回顾儿童与饮食失调的文献

在过去的几十年里，研究人员一直专注于饮食失调、这些失调的原因以及如何治疗饮食失调。然而，主要是在过去的十年里，研究人员开始研究儿童的饮食失调，为什么这些失调在如此年轻的年龄发展，以及为这些年轻人提供最好的康复方案。要了解这个日益严重的问题，有必要问几个重要的问题:

1. 家庭环境和父母的投入和饮食障碍之间有关系吗?
2. 患有或曾经患有饮食失调的母亲对她们的孩子，特别是女儿的饮食模式有什么影响?
3. 治疗饮食失调儿童的最佳方法是什么?

儿童饮食障碍的类型

在Bryant-Waugh和Lask(1995)的一篇全面描述儿童饮食障碍的文章中，他们声称，在儿童时期，神经厌食症和神经性贪食症这两种最常见的成年人饮食障碍似乎有一些变体。这些障碍包括选择性饮食、食物回避情绪障碍和普遍拒绝综合征。由于很多儿童不符合神经性厌食症、神经性贪食症和没有特别说明的饮食障碍的所有要求，他们创造了一个包括所有饮食障碍的一般定义，“儿童时期的一种疾病，过度关注体重或形状和/或食物摄入，并伴有严重不足、不规律或混乱的食物摄入”(Byant-Waugh和Lask, 1995)。此外，他们还为儿童期发作的神经性厌食症制定了一个更实用的诊断标准:(a)明确避免进食，(b)未能维持预期的稳定体重增长，或实际体重减轻，(c)过分关注体重和体型。其他常见的特征包括自我诱导呕吐，滥用泻药，过度运动，扭曲的身体形象，病态地专注于能量摄入。体检结果包括脱水、电解质失衡、体温过低、外周循环不良甚至循环衰竭、心律失常、肝脏脂肪变性、卵巢和子宫退化(Bryant-Waugh和Lask, 1995)。

儿童饮食失调的原因和预测因素

与成人一样，儿童的饮食失调通常被视为一种由多种相互作用因素引起的多重综合征，包括生物、心理、家庭和社会文化等。重要的是要认识到，每个因素都在诱发、加速或延续问题中发挥作用。

在Marchi和Cohen(1990)的一项研究中，研究人员对大量随机样本儿童的不良饮食模式进行了纵向追踪。他们感兴趣的是，儿童早期的某些饮食和消化问题是否预示着青春期的神经性贪食症和神经性厌食症。在她们1岁到10岁、9岁到18岁以及2.5年后她们12岁到20岁时，通过母亲访谈对6种饮食行为进行评估。被测量的行为包括(1)不愉快的饮食;(2)吃不下饭;(3)多吃;(4)挑剔;(5)进食速度(6)对食物的兴趣。此外，对异食癖(吃泥土、洗衣粉、油漆或其他非食物物质)、消化问题和食物回避的数据也进行了测量。

研究结果显示，在童年早期出现问题的儿童，在童年后期和青春期出现类似问题的风险肯定会增加。一个有趣的发现是，儿童早期的异食癖与神经性贪食症的高度、极端和可诊断性问题有关。此外，儿童早期的挑食是12-20岁的贪食症症状的预测因素。儿童早期的消化问题预示着神经性厌食症症状的加重。此外，厌食症和神经性贪食症的诊断水平在2年前就已被这些疾病症状的升高所预示，这暗示着潜伏的发病和二级预防的机会。如果他们能追踪到这些儿童不正常饮食模式的起源和发展，然后进一步检查导致这些行为的其他因素，这项研究将更有助于预测青少年进食障碍的发生。

饮食障碍的家庭背景

关于神经性厌食症的发病机制与家族有关的推测相当多。有时家庭功能障碍已被证明是儿童饮食失调的一个受欢迎的考虑领域。通常情况下，父母不能鼓励自我表达，家庭建立在一个严格的自我平衡系统之上，由孩子正在出现的青春期所挑战的严格规则所控制。

埃德蒙兹和希尔(1999)的一项研究研究了儿童营养不良的可能性以及饮食失调与节食问题之间的联系。很多争论都围绕着儿童和青少年节食的利弊。一方面，早期节食是饮食失调的核心，与极端的体重控制和不健康行为有很强的关联。另一方面，儿童节食具有控制超重或肥胖儿童体重的健康方法的特点。对孩子来说，饮食的家庭背景尤其重要，尤其是父母的影响。这就产生了一个问题:高度克制的孩子是否能接受并感知父母对孩子食物摄入的控制。埃德蒙兹和希尔(1999)研究了4200名平均年龄为12岁的儿童。孩子们完成了一份由荷兰饮食行为问卷和约翰逊和伯奇关于父母控制饮食的问题组成的问卷。他们还测量了孩子们的体重和身高，并完成了一份评估身材偏好的图示量表和儿童自我感知量表。

