休克疗法……它的背
桑德拉·g·博德曼著
华盛顿邮报
1996年9月24日，Z14页
目录
- 坊间奇迹
- 消失的记忆
- 新与旧
- 粗略的数据
- 自杀预防?
- 关于记忆丧失的问题依然存在
- 专家与冲击机行业的关系
- 老年妇女最常见的患者
- 无意识电击案例
- 电击法于1938年被发现，其受欢迎程度上下波动
- 电击过的著名病人
它不同于精神病学中的其他治疗方法，在60年后，这种疗法仍然引起激烈的争议，支持者和反对者甚至无法就其名称达成一致。
支持者称之为电痉挛疗法，简称ECT。他们说，这是一种不公平的诽谤，人们对它知之甚少，但对难治性抑郁症却非常有效。
批评家们用它的老名字来称呼它:电击。他们声称，它通过引起短暂的性格变化来暂时“解除”抑郁症，这种变化类似于头部受伤患者的症状:欣快感、困惑和记忆丧失。
据估计，每年有10万美国人接受电痉挛疗法，其中大多数是女性。两大阵营都认为，电痉挛疗法很简单——简单到使用最广泛的电击仪广告告诉医生，他们只需要把刻度盘调到病人的年龄，然后按下按钮。
电极连接到ECT机器(类似于立体声接收器)，连接到接受全身麻醉和肌肉松弛剂的患者的头皮上。只要按一下开关，这台机器就能提供足够的电力，为灯泡供电不到一秒。电流引起短暂的抽搐，表现为病人的脚趾不自觉地抽搐。几分钟后，患者醒来时严重困惑，对治疗前后发生的事情没有任何记忆，这种治疗通常每周重复三次，持续一个月左右。
没有人知道电痉挛疗法是如何或为什么起作用的，也没有人知道这种类似于大癫痫发作的抽搐对大脑有什么影响。但许多精神科医生和一些接受过电痉挛疗法的患者表示，当药物、心理治疗和住院治疗等所有其他方法都失败时，电痉挛疗法还是成功的。美国精神病学协会(APA)表示，大约80%的接受ECT治疗的患者表现出实质性的改善。相比之下，作为抑郁症治疗基石的抗抑郁药物对60%至70%的患者有效。
“ECT是上帝赐予人类的礼物之一，”纽约州立大学石溪分校(State University of New York at Stony Brook)的精神病学教授马克斯·芬克(Max Fink)说。芬克宣称:“在所有的精神病学中，没有什么能与之相比，在疗效和安全性方面，没有什么能与之相提并论。”芬克对这种疗法如此执着，以至于他还记得自己第一次使用这种疗法的确切日期——1952年。
毫无疑问，主流医学坚定地支持ECT。美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)已经批准了这种疗法，并多年来一直资助这种疗法的研究。由慢性精神疾病患者亲属组成的有影响力的游说团体“全国精神疾病联盟”(National Alliance for The mental illness)支持使用电痉挛疗法，而由精神病患者组成的组织“全国抑郁症和躁狂抑郁症协会”(National Depressive and Manic depression Association)也支持使用电痉挛疗法。美国精神病学协会(APA)是总部位于华盛顿的一个行业协会，代表着美国精神病学家的利益。长期以来，该协会一直在与立法者监管或限制电击疗法的努力作斗争。近年来，该协会一直在寻求让电痉挛疗法成为治疗抑郁症和其他精神疾病的一线疗法，而不是最后的治疗手段。
美国食品和药物管理局(Food And Drug Administration，简称fda)提议放松对电痉挛疗法机器的使用限制，尽管这些设备从未经历过过去20年医疗设备所需要的严格安全测试。(因为在1976年《医疗器械法案》通过之前，这些机器已经被使用了很多年，所以他们被免除了责任，因为他们有一天会接受安全性和有效性的测试。)
