工和分娩周围停止这些药物的剂量。这样做可能会增加母亲抑郁的风险以及情感失调对新生儿的影响。

这两项研究的发现显然引起了人们的关注，并要求进一步的前瞻性调查。在获得此类研究的结果之前，临床医生应与患者共享可用的信息，因此他们可以共同做出有关在怀孕期间使用抗抑郁药的明智决定。

李·科恩（Lee Cohen）博士是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。他最初为Obgyn News撰写了这篇文章。