哲学和方法治疗饮食失调

受欢迎的饮食:最好的方法是什么?本章提供了一个非常简单的总结三个主要哲学方法治疗饮食失调。这些方法单独使用或结合一个根据治疗专业的知识和偏好以及个人的需要接受治疗。治疗和治疗用药物用于影响心理功能都是其他章节中讨论,不包括在这里。然而,重要的是要注意,药物,医疗稳定,持续的医疗监测和治疗是必要的,与所有的方法。根据临床医生如何看待饮食失调的本质,他们将最有可能的方法治疗从一个或多个以下观点:

• 精神动力
• 认知行为
• 疾病/上瘾

重要的是在选择一个治疗师,病人和重要他人理解有不同的理论和治疗方法。诚然,病人可能不知道某种理论或治疗方法是否适合他们,他们可能需要依靠本能在选择一个治疗师。许多病人知道当一个特定的方法是不合适的。例如,我经常有病人选择进入个人与我或者选择治疗方案治疗别人,因为他们曾经尝试和不希望基于一百一十二步或成瘾的方法。从一个值得信赖的个人获得了推荐的一个方法找到一个适当的职业或治疗程序。

心理动力学模型

强调内部冲突心理动力学的行为,动机,和无意识的力量。在心理动力学领域有许多理论发展的一般心理障碍和饮食失调的来源和起源。描述每个心理动力学理论和由此产生的治疗方法,例如对象关系或自我心理,超出了本书的范围。

所有精神动力理论的共同特征是相信没有解决的根本原因和解决无序的行为,他们可能会消失一段时间但会经常回来。希尔德女士布鲁赫的早期开拓相关工作仍在治疗饮食失调明确表示,使用行为矫正技术让人们体重增加可能完成短期长期改善但不多。像布鲁赫,治疗师与心理动力学的角度认为必要的治疗完全恢复进食障碍包括理解和治疗原因,自适应功能,或进食障碍的目的。请注意,这并不一定意味着“分析”或回到发现过去的事件,尽管有些临床医生采用了这个方法。

我自己的心理动力学观点认为,在人类发展的需求没有得到满足,产生自适应功能。这些自适应函数作为替代品发展赤字,防止产生的愤怒、失望和痛苦。问题是,自适应功能无法内化。他们永远不可能完全取代原来需要而且后果威胁的长期健康和功能。例如,一个人从来没有学过的能力自我缓和可能使用食物作为一种安慰,因此她难过时狂吃海喝。暴食永远不会帮助她内化的能力来抚慰自己,很可能会导致体重增加或社会退缩等负面影响。进食障碍的理解和工作通过自适应函数的行为是很重要的在帮助病人内化能力获得和维持经济复苏。

在所有的心理动力学理论,进食障碍症状被视为表达式使用饮食失调的内在自我挣扎和体重控制行为作为一种交流或表达潜在的问题。对于病人的症状被视为有用,并试图避免直接试图把他们带走。在严格的心理动力学方法中,前提是,当底层问题能够被表达,通过工作,并解决,饮食失调行为将不再是必要的。第五章,“饮食失调行为是自适应功能,”解释这方面的细节。

心理动力学治疗通常包括频繁的心理治疗会议或使用移情的解释和管理关系,换句话说,病人的经验的治疗师,反之亦然。任何特定的心理动力学理论,这种治疗方法的基本目标是帮助患者理解之间的联系他们的过去,他们的个性,他们的人际关系和所有这些与他们的饮食失调。

单纯的心理动力学方法的问题治疗饮食失调是双重的。首先,很多时候病人在这样一种饥饿的状态,抑郁,或强迫性心理疗法不能有效。因此,饥饿,自杀倾向,强迫性暴食和清除,或者严重的医疗异常之前可能需要解决心理分析可以有效的工作。第二,病人可以花几年做心理动力学治疗获得的洞察力,同时从事破坏性行为症状。继续这种治疗太久没有症状变化似乎是不必要的和不公平的。

