饮食失调行为是适应功能

挣扎的意志、不安全的感觉和绝望可能在照顾和喂养身体的问题上表现出来，但从根本上说，这是一个照顾和喂养灵魂的问题。在她书名恰当的书中痴迷:对苗条身材暴政的反思金·切宁(Kim Chernin)曾写道:“身体拥有意义……当我们探究我们对体重的痴迷的表面之下，我们会发现一个痴迷于她的身体的女人也痴迷于她情感生活的局限性。通过对自己身体的关注，她表达了对自己灵魂状态的严重关注。”

在饮食失调患者中常见的情绪限制是什么?他们的灵魂处于什么状态?

饮食失调者的普遍存在状态

• 低自尊
• 降低自我价值
• 相信苗条神话
• 需要分散注意力
• 二分(黑或白)思维
• 空虚感
• 追求完美
• 渴望与众不同
• 需要控制
• 对权力的需求
• 渴望得到尊重和赞赏
• 难以表达感情
• 需要逃离或一个安全的地方去
• 缺乏应对技巧
• 缺乏对自己和他人的信任
• 害怕不符合标准

这本书的范围不允许详细分析每一个可能的原因或理论，可以解释饮食失调的发展。读者将发现的是作者的概述解释，其中包括对患者观察到的常见潜在问题的讨论。关于饮食失调的发展和治疗的更多信息，从不同的理论观点可以在第9章治疗哲学中找到。

饮食失调症状有某种目的，它超越了减肥、食物安慰或上瘾，也超越了特殊或控制的需要。饮食失调症状可以被看作是紊乱自我的行为表现，通过理解和处理紊乱自我，可以发现行为症状的目的或意义。

在试图理解某人行为的意义时，将这种行为视为服务功能或“做一份工作”是有帮助的。一旦发现了这个函数，就更容易理解为什么放弃它如此困难，以及如何替换它。当探索饮食失调者的心理深处时，人们可以找到一系列适应功能的解释，这些功能替代了童年时期应该提供但没有提供的缺失功能。

矛盾的是，饮食失调，对于它所产生的所有问题来说，是一种应对、沟通、防御甚至解决其他问题的努力。对于一些人来说，饥饿在一定程度上可能是为了建立一种权力、价值、力量和遏制感，以及特殊感，因为照顾者的镜像反应不足，比如赞扬。

暴饮暴食可能被用来表达安慰或麻木疼痛，这是由于自我安抚能力的发育缺陷。如果一个人在童年时期的情感表达被忽视或导致嘲笑或虐待，净化可以作为一种可以接受的愤怒或焦虑的生理和心理释放。饮食失调的症状是矛盾的，因为它们可以被用来表达和防御感觉和需求。饮食失调的症状可以被看作是对自我的一种压抑或惩罚，或者是一种寻找不到其他出路的自我主张的方式。

以下是这些行为如何满足情感需求的一些例子:

• 反抗:对儿童早期需要和感情的表达和防御我害怕需要任何东西，我试着不需要食物。
• 自我毁灭和自我肯定的态度。我要成为我们学校最瘦的女孩，即使这要了我的命。
• 对自我的断言和对自我的惩罚。我坚持想吃什么就吃什么，尽管肥胖让我很痛苦…这是我应得的。
• 用作凝聚功能，在心理上把人凝聚在一起。如果我不清除，我就会焦虑和分心。净化之后，我可以冷静下来，把事情做好。

饮食失调症的发展可能开始于生命早期，当时儿童的需求和精神状态没有得到照顾者的适当回应，因此被否认、压抑，并被分流到一个人心灵的独立部分。孩子的自我凝聚力和自尊调节能力会出现缺陷。在某个时间点上，个体学会了创建一个系统，在这个系统中，失调的饮食模式，而不是人，被用来满足需求，因为之前与护理人员的尝试带来了失望，沮丧，甚至虐待。

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例如，照顾者没有适当地安慰和安抚他们的婴儿，让他们最终学会如何安慰自己，导致他们的孩子缺乏自我安慰的能力。这些孩子在成长过程中需要寻求异常多的外部安慰或解脱。如果看护者不能准确地倾听、承认、认可和回应，孩子就很难学会如何认可自己。这两个例子都可能导致:

