抗抑郁药在怀孕中对未出生儿童的影响

最近关于怀孕期间使用抗抑郁药的研究的结果有些混乱，但确实表明考虑母亲的心理健康很重要。

Utero抗抑郁药暴露

有关胎儿畸形和与抗抑郁药接触相关的胎儿畸形和不良周围事件的风险的数据令人放心，尤其是关于三轮车和一些选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）。但是，关于与这种暴露相关的长期神经行为后遗症的前瞻性数据要受到更大的限制。

在过去的几年中，一些研究已经发表，研究人员在接触SSRIS In-Utero的儿童中，在几个月到数年的时间内追踪了神经行为功能。尽管在以前未知的领域中获得一些新信息令人兴奋，但其中一些数据是不一致的，并导致患者和医疗保健提供者感到困惑。

多伦多大学的Motherisk计划的研究人员最近进行了一项研究，前瞻性评估了86名15-71个月儿童的神经发育，他们在整个怀孕期间都暴露于氟西汀（百忧解）或三环抗抑郁药。

这项研究表明，这些儿童和36名未抑郁妇女的未暴露儿童的神经行为指数没有差异（Am。J.精神病学159 [11]：1889-95，2002）。这项研究是一项早期研究的后续研究，该研究仅在孕期暴露于这些药物的儿童中研究神经行为功能，结果是一致的。

值得注意的是，孕产妇抑郁症的持续时间是儿童认知功能的显着负面预测指标。例如，交付后抑郁发作的数量与语言分数负相关。这些数据支持现在良好的发现，即产后不受控制的情绪障碍可能对婴儿的神经认知发展产生不利影响。

斯坦福大学研究人员在4月份发表的一项研究中，将31个在子宫内暴露于氟西汀，舍曲雷林（Zoloft），氟氟众（Luvox）（luvox）或parosoxetine（paxil）的儿童的围产期和神经行为结局与13个孩子的母亲患有13个孩子的孩子，严重的抑郁症并接受了心理治疗，但在怀孕期间没有服用药物。

当在6个月和40个月之间进行评估时，SSRI-parpie儿童的精神运动指数和神经行为功能的评分明显降低（J.Pediatr。142[4]：402-08，2003）。

从表面上看，这两项研究的结果有些混乱：在不同发现的可能解释中，是斯坦福大学研究的方法论局限性。母亲研究是一项对照研究，在该研究中，预期对怀孕期间的母体情绪和产后时期进行了评估。但是，在斯坦福大学研究中，女性的心情没有得到预期的评估。当他们被要求回想起怀孕期间的心情时，已经有大量生育。结果，抗抑郁治疗对他们情绪的影响尚不清楚。这是一个主要的混杂因素，因为大量数据表明孕产妇情绪障碍可能会对儿童的神经行为功能产生不利影响。

斯坦福大学研究的结果很有趣，但是鉴于这些方法论上的局限性，从中得出任何结论或使用发现来为临床护理提供了信息，这是特别困难的。这些发现中肯定没有什么可以暗示女性应避免在怀孕期间服用抗抑郁药。

斯坦福大学的作者承认难以控制某些混杂变量，并得出结论，应该将其视为一项试点研究，仍然应该赞扬他们的努力来执行前瞻性神经行为评估，并解决行为致命性的潜力 -深刻缺乏文献。

多项研究表明，鉴于孕产妇抑郁症对围产期结局的不利影响以及妊娠中母亲抑郁症预测产后抑郁症的程度，使女性在怀孕期间保持妇女的重要性。

在未来的研究中，重要的是要对孕产妇的情绪和药物暴露进行预期评估，因此可以根据它们对围产期结局和长期神经行为结果的相对贡献来分开这两个变量。

李·科恩（Lee Cohen）博士是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。他最初为Obgyn News撰写了这篇文章。