抗抑郁药在怀孕期间和护理

抗抑郁药包插入现在警告并发症的婴儿从母亲怀孕期间服用抗抑郁药物。有极端的担忧的理由吗?

医生和病人可能警觉于最近修改的产品标签上的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛(惠士)对怀孕期间使用。

现在的标签描述临床发现新生儿暴露于这些药物在妊娠晚期,包括呼吸窘迫、神经过敏、易怒、低血糖、喂养困难、发绀、肌张力减退、张力亢进,反射亢进,不断哭泣。并发症需要长期住院、呼吸支持和胃管喂食”也提到了。

促使这些变化是上市后不良事件报告了美国食品和药物管理局在过去的几年里,这一个星座与怀孕后期暴露相关的症状。因为这些自发的报告是不受控制的,不可能知道他们是否辅助药。一些症状的神经过敏、易怒和喂养困难是符合轶事报告和案例系列文献中,支持至少瞬态神经过敏和易怒与孕产妇使用这些抗抑郁药物有关,特别是在怀孕后期。

但更严重的问题如长期住院,需要呼吸支持不支持任何客观医学文献中的数据。清单中的这些标签可能不大但报警病人和医生。

一理论理由强制标签变化来源于假设这些症状符合抗抑郁药停药症状现在突然停止治疗的老年患者中描述与这些化合物,特别是那些shorter-acting。而这些症状的描述为“新生儿停药综合症”是一个有趣的临床假说,它是没有经过实践检验的,不支持的数据。

标签现在还建议医生“仔细考虑治疗的潜在风险和收益”的病人,建议临床医生应该考虑逐渐减少或停止药物在分娩前的第三阶段。必须思考的智慧提出锥形或停用抗抑郁药物在这关键时刻,复发的风险考虑到女性在怀孕期间停止抗抑郁药是高,怀孕期间的抑郁是产后抑郁症最有力的预测因子之一。

没有数据表明,近期逐渐减少药物毒性减弱的风险在新生儿。实际上在我们的早期研究中,我们建议抗抑郁药的peripartum锥度;方法是直观的,它甚至避免新生儿毒性的潜在风险。然而,我们观察到的高复发率女性在分娩,促使我们转变建议继续抗抑郁治疗整个peripartum时期。

标签的变化可能会创建警报关于潜在的临床综合症,具有极低的发病率和温和的临床意义。尽管如此,标签变化有可能影响成绩的女性来说,抑郁症仍然是一个重要的医学问题。

这些变化可能会增加怀孕期间使用抗抑郁药的阈值不仅peripartum期间还在怀孕期间不顾其他阶段的数据表明,孕期抑郁的不良影响胎儿健康和独立是最强的预测产后抑郁症。标签的文本改变缺乏这样的背景下,使临床医生处方的情况与新的语言如果决定治疗至少在怀孕的第三个三个月。毯子的标签变化是一个例子,non-evidence-based建议不仅未能若有所思地通知临床护理,但也可能弊大于利。

临床医生被这些变化应该权衡交付附近的抗抑郁药物的风险和好处。没有被批准用于怀孕精神药物,所以决定使用这些药物在个案基础上。怀孕期间的妇女经历了萧条,特别是那些有残留症状的抑郁症,由于抗抑郁药治疗抑郁症的可能导致显著的恶化或复发。这些问题应与患者的上下文中讨论病人的个人临床情况。只有在这种情况下才能真正体贴的治疗决定等待更好的控制数据。

博士。李·科恩是一个精神病学家和围产期精神病学项目主任在马萨诸塞州综合医院,波士顿。他是一个顾问,从制造商获得了研究支持几个ssri类药物。他也是一个顾问阿斯特拉捷利康,莉莉和Jannsen——非典型抗精神病药物制造商。他为职业新闻最初写了这篇文章