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心理动力学治疗可以提供很多饮食失调的人,可能是治疗的一个重要因素,但严格的心理动力学方法——没有讨论饮食和体重相关行为并没有被证明是有效的在实现全面复苏。在某种程度上,直接与无序的行为是很重要的。最知名和研究技术或治疗方法目前用于挑战,管理和转换特定食物和体重相关行为被称为认知行为疗法。

认知行为模型

认知是指心理知觉和意识。认知扭曲饮食失调的患者的思维影响行为识别。干扰或扭曲的身体形象,偏执本身对食物会让你发胖,狂欢被归咎于一个饼干已经摧毁了一个完美的一天的节食是常见的不切实际的假设和扭曲。认知扭曲举行神圣的病人依靠他们作为行为准则为了获得安全感,控制,身份,和控制。认知扭曲必须挑战以教育和善解人意的方式,以避免不必要的权力斗争。患者最终需要知道他们的行为是他们的选择,但是目前他们选择错误,错误或误导性信息和错误的假设。

认知行为治疗(CBT)最初是在1970年代末开发的亚伦贝克作为治疗抑郁症的方法。认知行为疗法的本质是,感情和行为是由认知(思维)。这让人想起了艾利斯和他的著名的理性情绪疗法(RET)。临床医生的工作是帮助个人学会识别认知扭曲,要么选择不采取行动,或者更好的是,代之以更现实的和积极的思维方式。常见的认知扭曲可以放入类等孤注一掷的想,太笼统地概括,假设,放大或最小化,奇幻思维和个性化。

那些熟悉饮食失调会认出相同或相似的认知扭曲反复表达的治疗饮食失调的人。饮食失调或体重相关行为如强迫性的重量,使用泻药,限制糖,和暴食后禁止食物通过嘴唇,所有来自一套信念,态度和假设的意义的饮食和体重。认为少的理论取向,大多数临床医生将最终需要解决和挑战他们的病人的扭曲的态度和信念来中断行为流。如果没有解决,扭曲和行为症状可能持续或者退货。

功能认知扭曲

1。它们提供了一种安全控制。

例子:极端想法的方法提供了一个严格的规则系统时应遵循的一个人她没有自信在做决定。凯伦,22岁暴食,不知道她能吃多少脂肪没有体重增加,所以她让一个简单的规则,并允许自己没有。如果她吃东西禁止她狂欢在尽可能多的高脂肪食物可以,因为,正如她所说的,“只要我有吹我不妨去一路上,所有这些食物我不允许自己吃。”

2。他们加强饮食失调是个人身份的一部分。

例如:饮食、运动和体重因素成为使人感到特殊和独特的。克里,一个21岁的贪食症,对我说,“我不知道谁将会没有这个疾病,”珍妮,一个15岁的厌食症患者说:“我以不吃的人。”

3所示。他们让病人来取代现实系统,支持他们的行为。

例如:进食障碍患者使用规则来引导他们的行为和信仰,而不是现实。神奇地认为被薄将解决所有的问题或最小化的意义重79磅,病人精神上让自己继续他们的行为。只要约翰认为,“如果我停止服用泻药会让我发胖,“很难让他停止他的行为。

4所示。他们帮助提供一个解释或理由对别人的行为。

例如:认知扭曲帮助人们解释或证明他们的行为。斯泰西,一位四十五岁的厌食症患者,总是抱怨,“如果我多吃我觉得臃肿和痛苦。”Barbara, a暴食,只会限制吃糖狂饮之后,证明这,告诉所有人,“我对糖过敏。”Both of these claims are more difficult to argue with than "I'm afraid to eat more food" or "I set myself up to binge because I don't allow myself to eat sugar." Patients will justify their continued starving or purging by minimizing negative lab test results, hair loss, and even poor bone density scans. Magical thinking allows patients to believe and try to convince others to believe that electrolyte problems, heart failure, and death are things that happen to other people who are worse off.

