双相情感障碍药物治疗怀孕期间

中止怀孕期间情绪稳定剂导致许多双女性复发。有些情绪稳定剂有毒婴儿,但其他人则相对安全。

双相情感障碍是一种慢性疾病复发和恶化随着时间的推移,特别是如果有多个事件。这将创建一个绑定在生育年龄的女性,因为停止药物治疗复发风险增加。

问题复杂化的是趋势与锂和双丙戊酸钠治疗(丙戊酸钠),向更新的抗惊厥药物和非典型抗精神病药物。我们知道更多关于生殖安全的锂和双丙戊酸钠,虽然两者都是畸形形成的。但是数据更新的狂躁症药物是稀疏的,把胎儿畸形学岩石之间的临床医生和临床困难的地方。

上个月在美国精神病学协会的年度会议上,我们报道的第一个前瞻性研究双相的女性停止心境稳定剂在他们怀孕的时间。3个月内,一半的50名女性有复发,到6个月约70%已复发。这支持我们之前研究的结果,图审查,发现高复发率在女性怀孕期间停止服用锂。

锂显然是更安全的怀孕期间比双丙戊酸钠(丙戊酸钠)。我们中的许多人在医学院学习,锂是一种已知的畸胎原,不应该用于怀孕,但我们现在知道,致畸性是相对温和:原发异常的风险大约是0.05%锂在妊娠前三个月的婴儿。

双丙戊酸钠,它是越来越作为一线治疗,比锂产生畸形的约100倍,5%的儿童患神经管缺陷暴露在这期间抗惊厥的第一次妊娠12周。这使得女性在生育期间并不理想选择。

正在使用的抗惊厥药物越来越多的托吡酯(治),加巴喷丁(丁)、拉莫三嗪(利)。这些药物有时被作为单一疗法,通常作为辅助治疗,担忧,因为有几乎没有生殖安全数据在这些代理。

没有人类研究托吡酯和加巴喷丁。怀孕拉莫三嗪的制造商有一个注册表,和初步的数据并不表明,畸形的风险增加,这种药物是作为单一疗法,但它还为时过早得出结论。

非典型抗精神病药物使用作为附庸心境稳定剂和单一疗法:利培酮(利培酮),奥氮平(再普乐)、喹硫平(思瑞康),和齐拉西酮(Geodon)。我们越来越调用关于怀孕期间使用这些药物的问题,和产科医生应该期待看到更多的妇女在这些以及更新的抗惊厥药物。

奥氮平的制造商已经怀孕的少量数据曝光,但少于100例,没有安全估计。

非典型往往导致体重增加,孕妇肥胖会增加神经管缺陷的风险。这是在最近的一项研究指出精神分裂症患者服用非典型或典型的抗精神病药物吉迪恩科伦博士和他的同事在多伦多大学。超过一半的女性患者超重,和叶酸的摄入量较差。调查人员得出结论说,女性因此非典型抗精神病药物的风险更大,有一个婴儿神经管缺陷(点。精神病学159[1]:136 - 37岁,2002)。

产科医生看到更多的病人在他们的生育年龄在这些药物,这些问题需要考虑的相对风险。缺乏数据并不意味着安全的情况下,和任意使用这些药物在生育年龄的女性是历史上最大的不受控制的试验药物。

新的治疗方法可能更有效但可能面临更大的风险。我们知道让我们得出结论,锂是最安全的治疗对于那些需要心境稳定剂。

我们建议,如果一个女人没有回应锂,但有一个很好的回应心境稳定剂如拉莫三嗪(利)或加巴喷丁,她还不如药物。但是病人没有试过有效的心境稳定剂如锂应考虑审判锂在怀孕之前,如果可能的话。

那病人怀孕而服用的药物,我们一无所知吗?临床医生可以开关病人锂,但这可能会比较麻烦,因为她可能没有回应。这可能是类型的情况下保持病人的药物,如果她做得很好避免复发。

医生可以报告怀孕暴露于这些药物制造商,在抗癫痫药,抗癫痫药物在888 - aed aed4怀孕登记处。

李·科恩博士是一位精神科医生和围产期精神病学项目主任在马萨诸塞州综合医院,波士顿。他是一个顾问,从制造商获得了研究支持几个ssri类药物。他也是一个顾问阿斯特拉捷利康,莉莉和Jannsen——非典型抗精神病药物制造商。他为职业新闻最初写了这篇文章。