肥胖和节食的影响

介绍

在讨论理论、常见问题和反复节食者的治疗或处理体重问题时，肥胖和节食经常是相互关联的。肥胖问题有生理、心理和社会方面的问题。这就是为什么社会工作专业非常适合理解问题并提供有效的干预。

关于肥胖是否被认为是一种“饮食失调”，存在一些争议。Stunkard(1994)将夜食综合征和暴食症定义为导致肥胖的饮食失调。《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-IV™)(美国精神病学协会，1994年)将进食障碍定义为进食行为的严重紊乱。它不包括单纯的肥胖作为一种饮食失调，因为它并不总是与心理或行为综合症相关联。将肥胖贴上需要“治愈”的饮食失调的标签，意味着关注身体或心理过程，而不包括对可能也有促进作用的社会因素的认识。对体重的关注和节食行为肯定会有饮食失调的某些方面以及饮食失调的心理影响，比如不适当的饮食行为或身体感知障碍。在这篇论文中，肥胖和体重失调都不被认为是饮食失调。将这些贴上饮食失调的标签并没有提供任何有用的临床或功能目的，只会进一步使肥胖和体重困扰者蒙羞。

什么是肥胖?

很难找到一个适当或明确的肥胖定义。许多资料以体重和身高为参数，以高于正常体重的百分比来讨论肥胖。对于“正常”或“理想”与“超重”或“肥胖”的定义，来源各不相同。在定义一个人比理想值高10%为肥胖到比理想值高100%为肥胖(Bouchard, 1991;模糊的,1991)。即使是理想的体重也很难定义。当然，并不是所有达到一定身高的人体重都一样。仅凭体重来判断是否肥胖并不总是表明体重有问题。

Bailey(1991)建议使用脂肪卡尺或水浸技术等测量工具来确定脂肪百分比，并将其视为可接受或不可接受的标准，这是肥胖的更好指标。腰臀比的测量也被认为可以更好地确定肥胖的危险因素。腰臀比考虑了脂肪在身体上的分布。如果脂肪分布主要集中在胃或腹部(内脏型肥胖)，那么患心脏病、高血压和糖尿病的健康风险就会增加。如果脂肪分布集中在臀部(股骨肥胖或矢状肥胖)，则被认为对身体健康的风险较小(Vague, 1991)。

目前，最常见的肥胖测量方法是使用身体质量指数(BMI)量表。BMI是基于体重与身高的平方之比(kg/MxM)。BMI给出的体重范围更广，可能适合特定的身高。体重指数在20到25之间被认为是在理想体重范围内。BMI介于25到27之间的人有一定的健康风险，BMI超过30的人被认为有严重的健康风险，因为肥胖。大多数医学资料将体重指数大于等于27定义为“肥胖”。虽然BMI量表不考虑肌肉组织或脂肪分布，但它是目前最方便、最广泛理解的肥胖风险衡量标准(Vague, 1991)。在本研究中，BMI大于等于27被认为是肥胖。在这篇论文中，肥胖和超重这两个术语交替使用，指的是那些体重指数为27或更高的人。

肥胖和节食人口统计

Berg(1994)报道，最近的全国健康与营养调查(NHANES III)显示，美国成年人的平均体重指数从25.3上升到26.3。这表明，在过去10年里，成年人的平均体重增加了近8磅。这些统计数据表明，35%的女性和31%的男性的bmi超过27。所有种族、年龄和性别群体都取得了进步。加拿大的统计数据表明，肥胖在加拿大成年人中很普遍。加拿大心脏健康调查(Macdonald, Reeder, Chen， & Depres, 1994)显示，38%的成年男性和80%的成年女性的bmi为27或更高。这一统计数据在过去15年里保持相对不变。因此，它清楚地表明，在北美，大约三分之一的成年人被认为是肥胖的。

NHANES III研究回顾了肥胖普遍存在的可能原因，并考虑到美国人越来越久坐不动的生活方式和在外面吃食物的流行等问题。有趣的是，在一个节食几乎成为常态，饮食行业利润很高的时代，整体体重正在增加!这可能会为节食行为导致体重增加的观点提供一些可信度。

在加拿大的调查中，大约40%的肥胖男性和60%的肥胖女性表示他们正在努力减肥。据估计，50%的女性在任何时候都在节食，Wooley和Wooley(1984)估计72%的青少年和年轻人在节食。在加拿大，令人吃惊的是有三分之一的身体质量指数(20-24)健康的女性正在努力减肥。令人不安的是，23%体重最低的女性(BMI低于20)想要进一步减肥。

