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饮食失调:当门诊治疗还不够时

娜塔莎特雷西

进食障碍的治疗是一个长期的过程，可能会危及生命。治疗非常昂贵，治疗时间很可能超过两年。大多数饮食失调的治疗都是在门诊进行的。门诊治疗是指在治疗师或其他专业人士的办公室进行的个人、家庭或团体治疗，通常每周进行一到三次。个人会议一般为45分钟到一个小时，家庭或小组会议通常为60到90分钟。如果需要，治疗专业人员认为合适，可以安排更多或更少的时间。门诊治疗的费用，包括饮食失调治疗、营养咨询和医疗监测，可达10万美元或更多。

由于进食障碍的严重程度，可能会出现门诊治疗不足或禁忌症的情况。当饮食失调症状失控和/或医疗风险显著时，可能需要在更紧张的结构化环境中进行治疗，如医院或住宅设施。如果治疗需要一个24小时或更急性的项目，如住院治疗，单这一项就可能是每月30,000美元或更多，有些患者需要几个月或反复住院。

大多数人认为治疗计划是最后的手段;然而，如果是专门为饮食失调设计的，这种方案即使在治疗的开始阶段也是一个很好的选择。有各种各样的设置，提供比门诊治疗更强烈的护理水平。在寻找治疗方案时，了解不同层次护理的强度和结构之间的差异是很重要的。各种选择包括住院、部分住院或日间治疗项目、住院治疗设施、中途或康复屋。下面将介绍这些选项。

饮食失调治疗方案选项

住院治疗

住院饮食失调的治疗意味着在医院环境中24小时的护理，医院可以是医疗机构或精神病院，或两者兼有。费用通常相当高，大约每天1200到1400美元。在严格的医疗医院住院治疗通常是短期的，治疗由饮食失调引起的疾病或并发症。beplay手机app下载在某些情况下，病人可能停留更长时间，仅仅是因为她的健康状况严重。在其他情况下，病人在医院呆的时间超过了医疗需要的时间，因为附近没有其他设施来治疗病人。如果医院有饮食失调的规定或治疗方案，这一点尤其正确。其余的饮食失调住院治疗在精神病院进行，必要时利用附近或相关的医疗设施。非常重要的是，这些精神病院有训练有素的饮食失调专业人员和治疗方案或治疗饮食失调的特别方案。如果没有专门的饮食失调治疗，在医院进行治疗不仅不会成功，而且弊大于利。

部分住院或日间治疗

对于进食障碍患者，可能会有门诊治疗不足或禁忌的时候，需要一个更严格的结构化环境，如医院。＂width=个人通常需要比门诊治疗更有条理的治疗方案，但不需要24小时的护理。此外，一直在住院计划中的患者通常可以退居到较低水平的护理，但还没有准备好返回家并开始门诊治疗。在这些情况下，可能需要部分治疗方案或日间治疗方案。部分程序有多种形式。一些医院每周提供几天，或在晚上，或每天几个小时的项目。日间治疗通常意味着病人白天在医院接受治疗，晚上回家。这些项目正变得越来越普遍，部分原因是全住院项目的成本高，也因为患者可以从这些项目中获得巨大的好处，而不必承担额外的负担或必须完全离开家的压力。由于这些项目的数量变化，不可能给出一个费用范围。

进食障碍治疗住宿设施

大多数饮食失调的人在医学上没有不稳定或积极的自杀倾向，也不需要住院。然而，如果这些人能够每天24小时接受与住院性质不同的监督和治疗，则可能会得到很大的好处。暴饮暴食、自我诱导呕吐、滥用泻药、强迫运动和限制饮食不一定会导致急性医疗不稳定，因此本身不符合住院的标准。如果是这种情况，许多保险公司将不支付住院费用，因为保险通常要求个人有危险的医疗损害。然而，进食障碍行为可能会变得如此习惯性或成瘾性，以至于试图在门诊治疗的基础上减少或消除它们几乎是不可能的。住宿饮食失调治疗设施提供了一个极好的选择，在一个更轻松、负担得起的非医院环境中提供24小时护理。

有些项目提供复杂的、密集的和结构化的治疗，与医院的住院项目非常相似，但环境更放松，在某些情况下甚至是翻新的房子或地产。＂style=

居住设施提供的护理水平差别很大，因此对每个项目进行彻底调查是很重要的。有些项目提供复杂的、密集的和结构化的治疗，与医院的住院项目非常相似，但环境更放松，在某些情况下甚至是翻新的房子或地产。这些设施通常使用医生和护士，但不是每天24小时工作，住院者被称为客户，而不是病人，因为他们的健康状况稳定，不需要紧急医疗护理。其他的住宿设施结构较松散，提供的治疗也少得多，通常以团体治疗为中心。这种类型的住宅项目在某种程度上高于康复或中途之家(见下文)，但比这里描述的住宅项目类型的结构更少。