• 扭曲的自我形象(我自私、坏、愚蠢)
• 没有自我形象(我不值得被听到或看到，我不存在)

自我形象和自我发展的中断或缺陷使人们随着年龄的增长越来越难以正常生活。适应性措施被开发出来，其目的是使个人感到完整、安全、有保障。对于某些人来说，食物、减肥和饮食习惯取代了护理人员的反应。也许在其他时代，人们会寻求不同的替代方式，但在上一章所述的社会文化因素的背景下，今天转向食物或节食来获得认可和认可是可以理解的。

饮食失调者的人格发展受到干扰，因为饮食习惯取代了反应能力，正常的发展过程被阻止。早期的需求仍然被隔离，不能融入成人人格，因此仍然无法被意识到，并在无意识的水平上运作。

包括本文作者在内的一些理论家认为，这一过程似乎在每个个体身上都或多或少地形成了一个独立的适应性自我。适应性自我从这些旧的封闭的感觉和需求中运作。饮食失调的症状是这个分离的自我的行为组成部分，或者我称之为“饮食失调的自我”。这种分裂的、饮食失调的自我有一组特殊的需求、行为、感觉和感知，这些都与个人的整体自我体验分离开来。饮食失调的自我功能是表达，减轻，或以某种方式满足潜在的未满足的需求，弥补发育缺陷。

问题是，饮食失调行为只是暂时的创可贴，人们需要不断地回去拿更多的创可贴;也就是说，她需要继续这些行为来满足需求。对这些“外部代理”的依赖是为了满足未满足的需求;这样，就形成了一个上瘾循环，不是对食物上瘾，而是对饮食失调行为所起作用的任何功能上瘾。没有自我成长，自我的潜在缺陷仍然存在。为了克服这一点，必须发现个人饮食和体重相关行为的适应功能，并用更健康的替代品替代。以下是饮食失调行为通常具有的适应性功能。

饮食失调的适应功能

• 安慰，安抚，养育
• 麻木，镇静，分心
• 注意，大声呼救
• 释放紧张、愤怒、叛逆
• 可预测性，结构，同一性
• 自我惩罚或“肉体”惩罚
• 净化自我
• 创造小或大的身体来保护/安全
• 避免亲密行为
• 症状证明“我很坏”，而不是责怪别人(例如，施暴者)

进食障碍的治疗包括帮助个体接触到他们无意识的，未解决的需求，并提供或帮助提供个体在过去所缺少的东西。如果不直接处理饮食失调行为本身，就无法做到这一点，因为它们是潜意识未满足需求的表现和窗口。例如，当一个暴食症患者透露，她在与母亲见面后暴食并排便，治疗师在讨论这一事件时，只关注母亲和女儿之间的关系将是一个错误。

治疗师需要探究暴食和排毒的意义。患者暴食前感觉如何?大清洗之前她感觉如何?她每次都有什么感觉?她什么时候知道自己会酗酒的?她什么时候知道自己要排毒的?如果她不酗酒，会发生什么?如果她没有排毒会发生什么?探究这些感受将提供有关这些行为所起作用的丰富信息。

当治疗被性侵的厌食症患者时，治疗师应该详细探讨食物限制行为，以揭示拒绝食物对患者意味着什么，或者接受食物意味着什么。多少食物算过量?什么时候食物会让人发胖?当你把食物吃进你的身体是什么感觉?拒绝它是什么感觉?如果你被迫吃东西会发生什么?你是否一方面想要吃东西，另一方面又不允许吃东西?他们对彼此说了什么?