---

肥胖和节食的生理风险

有证据表明，肥胖与发病率和死亡率的增加有关。肥胖的身体风险被描述为高血压、胆囊疾病、某些癌症、胆固醇水平升高、糖尿病、心脏病和中风的风险增加，以及一些与关节炎、痛风、肺功能异常和睡眠呼吸暂停等疾病相关的风险(Servier Canada, Inc.，1991;beplay手机app下载伯格,1993)。然而，关于超重的健康风险，越来越多的观点相互矛盾。Vague(1991)认为，超重的健康风险可能更多地由遗传因素、脂肪位置和长期节食决定。对于那些没有心脏病风险的人来说，肥胖可能不是心脏病或过早死亡的主要风险因素。事实上，有一些迹象表明，适度肥胖(超重约30磅)可能比苗条更健康(Waaler, 1984)。

据推测，并不是体重导致了肥胖患者的身体健康症状。Ciliska (1993a)和Bovey(1994)认为，肥胖人群表现出的身体风险是生活在一个恐胖社会中所经历的压力、孤立和偏见的结果。为了支持这一论点，Wing, Adams-Campbell, Ukoli, Janney和Nwankwo(1994)研究并比较了非洲文化，这些文化表现出对更高水平的脂肪分布的接受程度。她发现，当肥胖成为文化构成的一部分时，健康风险并没有显著增加。

肥胖对健康的危害通常是众所周知的。公众通常不太了解节食和其他减肥策略(如吸脂或胃成形术)的健康风险。众所周知，节食者会经历各种各样的健康并发症，包括心脏病、胆囊损伤和死亡(Berg, 1993)。饮食引起的肥胖被认为是体重循环的直接结果，因为每次尝试饮食后，身体会重新获得越来越多的体重，从而产生净增重(Ciliska, 1990)。因此，肥胖的生理风险可能归因于重复的节食模式，这种模式通过每次节食尝试后体重的逐渐净增加而产生肥胖。人们认为，反复减肥后体重增加的人的身体健康风险可能比他们保持“高于”理想体重的人更大(Ciliska, 1993b)。

肥胖的原因

肥胖的潜在原因在很大程度上是未知的(美国国立卫生研究院，1992)。医学界和公众都有一种根深蒂固的信念，认为大多数肥胖是由于热量摄入过多而能量消耗过低造成的。大多数治疗模式都假设肥胖者比非肥胖者吃得多得多，为了确保体重减轻，必须限制每天的食物摄入量。这一观点与Stunkard, Cool, Lindquist, and Meyers(1980)以及Garner and Wooley(1991)的观点直接相反，他们认为大多数肥胖者并不比一般人吃得多。肥胖人群和普通人群在食物的摄入量、进食速度、每一口的大小或摄入的总热量方面通常没有差别。这些信念有很多争议。一方面，超重的人经常说他们并不比瘦的朋友吃得多。然而，许多超重的人会自我报告说，他们确实吃得比他们需要的多得多。对于许多肥胖的人来说，节食行为可能已经与食物产生了一种功能失调的关系，以至于他们可能已经学会越来越多地求助于食物来满足他们的许多情感需求。(Bloom & Kogel, 1994)。

目前还不完全清楚体重正常的人是否能够更有效地忍受或适应不同数量的食物，或者尝试限制卡路里饮食的肥胖者是否确实有过高的食物摄入量来满足他们的日常需求(Garner & Wooley, 1991)。通过反复节食，节食者可能无法读取自己的饱腹感信号，因此会比其他人吃得更多(Polivy & Herman, 1983)。节食本身就会导致暴饮暴食的行为。众所周知，暴饮暴食行为只会发生在节食之后。人们认为节食会造成暴饮暴食的行为，即使这个人不再节食也很难停止(NIH, 1992)。

因此，有证据表明，肥胖是由许多难以确定的因素引起的。可能有遗传、生理、生化、环境、文化、社会经济和心理条件。beplay手机app下载重要的是要认识到，超重并不像人们通常认为的那样仅仅是意志力的问题(NIH, 1992)。

节食和肥胖的生理方面

对肥胖的生理解释着眼于诸如体重增加的遗传倾向、设定点理论、新陈代谢的不同范围和“饮食引起的肥胖”问题等领域。一些生理证据可能表明，肥胖与其说是心理问题，不如说是生理问题。Zhang、Proenca、Maffei、Barone、Leopold和Freidman(1994)进行的小鼠研究和Bouchard(1994)进行的双胞胎研究表明，肥胖和脂肪分布可能确实存在遗传易感因素。

代谢率是由基因遗传决定的，经常被讨论与肥胖有关。据推测，超重的人可能会通过限制热量摄入来改变他们的新陈代谢和体重。在开始减少卡路里的饮食时，身体会减轻体重。然而，慢慢地，身体意识到它处于“饥荒”状态。beplay手机app下载新陈代谢大大减缓，这样身体就能以更少的卡路里维持自身。在进化过程中，这是一种生存技巧，可以确保种群，尤其是雌性，在饥荒时期存活下来。今天，一个人的新陈代谢能力随着节食而减慢，这意味着通过节食减肥的努力通常不会有效(Ciliska, 1990)。

