饮食失调少数群体女性:不为人知的故事

“我经常想到食物。我总是试图控制我摄入的热量和脂肪，但我经常吃得过多。然后我感到内疚，呕吐或吃泻药，这样我就不会长胖。每次出现这种情况，我都向自己保证，第二天我会正常进食，停止呕吐和泻药。然而，第二天同样的事情发生了。我知道这对我的身体不好，但我很害怕长胖。”

对那些患有饮食失调的人的刻板印象并不像曾经认为的那样有效。

这篇小短文描述了在我们诊所寻求治疗饮食失调的一个人的日常生活。另一个人说:“我一整天都不吃东西，然后下班回家就开始大吃大喝。我总是告诉自己我要吃一顿正常的晚餐，但这通常变成了一场狂欢。我必须重新买食物，这样就不会有人发现所有的食物都没了。”

停一下，试着想象一下这两个人。对大多数人来说，脑海中浮现的是年轻的中产阶级白人女性的形象。事实上，第一句话来自26岁的非裔美国女性“帕特里夏”，第二句来自22岁的拉丁裔女性“加布里埃拉”。

最近，人们对饮食失调患者的刻板印象可能并不像曾经认为的那样有效。饮食失调似乎仅限于白人女性的一个主要原因似乎是，白人女性是唯一有这些问题的人，并接受了研究。专家们在大学校园或医院诊所进行了这一领域的大部分早期研究。由于与经济、获得护理和对心理治疗的文化态度有关的原因，中产阶级白人女性是寻求治疗的人，因此成为研究的对象。

饮食失调的定义

专家们将饮食失调分为三类:

• 神经性厌食症其特点是不断追求苗条，极度害怕增加体重，扭曲的身体形象，拒绝保持正常体重。神经性厌食症有两种类型。那些患有所谓限制型的人通过极端节食、禁食和/或过度运动来严格限制他们的热量摄入。那些所谓的暴饮暴食型的人表现出同样的限制行为，但也会成为暴饮暴食的受害者，随后他们会呕吐或滥用泻药或利尿剂，试图抵消暴饮暴食。
• 暴食症包括暴食和排便，平均每周发生两次，持续至少三个月。暴饮暴食者在很短的时间内吃掉大量的食物，在此期间他们会感到失控。典型的暴食可能包括一品脱冰淇淋、一袋薯片、饼干和大量的水或苏打水，所有这些都在短时间内消耗完。再次强调，呕吐、滥用泻药或利尿剂和/或过度运动等清除行为发生在暴食之后，目的是为了清除摄入的卡路里。
• 暴饮暴食(BED)是一种最近被描述的疾病，包括与暴食症相似的暴饮暴食，但没有用来避免体重增加的净化行为。就像暴食症一样，那些经历过暴食症的人会感到缺乏控制，平均每周会暴食两次。

暴食症和暴食症比厌食症更常见。

这可能会让一些人感到惊讶，贪食症和BED都比厌食症更常见。有趣的是，在20世纪70年代之前，饮食失调专家很少遇到暴食症，但今天它是最常见的饮食失调治疗方法。许多专家认为，暴食症发病率上升的部分原因是西方社会对瘦的痴迷，以及在崇尚年轻、外貌和成就的西方文化中，女性角色的转变。饮食失调治疗师也在用BED治疗更多的人。尽管早在20世纪50年代，医生就发现了没有排毒的暴饮暴食，但BED直到20世纪80年代才得到系统研究。因此，BED发病率的明显增加可能仅仅反映了BED识别的增加。在女性中，暴食症的典型发病率为1%至3%，厌食症的典型发病率为0.5%。在社区人群中，肥胖人群中显著暴饮暴食的患病率更高，在5%到8%之间。

与白人女性相比，非裔美国女性在饮食失调方面的研究最多。然而，数据中存在明显的矛盾。

随着饮食失调领域的发展，研究人员和治疗师已经开始看到一些变化。其中包括男性饮食失调的增加．例如，虽然绝大多数厌食症和暴食症患者是女性，但现在有更高比例的男性正在与BED作斗争。尽管人们普遍认为，少数族裔女性对饮食失调有一种文化上的免疫力，但研究表明，少数族裔女性可能和白人女性一样，有可能出现这种使人衰弱的问题。

“帕特里夏”和其他非裔美国人

在美国的所有少数群体中，非洲裔美国人接受的研究最多，但研究结果明显存在矛盾。

一方面，许多研究表明，尽管非裔美国女性比白人女性更重——49%的黑人女性超重，而白人女性的这一比例为33%——但她们比白人女性饮食失调的可能性更小。此外，非裔美国女性通常对自己的身材更满意，她们对吸引力的定义不仅仅是基于身材。相反，它们往往包括其他因素，如一个女人如何穿着、携带和打扮自己。一些人认为，这种对美的更宽泛的定义，以及体重增加时更大的身体满足感，是预防饮食失调的潜在保护措施。事实上，在20世纪90年代早期进行的一些研究表明，非裔美国女性表现出较少的饮食限制模式，而且，至少在那些大学生中，她们比白人女性更不可能出现暴食症行为。