美国许多最负盛名的教学医院——波士顿的马萨诸塞州总医院、梅奥诊所、爱荷华大学、纽约的哥伦比亚长老会医院、杜克大学医学中心、芝加哥的拉什长老会医院。卢克的——定期进行电痉挛疗法。在过去的三年里，一些这样的机构已经开始在儿童身上使用这种疗法，有些儿童只有8岁。
管理式医疗机构大幅削减了精神病治疗的报销费用，显然对电痉挛疗法青睐有加，尽管它是在医院进行的，通常需要两名医生在场——一名精神病学家和一名麻醉师——有时还需要一名心脏病专家。每次治疗的费用从300美元到1000多美元不等，大约需要15分钟。
联邦政府为老年人提供的医疗保险计划(Medicare)已经成为电痉挛疗法最大的单一报销来源，它支付精神科医生做电痉挛疗法的费用要高于进行药物检查或心理治疗的费用。这种治疗越来越多地在门诊进行。
华盛顿电痉挛疗法学会(Washington Society for ECT)执行董事、西布里医院(Sibley Hospital)电痉挛疗法服务主任弗兰克·莫斯卡里略(Frank Moscarillo)说，华盛顿地区有十多家医院施行电痉挛疗法。西布里医院是华盛顿西北部的一家私立医院。莫斯卡里略说，西布里医院每年进行大约1000次电痉挛疗法治疗，比当地所有其他医院加起来还要多。
福尔斯彻奇一家拥有100张床位的私立精神科医院——道明尼医院的医疗主任加里·利托维茨说:“在保险公司的帮助下，电痉挛疗法不像心理疗法那样有限制。”“这是因为这是一种他们可以接触到的具体治疗方法。我们还没有遇到管理式医疗公司过早地切断我们的业务的情况。”
坊间奇迹
由于精神疾病，特别是休克治疗的耻辱，大多数患者不会公开谈论他们的经历。谈话节目主持人迪克·卡维特(Dick Cavett)是为数不多的接受过电击疗法的人之一，他在1980年接受了电击疗法。1992年，卡维特告诉《人物》杂志，自1959年从耶鲁大学毕业以来，他一直患有周期性的、使人衰弱的抑郁症。1975年，一位精神科医生给卡维特开了一种抗抑郁药，效果非常好，一旦卡维特感觉好些了，他就停药了。
他最严重的抑郁症发生在1980年5月，当时他因过于激动而被带离一架飞往伦敦的协和式飞机，送往哥伦比亚长老会医院(Columbia-Presbyterian Hospital)。在那里他接受了电痉挛疗法。他写道:“我当时非常迷茫，不知道他们要我签什么，但我还是签了(治疗同意书)。”
“对我来说，电痉挛疗法是个奇迹，”他继续说。“我的妻子很怀疑，但当她后来走进我的房间时，我坐起来说，‘看看谁又回来了。它就像一根魔杖。”卡维特在医院住了六周，他说从那以后他一直在服用抗抑郁药。
作家玛莎·曼宁(Martha Manning)在弗吉尼亚州北部做了多年的临床心理学家，她在过去六年中接受了两次电痉挛疗法。曼宁在1994年出版的《暗流》(Undercurrents)一书中写道，几个月的心理治疗和大量抗抑郁药物都未能阻止她陷入自杀式抑郁的深渊。当她的心理学家凯·雷德菲尔德·贾米森(Kay Redfield Jamison)建议对她进行休克治疗时，曼宁吓坏了。她所受的训练使她认为电击是一种危险而野蛮的方法，只适用于那些用尽了所有其他选择的人。最终，曼宁决定她也这么做了。
1990年，她在阿灵顿医院接受了6次ECT治疗。她说，她对与治疗有关的事情失去了永久的记忆，并且在几周内非常困惑，以至于她在附近开车时迷路了，并且在事发24小时后不记得姐姐来过。
