饮食失调:饮食失调的共病

情绪障碍

有进食障碍的病人同时有额外的诊断是很常见的。抑郁通常伴随着饮食失调的诊断。Grubb, Sellers， & Waligroski(1993)报道了饮食失调的女性中抑郁症的比例很高，并认为在饮食失调治疗后抑郁症状通常会减轻。抑郁症被描述为这些障碍中一个突出的，尽管不是唯一的精神病理形式(Wexler & Cicchetti, 1992)。此外，抑郁症的测量常常受到受试者当前状态或疾病的影响。抑郁症，而不是饮食紊乱，是女性寻求心理咨询的常见症状(Grubb, Sellers， & Waligroski, 1993;施瓦茨和科恩，1996年;他,1995)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

躁郁症这样的心理疾病

Kruger, Shugar和Cooke(1996)研究了暴食症、部分暴食综合征和双相情感障碍的共病。Kruger、Shugar和Cooke(1996)的工作首次描述了夜间暴食综合征在凌晨2点到4点之间的持续发生，并将其联系起来。这种行为被认为在双相情感障碍人群中具有重要意义，因为据报道，清晨也是双相情感障碍患者出现情绪转变的时间。Kruger, Shugarr， & Cooke(1996)和其他人鼓励，通过重新定义没有其他规定的饮食障碍，确定有必要开发有用的诊断类别(de Zwaan, Nutzinger， & Schoenbeck, 1993;德夫林，沃尔什，斯皮策，和哈辛，1992;Fichter, Quadflieg， & Brandl, 1993)。

吃不仅仅是食物的摄入;吃在我们的社会交往中扮演着重要的角色，它也可以用来改变情绪状态，甚至影响大脑功能。血清素，或称5-羟色胺(5-HT)，是一种神经递质，在调节昼夜节律和季节节律、控制食物摄入、性行为、疼痛、攻击性和调节情绪方面发挥着重要作用(Wallin & Rissanen, 1994)。血清素能系统的功能障碍已被广泛发现于各种精神疾病中:抑郁、焦虑、睡眠-觉醒周期障碍、强迫症、恐慌症、恐惧症、人格障碍、酒精中毒、神经性厌食症、神经性贪食症、肥胖、季节性情感障碍、经前综合症，甚至精神分裂症(van Praag, Asnis， & Kahn, 1990)。

虽然饮食障碍的背景是复杂的，但这些障碍可能涉及几个神经递质系统的失调。在这些疾病中，下丘脑血清素功能受损的作用是有充分记录的(Leibowitz, 1990;Kaye & Weltzin, 1991)。从实验和临床研究中有很好的证据表明，血清素能功能障碍会使暴食症患者容易反复暴饮暴食(Walsh, 1991)。也有证据表明，暴食症行为具有调节情绪的功能(例如，患者使用暴食和排便来缓解精神紧张)。然而，暴食行为似乎对不同的亚群体有不同的功能(Steinberg, Tobin， & Johnson, 1990)。暴饮暴食可以用来缓解焦虑，但它可能会导致内疚、羞愧和抑郁(Elmore, De Castro, 1990)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

强迫症

根据使用的标准不同，在3%到83%的进食障碍病例中报告了强迫性人格特征和症状。据报道，高达30%的神经性厌食症患者在第一次出现时具有显著的强迫性人格特征。强迫性人格和节食障碍之间的临床相似性导致了强迫性人格特征可能早于饮食障碍的发病(Fahy, 1991;桑顿和罗素，1997)。Thornton & Russell(1997)发现21%的进食障碍患者伴有强迫症(OCD)，但更重要的是37%的神经性厌食症患者伴有强迫症(OCD)。相比之下，神经性贪食症患者与强迫症的共病率要低得多(3%)。桑顿和拉塞尔(1997)强调，饥饿的影响可能会夸大饮食失调患者(病前)的强迫性人格。当有病前强迫症人格和症状的个体专注于食物、体重和体型问题时，这些可能会成为他们一系列强迫症和强迫行为的一部分。这些强迫和强迫可能会导致个人的内疚、羞耻和“失控”感(Fahy, 1991;桑顿等人，1997)。

在这些强迫和强迫中，Andrews(1997)发现了一种解释，即身体羞耻与贪食症和厌食症症状同时发生的原因可能是，羞耻本身直接涉及到疾病的一个核心组成部分——对体型的过度关注和对变胖的恐惧。身体上的羞耻感被证明与饮食失调有显著的关联，但尚不清楚羞耻感是饮食失调的前因、伴随因素还是后果(Andrews, 1997;桑顿等人，1997)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

自残

Yaryura-Tobias, Neziroglu和Kaplan(1995)提出了强迫症和自我伤害之间的关系，并探讨了厌食症与这种关系的关系。发现了四个观察结果:

首先，大脑边缘系统受到干扰，导致自残和月经变化。第二，疼痛刺激释放内源性内啡肽，产生愉悦感，控制焦虑，积极维持镇痛-疼痛-愉悦回路。第三，70%被研究的患者报告有性虐待或身体虐待的历史。最后，管理氟西汀它是一种选择性血清素再摄取阻滞剂，已经成功地治疗了自残行为。(36页)。

根据这些观察，Yaryura-Tobias, Neziroglu和Kaplan(1995)鼓励治疗强迫症和饮食障碍的临床医生意识到患者中自残的可能性。相反，那些治疗自残的人可能会寻找强迫症和饮食失调的症状(Chu & Dill, 1990;Favazza & Conterio, 1989)。

Deborah J. Kuehnel, LCSW，©1998

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