有些人直接接受住院治疗项目，而有些人则在住院设施待上一段时间，然后转到住院治疗项目。作为治疗饮食失调的一种选择，住院治疗正变得非常流行。其中一个原因是成本。一些住院项目收取的费用仅为大多数住院设施的三分之一。费用各不相同，但通常在每天400到900美元之间。此外，住院治疗方案可以提供在住院环境中不可实现的关键和重要的治疗功能。在一些(但不是所有)居住环境中，患者有机会越来越多地参与饮食计划、购物、烹饪、锻炼和其他日常生活活动，他们回家后需要参与这些活动。对于饮食失调的人来说，这些都是无法在医院环境中实践和解决的问题。住宿设施提供行为和日常生活活动的治疗和监督，让病人对自己的康复负有越来越大的责任。

中途之家或康复院

中途之家或康复之家很容易与住院治疗相混淆，在某些情况下，两者之间有细微的区别。康复中心的结构比大多数住宅项目要少得多，而且通常不为那些仍有症状性饮食障碍行为或其他需要大量监督的行为的人提供设备。康复屋更像是过渡性的居住环境，在这里，居民可以和其他康复中的人住在一起，参加团体治疗和康复会议，参加个人治疗，无论是作为房屋项目的一部分，还是与外部治疗师一起。这个想法最初是为毒品和酒精成瘾者开发的，这样他们就可以有一个地方和其他正在康复的成瘾者住在一起，在“家庭家长”的监督下参加团体治疗和/或康复会议。这是为了帮助人们在回去与家人或自己生活之前练习清醒的生活技巧。这些康复中心远比医院便宜，甚至比住宅设施还便宜。根据所提供的服务，费用从每月600美元到2500美元不等。然而，必须记住的是，大多数中途或康复所提供的治疗和监督远远少于许多进食障碍患者所需要的。这一选择似乎只有在更密集的治疗项目成功完成后才有用。

何时使用24小时护理

当个体选择进入治疗方案和/或在它成为生死攸关的情况之前，这总是最好的情况。一个人可能会决定在医院或住宅环境中寻求治疗，以摆脱正常的日常任务和干扰，专注于完全和强烈的恢复。然而，通常是在医疗评估或危机情况下做出决定，或让所爱的人参加治疗计划。为了避免恐慌和混乱，重要的是要提前确定任何住院治疗的标准和目标，以防出现这种情况。至关重要的是，治疗师、医生和任何其他治疗团队成员都必须就住院标准达成一致，并一起工作，以便患者看到一个称职的、互补的和一致的治疗团队。标准和目标应该与患者和重要的其他人讨论，如果可能的话，在治疗开始时或至少在入院前就达成一致。只有在病人生命有危险时，才应考虑非自愿住院。

针对特定的饮食失调行为，对严重体重过轻的厌食症患者进行24小时护理的主要目标是重新进食和体重增加。对于暴食者或暴食症患者，主要目标是控制过度暴食和/或排便。可能需要住院治疗合并的情况，如抑郁症或严重焦虑，损害个人的功能能力。beplay手机app下载此外，许多饮食失调的人有自杀的想法和行为，需要住院保护。病人可能会因为身体状况或并发症(如脱水、电解质失衡、液体潴留或胸痛)而严格住院，在这种情况下，医院可能就足够了。关于在哪里住院的决定必须根据具体情况作出。当住院治疗是为了解决饮食失调的任何问题时，重要的是寻找一个治疗方案或专门照顾饮食失调患者的医院单位。以下是关于何时决定住院的一些指导方针。

饮食失调的医院治疗＂style=

住院原因总结

  • 体位性低血压(低血压)。
  • 心脏功能障碍，如心律不齐，QT间期延长，心室异位。
  • 脉搏小于45次/分钟(BPM)或大于100次/分钟(伴有消瘦)。
  • 脱水/电解质异常，如血清钾水平低于2毫克当量/升，空腹血糖水平低于50毫克/ 100毫升，即高于2毫克/ 100毫升。
  • 体重下降超过理想体重的25%或快速、渐进的体重下降(每周1到2磅)，尽管有能力的心理治疗。
  • 暴食/净化行为每天发生多次，没有或很少减少。
  • 门诊治疗失败:(a)患者无法完成门诊试验，例如，不能开车去或不记得疗程，或(b)治疗已经持续了六个月，但没有明显改善(例如，体重增加、暴食或排便减少等)。
  • 观察诊断和/或药物试验。
  • 自杀的念头或姿势(例如，自割)。
  • 混乱或虐待的家庭情况，家庭破坏治疗。
  • 不能进行日常生活活动。

