重做个人无能的神话:神经性贪食症的团体心理治疗

精神病学年鉴20:7/ 1990年7月

团体心理治疗提供了一种独特的形式，在这种形式中，神经性贪食症的一些更棘手的特征是可以改变的。

T1964年版的《变态人格》中很少提到我们今天所知道的饮食失调。神经性厌食症和神经性贪食症属于胃肠紊乱，作者指出:

消化和排除过程容易出现多种紊乱。有食欲和饮食失调:在一个极端的情况下暴食症,暴饮暴食的:以过度食欲和暴饮暴食为特征的;在另一个极端，神经性厌食症,食欲不振严重到有时会威胁到生命的程度

在仅仅20年的时间里，随着瘦身文化的盛行，饮食失调已经成为一个主要的健康问题。饮食失调已经变得如此普遍，以至于它们被包括在结合作为离散的临床现象。

神经性贪食症是一种强迫性饮食综合征，其特征是不受控制的暴饮暴食，接着是自我诱导的呕吐，泻药或利尿剂滥用。这种疾病的其他特征还包括矛盾心理、焦虑不安和自我贬低的想法，以及对苗条的过度关注。绝大多数患有这种疾病的人是年龄在14岁到42岁之间的年轻女性，其中大多数是青少年和青年。目前，8%的女性和1%的男性被诊断为贪食症结合标准。²这种疾病的流行强调了严格检查治疗成功的必要性，并继续开发结合最佳群体、个人和药物治疗策略的可行方法。虽然比较研究已经证明了团体心理治疗的优越疗效，但相当多的文献表明，通过这种方式，暴食症患者的许多症状可能会减轻。^3.

团体心理治疗提供了一种独特的形式，在这种形式中，神经性贪食症的一些更棘手的特征是可以改变的。特别是，通过分享疯狂清洗周期的秘密，强烈的疏离感和羞耻感会减少。完美主义、不切实际的期望和对身体和自我的消极信念可能会受到其他团体成员的挑战。在有利于人际学习的氛围中，可以识别情感。^3-18此外，在一个信任发展的媒介中，个人无能的神话——相信一个人除了苗条没有任何价值——可能会受到挑战。

因为这个小组象征性地代表了核心家庭，童年的创伤可以在小组环境中重新处理和解决。因此，团体心理治疗为病人康复提供了一种可行的方式。

长期和短期的团体心理治疗

对于饮食失调患者的具体问题，一个长期的、开放式的心理治疗小组可能是最有效的治疗形式。虽然短期组可以很好地处理症状管理和支持，但长期组提供了相当可预测的发展阶段，在这个阶段，核心功能失调的信念可能开始安全出现。长期小组允许重建信任，这种信任在患者的成长过程中不知何故被打破了。当病人开始互动时，怀疑、误解和对亲密接触的恐惧就出现了。对于已经习惯了批评的病人来说，诚实的反馈可以以一种新的和不同的方式提供。在“体内”⁵团队的文化，每个人的整体性格和工作方式都可以被理解、分析和纠正。

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通过分享疯狂清洗循环的秘密，强烈的疏离感和羞耻感会减少。

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一个长期团体的一致性和稳定性使得团体凝聚力的发展成为可能，这为信任的成熟提供了基础——信任是饮食失调患者康复的关键因素。成员们可能开始将他们关注的焦点从症状转移到分享真实的自我。特别是在长期群体治疗的背景下，进食障碍患者发展了她的社交技能，并尝试性地进入了人际亲密关系。

贪食症概要

在理解团体心理治疗对暴食症患者的影响时，一个有代表性的人格特征是有用的，如下面的小插图所示。

装饰图案

劳伦，25岁左右，有5年的病史贪食症。她的父母出身名门，非常看重外貌、从众和成就。劳伦是一个很有吸引力，但胖乎乎的孩子，她经常被打扰的母亲唠叨体重的问题。她回忆说，她十几岁前的日子平安无事，尽管这段时间被几次节食所打断。她17岁时，父母离异——这是一件创伤性事件。一年后，她离家去了一所竞争激烈的大学。她本科时成绩很好，但当大学男友离开她时，她的信心被粉碎了。那时，她开始暴饮暴食和排毒。尽管她生病了，她仍然能够进入法学院，并以良好的成绩毕业。

此后不久，她就来接受治疗了:她漂亮、沉着、打扮得很好。在她成功的外表下隐藏着严重的自我怀疑——她苗条的身材是她胜任的唯一证明。她抱怨孤独，无法建立新的关系，尤其是与男性的关系。为了避免痛苦，她避免接触。食物成为了她的亲密伴侣，净化了她想要掌控生活的绝望尝试。

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像劳伦这样的女性被一种自我外星人的强迫症所控制。他们被他们的症状隔离，他们一起参加集体治疗，以一种不同于以往任何经历的方式分享、支持和丰富彼此。当一位患者让另一位患者描述一次暴食发作时，这一点就得到了证明。当病人描述她从一家餐厅到另一家餐厅的艰难旅程时，第一个病人承认:“我以为我是世界上唯一一个这样做的人。”对于暴食症患者来说，这种经验的普遍性可能只存在于群体中。

灌输希望、人际学习和认同是改变过程中最重要的治疗因素。⁴当一个有经验的病人对新病人说:“我曾经也在你现在所处的位置”时，这位有经验的病人立刻就成为了向导、灵感和老师。下面的案例研究说明了这一点。