设定点理论也与代谢问题有关。如果一个人的代谢率降低以确保生存，则需要更少的卡路里。“设定点”降低了。因此，当饮食停止以更少的卡路里保证随后的体重增加时，一个人会增加更多的体重。这种现象经常出现在每天摄入500卡路里的低热量液体蛋白饮食(VLCD)的女性身上。体重最初是下降的，稳定下来，当卡路里增加到每天800卡路里时，体重就会增加。一般认为，设定值降低，就会产生净收益(阿尔伯塔内科和外科医生学院，1994年)。

人们一直在讨论，长时间反复节食的过程会使身体处于危险之中。溜溜球节食或体重循环是体重的反复减少和恢复。Brownell, Greenwood, Stellar和Shrager(1986)认为重复节食会导致食物效率的提高，从而使减肥变得更加困难，体重反弹变得更加容易。预防和治疗肥胖国家工作队(1994年)的结论是，体重循环对健康的长期影响在很大程度上尚无定论。它建议继续鼓励肥胖者减肥，保持稳定的体重对健康有相当大的好处。这是一个具有讽刺意味的暗示，因为大多数节食者在减肥后并没有故意试图重新增加体重。

加纳和伍利(1991)讨论了高脂肪食物在西方社会的流行如何挑战了基因库的适应能力，从而在西方人群中发现了越来越多的肥胖。只有肥胖者才会暴饮暴食，这种观念是由非肥胖者吃得少的刻板假设支撑的。正常体重的人如果吃得很多，通常很少或根本不会引起别人的注意。正如Louderback(1970)所写的那样，“一个胖子嚼着一根芹菜看起来很贪吃，而一个瘦子狼吞虎咽下一顿12道菜的饭看起来很饿。”

---

节食和肥胖的心理方面

虽然体重循环对身体的影响尚不清楚，但可能不像一些人想象的那么严重，但国家肥胖预防和治疗工作组(1994年)指出，体重循环对心理的影响需要进一步调查。这项研究没有解决反复节食者普遍经历的毁灭性情绪影响，当他们反复尝试节食以失败告终时。节食造成的心理伤害包括抑郁、自尊的降低、暴饮暴食和饮食失调(Berg, 1993)。

人们强迫性暴饮暴食可能是由于心理原因，包括性虐待、酗酒、与食物的不正常关系，或真正的饮食失调，如贪食症(Bass & Davis, 1992)。这些人被认为用食物来应对生活中的其他问题或感受。Bertrando, Fiocco, Fascarini, Palvarinis和Pereria(1990)讨论了超重的人可能试图传递的“信息”。脂肪可能是一种症状或信号，代表需要保护或隐藏的地方。有人认为，超重的家庭成员通常也有家庭治疗问题。众所周知，不正常的家庭关系表现在涉及饮食失调的亲子斗争等方面。我相信，类似的问题也可以在家庭中发现，如果家庭成员被认为超重，不管这种看法的准确性如何。

自尊和身体形象

研究表明，与正常体重的女性相比，肥胖女性的自尊和负面身体形象明显较低(Campbell, 1977;Overdahl, 1987)。当人们减肥失败时，自卑、反复失败、感觉自己“不够努力”的问题就会出现。开始节食，最终导致失败，甚至反弹更高的体重会对自尊和身体形象产生重大的负面影响。在那些与体重控制问题作斗争的人身上，经常会看到对自己的轻视和对身体形象的干扰(Rosenberg, 1981)。Wooley和Wooley(1984)指出，对体重的担忧会导致自尊的“实质上崩溃”。

身体形象是一个人对自己身体的形象，她认为自己的身体是什么样子的，以及她认为别人觉得自己的身体是什么样子的。这可能是准确的，也可能是不准确的，并且经常会发生变化。身体形象和自尊之间的关系是复杂的。“我很胖”和“因此我毫无价值”的双重感觉通常是齐头并进的(Sanford & Donovan, 1993)。身体形象和自尊都是独立于物质现实的感知。改善身体形象包括改变一个人对自己身体的看法，而不是经历身体上的改变(弗里德曼，1990)。为了改善身体形象，从而提高自尊，重要的是女性要学会喜欢自己，并通过选择健康的生活方式来照顾自己，而不是强调减肥是衡量健康的唯一标准。

与食物的关系

重复节食者经常学会用食物来处理他们的情绪。女性情绪化进食的经历经常被忽视、轻视和误解(Zimberg, 1993)。Polivy和Herman(1987)认为节食通常会导致独特的人格特征，如“被动、焦虑和情绪化”。有趣的是，这些特征通常被用来以刻板的方式描述女性。

