饮食失调:过去和现在的饮食失调

神经性厌食症和神经性贪食症已经成为熟悉的家庭词汇。直到20世纪80年代，还很难找到知道这些术语的真正含义的人，更不用说知道有人真的患有这些症状之一。如今，饮食失调非常普遍，饮食失调几乎被视为一种时尚问题。饥饿和排毒已经成为80%的八年级女生可以接受的减肥方法。暴食症是一种新命名的综合症，它不仅仅是暴饮暴食，而是一种失控的疾病，会毁掉一个人的生活。饮食失调变得如此普遍，以至于问题似乎不是“为什么这么多人患上饮食失调?”，而是“为什么有人，尤其是女性，不会患上饮食失调?”

饮食失调可能成为一个严重问题的第一个暗示出现在1973年席德·布鲁赫的一本书中饮食失调:肥胖，神经性厌食症和内在的人．这是关于饮食失调的第一个主要工作，但面向的是专业人士，而且不容易向公众开放。1978年，席德·布鲁赫给了我们她的开创性作品，金笼子这本书继续为饮食失调，尤其是神经性厌食症的本质，以及那些患有厌食症的人，提供了令人信服、充满激情和同理心的理解。最后，无论是好是坏，公众开始接受教育。

那本书和电视电影世界上最好的小女孩在美国，Steven Levenkron将神经性厌食症的知识带进了普通家庭。1985年，卡伦·卡朋特(Karen Carpenter)因神经性厌食症导致心脏衰竭去世，这位著名的天才歌手瘦弱的照片出现在《人物》杂志封面和全国新闻中，引起了公众的关注，饮食失调成为了头条新闻。从那时起，女性杂志开始并没有停止刊登关于饮食失调的专题文章，我们了解到，我们认为拥有一切的人——美丽、成功、权力和控制力——却缺乏其他东西，因为许多人开始承认自己也患有饮食失调。简·方达告诉我们，她患有暴食症，多年来一直在清除食物。奥运体操金牌得主凯西·里格比透露，她与厌食症和贪食症的斗争几乎夺去了她的生命，其他几个人也纷纷效仿:吉尔达·拉德纳、戴安娜王妃、莎莉·菲尔德、埃尔顿·约翰、特雷西·戈尔德、宝拉·阿卜杜勒和已故的体操运动员克里斯蒂·海因里希，仅举几例。

患有饮食失调症的角色开始出现在书籍、戏剧和电视剧中。医院治疗项目在全国各地如雨后春笋般涌现，用诸如“不是你吃了什么，而是什么在折磨你”、“这不是你的错”、“你正在失去它吗?”之类的短语向那些受折磨的人进行营销。当亨利·雅格罗姆制作并执导了一部名为《简单却充满挑衅的进食》的大型电影时，饮食失调终于成为了人们关注的焦点。这部电影中的场景，很多都是发生在聚会上的女性之间的独白或对话的未经排练的摘录，发人深省，令人信服，悲伤，令人不安。这部电影和这本书在某种程度上是关于我们社会中女性所参与的战争，一场自然的食欲和生物学现实之间的战争，这样做会剥夺她们达到她们所追求的外表标准。有关饮食失调的脱口秀节目空前增多，涵盖了人们能想到的各种饮食失调角度:《厌食症患者和他们的妈妈》、《暴食症孕妇》、《饮食失调的男性》、《饮食失调的双胞胎》、《饮食失调和性虐待》。

当人们问:“饮食失调现在真的更普遍了吗?还是只是隐藏起来了?”答案是:“两者都有。”首先，饮食失调患者的数量似乎在不断增加，与社会对瘦和减肥的日益痴迷相一致。过去可能通过其他方式表达出来的情感，现在通过追求苗条找到了表达。其次，当一个问题被社会更好地理解，并且有治疗的帮助时，更容易承认问题的存在。尽管患有饮食失调症的人不愿意承认，但他们现在比过去更愿意承认，因为他们和他们的另一半更有可能知道自己生病了，知道这种疾病可能带来的后果，知道他们可以得到帮助。问题是，他们往往等得太久了。很难确定什么时候饮食问题已经变成了饮食失调。有饮食或身体形象问题的人远远多于有全面饮食失调的人。我们对饮食失调了解得越多，就越意识到某些人容易患上这种疾病。这些人对当前的文化氛围更“敏感”，更有可能越过饮食失调和饮食失调之间的界限。 When is this line crossed? We can begin with the fact that to be officially diagnosed with an eating disorder, one has to meet the clinical diagnostic criteria.