情况下1

梅洛迪，一个50多岁的初入社交界的少女，已婚，有一个小女儿。她以“三个人的饭量”为由提出治疗。她一生的大部分时间都在担心自己的体型、家庭和孩子的形象。她的活动围绕着锻炼、慈善活动和茶会。她说自己焦躁不安，焦虑得近乎恐慌。

在小组里，她痛苦地描述了自己内心的感受。她相信只要她能减掉20磅，她的生活就会变得完美。她很难理解，下一口食物不会神奇地消除坏感觉，修复外在也不会改变内心的空虚。她继续专注于外在，直到一位成员温和地质问她:“我们听说了很多关于你身体的事情，但我们还没有听说过关于你思想的事情。”小组准确地识别出她的渴望是一种价值感。她痛苦地承认，她相信自己无能，只能苗条美丽。她在下面这首诗中表达了她的自我怀疑:

我不是好人
我没有脑子
我所取得的任何成就都是错误的
因此秘密
我想吐我的成就
我通过我的身体生活
我的身体是我唯一的价值
难怪我有这么多
问题。

这个小组根据她积极和聪明的参与挑战了这个神话。梅洛迪成为一个重要的和受人尊敬的成员。当无能的感觉让位于更坚定的自我意识时，她变成了一个有才华和想法的人。她帮助新成员克服了自己的无能感，成为了别人认同的榜样。在她离开团队的时候，她打算回到学校攻读设计专业的研究生学位，这是她对外在事物关注的升华。

Yalom表示，4这个团体再现了核心家庭，而这在个人治疗中是永远无法实现的，因为这个团体给人的感觉就像一个家庭。不知不觉中，成员们在群体中扮演着他们在原生家庭中所扮演的相同角色。当治疗师和患者(象征性地代表父母和兄弟姐妹)促进无意识冲突的解决时，病态行为被重新激活和重新工作。沟通功能障碍和病理行为可以被识别;新的行为可以练习，改变可以发生当病人经历一个纠正的情绪体验。下面的案例说明了这一点。

案例2

南希是一名42岁的已婚白人女性，她寻求贪食症的治疗。她的父母在她6岁时死于车祸。南希被她的大哥和嫂子管教得有些愤愤不平。尽管她得到了身体上的照顾，但她的存在几乎无法忍受。感觉到这种反应，她努力成为世界上最好的小女孩，尽管她从来没有感受到爱。

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灌输希望、人际学习和认同是改变过程中最重要的治疗因素。

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南希在成立6个月后进入了一个稳定而有凝聚力的团队。虽然小组已经准备好迎接新成员，但他们没有准备好迎接南希。在小组的第一次会议上，南希开始以单调的方式谈论她的饮食，她早期的生活经历，然后，切题地谈论她的哲学。在第二节课上，她继续唠唠叨叨。小组里有经验的成员不安地移动着，直到领导打断了南希的独白，评论了房间里的不适。安妮，一个热情健谈的教师，转向南希。你表现得像个10岁的孩子不知道发生了什么你想通过表现得友善来吸引家里大人的注意。也许这就是你父母去世后你应对的方式，但你不必为了被接受而表现得很好。我们接受你，因为你和我一样，有饮食失调症，你和我一样，很痛苦。这就够了。”

南希被这种温和但富有建设性的对抗吓了一跳，威胁说再也不回小组了。在下一次会议上，治疗师和成员们能够帮助她处理这些有价值的信息。她能够理解，作为“家庭群体”中最年轻的人，已经引发了倒退，重新激活了那个受惊吓的、被遗弃的孩子的感觉。当她从这些感觉中恢复过来时，南希开始承认，多年来，暴食一直在驱走她的悲伤。

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在这次冲突发生几周后，南希开始以适当的成年人方式行事。她的讲话变得直接而有力。她报告说酗酒和排毒的欲望下降了。显然，这一戏剧性的遭遇是由该团体象征性地重建原生家庭和重新处理原始创伤的能力所实现的。

每个人可能需要数年时间才能学会分享自己最深的感受，也需要数年时间才能改变核心性格。对于信任受到损害的进食障碍患者，团体心理治疗提供了许多重新讨论这个基本问题的机会。由于这种信任破裂，病人的生活态度基本上是悲观和即将到来的厄运。在影响她世界观的信念中，有一种信念是她不被允许感觉良好，她不值得幸福，她本质上是坏的。

在被培养和相互能够培养他人的过程中，患者将自己的能力感和他人的能力感结合在一起。个人接受的不断保证最终让她开始真诚地向他人伸出援手。帮助自己最好的方式就是帮助别人，这一公理存在于群体中。治疗暴食症的目标不是让病人不再暴食和排泄。治疗暴食症的目标是让患者感觉自己是一个完整的人，与他人有着深刻的联系。

参考文献

• 白色RW。《变态人格》，第三版，纽约，纽约。罗纳德出版社;1964.
• 约翰逊C，康纳斯ME。神经性贪食症的病因及治疗。纽约州纽约:基本图书公司;1987:29-30
• Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK。饮食失调群体治疗模型。Int。群体心理心理学，1987;37:589 - 601。
• 写ID。《团体心理治疗的理论与实践》，第三版，纽约，纽约:基础图书公司;1985.
• Roth DM Ross DR长期认知人际团体疗法治疗进食障碍38: 491 - 509

Asner女士是马里兰州切维蔡斯饮食失调基金会主任。

地址转载请求Judith Asner, MSW, BCD，饮食失调基金会，巴洛大楼1435,5454威斯康辛大道，切维蔡斯，马里兰州20815

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