“这很可怕，尽管所有人都做出了相反的承诺，”曼宁在接受采访时说。尽管她在接受电痉挛疗法之前和期间的一些记忆已经永远消失了，但曼宁说她没有遭受其他持久的问题。一旦抑郁解除，“我觉得我的智商又恢复了30分”。
“我很幸运，”曼宁说，她说她的抑郁症现在由药物控制。“电痉挛疗法对我来说是安全的，而且非常非常有用。这只是行动上的一次突破，而不是治愈。”
“我已经看到了电痉挛疗法最好的一面，”曼宁补充说，她说如果需要的话，她还会再做一次电痉挛疗法。“我相信还有其他人见过它最糟糕的时候。”
消失的记忆
Ted Chabasinski就是其中之一。
59岁的Chabasinski是加州伯克利的一名律师，他说他花了数年时间试图从半个多世纪前接受的数十次电痉挛疗法中恢复过来。6岁时，他从布朗克斯的一个寄养家庭被带到了纽约贝尔维尤医院，由已故儿童精神病学家劳蕾塔·本德(Lauretta Bender)治疗。
沙巴辛斯基小时候早熟，但非常孤僻，一位定期拜访寄养家庭的社会工作者认为，这些行为是精神分裂症的开始，他的母亲也患有同样的疾病，她贫穷且未婚。”当时精神疾病的遗传原因很流行。”
沙巴辛斯基是第一批接受休克治疗的儿童之一，这种治疗没有麻醉或肌肉松弛剂。“这让我想死，”他回忆说。“我记得他们会在我嘴里塞一块抹布，这样我就不会咬到舌头，三个服务员才把我按住。我知道，如果早上不吃早餐，我就会接受休克治疗。”他在一家州立精神病院度过了接下来的10年。
本德尔电击了100名儿童，其中最小的只有3岁，他在20世纪50年代放弃了电痉挛疗法。她最为人所知的身份是一种以她的名字命名的广泛使用的神经心理测试的联合开发者，而不是在儿童身上使用电痉挛疗法的先驱。研究人员对她的工作表示怀疑，他们发现她治疗的儿童要么没有改善，要么病情恶化。
这段经历让沙巴辛斯基坚信，电痉挛疗法是野蛮的，应该被取缔。他说服了第二故乡的居民;1982年，伯克利的选民以压倒性多数通过了一项禁止这种治疗的公投。该法律在APA质疑其合宪性后被法院推翻。
旧的和新的
几乎没有争议的是，在20世纪60年代末之前实施的ECT，通常被称为“未改良”，与后来的治疗不同。当沙巴辛斯基接受电痉挛疗法时，患者没有常规接受全身麻醉和肌肉麻痹药物来防止肌肉痉挛和骨折，也没有持续输氧来保护大脑。也没有脑电图监测。所有这些都是今天的标准。在过去，电击机使用的是正弦波电流，这是一种不同于现代电击机所使用的短暂脉冲电流的电脉冲形式，而ECT的支持者称这种形式风险更大。
但批评人士认为，这些改变在很大程度上是表面的，“改良”ECT只是掩盖了早期治疗中最令人不安的表现之一——患者在抽搐时做鬼脸和抽搐。一些反对者说，新机器实际上更危险，因为电流强度更大。还有人指出，改良的治疗方法需要患者反复接受全身麻醉，这本身就有风险。
纽约精神病学家休·l·波尔克(Hugh L. Polk)是皇后区格伦代尔精神健康诊所(Glendale Mental Health Clinic)的医学主任，他反对电痉挛疗法，他说:“这种疗法让人们感到愤怒和震惊的特点，现在被某种程度上掩盖了，所以这个过程看起来相当温和。”
“基本的治疗方法没有改变，”他补充说。“它需要大量的电流通过人们的大脑。不可否认，电痉挛疗法对大脑是一种深刻的冲击，(大脑是一个)极其复杂的器官，我们对它只有最基本的了解。”
恰巴辛斯基在贝尔维尤接受治疗50年后，39岁的计算机技术员特蕾莎·e·亚当奇克(Theresa E. Adamchik)在德克萨斯州奥斯汀的一家医院门诊接受了电痉挛疗法。亚当奇克说，两年的治疗、抗抑郁药和多次住院治疗都未能缓解她持续的抑郁症，这在一定程度上是由她的第二次婚姻破裂引起的。