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研究结果表明，12岁的节食者在营养方面的意图是认真的。高度克制的孩子报告说父母对他们的饮食有更大的控制。此外，12岁女孩中节食和禁食的人数是12岁女孩的近三倍，这表明女孩和男孩在食物和饮食方面的经历不同。然而，男孩比女孩更可能由父母用食物养育。尽管这项研究确实显示了父母控制饮食和克制孩子之间的关系，但也有一些局限性。这些数据仅来自一个地理区域的一个年龄组。此外，这项研究仅从孩子的角度出发，所以更多的父母研究将会有所帮助。这项研究确实指出了这样一个事实:孩子和父母都迫切需要关于饮食、体重和节食的建议。

Smolak、Levine和Schermer(1999)的一项研究也聚焦于父母因素和儿童饮食障碍，研究了父母对孩子体重的直接评论和通过他们自己的行为对孩子的身体自尊、体重相关担忧和减肥尝试的体重担忧建模的相对贡献。这项研究的出现是因为小学生对节食率、对身体的不满和对身体脂肪的消极态度表示担忧。从长远来看，早期节食和过度锻炼来减肥可能与慢性身体形象问题、体重循环、饮食失调和肥胖的发展有关。当父母创造了一个强调瘦和节食或过度锻炼的环境来获得理想的身材时，他们扮演了有害的角色。具体来说，父母可能会评论孩子的体重或体型，随着孩子年龄的增长，这种情况越来越常见。

该研究由299名四年级学生和253名五年级学生组成。调查问卷被邮寄给父母，131位母亲和89位父亲返回。孩子们的问卷包括身体自尊量表的项目，减肥尝试的问题，以及他们对自己体重的关注程度。父母的调查问卷涉及了他们对自己体重和体型的态度，以及他们对孩子体重和体型的态度等问题。问卷调查的结果发现，父母对孩子体重的评价与男孩和女孩的减肥尝试和身体自尊有适度的相关性。女儿对肥胖的担忧与母亲对自己体重的抱怨和母亲对女儿体重的评价有关。女儿对肥胖的担忧也与父亲对自己瘦的担忧相关。对于儿子来说，只有父亲对儿子体重的评价与对肥胖的担忧显著相关。数据还表明，母亲对孩子的态度和行为的影响比父亲更大，尤其是对女儿。这项研究有几个局限性，包括样本的相对年轻年龄，研究结果的一致性，以及缺乏对儿童体重和体型的测量。 However, despite these limitations, the data suggests that parents may certainly contribute to children's and especially girls', fears of being fat, dissatisfaction, and weight loss attempts.

饮食失调的母亲和孩子

母亲往往对孩子的饮食习惯和自我形象有更大的影响，尤其是对女孩。父母的精神障碍可能影响其养育子女的方法，并可能成为其子女发展为精神障碍的风险因素。患有饮食失调的母亲可能难以喂养婴儿和年幼的孩子，这将进一步影响孩子多年的饮食行为。通常家庭环境会更缺乏凝聚力，更矛盾，更缺乏支持。

在Agras、Hammer和McNicholas(1999)的一项研究中，研究人员招募了216名新生儿和他们的父母，对饮食失调和非饮食失调母亲的后代进行了从出生到5岁的研究。这些母亲被要求完成饮食失调清单，包括对身体的不满、暴食症和追求苗条。他们还完成了一份测量饥饿、饮食克制和抑制解除的问卷，以及一份关于排毒、减肥尝试和暴饮暴食的问卷。在2和4周龄时在实验室使用吸吮计收集婴儿喂养行为的数据;在4周龄时使用敏感电子称评估24小时婴儿摄入量;每个月有3天，母亲们使用《婴儿喂养报告》收集婴儿喂养行为。婴儿身高和体重在2周和4周、6个月时在实验室获得，此后每6个月间隔一次。每年在孩子2 - 5岁生日时，通过母亲的问卷调查收集母亲与孩子关系方面的数据。

这项研究的结果表明，饮食失调的母亲和她们的孩子，特别是她们的女儿，在喂养、食物使用和体重方面与没有饮食失调的母亲和她们的孩子有不同的互动。饮食失调的母亲所生的女儿在发育早期就表现出更强烈的进食欲望。饮食紊乱的母亲也发现让女儿从奶瓶中断奶更困难。这些发现可能部分是由于母亲的态度和行为与她的饮食失调有关。饮食失调母亲的女儿呕吐率更高的报告很有趣，因为呕吐经常被发现是与饮食失调相关的症状行为。从2岁开始，饮食失调的母亲对女儿的体重表现出了比对儿子更大的担忧与没有饮食失调的母亲相比。最后，饮食失调的母亲对孩子的负面情感感知比非饮食失调的母亲更强。本研究的局限性包括，本研究中发现的过去和现在饮食失调的总体比率很高，与社区抽样率相比，本研究还应跟踪这些儿童到早期的学龄，以确定本研究中的相互作用是否真的会导致儿童的饮食失调。