饮食失调的诊断标准

以下临床描述摘自《精神疾病诊断与统计手册》第四版。

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神经性厌食症

• 拒绝将体重维持在或高于年龄和身高的最低正常体重(例如，体重减轻导致体重维持在预期体重的85%以下，或在生长期间未能实现预期体重增加导致体重低于预期体重的85%)。对增加体重或变胖的强烈恐惧，即使是体重不足。

• 对自己体重或体型的感受方式的干扰，体重或体型对自我评价的不当影响，或否认当前体重过低的严重性。

• 经后女性，闭经(例如，至少连续三个月经周期的缺失)。如果女性只在服用激素(例如雌激素)后才出现月经，则被认为是闭经。

限制类型:在当前的神经性厌食症发作期间，患者没有经常进行暴饮暴食或排便行为(例如，自我诱导呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂)。

暴食/净化型:在当前的神经性厌食症发作期间，患者有规律地暴饮暴食或排便行为(例如，自我诱导呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂)。

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尽管神经性厌食症在过去十年左右有所增加，但它并不是一种新疾病，也不仅仅是我们当前文化中的一种现象。文献中最常被引用的神经性厌食症病例是1686年由理查德·莫顿治疗的一个20岁女孩，并在他的著作《痨病论》中描述。莫顿对他所谓的“神经消耗”的描述听起来熟悉得可怕:“我不记得在我的整个实践中，我曾经见过一个如此熟悉生命的人，消耗得如此之多，(就像一具只裹着皮肤的骷髅)，但没有发烧，相反，整个身体都很冷……只是她的食欲下降了，消化系统不舒服，经常会晕倒，这种情况经常发生。”

我们从病人的角度得到描述细节的第一个案例研究是一个名叫埃伦·韦斯特(1900 - Å 1933)的妇女，她在33岁时自杀，结束了她对苗条和食物的痴迷所表现出来的绝望斗争。艾伦写了一本日记，里面可能是饮食失调者内心世界的最早记录:

每件事都使我激动，我把每一种激动都当作一种饥饿感来体验，即使我刚刚吃过东西。

我害怕我自己。我害怕每一分钟都毫无防备地流露出来的感情。

我在监狱里，出不去了。精神分析师告诉我说，是我自己把武装人员放在那里的，他们是戏剧虚构出来的，不是真的，这对他没有好处。对我来说，它们是非常真实的。

如今，像艾伦·韦斯特(Ellen West)这样患有饮食失调症的女性，似乎对自己的“失控”表现出严格的控制，努力清除自己的渴望、野心和感官享受。情绪是恐惧的，并转化为身体体验和饮食失调行为，这有助于消除自我的感觉方面。通过与身体的斗争，厌食症患者努力追求精神战胜物质、完美和自我控制，不幸的是，他们的同龄人和我们的社会普遍愿意赞扬和赞扬他们。当然，这将使这些模式深入到每个人的身份结构中。患有神经性厌食症的人似乎不是患有这种疾病，而是会变成这种疾病。

像艾伦这样的名言在今天的病人中被重复着，有着惊人的相似性。

我在自己的监狱里。不管别人怎么说，我已经让自己瘦了一辈子。我会死在这里。

如果其他人都说我不胖，那都是我的臆想，那也没关系。即使它在我的脑海里，我也把思想放在那里。它们是我的。我知道我的治疗师认为我做了一个糟糕的选择，但这是我的选择，我不想吃。

当我吃东西的时候，我感觉。我最好没有感觉，我太害怕了。

作者:Marc Darrow，医学博士，JD WebMD医学参考资料来自“饮食失调源书”

艾伦·韦斯特一生中被诊断出了好几种不同的疾病，包括躁狂抑郁症和精神分裂症，但回顾她的日记和研究病例，很明显，她在不同时期都患有神经性厌食症和神经性贪食症，她与这些饮食失调症的绝望斗争促使她结束了自己的生命。艾伦·韦斯特和其他像她一样的人并不是失去了饥饿，而是他们无法解释的饥饿。

厌食症(anorexia)这个词源于希腊:an(穷困，缺乏)和orexis(胃口)，因此意思是缺乏食欲。它最初用来描述由头痛、抑郁或癌症等其他疾病引起的食欲不振，而人们实际上并不觉得饿。正常情况下，食欲就像对疼痛的反应，超出了个人的控制。仅用厌食症这个词来形容通常被称为厌食症的饮食失调是不够的。患有这种疾病的人不仅失去了食欲;事实上，他们渴望吃东西，痴迷于吃，梦想着吃东西，有些人甚至崩溃，无法控制地吃东西。

患者报告说，每天有70%到85%的时间在思考食物、创建菜单、烘焙、喂别人吃东西、担心吃什么、暴饮暴食，以及清除吃过的食物。完整的临床术语神经性厌食症(由于精神状况而缺乏食欲)是这种疾病更合适的名称。直到1874年，英国医生威廉·古尔爵士(Sir William Gull)用它来描述他见过的几个病人，这些病人表现出我们今天与这种疾病有关的所有熟悉的症状:拒绝进食、体重急剧下降、闭经、脉搏低、便秘和多动症，他认为所有这些都是由“病态的精神状态”引起的。还有其他早期的研究人员指出了有这些症状的人，并开始研究他们为什么会有这样的行为。来自法国的皮埃尔·珍妮特(Pierre Janet)最简洁地描述了这种综合症，他总结道:“这是由于一种深刻的心理障碍，拒绝进食只是这种心理障碍的外在表现。”