作者:卡罗琳·科斯廷(Carolyn Costin)，硕士，医学博士。, MFCC
-来自"的医疗参考资料"

进食障碍治疗住宿设施＂style=

17岁的高中生阿拉娜(Alana)在102磅重的时候第一次来接受进食障碍治疗。阿兰娜的母亲带她来见我，因为她担心阿兰娜最近的体重下降，她担心阿兰娜过度限制自己的食物摄入，她的饮食对她5英尺5英寸的身高和她的运动倾向来说太过分了。阿兰娜对母亲把她拖到心理医生办公室感到不情愿和愤怒;“有问题的是我母亲，不是我。她就是不肯放过我。”

我把阿兰娜的母亲叫出房间，问阿兰娜是否有什么事我可以帮她，因为我和她至少还有30分钟要打发。当阿兰娜真的想不出任何事情时，我建议我可以做的一件事是帮助她让她妈妈不再烦她。当然，这使她振作了一点，她立刻同意了。在和她聊了一会儿，解释了我是如何让父母远离孩子的饮食之后，我把阿兰娜的妈妈请进来，向她们俩解释说，就目前而言，只要阿兰娜还在见我，她的妈妈就没有理由讨论她的饮食习惯或体重。她的母亲对此很不高兴，提出了几次抗议，但我坚持认为这不再是她的地盘，她的介入实际上让事情变得更糟，她也承认了这一点。然而，阿拉娜的母亲需要得到保证，确保阿拉娜不会被允许饿死。由于她的丈夫最近意外去世，这对她的父母来说几乎是一种强迫性的恐惧。因此，我告诉他们，如果没有更有力的干预，我不会允许阿兰娜的病情恶化，而且我肯定阿兰娜也无意如此。下面是我让阿拉娜参与一个主要治疗决定的地方:

凯洛琳:阿拉娜，你觉得你有多重需要住院?

阿拉娜:我不知道，但我不会让这种事发生的。我不会再瘦下去了。我已经告诉大家了。我不需要去医院

凯洛琳:好吧，你已经同意不再减肥了，但你是个聪明的女孩。为了让你的妈妈放心，让她知道你确实知道什么是不合理的或不健康的，以至于你需要去治疗项目获得更多帮助。

阿兰娜:(坐立不安，看起来很不自在，什么都不愿意说，很可能是害怕被困住不放。)

凯洛琳:你觉得80磅会不会太过分了?会不会低到你需要去医院?

阿拉娜:当然，我不笨。(大多数，但不是所有，厌食症患者认为他们可以控制体重的下降，并且不认为他们会达到其他厌食症患者经常看到的极端体重。)

凯洛琳:我知道，我已经说过你很聪明了。你觉得85磅是不是太低了?

阿拉娜:是的。

卡洛琳:95呢?

阿兰娜:(现在阿兰娜真的很不安。她被困住了。她不想继续这样下去了，因为这已经太接近她现在的体重了，也许她希望“再减一点”。)不，不完全是。我觉得我不需要去医院什么的但反正也不会发生。

卡洛琳:(在这一点上，我知道我可以让她确定一个参加治疗项目的体重标准。)好吧，我想我们都同意你认为85分太低了但95分不是，所以在这两者之间的某个地方你就越过了门诊部治疗不起作用的界限你就需要其他的治疗方法。无论如何，你都愿意保持102磅的体重。是这样吗?

阿拉娜:是的．

凯洛琳:那么，看在你妈妈的份上，既然你已经说过你不会再减肥了，那我们就做个协议吧。如果你的体重真的下降到，比如说，90磅，你实际上是在告诉我们，你无法停止，因此你需要去一个治疗项目?

阿拉娜:当然，是的，我同意。

饮食失调的治疗＂style=

在整个讨论过程中，Alana在她的治疗决策中发挥了重要作用。她不让妈妈“烦她”，她还帮助确定了住院的体重标准。我确实花了一些时间和Alana的母亲在一起，让她放心，这是最好的方法，让Alana参与到这个标准中，在必要的住院治疗时，会对我们有帮助。我还想通过门诊治疗给阿兰娜维持体重和改善饮食的机会。然而，在阿兰娜的情况下，不祥之兆已经出现了。阿拉娜的母亲在治疗早期向我描述的所有行为都指向一个事实，那就是她很可能会继续减肥，因为和大多数厌食症患者一样，她对增重的极度恐惧会让她把体重限制到最可能继续减重的程度。阿拉娜确实减到了90磅，虽然很不情愿，但她还是顺从地参加了一个治疗计划。让阿拉娜制定体重标准的过程，使她在必要时愿意去的程度发生了巨大的变化。此外，当时间到来时，没有恐慌或危机，治疗关系的纽带也没有因为我“对她做了什么”或培养我前面讨论过的“我反对他们”的态度而中断。我提醒阿兰娜，她自己也同意，如果她的体重下降到这么低，就意味着她需要更多的帮助。