亚当奇克说，在医生向她保证“这将使我立即摆脱抑郁症”之后，她同意接受由她的健康维护组织支付的治疗。当她被问及失忆时，她说:“他们告诉我，失忆会杀死和我晚上出去喝醉一样多的脑细胞。”
但亚当奇克说，她的记忆问题持续的时间比医生预测的要长得多。“这很奇怪。有时候有没有情感的记忆，也有没有记忆的情感。我只记得一些零碎的东西，”她说。这些治疗还抹去了几年前发生的事情的记忆，比如1978年她两岁儿子的葬礼，他在后院的游泳池里淹死了。
亚当奇克说，尽管她已经重返工作岗位，不再抑郁，但她再也不会同意接受电击治疗了。“在电痉挛疗法之前，我没有任何记忆问题，”她说。“我现在知道了。有时候我说到一半就忘了自己在说什么。”
粗略的数据
马里兰大学麻醉学家Beatrice L. Selvin回顾了20世纪40年代以来进行的100多项ECT研究，他指出，评估ECT有效性的主要问题之一是“即使是最近的文献仍然充斥着相互矛盾的发现. . . .很少有研究论文报告了良好的对照研究、类似的程序、测量、技术、协议或数据分析，”塞尔文在1987年发表在《麻醉学》杂志上的一篇文章中总结道。她的结论与1985年美国国立卫生研究院(NIH)共识会议的一份报告相呼应，该报告指出电痉挛疗法的研究质量很差。
1993年美国心理学会的一份简报说，至少80%的严重难治性抑郁症患者在电痉挛疗法后会表现出实质性的改善。研究表明，经过6到12个疗程的治疗后，80%的患者在一项常用的抑郁症测试(通常是汉密尔顿抑郁量表)中得分更高。
但APA的情况说明书没有提到的是，改善只是暂时的，复发率很高。没有研究表明电痉挛疗法的效果超过四周，这就是为什么越来越多的精神科医生建议每月进行一次维持或“加强”电击治疗，尽管几乎没有证据表明这些治疗有效。
许多研究表明，即使是在ECT后服用抗抑郁药物的患者，复发率也很高。1993年哥伦比亚大学(Columbia University)研究人员在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上发表的一项研究发现，尽管79%的患者在电痉挛疗法后有所好转——在最后一次治疗一周后，他们的汉密尔顿量表得分有所提高——但两个月后，59%的患者出现抑郁。
理查德·d·韦纳(Richard D. Weiner)是杜克大学的精神病学家，他是APA电痉挛疗法工作组的主席，他说电痉挛疗法并不能治愈抑郁症。“电痉挛疗法是一种用来让人摆脱疾病的疗法，”韦纳说，他把它比作使用抗生素治疗肺炎。
然而，其他精神病学家可能并不相信电痉挛疗法的有效性。哈佛医学院(Harvard Medical School)的研究人员去年在《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)上发表的一篇文章发现，在美国317个大都市地区，电痉挛疗法的使用存在如此大的差异，他们称这种疗法是“医学上变化最大的疗法之一”。研究人员将这种差异归因于对电痉挛疗法的怀疑，他们发现这种疗法的受欢迎程度“与学术医疗中心的存在密切相关”。
ECT的使用率在几个相对较小的大都市地区最高:明尼苏达州的罗切斯特市。(梅奥诊所)，夏洛茨维尔(弗吉尼亚大学)，爱荷华市(爱荷华大学医院)，安娜堡(密歇根大学)和罗利-达勒姆(杜克大学医学中心)。
另一个尚未解决的问题是电痉挛疗法的死亡率。根据1990年的APA报告，1万名患者中就有一人死于现代ECT。这一数字来自1977年至1983年间向加州官员报告的ECT 24小时内死亡人数的研究。