患有神经性厌食症的人最终可能会发展为真正的食欲不振，但在大多数情况下，这不是食欲的丧失，而是控制食欲的强烈愿望，这是一个基本特征。厌食症患者不仅没有失去食欲，反而在饥饿感的驱使下也会否定自己的身体，整天对食物念念不忘。他们经常非常想吃东西，所以他们做饭给别人吃，研究菜单，阅读和制作食谱，睡觉时想着食物，梦见食物，醒来时想着食物。他们只是不允许自己拥有它，即使他们拥有了，他们也会无情地追求任何方法来摆脱它。

厌食症患者害怕食物，也害怕自己。一开始的决心是减肥，然后继续发展成一种病态的恐惧，害怕减掉的体重会反弹，然后变成对苗条的不懈追求。这些人真的非常渴望变瘦。瘦，翻译过来就是“掌控一切”，成为世界上最重要的事情。

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在这种疾病的阵痛中，厌食症患者害怕失去控制，害怕如果他们允许自己进食可能会发生什么。这意味着缺乏意志力，完全“屈服”，他们担心一旦放松对自己的控制，他们就再也无法“控制”自己了。他们害怕，如果他们允许自己吃东西，他们就会停不下来，如果他们今天甚至这个星期长了一磅，他们就会“长胖”。今天的一磅意味着以后还会有一磅，然后再一磅，直到他们肥胖。从生理学上讲，这种感觉是有充分理由的。当一个人饿的时候，大脑会不断发出吃东西的冲动。这些吃东西的冲动的力量是如此强大，以至于一个人可能无法停止的感觉是强大的。自我诱导的饥饿违背了正常的身体本能，而且很难维持。这就是为什么许多厌食症患者最终会暴饮暴食，大约30%到50%的人会患上神经性贪食症。

厌食症患者害怕，尽管看起来很疯狂，但他们会变得或将变得肥胖、虚弱、散漫和毫无价值。对他们来说，减肥是好事，增重是坏事，就是这样。随着病情的发展，最终不再有使人发胖的食物，而是“食物使人发胖”的格言。厌食症的心态似乎在节食的开始有用，目标是减掉几磅多余的体重，但当节食本身成为目标时，就没有出路了。节食变成了一个目标，一个可以被称为“安全的地方”的地方。这个世界被创造出来，用来帮助人们应对无意义的感觉、自卑的感觉、失败的感觉、不满的感觉、想要与众不同的感觉、想要与众不同的感觉、想要成功的感觉、想要掌控的感觉。厌食症患者创造了一个他们可以感到“成功”、“美好”和“安全”的世界，如果他们可以不吃东西，就能度过一天的少吃。如果他们身体垮了，吃得太多，对他们来说可能只有500卡路里甚至更少，他们会认为这是一种威胁和失败。事实上，对于一些厌食症患者来说，吃任何超过100卡路里的食物通常都会引起极大的焦虑。厌食症患者似乎更喜欢两位数的饮食和体重。 This kind of overcontrol and exertion of mind over matter goes against our understanding of all normal physiological impulses and instincts for survival. Of the eating disorders, anorexia nervosa is the most rare.

下面介绍一种比较常见的进食障碍表现，神经性贪食症。

暴食症

• 暴食的反复发作。暴食的发作具有以下两种特征:
  • 在一段谨慎的时间内(例如，在任何两个小时内)，吃的食物肯定比大多数人在类似的时间和类似的情况下会吃的多。
  • 在发病期间对饮食缺乏控制感(例如，无法停止进食或控制自己吃什么或吃多少)。
• 为防止体重增加而反复出现不适当的代偿行为，如自我诱导呕吐、滥用泻药、利尿剂、灌肠剂或其他药物;禁食;或者过度运动。
• 暴食和其他补偿性行为平均每周至少发生两次，持续三个月。
• 自我评价过度受到体型和体重的影响。
• 这种干扰并不只发生在神经性厌食症发作期间。

清除类型:在神经性贪食症发作期间，患者有规律性地自我诱导呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂。

Nonpurging类型:在当前的神经性贪食症发作期间，患者使用了其他不适当的代偿行为，如禁食或过度运动，但没有定期进行自我诱导呕吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂。

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暴食症这个词来源于拉丁语，意思是“牛的饥饿”。众所周知，罗马人有暴饮暴食和呕吐的仪式，但这在1903年的《强迫性精神疾病》(Obsessions et la Psychasthenie)一书中首次被医学术语描述，作者皮埃尔·珍妮特(Pierre Janet)在书中描述了娜迪亚(Nadia)，一个秘密进行强迫性狂欢的女人。

正是暴食的频率和强度将厌食症患者与暴食症患者区分开来，尽管这两种人群都会限制食物消费，而且许多厌食症患者也会暴食和排便。患有厌食症的人，以及体重正常的人，他们不暴食，但只要吃他们认为“太胖”的食物就会呕吐，通常都被错误地诊断为神经性贪食症。没有暴饮暴食，贪食症的诊断是不正确的。这两种疾病似乎是相互交叉的。大多数暴食症患者都有类似厌食症患者的思维模式和症状。对变瘦的渴望和对变胖的恐惧都出现在这两种疾病中，虽然暴食症中存在身体形象扭曲，但通常与神经性厌食症的程度不同。