在Alana的案例中，没有需要住院的医疗状况或紧急情况。相反，当门诊治疗不起作用时，住院治疗是她得到帮助的一种手段，她真正需要的是康复。一个好的饮食失调计划不仅提供结构和监测，而且提供一些治疗因素，以促进饮食失调的恢复。

饮食失调住院或住院治疗的治疗因素

(“病人”或“住院病人”一词将用于指接受24小时治疗计划的个人，“医院”或“住院”一词将用于任何24小时治疗计划。)

A.将病人从家庭生活、家人和朋友中分离出来

  • 家庭成员可能在障碍的发展或持续中发挥了重要作用。与家人或朋友的二次收益可能会暴露出来，甚至可能在患者离开这些人时减少。
  • 治疗师可以扮演更积极的角色，既是权威者又是养育者，促进康复所需的必要信任和关系。
  • 当患者离开家庭时，治疗师可以看到患者在家庭中的功能意义。病人在家庭中扮演的“角色”可能是治疗的一个重要方面。此外，在没有病人的情况下，家庭如何运作将有助于确定病因和治疗目标。
  • 远离正常的日常生活，如工作、照顾孩子和日常生活责任，这些通常会分散患者处理问题和行为的注意力，可以帮助患者将注意力集中在需要的地方。

B.提供受控环境

  • 将病人置于受控的环境中会暴露出其他隐藏的问题，如饮食习惯、泻药滥用、饮食习惯的僵化、用餐前后的情绪、对体重的反应等等。为了处理这些问题，揭示患者的真实模式和行为是必要的，发现它们对患者的意义，并找到替代的、更合适的行为。
  • 一个受控的、结构化的环境可以帮助病人打破成瘾模式。爆米花和冷冻酸奶饮食将无法继续。在提供餐后直接监督的项目中，餐后直接呕吐是很困难的。体重通常被监控，但不让病人知道，以保护他们自己对信息的反应，并打破他们对称重和秤上的数字上瘾。此外，有一定的日程安排要遵守，包括计划好吃饭，有助于使通常混乱的模式重新有条理。可以学习一个健康的、现实的时间表，然后在回家时加以利用。
  • 受控环境的另一个有用方面是药物监测。如果药物是必要的，比如抗抑郁药，可以更仔细地监测依从性、副作用和效果。观察对药物、血液测试和剂量调整的反应更容易在医院环境中进行。

饮食失调治疗计划＂style=

C.提供同伴的支持和康复环境

  • 在治疗项目中，患者和其他有类似问题、问题和感受的人在一起。友情、支持和对他人的理解都是很好的治愈因素。
  • 一个好的治疗团队在医院也提供了一个愈合的环境。家庭成员可以成为自我照顾的积极榜样，也可以成为健康“家庭”系统的典范。治疗团队可以提供规则、责任和自由之间平衡的良好体验。

治疗计划的持续时间取决于饮食失调的严重程度、任何并发症和治疗目标。治疗饮食失调的住院治疗过程中应该包括家人和/或重要的其他人，除非治疗团队确定有很好的理由不这样做。在出院之前，家庭成员可以与治疗项目工作人员一起为整个家庭建立治疗目标和现实的期望。

住院治疗可以帮助打破任何成瘾模式或循环，并为患者开启一个新的行为过程，但这不是治愈。长期随访是必要的。住院治疗的成功率很难获得，但选择合适的治疗方案有很多方面，对每个人来说都不一样。

住院治疗进食障碍的费用每月在1.5万美元到4.5万美元之间，甚至更多。可悲的是，许多保险公司在他们的政策中排除了进食障碍的治疗，有些人将其称为“自我造成的”问题。除非有紧急情况，在入院前应仔细评估费用和偿还的可能性。这对熟悉这些人的痛苦和/或治疗这些人的人来说是一种愤怒。有一些康复之家或中途之家的收费要低得多，甚至低至每月600至2500美元。然而，这些项目的强度和结构都不高，对于需要更高水平护理的个人来说是不够的。从更密集的治疗开始，这些项目是有用的。当考虑接受治疗计划时，重要的是要审查哲学，工作人员和各种计划的时间表选择。为了帮助患者和他们的家人选择合适的治疗方案，Michael Levine博士开发了以下“成分”。

一个好的饮食失调治疗计划的成分

APA的参考
特雷西，N.(2008年12月17日)。饮食失调:当门诊治疗不够时，健康的地方。2022年9月23日从//www.5wetown.com/eating-disorders/articles/eating-disorders-when-outpatient-treatment-is-not-enough上检索到

最后更新:2017年10月10日

医学上的审查,哈利克罗夫特,医学博士

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