过度运动，过度活动

伴随着饮食失调患者人数的稳步增加，运动失调患者人数也在增加:人们通过过度参与运动活动来控制自己的身体、改变自己的情绪、定义自己，以至于他们不再选择参与运动，而是对运动“上瘾”，不顾不良后果继续参与运动。如果节食走到极端变成了饮食失调，那么同样走到极端的运动活动可能被视为活动失调，这是阿莱恩·耶茨(Alayne Yates)在她的书中使用的术语强迫性运动与饮食失调(1991)。

在我们的社会中，人们越来越追求锻炼，与其说是为了健身或娱乐，不如说是为了获得更苗条的身材或控制感和成就感。女性健身者在限制食物摄入的同时进行剧烈运动时，尤其容易出现问题。体重或体脂减少过多的女性会停止月经和排卵，并越来越容易发生应力性骨折和骨质疏松症。然而，与饮食失调患者类似，那些患有活动障碍的人并没有因为医疗并发症和后果而停止他们的行为。

那些不顾医疗和/或其他后果而继续过度锻炼的人感觉好像他们无法停止，参与他们的活动不再是一种选择。这些人被称为强制性或强迫性锻炼者，因为他们似乎无法“不锻炼”，即使受伤、筋疲力尽、被别人请求或威胁停止锻炼。“致病性运动”和“运动成瘾”这两个术语被用来描述那些被身体活动的需要所消耗，以至于不顾其他一切，以至于对他们的生命造成损害或危险的人。

运动性厌食症一词被用来描述一种亚临床饮食障碍，指的是运动员采用至少一种不健康的体重控制方法，包括禁食、呕吐、减肥药、泻药或利尿剂。在本章的剩余部分，术语活动障碍将用于描述过度运动综合征，因为这个术语似乎最适合与更传统的饮食障碍进行比较。

活动障碍的体征和症状

活动障碍的体征和症状通常，但不总是，包括神经性厌食症和神经性贪食症。对肥胖的过分担忧、对身材的不满、暴饮暴食以及各种各样的节食和排便行为经常出现在活动障碍患者身上。此外，强迫性运动是厌食症和贪食症患者的共同特征，这一点已得到证实;事实上，一些研究报告称，多达75%的人认为过度锻炼是一种消除和/或减少焦虑的方法。因此，活动障碍可以作为神经性厌食症或神经性贪食症的一个组成部分，或者，尽管还没有DSM的诊断，作为一个单独的疾病。

有许多人具有活动障碍的显著特征，但不符合神经性厌食症或神经性贪食症的诊断标准。活动障碍的主要特征是过度的、无目的的身体活动，超出了任何常规的训练方案，最终对个人的健康和福祉造成损害而不是有利。

在她的书中，强迫性运动与饮食失调， Alayne Yates列出了活动障碍的建议特征，其摘要如下所示。

活动障碍的特征

• 这个人保持高水平的活动，休息或放松的状态不舒服。
• 个体依赖于活动来自我定义和情绪稳定。
• 这种行为有一种强烈的、被驱使的性质，它会变得自我延续并抵制改变，迫使人们在感觉缺乏控制或停止行为的能力的同时继续下去。
• 只有过度使用身体才能产生剥夺的生理效应(其次是暴露在自然环境中，极端运动和严格的饮食限制)，这是延续疾病的重要组成部分。
• 尽管活动障碍患者可能同时存在人格障碍，但没有特定的人格特征或障碍是活动障碍的基础。这些人往往是身体健康、功能健全的人。
• 活动障碍患者会使用合理化和其他防御机制来保护他们参与活动。这可能代表了先前存在的人格障碍和/或继发于身体剥夺。
• 虽然没有特别的人格特征或障碍，但活动障碍患者的成就取向、独立、自我控制、完美主义、坚持不懈和良好的心理策略可以培养重大的学术和职业成就，从而使他们看起来健康、高功能的个体。

活动障碍，就像饮食障碍一样，是对感觉和情绪的表达和防御，被用来安抚、组织和维护自尊。患有饮食障碍的人和患有活动障碍的人在许多方面是相似的。这两组人都试图通过锻炼和/或饮食来控制身体，并过度关注输入与输出方程。他们是非常忠诚的人，以思想高于物质、重视自律、自我牺牲和坚持不懈的能力为荣。

