饮食失调:异食癖

背景:

异食癖是一种进食障碍通常定义为在发育不适当的年龄(如，bb0 18-24月龄)持续吃非营养物质至少1个月。这个定义有时被扩大到包括非营养物质的食用。据报道，患有异食癖的人曾通过口腔和/或摄入各种各样的非食物物质，包括但不限于，粘土，泥土，沙子，石头，鹅卵石，头发，粪便，铅，洗衣粉，乙烯基手套，塑料，铅笔擦，冰，指甲，纸，油漆碎片，煤，粉笔，木头，石膏，灯泡，针，绳子和烧过的火柴。

尽管异食癖最常发生在儿童身上，但它是发育障碍患者中最常见的饮食障碍。在一些社会中，异食癖是一种文化认可的行为，不被认为是病态的。异食癖可能是良性的，也可能有危及生命的后果。

在18个月到2岁的儿童中，非营养物质的摄入和口吞是常见的，不被认为是病理性的。当行为不适合个体的发育水平，不是文化认可的做法的一部分，也不是只发生在另一种精神障碍(如精神分裂症)的过程中，就可以考虑异食癖。如果异食癖与智力迟钝或广泛性发育障碍有关，那么它必须足够严重，需要独立的临床关注。在这类患者中，异食癖通常被认为是次要诊断。此外，异食癖必须持续至少1个月。

病理生理学:

异食癖是一种严重的行为问题，因为它会导致严重的医疗后遗症。所摄入物质的性质和数量决定了医疗后遗症。异食癖已被证明是意外摄入毒药的一个易感因素，尤其是铅中毒。摄入奇异或不寻常的物质还会导致其他可能危及生命的毒性反应，如摄入烧焦火柴头后的高钾血症。

通过摄入受污染的物质而接触感染性物质是异食癖的另一种潜在健康危害，异食癖的性质因所摄入物质的含量而异。特别是食土癖(食用土壤或粘土)与土壤传播的寄生虫感染有关，如弓形虫病和弓形虫病。异食癖可引起胃肠道并发症，包括机械性肠问题、便秘、溃疡、穿孔和肠梗阻。

频率:

• 在美国异食癖的患病率是未知的，因为这种疾病经常不被认识和报道。尽管异食癖的患病率因异食癖的定义、抽样人群的特征和数据收集方法的不同而有所不同，但据报道，异食癖最常发生在儿童和智障个体中。患有智力障碍和自闭症的儿童比没有这些情况的儿童更容易受到影响。beplay手机app下载在有智力障碍的个体中，异食癖是最常见的饮食障碍。在这一人群中，异食癖的风险和严重程度随着智力发育迟滞程度的增加而增加。
• 在国际上异食癖在全世界都有发生。食土癖是生活在贫困地区、热带地区和以部落为导向的社会中最常见的异食癖。异食癖在肯尼亚西部、非洲南部和印度普遍存在。异食癖在澳大利亚、加拿大、以色列、伊朗、乌干达、威尔士和牙买加都有报道。在一些国家，例如乌干达，可以购买土壤以供食用。

死亡率和发病率:

• 中毒:铅中毒是与异食癖相关的最常见的中毒类型。铅对神经、血液、内分泌、心血管和肾脏都有影响。铅脑病是严重铅中毒的一种潜在致命并发症，表现为头痛、呕吐、癫痫、昏迷和呼吸停止。摄入高剂量铅会导致严重的智力障碍以及行为和学习问题。研究还表明，极低的铅含量，甚至一度被认为是安全的铅含量，都可能导致神经心理功能障碍和神经发育障碍。
• 接触感染源:各种感染和寄生虫感染，从轻微到严重，都与通过粪便或污垢等污染物质摄入感染源有关。特别是食土癖与土壤传播的寄生虫感染有关，如弓形虫病、弓形虫病和鞭虫病。
• 胃肠道影响:与异食癖相关的胃肠道并发症从轻微(如便秘)到危及生命(如穿孔或溃疡继发出血)不等。胃肠道的后遗症可能包括机械排便问题、便秘、溃疡、穿孔和由牛黄形成和肠道内不可消化物质存在引起的肠梗阻。
• 直接营养效应:异食癖直接营养效应的理论与特定摄入物质的特性有关，这些物质或取代正常饮食摄入，或干扰必要营养物质的吸收。与严重异食癖有关的营养影响的例子包括缺铁和缺锌综合征;然而，这些数据只是提示性的，没有可靠的实证数据支持这些理论。

