饮食失调:文化与饮食失调

文化已被确定为导致饮食失调发展的病因之一。这些疾病的发病率似乎在不同的文化中有所不同，并且随着文化的发展而随着时间的推移而变化。此外，饮食失调在当代文化群体中似乎比以前认为的更普遍。自19世纪晚期以来，神经性厌食症就被认为是一种医学疾病，有证据表明，在过去的几十年里，这种疾病的发病率显著增加。神经性贪食症在1979年才首次被发现，有一些猜测认为它可能代表一种新的疾病，而不是以前被忽视的疾病(Russell, 1997)。

然而，历史记载表明，饮食失调可能已经存在了几个世纪，只是发病率差异很大。例如，早在19世纪之前，人们就已经描述了各种形式的自我饥饿(Bemporad, 1996)。这些疾病的确切形式和异常饮食行为背后的明显动机各不相同。

事实上，饮食失调的行为在历史上大部分时间都有记录，这让人们对饮食失调是当前社会压力的产物的说法提出了质疑。对历史模式的仔细研究表明，这些行为在更平等的社会富裕时期蓬勃发展(Bemporad, 1997)。在不同的时代和不同的当代社会中出现的社会文化因素似乎在这些疾病的发展中发挥了作用。

美国国内的社会文化比较

一些研究已经确定了美国社会中的社会文化因素与饮食失调的发展有关。传统上，饮食失调与社会经济地位较高的白人群体有关，“明显没有黑人患者”(Bruch, 1966)。然而，罗兰(1970)的一项研究发现，在一个主要由意大利人(天主教徒占很大比例)和犹太人组成的样本中，有更多的中下层饮食失调患者。罗兰认为，由于对食物重要性的文化态度，犹太、天主教和意大利文化的起源可能会导致患饮食失调的风险更高。

最近的证据表明，神经性厌食症在非裔美国人中的预效性比以前认为的要高，而且还在上升。一项针对流行的非裔美国时尚杂志读者的调查(Table)发现，不正常的饮食态度和对身体的不满程度至少与对白人女性的类似调查一样高，身体不满与强烈的黑人身份之间存在显著的负相关关系(Pumariega et al.， 1994)。有人假设，瘦在非裔美国人文化中越来越有价值，就像在白人文化中一样(Hsu, 1987)。

其他美国族群的饮食失调程度也可能比以前认识到的要高(Pate et al.， 1992)。最近一项针对早期青春期女孩的研究发现，西班牙裔和亚裔美国女孩对身体的不满比白人女孩更大(Robinson et al.， 1996)。此外，最近的另一项研究报告了阿巴拉契亚地区农村青少年的饮食失调态度水平与城市青少年的比例相当(Miller et al.，在出版物中)。随着青少年逐渐适应美国主流文化(Pumariega, 1986)，可能保护少数民族免受饮食失调的文化信仰可能正在被侵蚀。

饮食失调与较高的社会经济地位(SES)相关的概念也受到了挑战。神经性厌食症和上SES之间的联系很少被证明，而神经性贪食症实际上可能与SES有相反的关系。事实上，最近的几项研究表明，神经性贪食症在社会经济地位较低的群体中更为常见。因此，财富和饮食失调之间的任何联系都需要进一步研究(Gard和Freeman, 1996)。

其他国家的饮食失调

在美国以外，饮食失调被认为是非常罕见的。在不同的文化中，美的理想也有所不同。在许多非西方社会，丰满被认为是有吸引力和可取的，可能与繁荣、生育、成功和经济安全有关(Nassar, 1988)。在这些文化中，饮食失调的发病率远低于西方国家。然而，近年来，在非工业化或前现代人群中发现了病例(Ritenbaugh et al.， 1992)。

在女性社会角色受到限制的文化中，饮食失调的发病率似乎较低，这让人想起女性缺乏选择的历史时期所观察到的较低发病率。例如，一些现代富裕的穆斯林社会根据男性的命令限制女性的社会行为;在这样的社会中，饮食失调几乎无人知晓。这支持了这样一种观点，即妇女的自由和富裕是可能导致饮食失调的社会文化因素(Bemporad, 1997)。

对已经确定的饮食失调病例进行跨文化比较，得出了一些重要的发现。在香港和印度，神经性厌食症的一个基本特征是缺乏。在这些国家，厌食症并不伴随着“害怕肥胖”或渴望变瘦;相反，据报道，这些国家的厌食症患者的动机是出于宗教目的的斋戒欲望或古怪的营养观念(Castillo, 1997)。

这种厌食症行为背后的宗教观念也在西方文化中对中世纪圣人的描述中被发现，当时精神上的纯洁，而不是瘦，是理想的(Bemporad, 1996)。因此，在《诊断与统计手册》第四版(美国精神病学协会)中诊断神经性厌食症所需的对肥胖的恐惧可能是一种文化依赖特征(Hsu和Lee, 1993)。

结论

神经性厌食症被描述为一种可能的“文化束缚综合征”，根源于西方文化价值观和冲突(Prince, 1983)。事实上，饮食失调在各种文化群体中可能比以前所认为的更普遍，因为西方价值观正被越来越广泛地接受。历史和跨文化经验表明，文化变化本身可能与饮食失调的脆弱性增加有关，特别是在涉及到身体美学价值观的情况下。这种变化可能发生在一个特定的社会中，也可能发生在个人层面上，比如当一个移民进入一个新的文化时。此外，妇女的富裕和选择自由等文化因素也可能在这些疾病的发展中发挥作用(Bemporad, 1997)。需要进一步研究影响饮食失调发展的文化因素。

米勒博士是东田纳西州立大学詹姆斯·h·奎伦医学院的副教授，也是该大学精神病学诊所的主任。

Pumariega博士是东田纳西州立大学James H. Quillen医学院的精神病学教授和系主任。

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