他们通常都是勤奋的、任务导向的、有成就的人，他们倾向于对自己不满意，好像什么都不够好。这些人在锻炼和/或饮食上的情感投资变得比工作、家庭、人际关系，甚至是健康更强烈和重要。那些患有活动障碍的人会失去对运动的控制，就像那些患有饮食障碍的人会失去对饮食和节食的控制一样，当被阻止参与他们的行为时，他们都会退缩。

患有神经性厌食症和神经性贪食症的人和那些患有活动障碍的人通常在完美主义和禁欲主义的EDI量表上得分很高，并且在他们的认知(思维)风格上有类似的扭曲。下面的列表包括了活动障碍患者的思维模式的例子，这些思维模式与饮食障碍患者的精神扭曲类似。

《饮食失调源书》中的医学参考资料

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活动障碍中的认知扭曲

二分、非黑即白的思维

• 如果我不跑，我就吃不下东西。
• 我要么跑一个小时，要么根本不值得跑。

过分概括

• 像我妈妈一样，不运动的人都很胖。
• 不运动意味着你很懒。

放大

• 如果我不能运动，我的生命就会结束。
• 如果我今天不锻炼，我会发胖的。

有选择性的抽象

• 如果我能去健身房，我很高兴。
• 当我锻炼的时候我感觉很好，所以如果我锻炼，我就永远不会沮丧。

迷信的想法

• 我必须每天早上跑步，否则不好的事情就会发生。
• 我每晚必须做205个仰卧起坐。
• 我不能停留在1小时59分，它必须正好是2小时，所以当火警响起时，我无法离开跑步机，我必须继续前进，即使健身房被烧毁了。

个性化

• 人们看我是因为我身材走样了。
• 人们钦佩跑步者。
• 我是一个跑步者，这就是我，我永远不会放弃。

任意的推理

• 锻炼身体的人会得到更好的工作，更好的人际关系等等。
• 经常锻炼的人不太容易生病。

折现

• 我的医生告诉我不要跑步，但她身体松弛，所以我不听她的。
• 一分耕耘一分收获。
• 反正没有人真正知道不来例假的影响，所以我为什么要担心呢?

活动障碍的身体症状

• 确定一个人是否患有运动障碍的关键是，她是否有过度训练的症状(下面列出)，但无论如何都坚持锻炼。过度训练综合症是一种疲惫的状态，在这种状态下，人们会继续锻炼，而他们的表现和健康状况却在下降。过度训练综合症是由于长时间的能量输出导致能量储备耗尽而没有足够的补充。

过度训练的症状

• 乏力
• 性能下降
• 降低浓度
• 抑制乳酸反应
• 丧失情绪活力
• 增加强迫性
• 酸痛、僵硬
• 最大摄氧量降低
• 血乳酸降低
• 肾上腺疲劳
• 对运动的心率反应降低
• 下丘脑功能障碍
• 合成代谢(睾丸激素)反应降低
• 分解代谢(皮质醇)反应增加(肌肉萎缩)

治疗上述症状的唯一方法是彻底休息，这可能需要几周到几个月的时间。对于患有活动障碍的人来说，休息就像放弃或屈服。这类似于厌食症患者觉得吃东西是“屈服”。当放弃运动行为时，患有活动障碍的人会经历心理和身体上的退缩，经常哭泣，大喊大叫，并说出这样的话

• 我不能忍受不锻炼，这快把我逼疯了，我宁愿死。
• 我不在乎后果，我必须锻炼，否则我会变成一个胖子，恨自己，崩溃。
• 这是比任何锻炼效果都更严重的折磨，我觉得我的内心正在死去。
• 我甚至无法忍受活在自己的皮肤里，我讨厌自己和其他人。

重要的是要注意，这些感觉会随着时间的推移而减少，但需要仔细照顾。

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接近有活动障碍的人

1986年1月，《医生与运动医学杂志》讨论了运动员的致病性(阴性)运动，并列出了对练习一种或多种致病性体重控制技术的运动员的建议。这些建议可以重新制定和扩展，用于接触不一定被认为是运动员的活动障碍患者。