种族:

虽然没有关于种族偏好的具体数据，但据报道，这种做法在特定文化和地理位置的人群中更为常见。例如，一些非洲血统的家庭在文化上接受食土癖，据报道，在土耳其70%的省份都存在食土癖问题。

性:

异食癖通常发生在男孩和女孩的数量相当;然而，在生活在发达国家的平均智力的青少年和成年男性中，这是罕见的。

年龄:

• 异食癖多见于生命的第二和第三年，在18-24个月以上的儿童中被认为是不适合发育的。研究表明，25-33%的幼儿和20%的精神健康诊所就诊的儿童患有异食癖。
• 异食癖随年龄增长呈线性下降。异食癖偶尔会延续到青春期，但很少在非智障的成年人中观察到。
• 婴儿和儿童通常会摄入油漆、灰泥、绳子、头发和布料。大一点的孩子会吃动物粪便、沙子、昆虫、树叶、鹅卵石和烟头。青少年和成年人最常摄入粘土或土壤。
• 在年轻孕妇中，异食癖的发病通常发生在青春期晚期或成年早期的第一次怀孕期间。虽然异食癖通常在妊娠结束时缓解，但也可能间歇性持续数年。
• 在有智力障碍的个体中，异食癖最常发生在10-20岁之间。

历史:

• 临床表现非常多变，与由此产生的医疗条件和摄入的物质的具体性质有关。beplay手机app下载
• 不愿报告的做法和患者的分泌经常妨碍准确的诊断和有效的治疗。
• 各种形式的异食癖引起的广泛并发症和准确诊断的延误可能导致轻微到危及生命的后遗症。
• 在中毒或接触感染源的情况下，报告的症状极为不同，与摄入的毒素或感染源的类型有关。
• 胃肠道疾病包括便秘、慢性或急性和/或弥漫性或聚焦性腹痛、恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。
• 患者可能会隐瞒有关异食癖行为的信息，并在被询问时否认异食癖的存在。

物理:

与异食癖相关的身体检查结果非常多变，与摄入的物质和随后的医疗后果直接相关。

• 有毒摄入:铅毒性是与异食癖相关的最常见的中毒。
  • 身体表现非特异性和微妙，大多数儿童铅中毒无症状。
  • 铅中毒的身体表现包括神经系统(如易怒、嗜睡、共济失调、协调失调、头痛、脑神经麻痹、乳头水肿、脑病、癫痫、昏迷、死亡)和胃肠道(如便秘、腹痛、绞痛、呕吐、厌食症、腹泻症状。
• 感染和寄生虫感染:弓形虫病(内脏幼虫迁移病、眼部幼虫迁移病)是与异食癖相关的最常见的土壤传播寄生虫感染。
  • 弓形虫病的症状多种多样，似乎与摄入的幼虫数量和幼虫迁移的器官有关。
  • 与内脏幼虫偏头痛相关的生理表现可能包括发烧、肝肿大、不适、咳嗽、心肌炎和脑炎。
  • 眼幼虫迁移可导致视网膜病变和视力丧失。
• 胃肠道症状可能明显继发于机械性肠道问题、便秘、溃疡、穿孔和由牛黄形成和摄入难以消化的物质进入肠道引起的肠梗阻。

原因:

