怀孕期间将百忧解安全吗？

一些医生担心，在怀孕期间与母亲的健康相对较小的风险过多。

4月，由NTP和美国国家环境健康科学研究所确立的国家毒理学计划评估人类繁殖风险的中心，发布了有关氟西汀（Prozac）的生殖和发育毒性的最终报告。该报告得出的结论是，“氟西汀治疗剂量的三个月接触……与新生儿适应不良的发病率增加有关”，其中包括抖动，tachypnea，酸痛和其他症状，也增加了特殊入学率。护理苗圃。”

在以草案和最终形式审查了该报告后，并在召集的专家小组会议上作证后，我最担心的是患者和一些临床医生可能对小组的结论有何处理。报告中的信息虽然在大多数情况下在大多数情况下在技术上正确，但很容易被妇女及其家人误解。

该报告提供了现有数据的摘要和审查，并对氟西汀生殖安全性动物和人类文献进行了详尽的综述。它没有充分解决氟西汀或其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的临床环境。尽管这可能不是该项目的目的，但未能解决此问题限制了报告的临床护理能力的价值；缺乏解释该报告的临床背景可能会导致不正确的结论和临床治疗决策，这使妇女有未治疗或复发性抑郁症的后遗症的风险。

该报告批评了有关氟西汀生殖安全性的许多文献，这是可以理解的，因为在怀孕期间对任何药物的暴露研究都没有出于道德原因而进行。关于药物生殖安全性的结论来自各种来源，例如病例系列，后市后监视登记和Teratovigilance计划。这些来源有时可以提供足够数量的药物暴露，以允许有关生殖安全性得出有用的结论。

该小组的结论关于与氟西汀暴露有关的主要先天性畸形的风险与文献一致，并表明随着初期暴露于该药物的风险增加。该报告还解决了“围产期毒性”的风险，该毒性通常包括新生儿中抖动和自主反应性的症状。

如上所述，足够多的文献已经积累了表明，三孕期暴露于SSRIS可能与瞬时症状的风险增加有关。大多数报告与这种暴露与不良的长期后遗症有关。氟西汀是我们拥有长期神经行为数据的唯一SSRI，包括在4-7岁之间对暴露儿童进行随访。没有发现暴露于暴露儿童和联合国暴露儿童之间的长期神经行为结局的差异。

NTP报告中最大的失败之一是，忽略了SSRI使用结果的重要混杂因素：孕产妇的情绪。在最近的文献中，在怀孕期间未经治疗的抑郁症的母亲的儿童中，人们可以找到相同的“毒性”，例如较低的Apgar评分或产科并发症。在报告中未能充分解决这一问题是严重的遗漏。

氟西汀用于治疗严重疾病；它不是潜在的环境毒素，例如其他NTP面板审查的毒素。该报告并未表明关于怀孕期间是否使用氟西汀的决定是患者在患者，她的家人和医生之间进行一些风险效益分析的背景下做出的临床选择。我和我的同事描述了患有重大抑郁症患者的女性的高复发率，这些抑郁症患者在怀孕中停止了抗抑郁药。怀孕期间的抑郁症与未反映在报告中未反映的胎儿和新生儿结局风险有关。在怀孕结束结束时停用抗抑郁药似乎增加了产后抑郁症的风险。

小组在报告中指出，它认识到需要权衡氟西汀的任何风险与未经治疗疾病的风险。但是，这个简短的陈述嵌入了冗长的文档中，该文档将氟西汀描述为“生殖毒素”是不足的。人们必须怀疑该报告将如何影响患者对使用这些化合物做出决定的实际情况。

李·科恩（Lee Cohen）博士是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。他最初为Obgyn News撰写了这篇文章。