大多数患有暴食症的人都会限制热量的摄入，这样他们就会尽量保持一个低到他们无法维持的体重，而不会出现半饥饿的症状。一些暴食症患者体重达到或超过正常体重，但由于他们不断努力限制食物摄入，他们仍然会出现饥饿症状。患有神经性贪食症的人生活在一个强迫或暴饮暴食与饥饿之间的世界，向两个方向发展。暴食症患者通常被称为“失败的厌食症患者”——他们反复尝试通过限制摄入量来控制体重，但都无法做到。这些人最终暴饮暴食，然后，出于焦虑和绝望，通过自我诱导的呕吐、泻药或利尿剂来净化，或使用其他代偿性行为来弥补他们的暴饮暴食，如禁食、运动、桑拿或其他类似的方式。另一方面，许多暴食症患者将自己描述为先暴食，然后在节食失败后求助于排毒。

排毒和其他补偿行为通常有助于平息暴食症，减轻他们对摄入过多食物或体重增加的内疚和焦虑。随着疾病的发展，暴食症患者会清除或补偿进食，即使是正常或少量的任何他们认为“坏的”或“发胖的”食物，最终，任何食物。暴饮暴食最终会变得相当极端。例如，有记录显示，每天摄入的热量高达5万卡路里。一所重点大学甚至声称，他们不得不在宿舍的浴室里张贴标语，恳求说:“请停止呕吐，你正在破坏我们的管道!”呕吐产生的酸正在破坏管道。

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总的来说，重要的是要理解神经性贪食症，一开始出现与节食和体重控制有关，最终成为一种情绪调节的手段。暴食症患者在食物和排毒过程中找到安慰。排毒这种行为会让人上瘾，不仅因为它能控制体重，还因为它能让人平静，或作为一种表达愤怒的方式，或以其他方式帮助个人应对，尽管是破坏性的。

事实上，暴食症患者似乎需要帮助来调节或调节情绪状态，因此更倾向于使用各种应对机制，如药物、酒精，甚至性。

布尔-伊米尼亚患者的社会功能和适应能力各不相同。首先，与厌食症不同，暴食症不容易被识别，并且能够在工作、学校和人际关系中取得成功，同时保持暴食症的秘密。患者在成功地向包括配偶在内的所有人隐瞒之后，向治疗师透露了他们的暴食症，有时长达20年之久。一些暴食症患者变得如此根深蒂固，每天暴食和排毒18次或更多，以至于他们在工作或学习中几乎没有或根本没有能力，并且在人际关系方面有明显的困难。

暴食症患者几乎总是对自己的行为感到痛苦，同时对自己无法控制自己感到惊讶、惊讶甚至恐惧。他们经常谈论他们的暴食症，好像他们无法控制它，好像他们被什么东西附身，或者好像他们体内有怪物。他们对自己所说的话或所写的东西感到震惊。以下摘自病人的日记。

有时我发现自己在狂欢中，不知道自己是怎么做到的，就像有什么东西在控制着我，我甚至不知道是谁或什么事。

我从来不在白天吃麸松饼、麦片或任何甜点，只在晚上吃。然后我就狂吃。我其实是晚上去商店买的。我一直告诉自己我不打算这么做，但我发现自己在商店里…然后又吃又吐。事后我说我不会再这样做了，但我总是这样做。这太恶心了。

晚饭时间到了，所以我去吃了一碗墨西哥玉米片沙拉。然后我吃了那天买的玉米松饼。玉米松饼带来了一些麦片，然后我就停下来，回到我的房间去睡觉。睡了一会儿，醒来后吃了玉米松饼，百吉饼和一些麦片。哦，太饱了，太郁闷了，我又一次大吃大喝。还没吐，但我知道这是不可避免的。我试着把它推迟，我去了家庭娱乐室的沙发上，试着睡在那里，但没用。我太不舒服了。我希望我不敢吐。我受够了这整件事。 I don't like to throw-up, I don't even like bingeing as much as I use to. It doesn't feel the same now, as it use to feel, and it doesn't leave me feeling the way it use to. Then why do I keep doing it? I don't want to binge tonight, but I am afraid of what might become of me, if I don't! God, I wish I were with somebody right now. I keep trying to have this dialogue with myself.

