糖尿病并发症:心脏病和中风

对于2型糖尿病患者来说，心脏病和中风是导致死亡和残疾的头号原因。以下是你可以对这种糖尿病并发症做些什么。

至少65%糖尿病患者死于某种形式的心脏病或中风，根据美国心脏协会。通过控制你的危险因素，你可以避免或延缓心血管疾病(心脏和血管疾病)。

内容:

• 糖尿病、心脏病和中风之间有什么联系?
• 糖尿病患者患心脏病和中风的危险因素是什么?
• 什么是代谢综合征?它与心脏病有什么关系?
• 我能做些什么来预防或延缓心脏病和中风?
• 我如何知道我的糖尿病治疗是否有效?
• 糖尿病患者会发生哪些类型的心脏和血管疾病?
• 我如何知道自己是否有心脏病?
• 心脏病有什么治疗方案?beplay体育中心
• 我怎么知道自己是否中风了?
• 中风有什么治疗方案?beplay体育中心
• 要记住的要点

有糖尿病或前驱糖尿病会增加患心脏病和中风的风险。你可以通过保持血糖(也称为血糖)、血压和血液胆固醇接近建议的目标数字来降低患病风险，这是糖尿病专家建议的健康水平。(有关糖尿病患者的目标数字的更多信息，请参阅“糖尿病并发症:心脏病和中风”)。达到目标还有助于防止腿部血管狭窄或堵塞，这种情况被称为外周动脉疾病。你可以通过

• 明智地选择食物
• 积极锻炼身体
• 如有需要服用药物

如果你已经有过心脏病发作或中风，照顾好自己可以帮助预防未来的健康问题。

糖尿病、心脏病和中风之间的联系

如果你患有糖尿病，你患心脏病或中风的可能性至少是没有糖尿病的人的两倍。糖尿病患者也倾向于比其他人更早患上心脏病或中风。如果你是中年人，患有2型糖尿病，一些研究表明，你患心脏病的几率与那些没有糖尿病但已经患过一次心脏病的人一样高。未经历更年期的女性患心脏病的风险通常低于同龄男性。但患有糖尿病的所有年龄段的女性患心脏病的风险都增加了，因为糖尿病抵消了作为育龄女性的保护作用。

已经有过一次心脏病发作的糖尿病患者再次心脏病发作的风险更大。此外，糖尿病患者的心脏病发作更严重，更有可能导致死亡。随着时间的推移，高血糖水平会导致脂肪物质在血管壁内部的沉积增加。这些沉积物可能会影响血液流动，增加血管堵塞和硬化(动脉粥样硬化)的机会。

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糖尿病患者心脏病和中风的危险因素

糖尿病本身就是心脏病和中风的一个危险因素。此外，许多糖尿病患者还有其他疾病，增加了他们患心脏病和中风的机会。beplay手机app下载这些情况被称beplay手机app下载为危险因素。心脏病和中风的一个危险因素是有心脏病家族史如果你的家庭中有一个或多个成员在早年(男性在55岁之前，女性在65岁之前)有心脏病发作，你的风险可能会增加。

你无法改变你的家族是否有心脏病，但你可以采取措施控制下面列出的其他心脏病风险因素:

• 患有中枢性肥胖。中心型肥胖指的是腰部超重，而不是臀部超重。如果男性腰围超过40英寸，女性超过35英寸，就意味着你患有中枢性肥胖。你患心脏病的风险更高，因为腹部脂肪会增加低密度脂蛋白胆固醇的产生，低密度脂蛋白胆固醇是一种可以沉积在血管壁内部的血脂。
• 血脂(胆固醇)不正常的
  • 低密度脂蛋白胆固醇会在血管内积聚，导致动脉变窄和硬化，动脉是将血液从心脏输送到身体其他部位的血管。然后动脉就会堵塞。因此，高水平的低密度脂蛋白胆固醇会增加患心脏病的风险。
  • 甘油三酯是另一种血脂，当其水平高时，会增加患心脏病的风险。
  • 高密度脂蛋白胆固醇(有益胆固醇)可以清除血管内的沉积物，并将它们带到肝脏进行清除。低水平的高密度脂蛋白胆固醇会增加患心脏病的风险。
• 患有高血压。如果你有高血压，也叫高血压，你的心脏必须更加努力地泵血。高血压会使心脏紧张，损害血管，增加心脏病发作、中风、眼睛问题和肾脏问题的风险。
• 吸烟。吸烟使患心脏病的风险增加一倍。戒烟对糖尿病患者尤其重要，因为吸烟和糖尿病都会使血管狭窄。吸烟还会增加其他长期并发症的风险，比如眼睛问题。此外，吸烟会损害腿部的血管，增加截肢的风险。