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患者认知行为疗法被认为是在许多领域的顶级专家饮食失调治疗的“金标准”,特别是对于暴食症。在1996年4月国际饮食失调会议上,一些研究人员如克里斯托弗·费尔和蒂姆·沃尔什提出发现重申,认知行为疗法结合药物产生更好的结果比精神动力疗法结合药物治疗,这两种形式与安慰剂相结合,或单独药物治疗。

尽管这些发现是有前途的,研究者自己承认,结果只显示,在这些研究中,一种方法比别人努力工作,而不是,我们发现了一种治疗可以帮助大多数病人。克服饮食失调对这种方法的更多信息,请参阅客户手册和克服饮食失调治疗师的指导w·阿格拉和r .苹果(1997)。许多病人没有帮助认知行为的方法,我们不确定哪些。需要做更多的研究。一个谨慎的行动在治疗饮食失调的病人会利用认知行为疗法至少作为一个集成的多维的一部分的方法。

疾病/成瘾模型

治疗饮食失调的疾病或成瘾模型,有时也称为禁欲模型,最初来自酒精中毒的疾病模型。酗酒是一种瘾,酗酒者在酒精被认为是无能为力,因为他们有一种疾病,导致他们的身体反应异常和上瘾的酒精的消费方式。匿名戒酒互助社的12步计划(AA)用于治疗酒精中毒的疾病是基于这一原则。该模型应用于饮食失调的时候,和吃得过饱的匿名(OA)的起源,酒精与食品这个词代替这个词在十二个步骤OA文学和十二一步办公会议。基本的OA文本解释说,“OA复苏计划与匿名戒酒互助社是一样的。

我们使用AA的步骤十二个,传统,只改变词酒精和酒精食品和强迫性暴饮暴食(Overeaters匿名1980)。在这个模型中,食物通常被称为药物的那些饮食失调是无能为力的。Overeaters匿名的12步计划原本旨在帮助人们感觉失去控制过度消费的食物:“程序的主要目标是实现禁欲,定义为自由从强迫性暴饮暴食”(Malenbaum et al . 1988年)。最初的治疗方法包括从某些食物视为弃权暴食物或上瘾的食物,即糖和面粉,和OA的12个步骤如下:

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OA的12个步骤

我步:我们承认我们是无能为力的食品,我们的生活已变得难以管理。

第二步:开始相信一个比我们自身更强大的力量可以恢复理智。

第三步:决定把我们的意志和我们的生活交给上帝的照顾当我们理解他。

第四步:搜索和无所畏惧自己的道德库存。

第五步:承认上帝,自己和另一个人的确切性质我们的错误。

第六步:完全是上帝准备要删除所有这些缺陷的性格。

第七步:虚心问他去除我们的缺点。

第八步:让所有我们曾伤害过的人的列表,并成为愿意赔罪。

第九步:尽可能的直接补偿这样的人,除非这样做会伤害他们或其他人。

X步:继续个人库存我们错了,立刻承认。

XI步:寻求通过祈祷和冥想来提高我们的意识与上帝联系我们理解他,只有对知识的他将为我们祈祷,带出来的力量。

第十二步:有一种精神上的觉醒,这些步骤的结果,我们试图把这个消息强迫性overeaters和实践这些原则在我们所有的事务。

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成瘾的类比和禁欲的方法做一些意义的关系强迫性暴饮暴食的原始应用程序。这是合理的,如果酒精会导致酗酒成瘾,沉迷于某些食物可能导致暴食;因此,从这些食物应该禁欲的目标。这个比喻和假设是有争议的。这一天我们没有发现一个人的科学证据被沉溺于某种食物的时候,更大量的人们同样的食物。尚未有任何证明上瘾或十二个步骤的方法是成功的治疗饮食失调。随后的类比——强迫性暴饮暴食是基本上相同的疾病暴食症,厌食症,因此所有上瘾——基于信仰飞跃,希望或绝望。

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为了找到一种方法来治疗饮食失调的情况下,日益增长的数量和严重性OA的方法开始应用于所有形式的松散饮食失调。容易上瘾的使用模型采用由于缺少指导治疗和饮食失调症状的相似之处似乎与其他成瘾(Hat-sukami 1982)。十二步恢复项目到处涌现作为模型,可以立即适用于进食障碍“上瘾”。This was happening even though one of OA's own pamphlets, entitled "Questions & Answers," tried to clarify that "OA publishes literature about its program and compulsive overeating, not about specific eating disorders such as bulimia and anorexia" (Overeaters Anonymous 1979).