我最近一直在思考车牌的问题。七位数的简介;我灵魂的《读者文摘》;我想到了几个选择怪物，也许会赢得一天. . . .怪物，因为它激发了厌恶。我们可以指责我们的自恋文化;我们可以指出一个不正常的成长环境;然而这些借口都不能挽回我的地位。要成为一个暴食症患者，一个在垃圾箱里吃零食，滚屁股，排水沟的暴食症患者，就会进入这样一种怪物状态。完美的牌照，说，因为它做的所有真正需要理解的我. . . .作为一个怪物是昂贵的。 Monster math looks like this: assume, conservatively speaking, you have purged 5 times a day for the last four years. That is 35 times a week, 140 times a month, 1,680 times a year, 6,720 times in the four years. At each occasion, you purged 30,000 calories worth of food (sometimes much more, sometimes less) for a total of 20,160,000 calories purged. Here we have a small African village. The experts at UNICEF have agreed that a subsistence diet for each of the villagers would be 1,500 a day. One African man, on the 20,160,000 calories I either flushed down the toilet, left in a back alley, or concealed in plastic bags for later dumping, could live for almost 37 years. 500 villagers could eat for 27 days. A new twist on the "starving people in Africa" scenario, for which we clean our plates as children. This is being a Monster.

因为他们对自己的行为感到羞耻，失去控制，被控制，甚至被附身，暴食症患者经常接受治疗，似乎比厌食症患者更有动力消除他们的饮食失调。目标必须仔细探索，因为寻求帮助的动机可能只产生于停止暴饮暴食并成为一个更好的厌食症患者的愿望。暴食症患者认为暴食是他们问题的根源，是一件让人感到羞耻和需要控制的事情。对于暴食症患者来说，表达他们想要停止暴饮暴食的愿望，但又不愿放弃限制性饮食是很常见的。此外，暴食症患者认为，如果他们能停止暴饮暴食，排毒就会停止，所以他们坚持努力控制自己的饮食，从而再次为暴食做好准备。

与神经性贪食症不同的是，有些人的主要问题是暴饮暴食。暴饮暴食或强迫性进食似乎是由于其他原因造成的，而不仅仅是限制食物。暴饮暴食而不诉诸于某种形式的净化或限制的人患有暴饮暴食障碍，在下一节中描述。

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暴食症

暴食症(BED)一词于1992年在国际饮食失调会议上正式提出。这个词是用来描述那些暴饮暴食，但不采取极端的补偿行为，如禁食或排便来减肥的人。在过去，这些人通常被称为强迫性暴饮暴食者、情绪性暴饮暴食者或食物成瘾者。这些人中的许多人为了自我安慰而吃东西，而不是遵循生理线索去吃。这种无饥饿感的饮食，如果定期进行，会导致体重增加甚至肥胖。医生、营养师和其他健康专业人士通常只关注个人的超重状态，而不询问可能的饮食失调行为，如暴食模式或其他形式的暴饮暴食，以达到心理自我治疗的目的。

一些专业人士认为，暴食有两种不同的子类:剥夺敏感型暴食和成瘾性或分离性暴食。剥夺敏感的暴食似乎是减肥饮食或限制饮食时期的结果，两者都会导致暴食发作。成瘾性或解离性暴食是用与先前限制无关的食物自我治疗或自我舒缓的做法。许多人报告说，在暴饮暴食后，他们会有麻木、游离、冷静或恢复内心平衡的感觉。有必要进行更多的研究，以防止仅仅通过减肥饮食和运动计划来不恰当地治疗暴食症。这些类型的建议可能会加剧饮食失调，并使需要更多帮助的人不幸地失败。

虽然研究很少，但它表明，大约五分之一接受肥胖治疗的人符合BED的标准。在DSM IV中，暴食症并不是一种官方认可的饮食失调，但被包括在名为“非特定饮食失调”的类别中，这将在后面讨论。然而，BED也被列在DSM IV的建议诊断类别中，包括诊断标准，以帮助进一步研究。

DSM iv对暴食症的研究标准

• 暴食的反复发作。暴食的发作具有以下两种特征:
  • 在一段离散的时间内(例如，在任何两小时内)，吃的食物量肯定比大多数人在类似情况下在类似时间内所吃的食物量要多;而且
  • 在发病期间对饮食缺乏控制感(例如，无法停止进食或控制自己吃什么或吃多少)。
• 暴食发作与以下三种(或三种以上)有关:
  • 吃得比平时快得多，
  • 吃到觉得不舒服，
  • 在身体不饿的时候吃大量的食物，
  • 独自吃饭是因为对自己的食量感到尴尬，
  • 暴饮暴食后对自己感到厌恶、沮丧或非常内疚。
• 对于暴食有明显的苦恼。
• 暴饮暴食，平均每周至少发生两天，持续六个月。注:测定频率的方法与神经性贪食症的方法不同;未来的研究应该解决设置频率阈值的首选方法是计算暴食发生的天数还是计算暴食发作的次数。
• 暴饮暴食与经常使用不适当的代偿行为(例如，排空，禁食，过度运动)无关，也不只发生在神经性厌食症或神经性贪食症的过程中。

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暴饮暴食被描述为神经性贪食症诊断标准的一部分，但却是暴饮暴食症的核心特征，即使没有自己的官方DSM分类，暴饮暴食症也肯定和其他主要饮食障碍一样存在。