代谢综合征与心脏病的关系

代谢综合征是一组特征和疾病，使人们有患心脏病和2型糖尿病的风险。beplay手机app下载它被国家胆固醇教育计划定义为具有以下五个特征和医疗条件中的任何三个:beplay手机app下载

特征与医疗条件beplay手机app下载	定义
高腰围	腰围 男性40英寸以上 女性在35英寸以上
甘油三酯水平升高	150毫克/分升或更高 或 服用甘油三酯水平升高的药物
低水平的高密度脂蛋白(有益的)胆固醇	男性低于40毫克/分升 女性低于50 mg/dL 或 服用低HDL胆固醇的药物
血压升高	收缩压130毫米汞柱或更高 舒张压85毫米汞柱或更高 或 服用血压升高的药物
空腹血糖水平升高	100毫克/分升或更高 或 服用治疗高血糖的药物

资料来源:Grundy SM, et al。代谢综合征的诊断和管理:美国心脏协会/国家心肺和血液研究所的科学声明。循环。2005;112:2735 - 2752。
注:类似情况的其他定义由美国临床内分泌学家协会、国际糖尿病联合会和世界beplay手机app下载卫生组织制定。

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预防或延缓心脏病和中风

即使你患心脏病和中风的风险很高，你也可以帮助保持你的心脏和血管的健康。你可以采取以下步骤:

• 确保你的饮食是“有益于心脏健康的”。咨询注册营养师，制定符合以下目标的饮食计划:
  • 将你饮食中的反式脂肪含量控制在最低限度。它是食物中的一种脂肪，会提高血液中的胆固醇。限制饼干、饼干、零食、商业烘焙食品、蛋糕粉、微波炉爆米花、油炸食品、沙拉酱和其他含有部分氢化油的食物的摄入量。此外，一些蔬菜起酥油和人造黄油含有反式脂肪。在食品包装上的营养成分部分检查反式脂肪。
  • 每天饮食中的胆固醇要控制在300毫克以下。胆固醇存在于肉类、奶制品和蛋类中。
  • 减少饱和脂肪的摄入。它会提高你血液中的胆固醇水平。饱和脂肪存在于肉类、禽皮、黄油、含脂肪的乳制品、起酥油、猪油和热带油中，如棕榈油和椰子油。你的营养师可以计算出你每天应该摄入多少克饱和脂肪。
  • 每天每摄入1000卡路里，至少要摄入14克纤维。高纤维食物有助于降低血液中的胆固醇。燕麦麸、燕麦片、全麦面包和谷物、干豆和豌豆(如芸豆、斑豆和黑眼豌豆)、水果和蔬菜都是纤维的良好来源。逐渐增加饮食中的纤维量，以避免消化问题。
• 让体育活动成为你日常生活的一部分。每周大部分时间至少锻炼30分钟。想办法增加体力活动，比如不坐电梯而是走楼梯。如果你最近没有体育锻炼，在开始锻炼计划之前，去看医生做个检查。
• 达到并保持健康的体重。如果你超重，试着每天至少运动30分钟，一周的大部分时间都要运动。请咨询注册营养师，帮助你计划膳食，降低饮食中的脂肪和卡路里含量，以达到并保持健康的体重。目标是每周减肥不超过1到2磅。
• 如果你吸烟，戒烟。你的医生可以帮助你找到戒烟的方法。
• 问问你的医生你是否应该服用阿司匹林。研究表明，每天服用小剂量的阿司匹林有助于降低心脏病和中风的风险。然而，阿司匹林并不是对每个人都安全。你的医生可以告诉你服用阿司匹林是否适合你，以及确切的剂量。
• 及时治疗短暂性脑缺血发作(TIAs)。TIAs有时被称为小中风，早期治疗可能有助于预防或延迟未来的中风。TIA的症状是突然虚弱、失去平衡、麻木、意识模糊、单眼或双眼失明、复视、说话困难或严重头痛。