Lunt、Carosella和Yager(1989)也对患有神经性厌食症的母亲进行了一项研究，该研究没有观察幼儿，而是观察了青春期女儿的母亲。然而，在研究开始之前，研究人员就很难找到可能合适的母亲，因为她们拒绝参与，担心访谈对她们与女儿的关系产生有害影响。研究人员认为，患有神经性厌食症的女性的青春期女儿可能会在处理自己的成熟过程中遇到一些麻烦，倾向于否认问题，可能会增加发展为饮食失调的可能性。

只有三位患有厌食症的母亲和她们青春期的女儿同意接受采访。访谈结果显示，所有三位母亲都避免与女儿谈论自己的疾病，并倾向于将疾病对她们与女儿关系的影响降到最低。研究发现，母亲和女儿都有将问题最小化和否认问题的倾向。一些女儿倾向于密切关注母亲的食物摄入，担心母亲的身体健康。三个女儿都觉得她们和母亲关系很好，更像是好朋友。这可能是因为当母亲生病时，女儿更像对待同龄人一样对待她们，或者可能发生了一些角色互换。此外，没有一个女儿报告说害怕患上神经性厌食症，也没有对青春期或成熟感到恐惧。值得注意的是，所有的女儿在她们的母亲患上神经性厌食症之前都至少6岁。到了这个年龄，他们的母亲还没有生病的时候，他们的大部分基本性格就已经形成了。可以得出的结论是，有一个患有厌食症的母亲并不一定预示着女儿在以后的生活中会有重大的心理问题。 However, in future studies it is important to look at anorexic mothers when their children are infants, the father's role, and the influence of a quality marriage.

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儿童饮食失调的治疗

为了治疗饮食失调的儿童，医生必须确定饮食失调的严重程度和模式。进食障碍可分为两类:早期轻度阶段和确立或中度阶段。

根据Kreipe(1995)的说法，轻度或早期的患者包括:1)身体形象轻度扭曲;2)体重不超过平均身高的90%;3)没有过度减肥的症状或迹象，但使用了可能有害的体重控制方法或表现出强烈的减肥欲望。这些患者的第一阶段治疗是建立一个体重目标。理想情况下，营养学家应该参与这个阶段儿童的评估和治疗。此外，饮食日志也可以用来评估营养状况。医生在一到两个月内进行重新评估可确保健康治疗。

Kreipe建议对已经确立或缓和的饮食失调的方法包括由在治疗饮食失调方面有经验的专业人士提供额外服务。青少年医学、营养学、精神病学和心理学方面的专家都在治疗中发挥作用。这些患者有1)明显扭曲的身体形象;2)体重目标低于平均体重的85%，拒绝增重;3)与否认问题有关的过度体重减轻的症状或迹象;或者4)用不健康的方式减肥。第一步是建立一个日常活动的结构，以确保足够的热量摄入和限制热量的消耗。每天的结构应该包括一日三餐，增加热量摄入，并可能限制体育活动。重要的是，患者和家长在整个治疗过程中都要接受持续的医疗、营养和心理健康咨询。强调团队的方法帮助孩子和父母意识到他们在奋斗中并不孤单。

Kreipe认为，只有当孩子出现严重营养不良、脱水、电解质紊乱、心电图异常、生理不稳定、生长发育停滞、急性拒食、无法控制的暴食和排便、营养不良的急性医疗并发症、急性精神急症以及妨碍进食障碍治疗的共病诊断时，才应建议住院。为住院治疗做好充分准备可以防止对住院治疗的一些负面看法。医生和家长直接强调住院的目的以及治疗的具体目标和目的，可以使治疗效果最大化。

结论

最近对儿童饮食障碍的研究表明，这些与青少年和成年人的神经性厌食症和神经性贪食症非常相似的疾病实际上确实存在，而且有多种原因，也有可用的治疗方法。研究发现，观察幼儿的饮食模式是日后生活中出现问题的重要预测因素。重要的是要认识到，父母在孩子的自我认知中扮演着重要的角色。父母的行为，比如在孩子小时候的评论和模仿，可能会导致他们在以后的生活中出现障碍。同样，患有或曾经患有饮食失调症的母亲在养育女儿时，可能会让女儿在幼年时就有强烈的进食欲望，这可能会给以后患上饮食失调症带来严重的风险。尽管有一个饮食失调的母亲并不能预测女儿日后会出现饮食失调，但临床医生仍然应该评估神经性厌食症患者的孩子，以制定预防性干预措施，促进早期病例发现，并在需要时提供治疗。此外，现有的治疗方法试图关注与减肥相关的更大问题，以帮助患者完成治疗，并在崇尚瘦的文化中保持健康的生活方式。未来的研究应该侧重于更多的纵向研究，从婴儿期到青春期后期，观察家庭和儿童，关注整个家庭的饮食模式，家庭内部对饮食的态度，以及儿童在不同的家庭结构和社会环境中如何随着时间的推移发展。

参考文献

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