食物通常用来喂养或滋养自己，以满足生理和心理上的饥饿。食物是用来吞下情绪的。我相信，当人们开始关注体重或饮食时，关注食物和饮食往往比关注潜在的情绪问题“更安全”。对人们来说，密切关注他们与食物的关系是很重要的。通过反复的节食经历，人们会对食物产生一种扭曲的关系。食物不应该是一种道德判断，根据你吃了什么来判断你是“好”还是“坏”。同样，一个人的自我价值也不应该用浴室的秤来衡量。

人们通常认为，如果一个人能与食物“和平相处”，那么合乎逻辑的结果将是体重会下降(Roth, 1992)。虽然审视一个人与食物的关系并减少它对生活的影响是很重要的，但这并不一定会导致体重减轻。利用非节食方法导致食物剥夺的研究表明，体重保持大致稳定(Ciliska, 1990)。这可能被认为是一个积极的结果，一个人能够解决与食物的扭曲关系，然后能够保持稳定的体重，而不会像重复节食者经常经历的那样增加或减少。

我相信，当人们开始关注体重或饮食时，关注食物和饮食往往比关注情绪问题更“安全”。也就是说，对于一些人来说，关注自己的体重可能比关注他们已经学会通过饮食行为来应对的压倒性感觉更容易。人们用食物来滋养自己，或者真正地“吞下”自己的情绪。食物通常被用来应对诸如悲伤、悲伤、无聊甚至快乐等情绪。如果食物失去了帮助分散注意力或避免困难情况的力量，那么面对以前通过体重或不正常饮食避免的问题可能会相当压倒性。此外，过度关注体重和节食也可能会分散对其他压倒性生活问题的注意力。

节食和肥胖的社会影响

从年轻的时候起，女人就经常被告知，她必须很漂亮才有价值。有魅力的人不仅被认为更有魅力，而且被认为更聪明、更有同情心、道德更高尚。文化对美的理想往往是短暂的、不健康的，对大多数女性来说是不可能达到的。女性被鼓励表现得娇弱、柔弱或“像个流浪儿”。人们认为“可接受”的体型范围很窄。不在这个范围内的形状会受到歧视和偏见(Stunkard & Sorensen, 1993)。女性在很小的时候就被教导要小心自己吃的东西，害怕发胖。对大多数女性来说，相信自己的身体常常会引起极大的恐惧。我们的社会教导女性吃东西是错误的(Friedman, 1993)。长期以来，年轻女性一直被教导要控制自己的身体和食欲，包括性和食物(Zimberg, 1993)。 Women are expected to constrain their appetites and pleasures (Schroff, 1993).

在我们生活的这个时代，女性在寻求平等和权力，但却在通过节食和关注体重来让自己挨饿，同时认为自己可以跟上吃得更好的(男性)同行。第二次世界大战后，人们开始面临强大的瘦身社会压力(Seid, 1994)。随着色情和妇女运动的增加，杂志开始展示更瘦的模特形象(Wooley, 1994)。Faludi(1991)指出，当社会让女性符合这样一个单薄的标准时，这就成为了对女性的一种压迫形式，也是一种确保女性无法在平等基础上竞争的方式。在我们的文化中，对苗条的强调不仅压迫女性，而且也是一种社会控制形式(Sanford & Donovan, 1993)。

社会对超重的刻板印象是他们不女性化，反社会，失控，无性恋，充满敌意和侵略性(Sanford & Donovan, 1993)。Zimberg(1993)质疑，如果体重问题不与社会对肥胖者的明显偏见同时存在，它是否会成为女性的一个问题。“公众对胖子的嘲笑和谴责是仅存的少数社会偏见之一……仅凭外表就可以反对任何团体”(Garner & Wooley, 1991)。人们认为，由于缺乏意志力和自我控制能力，肥胖的人是自愿把自己的状况带到自己身上的。超重的歧视含义是众所周知的，而且在西方社会常常被当作“真理”来接受。对肥胖的压迫、对肥胖的恐惧和憎恨在西方文化中是如此普遍，以至于被认为是不可见的(麦金尼斯，1993)。从道德的角度来看，肥胖是一种危险的迹象，可能意味着人格缺陷、意志薄弱和懒惰。

肥胖的人面临着歧视性的做法，比如在高排名大学的录取率较低，找到工作的可能性较低，通过婚姻进入更高社会阶层的可能性较低。这些影响对女性比对男性更严重。肥胖女性不是一股强大的社会力量，在收入和职业方面可能处于较低的地位(canning&mayer,1966;Larkin & Pines出版社，1979)。“偏见、歧视、蔑视、污名化和拒绝对肥胖者来说不仅是虐待、法西斯主义和强烈的痛苦。这些事情对身体、心理和情感健康都有严重的影响;这种影响是真实的，不能被轻视。”(叫,1994)

下一个:冲动:饮食失调共病
～饮食失调图书馆
～所有关于饮食失调的文章