美国心理学会饮食失调治疗指南

2000年1月，美国精神病学协会修订了神经性厌食症和神经性贪食症的治疗指南。以下摘要重点介绍纳入综合治疗计划的心理社会干预措施，包括营养咨询和/或康复以及药物治疗。作者指出，在回顾关于多部分心理社会干预的影响的研究时，可能并不总是能够确定那些有助于改善临床状况的治疗计划的组成部分。

神经性厌食症

神经性厌食症的心理社会治疗有以下几个目标:

1. 帮助患者理解和配合全面的治疗过程;
2. 帮助患者理解并希望改变与厌食症相关的行为和潜在态度;
3. 帮助病人加强社交和人际交往功能;而且
4. 帮助患者解决同时存在的精神障碍和支持不良饮食行为的冲突。

显然，第一步是与患者建立治疗联盟。在心理社会治疗的初始阶段，患者将受益于共情理解和鼓励、教育、对成就的积极强化和增强康复动机。

一旦患者不再受到医学上的损害，体重开始增加，正式的心理治疗可能是非常有益的。应当指出的是:

• 在厌食症的治疗中，没有一种特殊的心理疗法是优于其他疗法的。
• 成功的治疗是通过欣赏:
  • 精神动力的冲突;
  • 认知发展;
  • 心理防御;
  • 错综复杂的家庭关系;而且
  • 精神障碍同时出现的精神障碍
• 心理疗法本身不足以治疗患有厌食症的患者。
• 持续的个人治疗通常需要至少一年，事实上，可能需要5到6年，因为这种情况的顽固性和在恢复过程中需要持续的支持。
• 家庭治疗和夫妻治疗通常有助于解决厌食症的症状，以及可能有助于维持厌食症的关系问题。
• 团体治疗有时是辅助使用的，但必须谨慎，因为患者可能会竞争成为“最瘦”或“最病”的小组成员，或因目睹其他小组成员持续的困难而变得意志消沉。

暴食症

神经性贪食症的心理社会治疗可能包括以下几个目标。这些包括:

1. 减少或消除暴食和净化行为;
2. 改善人们对暴食症的态度;
3. 尽量减少食物限制，增加食物种类;
4. 鼓励健康的(但不是过度的)运动模式;
5. 治疗与暴食症相关的并发疾病和临床特征;beplay手机app下载而且
6. 重点关注可能导致暴食症的发展问题、身份和身体形象问题、性别角色期望、性和/或攻击的困难以及情感的调节，以及家庭问题。

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根据指引，

• 干预措施的选择应基于对患者的全面评估，并考虑到个体的认知和情感发展、心理动力学关切、认知风格、并发精神障碍、个人偏好和家庭环境。
• 认知行为疗法是迄今为止被广泛研究的方法，它的效用也得到了最一致的证实，尽管许多有经验的临床医生报告说，他们并不发现这些技术像研究显示的那样有效。
• 一些研究表明，将抗抑郁药物与认知行为方法相结合可以获得最佳的治疗效果。
• 对照试验也支持在治疗暴食症中使用人际心理疗法。
• 行为技术，包括计划饮食和自我监控，也可能是有益的，特别是对初期症状的管理。
• 临床报告表明，一旦暴饮暴食和排便得到更好的控制，将心理动力学结构纳入个人或团体治疗可能会有所帮助。
• 同时患有神经性厌食症或严重人格障碍的患者可能需要继续治疗。
• 在可行的情况下，应该加入家庭治疗，特别是在治疗仍然与父母住在一起的青少年或与父母的互动仍然存在冲突的老年患者时。

如果读者想了解更多关于这些疾病的治疗信息，请查阅下面引用的全套指南。beplay手机app下载

资料来源:美国精神病学协会。(2000)。饮食失调患者治疗实践指南(修订)。美国精神病学杂志，157(1)，增刊，1-39。

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