怀孕期间的替代心理健康治疗

在试图怀孕或怀孕期间，从精神病药物转变为替代治疗方法是否安全有效？

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在我们的咨询服务中看到的一个常见情况是一个女人焦虑症或情绪障碍，他们因药物而稳定并且想在怀孕期间或试图受孕期间改用替代药物。人们最问的化合物是圣约翰麦芽汁，，，，相同（s-腺苷-l-甲硫代）， 和omega-3脂肪酸。我们还会收到有关使用的问题卡瓦补充作为一个焦虑的替代治疗。

许多女性进行了直观的飞跃，即这些广泛使用的互补或替代疗法中的某些妇女代表了一种更加自然的，因此在怀孕期间或试图怀孕期间更安全的替代品。问题在于，我们几乎没有关于这些天然化合物的生殖安全数据。这些产品中的许多不仅包含特定的草药化合物，而是用于复合的填充剂和其他成分，我们对此一无所知。

此外，许多草药的功效数据受到限制。例如，关于圣约翰麦芽汁对抑郁症的功效的辩论仍在进行中。尽管没有数据表明它是危险的，但对Hypericum（其活性成分）的生殖安全性知之甚少。

虽然欧米茄3脂肪酸并未假定是致病性的，但支持其在双相情感障碍患者中的​​功效的数据主要基于与其他稳定药物的辅助使用。单一疗法的数据很少。即使是辅助疗法的经验也基于一小部分人。

基于这些不确定性，转向替代疗法的任意切换可能代表失败的风险效益决定，使孕妇既有未知的生殖安全风险，又增加了复发的风险。因此，与仅有有限的生殖安全数据但已知有效的药物相比，女性在安全性方面的位置不会更好。

越来越多的新抗抑郁药和抗惊厥药增加了更多女性将被成功治疗的可能性，尽管对她们的生殖安全尚不了解。众所周知，锂和达氏菌钠（Depakote）众所周知，这些药物已知是致病性的。

某些抗抑郁药，包括氟西汀（百忧解）和三环类药物，不是致病性的。在7岁以后，儿童后，有神经行为数据在子宫内暴露于这些药物中没有不利影响，但是关于其长期神经行为影响，还有更多的知识。

我最大的担忧是，在推定它总是能起作用的情况下，妇女改用替代待遇的妇女复发的风险。然而，越来越清楚的是，整个精神疾病妊娠并不能防止复发或新疾病发作，因此更多的患者正在接受药物治疗。

我们看到的一个常见情况是一位女性，她有多个重度抑郁症，并已用多种抗抑郁药治疗。她已经在选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）上稳定下来，其中有很多生殖安全信息，或者像米氮平，nefazodone或Bupropion这样的药物，我们几乎没有生殖安全信息。这是那种患者，如果她停止服用药物，则有高复发的风险，其中许多患者确实复发。

怀孕期间未经治疗的情绪障碍不是要打折的。越来越多的文献说明了怀孕期间未经治疗的抑郁症的影响，包括对Apgar评分，出生体重和其他基本新生儿结局的不利结果。最戏剧性的例子是双极患者未经适当的治疗，他们可能会复发到严重的经常性躁狂或抑郁症，使胎儿和母亲处于风险增加。

作为临床医生和研究人员，我感谢在怀孕期间识别安全治疗的努力。不幸的是，支持这样一种信念的科学，即自然疗法更安全，由许多担心产前接触任何精神病药物的妇女（和一些临床医生）持有的科学。

尽管我们有一些精神病患者的怀孕注册表，并且有有关这些药物的动物数据，但我们可能永远不会在某些天然发生的化合物上拥有这种生殖安全数据，因为迄今为止，它们仍然不受管制。

李·科恩（Lee Cohen）博士是波士顿马萨诸塞州综合医院的精神科医生，也是围产期精神病学计划的主任。他是顾问，并获得了几家SSRI的制造商的研究支持。他还是Astra Zeneca，Lilly和Jannsen的顾问 - 非典型抗精神病药的制造商。他最初为OB-GYN新闻写了这篇文章。