美国精神病学协会(APA)认可的问题12步治疗厌食症和暴食症的治疗,在治疗指南成立于1993年2月。总之,美国心理协会的立场是基于12个步骤的程序并不推荐为唯一治疗方法对神经性厌食症或暴食症的最初的唯一方法。暴食症十二步骤的指导方针表明项目如OA可能是有用的作为一个兼职其他治疗和预防复发。

在决定这些指导方针APA成员担心,由于“伟大的可变性的知识、态度、信仰和实践从章节,赞助商赞助关于饮食失调和医药治疗和心理治疗,因为患者的可变性的人格结构,临床条件,对潜在的对抗治疗实践,临床医生应该仔细监控病人的12步计划的经历。”beplay手机app下载

一些临床医生强烈感觉到饮食失调是上瘾;例如,根据谢泼德凯,在她1989年出版的书《食物上瘾,身体知道,“暴食症的症状和体征是相同的食物上瘾。”Others acknowledge that although there is an attractiveness to this analogy, there are many potential problems in assuming that eating disorders are addictions. In the International Journal of Eating Disorders, Walter Vandereycken, M.D., a leading figure in the field of eating disorders from Belgium, wrote, "The interpretative 'translating' of bulimia into a known disorder supplies both the patient and therapist with a reassuring point of reference. . . . Although the use of a common language can be a basic factor as to further therapeutic cooperation, it may be at the same time a diagnostic trap by which some more essential, challenging, or threatening elements of the problem (and hence the related treatment) are avoided." What did Vandereycken mean by a "diagnostic trap"? What essential or challenging elements might be avoided?

成瘾或疾病模型的批评之一是,人们永远无法恢复。饮食失调被认为是终身疾病,可以控制到缓解状态通过十二个工作步骤和每天保持禁欲。根据这一观点,饮食失调的人可以在“复苏”或“恢复”,但没有“恢复”。If the symptoms go away, the person is only in abstinence or remission but still has the disease.

贪食症应该继续“恢复”指的是自己算,继续参加十二步会议无限期地保持节制的目标与糖、面粉、或其他狂欢或引发食物或暴食。大多数读者会提醒酒精的匿名戒酒互助社(AA),他说,“嗨。我约翰和我戒了酒的人,“即使他可能没有喝了十年。标签饮食失调上瘾可能不仅是诊断陷阱也是一个自我实现的预言。

还有其他问题应用禁欲模型为使用厌食和贪。例如,最后一个希望推广禁欲一个厌食症患者的食物,无论食物。食欲缺乏的已经禁欲的高手。他们需要帮助知道可以吃任何食物,尤其是“可怕的”食品,通常含有糖和面粉,在OA最初是被禁止的。尽管限制糖和面粉的想法是衰落在OA组和个人被允许选择他们自己的禁欲,这些组织仍然可以与他们的绝对标准存在的问题,如促进限制性饮食和黑白的思考。

事实上,治疗厌食症患者在OA等混合集团可能会适得其反。根据Vandereycken,当别人与食欲缺乏的混合,”他们羡慕的弃权厌食症意志力和自制是一种近乎乌托邦的理想贪食症,而暴食是最恐怖的灾难任何患厌食症的人能想到的。事实上,这构成了最大的危险的治疗根据成瘾模型(或进食者匿名哲学)。无论一个称之为部分禁欲或饮食控制,只是教病人避免暴饮暴食和清除意味着“厌食症技能培训”!”To resolve this issue it has even been argued that anorexics can use "abstinence from abstinence" as a goal, but this is not clearly definable and, at least, seems to be pushing the point. All of this adjusting just tends to water down the Twelve Step program as it was originally conceived and well utilized.

此外,禁欲行为,如避免暴食,不同于物质禁欲。什么时候吃成为暴饮暴食和暴饮暴食成为暴食?谁决定?线模糊,不清楚。一个不会对一个酒鬼说,“你可以喝酒,但是你必须学会如何控制它;换句话说,你必须不酗酒。”Drug addicts and alcoholics don't have to learn how to control the consumption of drugs or alcohol. Abstinence from these substances can be a black-and- white issue and, in fact, is supposed to be. Addicts and alcoholics give up drugs and alcohol completely and forever. A person with an eating disorder has to deal with food every day. Full recovery for a person with an eating disorder is to be able to deal with food in a normal, healthy way.