尽管异食癖的病因尚不清楚，但人们提出了许多假说来解释这一现象，从心理社会原因到纯生化原因。文化、社会经济、有机和心理动力因素都牵涉其中。

• 营养不良:
  • 尽管缺乏支持任何营养缺乏病因学假说的可靠经验数据，但铁、钙、锌和其他营养物质(如硫胺素、烟酸、维生素C和D)的缺乏与异食癖有关。
  • 在一些吃粘土的营养不良患者中，已经诊断出缺铁，但这种因果关系的方向尚不清楚。究竟是缺铁导致了吃黏土，还是摄入黏土抑制了铁的吸收，导致了缺铁，目前还不清楚。
• 文化和家庭因素
  • 特别是，摄入粘土或土壤可能是基于文化的，被各种社会群体认为是可以接受的。
  • 父母可以主动教他们的孩子吃这些和其他物质。
  • 异食癖行为也可以通过建模和强化来学习。
• 压力:母亲的剥夺、父母的分离、父母的忽视、儿童虐待以及父母与儿童互动不足都与异食癖有关。
• 低社会经济地位
  • 摄入油漆在社会经济条件较差的家庭中最为常见，与缺乏父母监督有关。
  • 营养不良和饥饿也可能导致异食癖。
• 非歧视性的口头行为:在有智力障碍的个体中，异食癖被认为是由于无法区分食物和非食物物品;然而，这一理论并没有得到异食癖者的选择和对非食物类物品的积极搜索结果的支持。
• 习得性行为:特别是在有智力障碍和发育障碍的个体中，传统观点认为异食癖的发生是一种习得性行为，由该行为的后果维持。
• 潜在的生化障碍:异食癖、缺铁和一些与多巴胺系统活性降低有关的病理生理状态提高了多巴胺能神经传递减弱与异食癖的表达和维持之间的相关性的可能性;然而，具体的发病机制由任何潜在的生化疾病还没有确定的经验。
• 其他风险因素
• 父/子精神病理学
• 家庭解体
• 环境剥夺
• 怀孕
• 癫痫
• 脑损伤
• 精神发育迟滞
• 发育障碍

治疗

医疗保健:

• 虽然儿童异食癖通常是自发的，但为了有效治疗，建议采用包括心理学家、社会工作者和医生在内的多学科方法。
• 制定治疗计划必须考虑异食癖的症状和致病因素，以及对该疾病可能的并发症的处理。
• 对于异食癖患者的治疗，没有特定的药物治疗。

磋商:

• 心理学家和精神病学家
  • 仔细分析个体异食癖行为的功能是有效治疗的关键。
  • 目前,异食癖治疗的行为策略是最有效的。
  • 在有效的行为策略中有前因操纵;食用与非食用物品的辨别训练;禁止将物品放入口中的自我保护装置;感觉强化;其他或不相容行为的差异强化，如筛选(短暂地遮住眼睛)、偶发厌恶的口腔味道(柠檬)、偶发厌恶的气味感觉(氨)、偶发厌恶的身体感觉(水雾)和短暂的身体克制;过度矫正(纠正环境，或练习适当的替代反应)。
• 社会工作者
  • 在幼儿和幼儿中，异食癖行为可能提供环境或感官刺激。协助解决这些问题，以及管理经济问题和/或贫困和社会孤立，可能是有益的。
  • 对文化信仰和传统的评估可能会揭示对异食癖的负面影响进行教育的必要性。
  • 从环境中去除有毒物质，特别是含铅涂料是很重要的。

饮食:

• 对营养信仰的评估可能与某些异食癖患者的治疗有关。

• 解决任何已确定的营养不足问题;然而，营养和饮食方法在预防异食癖方面只在非常有限的患者中取得了成功。

药物治疗

很少有研究使用异食癖的药理治疗；然而，多巴胺能神经传递减弱与异食癖发生相关的假说表明，增强多巴胺能功能的药物可能为异食癖患者提供对行为干预无效的治疗方案。治疗严重行为问题的药物可能对异食癖共病有积极影响。

门诊医疗:

• 异食癖的治疗主要在门诊基础上进行，与上述多学科专业人员进行咨询。

预后:

• 异食癖常发生在幼儿和孕妇身上;然而，如果不治疗，它可能会持续数年，特别是在有智力障碍和发育障碍的人。

病人教育:

• 就健康的营养做法教育病人