更年轻、受教育程度更高、追求完美的非裔美国女性最容易患上饮食失调。

然而，总体情况并不那么明朗。以帕特里夏的故事为例。帕特丽夏每天与暴食斗争，随之而来的是呕吐和泻药滥用。在我们的诊所里，有近8%的女性是非裔美国人，我们的临床观察和研究报告显示，非裔美国女性滥用泻药的可能性和白人女性一样大。最近一项基于社区的大型研究的数据提供了更多值得关注的理由。结果表明，更多的非裔美国女性比白人女性报告使用泻药、利尿剂和禁食来避免体重增加。

现在很多研究都集中在确定影响非裔美国女性饮食失调发病的因素上。饮食失调似乎与非裔美国女性融入主流美国社会环境的程度有关——也就是说，她们在多大程度上接受了主流文化的价值观和行为。不出所料，被同化程度最高的非裔美国女性将苗条与美丽等同起来，非常重视身体吸引力。正是这些典型的更年轻、受教育程度更高、追求完美的女性，最容易患上饮食失调症。

帕特里夏符合这个条件。她最近从法学院毕业，搬到了芝加哥，在一家大型律师事务所找到了一个职位。每天她都努力把工作做好，吃三顿低热量、低脂肪的饭，不吃任何甜食，锻炼至少一个小时，减肥。有时她很成功，但很多时候她无法维持她为自己设定的严格标准，最终以暴饮暴食而告终。她对自己的饮食失调感到非常孤独，她相信她的饮食问题不是她的朋友或家人可能理解的那种问题。

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"加布里埃拉"和其他拉丁裔

作为美国增长最快的少数族裔人口，拉丁裔越来越多地被纳入饮食失调的研究中。与非裔美国女性一样，拉丁裔女性被认为对饮食失调具有文化免疫力，因为她们偏好更大的体型，不太重视外表，通常以稳定的家庭结构为荣。

现在的研究正在挑战这一观点。研究表明，白人女性和拉丁裔女性对节食和控制体重的态度相似。此外，饮食失调的流行病学研究表明，白人和拉丁裔女孩和妇女的发病率相似，特别是考虑到暴食症和BED时。与非裔美国人一样，拉丁裔美国人的饮食失调似乎与文化适应有关。因此，当拉丁裔女性试图顺应主流文化时，她们的价值观发生了变化，把对瘦的强调纳入其中，这使她们面临暴饮暴食、排便和过度限制饮食的更高风险。

非裔美国妇女，拉丁裔妇女被认为对饮食失调有一种文化免疫力，但目前的趋势证明了这一点。

考虑加布里埃尔。她是一名年轻的墨西哥妇女，在她还是个孩子的时候，她的父母就搬到了美国。虽然她的父母在家里继续说西班牙语，并非常重视保持他们的墨西哥传统，但加布里埃拉只想融入学校的朋友们。她选择只说英语，看主流时尚杂志来指导她选择服装和化妆品，拼命想拥有时尚模特的身材。为了减肥，加布里埃拉向自己发誓每天只吃一顿饭——正餐——但当她从学校回家时，她几乎无法忍受饿到正餐时间。她经常失去控制，最后“吃我能吃到的任何东西”。为了不让家人知道她的问题，她疯狂地跑到商店把她吃过的所有食物都换掉。

加布里埃拉说，虽然她听过她的“英国”朋友谈论饮食问题，但她从未在拉丁裔社区听说过这样的事情。和帕特里夏一样，她感到孤独。“是的，当然，我想融入美国主流社会，”她说，“但我讨厌这种暴饮暴食给我的生活带来的影响。”

尽管这类问题在拉丁裔妇女中明显增加，但很难评估她们饮食失调的状况，原因有三。首先，对这一群体的研究很少。其次，已经完成的为数不多的研究有些缺陷。例如，许多研究的结论都是基于非常小的妇女群体或仅由临床病人组成的群体。最后，大多数研究忽视了文化适应或原产国(如墨西哥、波多黎各、古巴)等因素对饮食失调的患病率或类型的影响。

其他少数民族

关于亚裔美国人、印第安人和其他饮食失调的少数族裔的信息仍然很少，迫切需要更多的研究

与所有少数群体一样，对亚裔美国女性饮食失调的了解还不够。现有的研究主要针对青少年或大学生，似乎表明饮食失调在亚裔美国女性中不像在白人女性中那么普遍。亚裔美国女性报告的暴食、体重担忧、节食和身体不满较少。但要想对这个族群的饮食失调问题得出确切的结论，研究人员需要收集更多不同年龄、不同文化适应水平以及亚洲亚群体(如日本人、中国人、印度人)的信息。

遏制趋势

美国少数族裔饮食失调的研究仍处于起步阶段。然而，正如帕特里夏和加布里埃拉的故事所揭示的那样，患有饮食失调症的少数族裔女性与白人女性经历着同样的羞耻、孤立、痛苦和挣扎的感觉。可悲的是，临床传闻表明，少数族裔女性的饮食失调行为往往在达到危险水平之前不被注意到。只有加强研究并努力提高人们对危险的认识，才能开始遏制这一令人不安的趋势。

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