确认你的糖尿病治疗有效

你可以了解糖尿病的基本知识，以确保你的治疗有效。和你的医疗保健提供者谈谈最适合你的目标。

一个代表A1C(一种测量血糖控制的测试)。每年至少进行两次糖化血红蛋白检测。它显示了你过去三个月的平均血糖水平。和你的医生谈谈你是否应该在家检查血糖，以及如何检查。

糖化血红蛋白目标
低于7%

血糖指标
饭前	80至130毫克/分升
用餐后1 - 2小时	小于180 mg/dL

B是治疗血压的。每次去办公室都检查一下。

血压目标
130/80毫米汞柱以下

C是胆固醇。每年至少检查一次。

血脂(胆固醇)目标
低密度脂蛋白(有害)胆固醇	低于100 mg/dL
甘油三酸酯	低于150 mg/dL
高密度脂蛋白(有益的)胆固醇	男人:高于40 mg/dL 女性:高于50 mg/dL

控制糖尿病的基本要素可以降低患心脏病和中风的风险。如果你的血糖、血压和胆固醇水平没有达到目标，问问你的医生，饮食、活动和药物方面的哪些改变可以帮助你达到这些目标。

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糖尿病和可能发生的心脏和血管疾病类型

糖尿病患者常见两种主要类型的心脏和血管疾病，也称为心血管疾病:冠状动脉疾病(CAD)和脑血管疾病。糖尿病患者也有患心力衰竭的风险。腿部血管狭窄或堵塞，这种情况被称为外周动脉疾病，也可能发生在糖尿病患者身上。

冠状动脉疾病

冠状动脉疾病，也称为缺血性心脏病，是由通往心脏的血管壁硬化或增厚引起的。血液为心脏提供正常运转所需的氧气和其他物质。如果通往心脏的血管因脂肪沉积而变窄或堵塞，血液供应就会减少或切断，从而导致心脏病发作。

脑血管病

脑血管疾病影响流向大脑的血液，导致中风和tia。它是由通往大脑的血管变窄、阻塞或硬化或高血压引起的。

中风

当大脑或颈部的血管被阻塞或破裂时，大脑的血液供应突然中断就会导致中风。脑细胞因此缺氧而死亡。中风会导致语言或视力问题，或导致虚弱或瘫痪。大多数中风是由脂肪沉积或血块(果冻状的血细胞团块)引起的，这些血块会使大脑或颈部的血管变窄或堵塞。血块可以停留在形成的地方，也可以在体内移动。糖尿病患者因血栓引起中风的风险增加。

中风也可能是由大脑血管出血引起的。血管破裂被称为动脉瘤，可能是高血压或血管壁薄弱环节的结果。

脑细胞死亡

tia是由大脑血管暂时堵塞引起的。这种阻塞会导致大脑功能短暂而突然的变化，比如身体一侧暂时麻木或虚弱。大脑功能的突然变化也会导致失去平衡、思维混乱、单眼或双眼失明、复视、说话困难或严重头痛。然而，大多数症状很快就会消失，不太可能造成永久性损伤。如果症状在几分钟内没有缓解，而不是短暂性脑缺血发作，则可能是中风。TIA的发生意味着一个人在未来的某个时候有中风的风险。有关中风危险因素的更多信息，请参阅第3页。

心脏衰竭

心力衰竭是一种心脏不能正常供血的慢性疾病，它并不意味着心脏突然停止工作。心力衰竭的发展需要数年时间，随着时间的推移，症状可能会恶化。糖尿病患者患心力衰竭的风险至少是其他人的两倍。其中一种心力衰竭是充血性心力衰竭，其中液体在身体组织内积聚。如果积聚在肺部，呼吸就会变得困难。

血管堵塞和高血糖水平也会损害心肌，导致心律不规则。心肌受损的人，一种被称为心肌病的疾病，在早期可能没有症状，但后来他们可能会出现虚弱、呼吸短促、严重咳嗽、疲劳和腿脚肿胀。糖尿病还会干扰通常由神经传递的疼痛信号，这就解释了为什么糖尿病患者可能没有心脏病发作的典型警告信号。

周围动脉疾病

另一种与心脏病相关且糖尿病患者常见的疾病是外周动脉疾病(PAD)。在这种情况下，腿部的血管被脂肪沉积物狭窄或阻塞，减少流向腿部和脚部的血液。外周动脉疾病会增加心脏病发作或中风的几率。腿和脚的血液循环不畅也会增加截肢的风险。有时，患有外周动脉疾病的人在走路时会出现小腿或腿部其他部位的疼痛，休息几分钟就能缓解疼痛。

我如何知道自己是否有心脏病?