探索接受或拒绝食物如何成为控制进出身体的象征，是进行必要的治疗工作的重要组成部分。由于在处理饮食失调的个人时经常会遇到性虐待，因此性虐待和饮食失调的整个领域值得进一步讨论。

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性虐待

长期以来，关于性虐待和饮食失调之间的关系一直存在争议。许多研究人员提出了证据，支持或驳斥了性虐待在饮食失调患者中普遍存在的观点，并可以被认为是一个因果因素。看看现在的信息，人们想知道早期的男性研究人员是否忽视、误解或淡化了这些数据。

在大卫·加纳和保罗·加芬克尔1985年发表的关于治疗饮食失调的主要著作中，没有提到任何性质的虐待。H. G. Pope, Jr.和J. I. Hudson(1992)得出结论，证据不支持童年性虐待是神经性贪食症的危险因素的假设。然而，经过仔细检查，Susan Wooley(1994)对他们的数据提出了质疑，称其为高度选择性。波普和哈德森以及其他许多早期驳斥性虐待和饮食失调之间关系的人的问题在于，他们的结论是建立在因果关系的基础上的。

只寻找简单的因果关系就像蒙住了眼睛一样。许多因素和变量相互作用起作用。对于一个在童年时期遭受性虐待的人来说，虐待的性质和严重程度，虐待前孩子的功能，以及对虐待的回应方式，都会影响到这个人是否会患上饮食失调或其他应对方式。虽然需要有其他影响，但仅仅因为性虐待不是唯一的因素，就说它根本不是一个因素，这是荒谬的。

随着女性临床医生和研究人员的增多，人们开始提出严重的问题，即饮食失调与性别有关的本质，以及这可能与对女性的虐待和暴力有什么关系。随着研究数量的增加和研究人员越来越多的女性，越来越多的证据支持饮食问题与早期性创伤或性虐待之间的联系。

如书中所述性虐待和饮食失调，由Mark Schwartz和Lee Cohen(1996)编辑，对进食障碍患者发生性创伤的系统调查得出了令人担忧的患病率数据:

奥本海默等人(1985)报告了78名进食障碍患者中70%的人在童年和/或青春期遭受性虐待。Kearney-Cooke(1988)发现75名暴食症患者中58%有性创伤史。鲁特和法伦(1988)报告说，在172名进食障碍患者中，65%的人在童年时期遭受过身体虐待，23%的人被强奸，28%的人在实际关系中受到过性虐待，23%的人在实际关系中受到虐待。霍尔等人(1989)在一组158名进食障碍患者中发现40%的女性受到性侵犯。

Wonderlich, Brewerton和他们的同事(1997)做了一项全面的研究(在第一章中提到)，表明童年性虐待是神经性贪食症的一个危险因素。我鼓励有兴趣的读者查阅这项研究的细节。

尽管研究人员在研究中使用了不同的性虐待定义和方法，但上述数据表明，儿童期的性创伤或性虐待是导致饮食失调的风险因素。此外，全国各地的临床医生都经历过无数女性描述和解释她们的饮食失调与早期性虐待有关。(访问HealthyPlace.com虐待社区中心有关不同类型虐待的详细资料)

厌食症患者将饥饿和减肥描述为一种试图避免性行为的方式，从而逃避或逃避性冲动、性感觉或潜在的犯罪者。暴食症患者将他们的症状描述为一种净化施害者的方式，对施害者或自己愤怒，并摆脱他们内心的污秽或肮脏。暴饮暴食者认为，暴饮暴食会麻木他们的感觉，分散他们对其他身体感觉的注意力，导致体重增加，“盔甲”他们，使他们对潜在的性伴侣或犯罪者没有吸引力。

了解饮食失调人群中性创伤或性虐待的确切患病率并不重要。当与饮食失调的人一起工作时，询问和探索任何虐待史，并发现其意义和意义，以及其他导致饮食失调或运动行为发展的因素是很重要的。

随着越来越多的女性进入饮食失调研究和治疗领域，人们对饮食失调起源的理解正在发生变化。女权主义观点认为，对妇女的性虐待和创伤是造成我们目前各种饮食失调流行的社会因素，而不是个人因素。这个问题需要继续调查和更仔细的审查。

考虑到文化和心理对饮食失调发展的影响，一个问题仍然存在:为什么不是所有来自相同文化环境、具有相似背景、心理问题甚至虐待史的人都会患上饮食失调?进一步的答案在于基因或生物化学的个性。

卡罗琳·科斯汀，文学硕士，医学博士， MFCC WebMD医学参考资料，摘自“饮食失调源书”