要区分简单的暴饮暴食和暴饮暴食，就像区分节食和厌食症一样，我们需要看一下定义和程度。根据《牛津英语词典》，binge这个词指的是“一次狂饮，因此是狂欢”。多年来，在匿名戒酒协会的会议上，暴饮(binge - ing)或狂饮(binge - drinking)是常用的术语。但根据《韦氏大学词典》第十版的一个定义，“binge”一词可以用于任何“无节制或过度放纵”的事物。在暴食症中，食物在一段离散的时间内暴食，个人报告无法停止或控制这种行为。根据克里斯托弗·费尔伯恩博士的《克服暴食》一书，如今五分之一的年轻女性报告了自己在食物方面的经历。

暴食最早是在20世纪50年代末宾夕法尼亚大学的Albert Stunkard博士关于肥胖的研究中被发现和报道的。在20世纪80年代，关于肥胖和神经性贪食症的额外研究表明，在这两个人群中，许多人都有暴食问题，而没有神经性贪食症的其他标准。哥伦比亚大学罗伯特·斯皮策博士领导的一个研究小组提出，可以用一种名为“病理性暴饮暴食综合征”的新疾病来描述这些人。然后，在1992年，“暴饮暴食”一词在国际饮食失调会议上被采用。

暴食症似乎比其他饮食失调症影响的人群更多样化;例如，男性和非洲裔美国人似乎与女性和白种人面临同样的风险，而且年龄群体更广泛。

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一个常见的误解是所有患有暴食症的人都超重。同样重要的是，要澄清超重甚至肥胖不足以证明患有暴食症。肥胖的原因有很多种。有些超重的人整天吃东西，或者吃高热量的食物，但不会暴饮暴食。体重控制和肥胖方面的研究人员越来越多地发现生物学和生化倾向起作用的证据。

这种疾病的治疗重点是个人的暴食，强迫性的食物，无法控制食物的摄入量，并使用食物作为一种方法来应对焦虑或其他潜在问题。在解决任何心理、情感或关系问题之前就试图减肥，很可能会以失败告终。

以下内容摘自暴食者的日记。

我一开始吃东西就停不下来。我不知道我什么时候饿了，什么时候饱了。我真的不知道，我不记得知道是什么感觉了。一旦我开始，我就一直吃，直到我真的不能再吃一口为止。

当我累的时候我喜欢吃东西，因为我没有足够的精力去做一些更积极的事情。我现在想要一些玉米片，很多玉米片。很多玉米片加很多奶酪——超级玉米片加鳄梨酱和墨西哥辣椒，再加所有的东西，然后我还可以点吐司和肉桂吐司，加很多黄油、肉桂和糖。然后，我希望我们有一些奶酪蛋糕，可以搭配嘎吱嘎吱的全麦饼干皮和奶油馅。然后我想要巧克力口味的冰淇淋，比如巧克力冰淇淋、香草冰淇淋加魔法壳的软布朗尼、咖啡冰淇淋加魔法壳的巧克力蛋糕、瑞士杏仁饼干、燕麦饼干加魔法壳的香草哈根达斯!爆米花年糕，还是热的。

我还要满满一碗格兰诺拉麦片;很好的格兰诺拉麦片加牛奶。我要有神奇外壳的冰淇淋加格兰诺拉麦片!GRUB !哈根达斯酒吧;香草巧克力，杏仁或咖啡太妃糖脆。那么我要黄油和蜂蜜吐司。Yum !然后是涂有黄油和蜂蜜的软面包饼干。Yum ! Hot, soft biscuits with butter and honey; big ones, crusty on the outside and soft on the inside. Then butter and honey melted together. Food - different taste combinations new experiences - old familiar comforts like pancakes and toast are comforting. The experiments with ice cream are new experiences - breakfast foods seem to be more comforting - toast, cereal, pancakes, etc. . . . They comfort - a reminder of safety and security. Having breakfast in the comfort of your home before embarking on the rigors of the day. It is a reminder that safety and security are tangibly accessible - symbolized in breakfast foods.

没有特别说明的饮食失调

除了暴食症，还有其他几种不符合神经性厌食症或神经性贪食症诊断标准的饮食失调，但仍然需要治疗。事实上，根据克里斯托弗·费尔伯恩和蒂莫西·沃尔什在《饮食失调与肥胖》一书中题为“非典型饮食失调”的章节，大约三分之一接受“饮食失调”治疗的人属于这一类。DSM-IV将非典型饮食障碍归类为通常被称为EDNOS的一类，EDNOS代表“未特别指明的饮食障碍”。这类症状类似于神经性厌食症或神经性贪食症，但缺乏基本特征或不具有所需的严重程度，因此排除了这两种诊断。在这一类别中还包括饮食失调，其表现形式可能与神经性厌食症或神经性贪食症截然不同，如上文所述的暴食症。EDNOS的诊断用于慢性节食者，他们清除他们认为是“增肥”的食物，即使他们很少或从不暴饮暴食，也没有限制他们的饮食到严重减肥的地步。EDNOS包括:月经期厌食症;厌食症患者，尽管体重明显减轻，但体重在正常范围内;暴食症患者不符合症状出现的频率或持续时间要求;不大吃大喝的人; individuals who chew and spit out food; and those with binge eating disorder.