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正如前面提到的,贪暴食者可以禁戒糖,面粉,和其他”热潮的食物,“但是,在大多数情况下,这些人最终将狂欢在任何食物。事实上,食品标签作为“狂欢食品”是另一个自我实现的预言,实际上适得其反的认知行为的方法重组二分(黑白)认为在饮食失调的病人是如此常见。

我相信有一种让人上瘾的质量或组件饮食失调;然而,我不明白,这意味着一百一十二步的方法是适当的。我看到上瘾元素饮食失调的功能不同,特别是在饮食失调的病人会恢复。

虽然我有担忧和批评传统的成瘾的方法,我认识到十二步哲学有很大,特别是现在有特定群体的人与神经性厌食症和暴食症(ABA)。但是,我坚信,如果一百一十二步的方法是用于饮食失调的患者,必须小心使用,适应饮食失调的独特性。Craig Johnson在文章中讨论了这种适应1993年发表在《饮食失调审查,“积分12步的方法。”

本文建议如何改编版的十二个步骤方法可以有用一定人口的患者和讨论标准,可用于识别这些患者。偶尔,我鼓励某些病人参加十二步会议时,我觉得这是合适的。我尤其感谢赞助商,当这些赞助商回应我的病人的电话在凌晨3点。很高兴看到这一承诺从别人的真诚的感情和关怀。如果患者开始治疗我已经有赞助商,我尝试用这些赞助商,提供一个一致的治疗理念。我感动的奉献,奉献和支持,我看到在赞助商给任何人希望帮助。我也担心在很多场合,我看到“盲人带领盲人。”

总之,根据我的经验和我的病人自己恢复,我强烈建议临床医师使用十二步骤方法与饮食失调的患者:

• 适应他们的饮食失调和每个人的独特性。
• 密切监测病人的经验。
• 允许,每个病人都有潜力成为恢复。

相信不会有一种疾病叫一个饮食失调对生命,但可以“恢复”是一个非常重要的问题。治疗专业如何看待疾病和治疗不仅会影响治疗的性质,但也实际结果本身。考虑病人的信息从这些引用从一本关于Overeaters匿名:“这是第一次咬让我们陷入麻烦。

第一口可能是“无害的”一片生菜,但是当在两餐之间吃,而不是作为日常计划的一部分,它必然带来另一个咬人。而另一个,另一个。和我们已经失去了控制。并没有停止”(Overeaters匿名1979)。“这是恢复的经验强迫overeaters疾病是进步的。这种疾病不会变得更好,变得更糟。即使我们弃权,疾病进展。如果我们打破我们的禁欲,我们会发现我们比以前更少的控制我们的饮食”(1980年Overeaters匿名)。

我认为大多数临床医生会发现这些语句令人不安。不管初衷如何,他们往往会设置人复发,创造一个自我实现的预言失败和毁灭。

托尼·罗宾斯国际讲师,在他的研讨会上说,“当你相信某件事是真的,你真的进入状态这是真的。改变行为始于信念,甚至生理层面的“(罗宾斯1990)。和诺曼堂兄弟,他们学会了第一手信仰的力量消除自己的疾病,认为在他的《解剖学的疾病,药物并不总是必要的。总是相信复苏。”If patients believe they can be more powerful than food and can be recovered, they have a better chance of it. I believe all patients and clinicians will benefit if they begin and involve themselves in treatment with that end in mind.

总结

三个主要哲学方法的治疗饮食失调不需要被认为是专门在决定治疗方法。这些方法的组合似乎是最好的。有心理、行为、上瘾和生化方面在所有情况下的饮食失调,因此逻辑看来,治疗从各种学科或方法强调即使超过其他人。

个体治疗饮食失调会自行决定治疗方法基于该领域的文献和自己的经验。最重要的是要记住的是,治疗职业必须在治疗适应病人而不是相反。

卡洛琳损失,妈,作为教育学。MFCC——医学参考“饮食失调的《资料读物》”

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