接近活动障碍患者的指南

• 与患者关系良好的人，比如教练，应该安排一次私人会议，以支持的方式讨论问题。
• 对于观察到的引起关注的行为，应给出具体的例子，而不作判断。
• 重要的是让每个人做出回应，但不要与他或她争论。
• 向他保证，关键不是要永远停止锻炼，而是最终会因为受伤而减少锻炼，或者有证据表明问题已经损害了他的健康。
• 试着确定这个人是否觉得他或她已经超出了能够自愿放弃问题行为的限度。
• 不要停留在一次会议上;这些人会拒绝承认他们有问题，可能需要反复尝试才能让他们承认问题和/或寻求帮助。
• 如果个人在令人信服的证据面前仍然拒绝承认问题的存在，请咨询在治疗这些疾病方面具有专业知识的临床医生和/或寻找其他可能能够提供帮助的人。记住，这些人是非常独立和成功的。承认他们有自己无法控制的问题对他们来说是非常困难的。
• 对可能在这个问题的发展中起作用的因素要敏感。活动障碍的人经常受到重要的其他人和/或教练的过度影响，这些人建议他们减肥，或者在不知不觉中赞扬他们过度活动。

风险因素

饮食失调和活动失调的一个显著区别似乎是男性患活动失调的比例更高，女性患饮食失调的比例更高。探究其中的原因可以更好地理解两者。导致活动障碍发展的原因是什么?为什么只有一些患有饮食失调的人有这种综合症而另一些患有这种综合症的人根本没有饮食失调?我们所知道的是，发展活动障碍的风险因素是多种多样的，包括社会文化、家庭、个人和生物因素，并且不一定是导致障碍持续存在的相同因素。

社会文化

在一个高度重视独立和成就以及健康和苗条的社会中，参与锻炼提供了一种融入或获得认可的完美方式。锻炼有助于提高自我价值，而这种自我价值是基于外表、耐力、力量和能力的。

家庭

养育子女的做法和家庭价值观有助于个人选择作为自我发展和承认的一种手段。如果父母或其他照顾者认可这些社会文化价值观，他们自己也痴迷于节食或锻炼，孩子们会在很小的时候就接受这些价值观和期望。那些不仅从社会，而且从父母那里学到“被人接受就意味着健康苗条”的孩子们，可能只会专注于狭隘的自我发展和自尊。在“没有付出，就没有收获”这样的话语中长大的孩子，可能会全心全意地赞同这种态度，而没有适当的成熟或常识来平衡这种观念与适当的自我培养和自我照顾。

个人

某些人似乎倾向于需要高水平的活动。完美主义者、以成就为导向、有自我剥夺能力的人更有可能寻求锻炼，并沉迷于锻炼带来的感觉或其他感知到的好处。此外，患有活动障碍的人似乎表面独立，对自己的看法不稳定，缺乏与他人建立完全令人满意的关系的能力。

生物

就像饮食失调一样，研究人员正在探索哪些生物因素可能导致活动失调。我们知道，某些个体在生理上有强迫思想、强迫行为的倾向，女性则有闭经的倾向。我们知道，在动物中，食物限制和压力的结合会导致活动水平的增加，此外，食物限制与活动的增加会导致活动变得毫无意义和被驱动。

此外，在饮食失调的女性和长跑者的大脑化学物质和激素中也发现了类似的变化，这可能解释了厌食症患者如何忍受饥饿，而长跑者如何忍受疼痛和疲惫。一般来说，活动障碍的男性和女性在生物化学上似乎与正常个体不同，更容易被引导和困进一个抵抗干预的活动循环中。

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治疗活动障碍

活动障碍患者的治疗原则与饮食障碍患者相似。必须处理医疗问题，住院或住院治疗可能是必要的，以减少运动和处理抑郁或自杀倾向，但大多数情况下应该能够在门诊治疗，除非活动障碍和饮食障碍并存。这种组合很快就会出现严重的情况。如果营养缺乏加上长时间的运动，身体会迅速分解，通常需要住院或住院治疗。