心脏病的一个症状是心绞痛，当通往心脏的血管变窄，血液供应减少时，就会出现疼痛。你可能会在胸部、肩膀、手臂、下巴或背部感到疼痛或不适，尤其是在锻炼时。当你休息或服用心绞痛药时，疼痛就会消失。心绞痛不会对心肌造成永久性损伤，但如果你有心绞痛，心脏病发作的几率就会增加。

当通往心脏的血管堵塞时，就会发生心脏病。如果出现堵塞，就没有足够的血液到达那部分心肌，从而造成永久性损伤。在心脏病发作时，你可能有

• 胸痛或不适
• 手臂、背部、下巴、颈部或胃部疼痛或不适
• 呼吸急促（气促）
• 出汗
• 恶心想吐
• 头晕

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症状会来也会去。然而，对于某些人，特别是糖尿病患者，由于在运动、不活动、压力或睡眠时心率保持在同一水平，症状可能很轻微或没有。此外，糖尿病引起的神经损伤可能会导致心脏病发作时疼痛不足。

女性可能没有胸痛，但更有可能出现呼吸短促、恶心或背部和下巴疼痛。如果你有心脏病发作的症状，请立即拨打911。心脏病发作后一小时内进行治疗是最有效的。早期治疗可以防止心脏永久性损伤。

你的医生应该每年至少检查一次你患心脏病和中风的风险，检查你的胆固醇和血压水平，并询问你是否吸烟或有过早心脏病的家族史。医生还可以检查你的尿液中的蛋白质，这是心脏病的另一个危险因素。如果你处于高风险或有心脏病症状，你可能需要进行进一步的检查。

心脏病有什么治疗方案?beplay体育中心

心脏病的治疗包括饮食计划，以确保心脏健康的饮食和体育锻炼。此外，你可能需要药物来治疗心脏损伤或降低血糖、血压和胆固醇。如果你还没有每天服用小剂量的阿司匹林，你的医生可能会建议你这样做。你也可能需要手术或其他医疗程序。

有关心脏和血管疾病、高血压和高胆固醇的更多信息，请致电国家心脏、肺和血液研究所健康信息中心301-592-8573或参阅www.nhlbi.nih.gov在互联网上。

我怎么知道自己是否中风了?

以下迹象可能意味着你中风了:

• 身体一侧的脸、胳膊或腿突然无力或麻木
• 突然的混乱，说话困难或理解困难
• 突然头晕、失去平衡或行走困难
• 突然的单眼或双眼看不清或突然的复视
• 突然剧烈头痛

如果你有这些症状，请立即拨打911。中风后一小时内去医院可以预防永久性损伤。如果你的医生认为你中风了，你可能会做一些检查，比如神经系统检查、特殊扫描、血液检查、超声波检查或x光检查。你也可能被给予溶解血凝块的药物。

中风有什么治疗方案?beplay体育中心

一旦出现中风的迹象，你就应该立即就医。如果通往大脑的血管被血凝块阻塞，医生可以给你一种“溶凝块”药物。这种药物必须在中风后不久服用才能有效。中风的后续治疗包括药物治疗和物理治疗，以及修复损伤的手术。饮食计划和体育活动可能是你持续护理的一部分。此外，你可能需要药物来降低血糖、血压和胆固醇，防止血栓。

有关中风的更多信息，请致电国家神经疾病和中风研究所，电话1-800-352-9424或查看www.ninds.nih.gov在互联网上。

要记住的要点

• 如果你患有糖尿病，你患心脏病或中风的可能性至少是其他人的两倍。
• 控制糖尿病的abc——糖化血红蛋白(血糖)、血压和胆固醇——可以降低患心脏病和中风的风险。
• 明智地选择食物，积极锻炼，减肥，戒烟，服用药物(如果需要的话)都可以帮助降低患心脏病和中风的风险。
• 如果你有任何心脏病发作或中风的警告信号，立即就医——不要拖延。在医院急诊室早期治疗心脏病发作和中风可以减少对心脏和大脑的损害。

资料来源:NIH出版物编号06-5094
2005年12月