怀孕期间双相情感障碍的抗惊厥药

早期数据表明，拉莫三嗪（Lamictal）可能对治疗怀孕的双极妇女安全。

由于使用抗惊厥药治疗躁郁症，在过去的十年中已经成长，因此，这些药物成功治疗的女性人数也是如此，这些药物对这些药物是否应在尝试怀孕之前停止这些药物有疑问，或者如果她们是怎么做的已经怀孕了。

最广泛用于双极疾病的抗惊厥药是丙戊酸钠和卡马西平，以及最近，加巴喷丁（Neurontin），兰莫特嗪（Lamictal）（Lamictal），奥沙卡西平（三环）和tiagabine（Gabitril）。直到最近，较新的抗惊厥药的生殖安全数据很少。

许多妇女及其医生被特别烦人的结合捕获，因为两种双极疗法，锂和丙戊酸钠（Depakote）的主要支柱是已知的致毒剂，尽管这两种化合物的致病性特别不同。与头三年相关的风险范围从相对较小的0.05％的ebstein异常风险到锂的风险到大约8％的心血管畸形风险和丙丙酸钠的神经管缺陷。后者是基于马萨诸塞州综合医院的抗癫痫药登记处的最新发现（Am。J.Obstet。Gynecol。187[6pt。2]：S137，2002）。

但是6月份批准用于维持双相情感障碍的lamotrigine上积累的数据为生殖时代的双相情感障碍妇女提供了一些可喜的消息。自1992年9月以来，制造商GlaxoSmithkline维护的Lamotrigine妊娠注册中心收集的病例的临时报告表明，该药物似乎并不具有致化。但是，该报告确实指出，样本量不足以得出明确的结论。

截至3月，怀孕登记处已收集有关患有双相情感疾病的妇女的500多名孕妇和癫痫病的信息，癫痫病并未证明与早期五年暴露有关的主要先天性缺陷增加，支持了早期的报告。

随着头孕期暴露于lamotrigine和丙戊酸钠的组合（更常用于癫痫病）的结合，致致致致的风险显着增加，但没有使用Lamotrigine单一疗法：在前三生中暴露于单一疗法的302次妊娠中，有9个（3％）主要的先天缺陷，而在两种药物的一征期17例中，有7例（10.4％）的主要出生缺陷。在不包括丙戊酸钠的148例头孕期暴露中，有5（3.5％）的主要先天缺陷。

这些期待已久的数据对拉莫三嗪的临床意义相对清楚，并提供了一个机会，可以在整个怀孕期间维持舒适的棘手过程，并最大程度地减少可能对胎儿有害的药物的暴露。

例如，在某些患者中，可以将丙戊酸钠（例如lamotrigine）推迟，尤其是那些对锂反应或没有耐受锂的患者。尽管拉莫三嗪尚未证明治疗急性躁狂症的功效，但抗惊厥药可以与有助于治疗这一双相情感障碍阶段的药物结合使用。这种辅助药物包括高功能典型的抗精神病药，例如氟哌啶醇或三氟吡嗪。

不幸的是，可用于较新的非典型抗精神病药奥氮平（Zyprexa）的生殖安全数据（对于急性躁狂症和预防反复躁狂症）非常稀疏。临床医生的任务是试图最大程度地减少对我们了解的药物的接触，例如奥氮平，而我们对药物的了解似乎对胎儿特别有害，例如丙丙酸钠（Depakote）。

拉莫三嗪是唯一一个较新的抗惊厥药，其中有足够的暴露病例可以可靠地量化伤亡风险。其他抗惊厥药的制造商尚未建立独立的登记。马萨诸塞州综合医院的抗癫痫药登记处正在收集有关新抗惊厥药的数据，但迄今为止，除了lamotrigine（lamictal）外，这些数字对于任何结论都太小了。

一个关于使用拉莫三嗪的警告是，史蒂文斯 - 约翰逊综合征与拉莫三嗪疗法相关的很小但可量化的风险。为了降低风险，制造商建议小心滴定患者，每周不超过25 mg。

李·科恩（Lee Cohen）博士是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。他最初为Obgyn News撰写了这篇文章。