有时鼓励患者住院治疗，以缓解营养缺乏与运动相结合的恶性循环，以免出现崩溃。活动障碍患者通常认识到他们需要帮助来停止，并且知道他们不能仅靠门诊治疗。饮食障碍治疗方案可能是住院治疗活动障碍患者的最佳选择。一个为运动员或强迫锻炼者提供特殊项目的饮食失调设施将是理想的。(请参阅第251 - 274页对蒙特尼多住宅治疗设施的描述)。

活动障碍的治疗

重要的是要记住，活动障碍的人往往是高智商的、内在驱动的、独立的人。他们很可能会抵制任何形式的脆弱，比如去接受治疗，除非他们受伤或面临某种最后通牒。过度的活动可以保护这些人不去亲近别人，不去从别人那里获取东西，也不去依赖任何人。

治疗师必须保持冷静、关心的态度，目标是帮助患者明确自己需要什么，而不是把注意力集中在拿走东西上。另一个治疗任务是帮助个体接受和内化治疗师可以提供的抚慰功能，从而促进关系而不是活动。

讨论活动障碍治疗中的治疗问题

• 过度活动:头脑或身体的过度活动
• 身体形象
• 身体控制过度
• 与身体断开连接
• 身体护理和自我护理
• 黑白相间的思考
• 不切实际的期望
• 张力宽容
• 交流感情
• 深谋远虑
• 休息的意义
• 亲密与分离

下面的部分讨论的是一个与过度运动阻力相反的问题。“运动抗拒”是一个相当新的术语，用来描述强烈不愿运动，尤其是在女性中。

饮食失调:女性的运动抵抗

作者:弗朗西·怀特，m.s.， R.D.

就像暴食症和神经性厌食症是饮食失调的另一端一样，运动抵抗是一种活动障碍，和上瘾或强迫性运动是另一端。作为一名专门研究饮食失调的营养师，我注意到有情绪性暴饮暴食模式的女性有一个普遍现象，其中许多人有暴食症的资格。

这些妇女往往患有根深蒂固的不活动模式，对干预或治疗有抵抗力。许多专业人士认为，缺乏运动是由于诸如忙碌的生活方式、工业化、懒惰等因素造成的，对于超重的人来说，运动时身体困难或不适等令人沮丧的因素。行为矫正咨询项目，使用专业的私人教练，以及其他类型的激励策略来鼓励积极的生活方式似乎是无效的。

从1993年开始，在三年的时间里，我开始在六组暴食症患者中探索我所谓的“运动抵抗”，每组10到20名女性。以下信息是通过对这些群体的研究得出的。

对于许多有身体形象问题史、中度至重度暴饮暴食史和/或反复尝试减肥史的女性来说，运动阻力是一种常见的综合征，需要专门的治疗。保持不运动或身体被动似乎是饮食失调本身心理防御系统的一个重要方面，它提供了一种与运动伴随的心理不适的平衡。这种心理不适从中度到重度焦虑不等，与身体和情感上的深刻脆弱感有关。

活动不足或身体被动似乎会给人一种对身体和情绪的控制感，就像饮食失调和过度锻炼一样。在这个饮食流行和身体形象问题盛行的时代，抗拒运动可能只是男性和女性发现自己遭受的选择菜单中的另一个组成部分。如果我们开始将运动阻力视为一种值得专门理解和治疗的单独综合征，这里有一些需要考虑的因素。

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抵抗运动的人与动机低或运动习惯差的人有什么区别?

• 个人强烈抵制任何增加身体活动的建议(除非有任何身体损伤，并给出几个可行的选择)。
• 他们对任何要求他们多运动的建议都表现出愤怒、怨恨或焦虑。
• 患者描述在体力活动中经历中度至重度焦虑。

产生运动阻力的危险因素

• 在任何年龄都有过任何形式的性虐待史。
• 有三种或三种以上减肥饮食的历史。
• 作为减肥方案组成部分的运动
• 较大的身体尺寸作为边界或防御不必要的性关注或性亲密(无论是有意识的还是无意识的)。
• 强迫或过度鼓励孩子运动的父母，特别是如果运动是为了补偿孩子感知到的或实际的超重。
• 青春期过早或胸部丰满和/或体重过早明显增加。