即使不符合一种主要饮食失调的全部诊断标准，但显然，患有某种形式的EDNOS的人也需要帮助。书中所描述的人，无论多么不同、多么独特，都是饮食失调、社会失调、自我失调的受害者。

饮食失调统计数据——到底有多糟糕?

关于饮食失调的患病率和预后的确切统计数据是不可能得到的。这项研究受到抽样、评估方法、定义关键术语(如暴食和恢复)以及报告等问题的困扰——由于饮食失调与恐惧和羞耻有关，饮食失调的病例可能被低估了。

大多数关于饮食失调的统计数据都来自以白人上层阶级和中产阶级为主的青少年和年轻成年女性群体。然而，饮食失调(特别是神经性贪食症和非典型性饮食失调)的发病率在其他国家和包括男性、少数民族和其他年龄组在内的所有人群中都在增加。

我们大家都应高度关注的是:

• “11岁到13岁的女性中有50%认为自己超重，到13岁时，80%的人试图减肥，10%的人报告使用自我诱导呕吐”(饮食失调评论，1991)。

• 25%到35%的大学年龄女性将暴饮暴食和排毒作为一种体重管理技巧。

• 据报道，近三分之一的女大学生运动员曾滥用饮食习惯，如暴饮暴食、自我诱导呕吐、服用泻药、利尿剂和减肥药。

自20世纪80年代中期以来，神经性贪食症才在《精神疾病诊断与统计手册》中被确认为一种单独的诊断，但它比更广为人知的神经性厌食症更常见。事实上，50%的厌食症患者会患上这种疾病。尽管关于神经性贪食症的研究(尤其是长期研究)比神经性厌食症的研究要少，但在1月1日的一次会议上，由饮食失调意识和预防(EDAP)主席迈克尔·莱文(Michael Levine)公布了以下统计数据。这些统计数据应被视为一般估计或“点流行度”，指的是给定点或时间段的频率百分比。

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饮食失调的普遍程度

神经性厌食症

在初高中女生中占0.25 ~ 1%

暴食症

在初高中女生中占1 - 3%

大学女生占1 - 4%

社区样本中占1% - 2%

典型的饮食失调

中学女生占3 - 6%

高中女生占2 - 13%

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结合这些数字，并牢记方法论所施加的限制，保守估计，受饮食失调影响的青春期后女性在生活中造成巨大痛苦和破坏的百分比为人口的5%至10%(例如，0.5%的人口患有神经性厌食症，2%患有神经性贪食症，4%患有非典型饮食失调，总共占人口的6.5%)

预后

饮食失调的患者可以完全康复。然而，对于临床医生、患者和亲人来说，重要的是要理解这样的恢复可能需要很多年，而且不可能在一开始就预测谁会成功。然而，以下特征可能会提高患者的机会:早期干预，较少的共病心理诊断，很少或没有清除行为，以及支持的家庭或亲人。饮食失调的大多数医学后果是可逆的，但有些情况可能是永久性的，包括骨质疏松症、内分泌异常、卵巢功能衰竭，当然，还有死亡。beplay手机app下载

神经性厌食症

神经性厌食症的死亡率高于任何其他精神疾病。它是15至24岁年轻女性死亡的主要原因的12倍(Sullivan, 1997年)。最初的美国精神病学协会饮食失调治疗指南报告称，住院或第三阶段转诊的厌食症人群显示，大约44%的人在发病四年后有“良好”的结果(即体重恢复到推荐体重的15%以内，月经正常)。据报道，24%的人的体重从未接近建议体重的15%，月经仍然不来或断断续续。28%的厌食症患者报告了中等结果，其结果介于“好”组和“差”组之间。

从这本书的最后一版开始进行的一项长期研究揭示了神经性厌食症的预后(Strober, Freeman, and Morrell, 1997)。这项研究的目的是评估神经性厌食症的长期恢复和复发过程，以及预后的预测因素。95名参与者，年龄在12到17岁之间，从一个专门的大学治疗项目中挑选出来，每半年评估一次，为期五年，此后每年评估一次，为期10到15年。恢复定义为持续不少于8周的不同程度的症状缓解。在这项研究中，

• 完全恢复率为75.8%;
• 部分恢复了10.5%;而且
• 13.7%的人患有慢性或无法康复。

这些结果非常令人鼓舞。随访结束时，大多数患者体重恢复，月经正常。近86%的患者达到了该研究的部分康复(如果不是完全康复的话)标准，大约76%的患者实现了完全康复。此外，在研究过程中，没有一例患者死于神经性厌食症。值得注意的是，康复后复发相对少见，而在临床康复前从治疗方案中出院的患者中有近30%复发。同样需要注意的是，恢复需要相当长的时间，从57个月到79个月不等。其他值得注意的发现包括:

• 在限制饮食的人群中，近30%的人在五年内开始暴饮暴食。

• 与其他研究不同，这项研究发现较差的结果与较长病程、较低的最低体重、暴饮暴食、呕吐或先前治疗失败之间没有相关性。

• 家庭关系紊乱的患者恢复时间明显延长。在至少四项中期至长期随访研究中，这一预测因素与较差的结果有关(Hsu 1991)。

• 研究发现，出院时的强迫性运动驱动是慢性结局的预测因素。

• 在饮食失调之前不合群是一个统计上显著的慢性结局预测因素。在其他研究中，这也与较差的结果有关(Hsu, Crisp, and Harding 1979)。

其他研究结果表明，如果我们要提高神经性厌食症的恢复率，就需要进一步的研究。虽然这项研究的突出特点是总体恢复率，但更重要的观察可能是，一旦完全恢复，复发是罕见的。先前的研究表明，较差的结果可能反映了这样一个事实，即患者经常在体重恢复之前过早地从治疗中出院。这一发现在向患者家属和保险公司说明患者应该接受更长时间的治疗时很有用。

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暴食症

最近由Fichter和Quadfling(1997)进行的一项研究评估了196名连续治疗的神经性贪食症“清除型”(BNP)女性的2年和6年疗程和结果。结果显示，在六年的随访中，59.9%的人取得了良好的结果，29.4%的人取得了中等结果，9.6%的人取得了较差的结果。死亡2人，占1.1%。随着时间的推移，结果的一般模式显示治疗期间有显著改善，治疗后头两年有轻微(大多数情况下，不显著)下降，治疗后3 - 6年进一步改善和稳定(Fichter和Quadfling 1997)。

6年随访的其他有趣发现包括:

• 20.9%为神经性贪食症清除型BN-P。
• 0.5%患有神经性贪食症-非排便型BN-NP。
• 1.1%的人从神经性贪食症转变为暴饮暴食症。
• 3.7%患有神经性厌食症。
• 1.6%的人被归类为饮食失调(EDNOS)。
• 2例死亡。
• 6%的人身体质量指数(BMI)超过30。
• 大多数人(71.1%)没有表现出严重的DSM-IV饮食障碍。

性虐待和饮食失调

饮食失调通常在患有各种类型和程度的精神病理的精神病人群中更为普遍。在过去的几年里，人们越来越多地关注饮食失调和儿童性虐待(CSA)之间的关系。早期的研究人员激烈争论CSA是否是饮食失调发展的实际风险因素。例如，Pope和Hudson(1992)得出结论，没有证据表明CSA是神经性贪食症的危险因素。关于早期研究的方法和相关结论出现了相当大的争论(例如，Wooley 1994)。心理学家Susan Wooley观察到，在很长一段时间里，不同的患病率(即饮食失调的受试者中CSA的发病率高于没有饮食失调的女性)是用来判断CSA是否可能影响饮食失调的发生或维持的主要标准(Wooley 1994)。不幸的是，由于这场争论，临床医生与研究人员被疏远了。临床医生希望为患有饮食失调的患者提供知情的、高质量的护理，这些患者的CSA或其他创伤似乎与他们的饮食问题密切相关，而研究人员则否认存在这种联系。

一项新的研究扭转了这场争论的趋势。1994年，马西娅·罗蒂(Marcia Rorty)和她的同事发现，与非贪食症女性相比，患有神经性贪食症的女性受到父母心理虐待的比例更高。Dansky, Brewerton, Wonderlich等人精心设计的全国性研究支持了这样的观点，即CSA确实是女性贪食症病理发展的危险因素。Wonderlich和他的同事们发现，CSA是神经性贪食症的非特异性危险因素，特别是当有精神共病时。他们还发现，与限制性厌食症相比，CSA与暴食症的相关性更强，但CSA似乎与紊乱的严重程度无关。Fairburn和他的同事(1997)还提供证据表明，儿童期的性虐待和身体虐待都是神经性贪食症的全球风险因素。根据这些研究人员的说法，这两个因素也会增加女性出现各种精神问题的几率，包括情绪障碍和焦虑症。有关饮食失调和性创伤(包括治疗方面)的更多信息，请参见M. Schwartz和L. Cohen编辑的《性虐待与饮食失调》。

暴食症的统计数据

由于暴食症是最近才被发现的，因此很难得到统计数据。有很多关于肥胖的统计数据，但是，如前所述，并不是所有的暴食者都超重。关于暴食症的研究表明，只有大约50%的患者超重。在《克服暴饮暴食》一书中，克里斯托弗·费尔伯恩博士报告说，在肥胖者中，参加减肥计划的人中，大约有5%到10%的人有暴饮暴食的习惯，20%到40%的人有暴饮暴食的习惯。对暴食症的持续研究将为这种综合征提供进一步的数据和见解。

我们对饮食失调的大部分知识和理解都来自于对被诊断患有这些疾病的女性的信息收集。由于男性确实患有饮食失调症，而且此类病例的数量一直在稳步增加，我们现在有信息可以帮助我们了解男性饮食失调症的起源，性别在这些疾病中起着什么作用，以及患有饮食失调症的男性与女性有何不同和相似之处。下一章将详细讨论这个问题。

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