运动阻力的意义

为了更好地理解运动阻力，我们可以借鉴我们对减肥饮食如何影响饮食行为的理解。我们知道，减肥饮食是历史上对超重人群的虐待的一个关键方面，在许多情况下，实际上是导致暴饮暴食的原因，随着时间的推移，这种情况会增加。接受调查的女性的回答支持这样一种观点:抗拒运动可能是对当前文化中对苗条的强调和对症状的过度关注的一种意外的、无意识的反弹;比如体重，而不是内在的心理动力问题。

有运动障碍的人要问的问题

• 听到运动这个词，你会有什么感觉和联想?为什么?
• 对你来说，什么时候身体活动从小时候的“玩耍”变成了“锻炼”?什么时候从一件自然的事情，一件你自发做的事情(例如，从内部驱动)转变为你觉得你应该做的事情?
• 你曾经通过体育锻炼来控制体重吗?如果有，你觉得怎么样?它是如何影响你锻炼的动力的?
• 在青春期期间和之后，你的运动态度发生了怎样的变化?
• 体育锻炼是否与你的性取向有关?如果有，怎么做?

在被研究女性的评论中贯穿着一个主题，与第四章“社会文化对饮食、体重和体型的影响”中的信息相呼应。大多数女性表示，她们被鼓励通过锻炼来获得一个可接受的身体，她们的直接经历使她们感到极其堕落和脆弱。对这些女性来说，锻炼与身体形象或追求可接受的身材有关，而不是为了乐趣而锻炼。

许多女性的故事都包括因超重而无法达到这一虚幻的标准而在公众或其他场合受到严重羞辱的经历。其他女性实际上变得更瘦更瘦，并经历了同龄人和成年人不必要的性物化。在相当数量的女性中，强奸和其他性虐待发生在减肥后，对许多人来说，性虐待与运动抵抗和暴饮暴食的发生有关。

许多女性都很困惑，因为她们既想要变瘦，又对别人告诉她们必须要做的事情(比如锻炼)感到愤怒和怨恨。对一些人来说，运动阻力和体重增加可能是象征性的界限，表达了一种叛逆的拒绝，在这个系统中，女性的竞技领域不是关于运动，甚至不是关于成就，而是关于对男性的性吸引力。“我们来比赛，你摆姿势。”这是一个男女平等参与和延续的制度。女人物化彼此，物化自己，物化男人。

弗朗西·怀特(Francie White)对运动阻力的上述讨论是专门为收录在这本书中而写的。重要的是要把这一领域理解为正在讨论的连续统一体中的另一种障碍。对运动抵抗的理解和治疗类似于对饮食失调的治疗，治疗师必须对行为的需要给予同理心，而不是试图把它们带走。

当与一个抗拒运动的人一起工作时，我们必须探索并解决抗拒的根源，比如潜在的焦虑、怨恨或愤怒。治疗的目标是让患者能够自主选择，而不是强迫自己运动。重要的是，首先要确认耐药性，甚至在某些情况下开处方，作出如下声明:

• 重要的是你可以选择不锻炼。
• 抵制锻炼对你有好处。
• 继续不锻炼是你不断说“不”的一种方式。

通过做出这些评论，治疗师有助于确认抵抗的必要性，并消除明显的冲突。

重要的是要澄清，解决运动阻力的问题是为了帮助那些被迫“不运动”的人，就像我们试图帮助那些被迫这样做的人一样，这两者都将这种行为排除在选择的范围之外。很少有人关注运动抵抗，但很明显，那些患有运动抵抗的人，就像那些运动痴迷或饮食失调的人一样，似乎对自己的身体又爱又恨;从他们的行为中获得内在的心理或适应功能;不仅与食物或运动斗争，还与自我斗争。

为了检查与自我和其他动力的斗争导致饮食失调，接下来的三章将处理饮食失调的原因被理解的主要领域，用一章专门讨论以下每一个:

社会文化

着眼于对瘦的文化偏好，以及当前对身体不满和节食的流行，强调的不仅是减肥，还有控制自己身体的能力，以此作为获得认可、接受和自尊的一种手段。

心理

探索潜在的心理问题，发育缺陷和创伤性经历，如性虐待，这有助于饮食失调或运动行为的发展作为应对机制或适应功能。

生物

回顾目前的信息，是否存在遗传易感性或生物学状态，至少部分负责饮食或活动障碍的发展。

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