但最近的统计数据表明，死亡率可能更高。三年前，德克萨斯州成为唯一一个要求医生报告休克治疗后14天内患者死亡情况的州，也是仅有的四个要求报告电痉挛疗法的州之一。德克萨斯州精神健康和智力迟钝部门的官员报告说，在1993年6月1日至1996年9月1日期间，他们收到了大约2000名患者中21人死亡的报告。
“德克萨斯州收集的数据没有其他地方收集，”该部门的医疗主任史蒂文·p·肖恩(Steven P. Shon)说。然而，州政府不要求在这些案件中进行尸检。他补充说，将这些死亡归因于电痉挛疗法，“我们需要非常小心”。“除非进行尸检，否则无法得出因果关系。”
记录显示有四例死亡是自杀，都发生在电痉挛治疗后不到一周。一名男子死于一场车祸，他是事故的乘客。在四例病例中，死因被列为心脏骤停或心脏病发作。一名患者死于肺癌。2例死亡是全身麻醉并发症。在8起案件中，没有关于死亡原因的信息。至少三分之二的患者年龄超过65岁，几乎每个病例的治疗都是由联邦医疗保险(Medicare)或联邦医疗补助(Medicaid)资助的。
自杀预防?
医生使用电痉挛疗法最常见的原因之一是它可以防止自杀。1985年美国国立卫生研究院共识会议的报告指出，其他治疗方法无法控制的“自杀的直接风险是考虑电痉挛疗法的明确迹象”。
事实上，没有证据表明电痉挛疗法能预防自杀。一些批评人士认为，坊间证据表明，治疗后的混乱和记忆丧失甚至可能促使一些人自杀。他们以欧内斯特·海明威为例，海明威在接受了20多次休克治疗后，于1961年7月从梅奥诊所出院几天后开枪自杀。海明威去世前曾向他的传记作家a·e·霍奇纳抱怨道:“毁了我的脑袋，抹去我的记忆，这是我的资本，让我破产，这有什么意义?这是一种绝妙的治疗方法，但我们失去了病人。”
1986年，印第安纳大学(Indiana University)的研究人员对1500名精神病患者进行了一项研究，发现那些在住院5至7年后自杀的人比那些死于其他原因的人更有可能接受过电痉挛疗法。
研究人员还回顾了关于电痉挛疗法和自杀的文献，得出的结论是，这些发现“并不支持人们普遍持有的观点，即电痉挛疗法对自杀具有长期的保护作用。”
研究人员在《痉挛疗法》(ECT从业者期刊)上发表的一篇文章中总结道:“在我们看来，电痉挛疗法在驱散抑郁以及自杀想法和行为症状方面的不可否认的功效，已经被普遍认为它具有长期的保护作用。”
坦帕精神病学家沃尔特·e·阿菲尔德认为，电痉挛疗法越来越受欢迎的另一个因素是经济。可以用一个词来概括:报销。
“我认为，由于精神病报销的变化，震惊又回来了，”阿菲尔德说，他曾是约翰·霍普金斯医院的顾问，创立了美国第一家管理精神卫生保健公司之一。“(保险公司)将不再支付精神科医生做心理治疗的费用，但他们会支付休克或医学测试的费用。”
阿菲尔德并不反对电痉挛疗法，但反对滥用电痉挛疗法。他说:“作为一门专业，我们被逼着去做能赚钱的事。”“经济状况决定着治疗方法。在过去，保险公司为长期住院支付费用，我们有长期住院的病人。谁来买单决定治疗的方式。”
ECT的日益普及让一些精神病学家感到担忧。“它比以前好多了，但我对此持严重的保留态度，”波士顿地区的精神病学家丹尼尔·b·费舍尔(Daniel B. Fisher)说，他从未向病人推荐过电痉挛疗法。“我看到它现在被用作一种快速、简单但不是很持久的解决方案，这让我担心。”
关于记忆丧失的问题依然存在
ECT会导致长期记忆丧失吗?
这份由美国精神病学协会起草并由医院复制的同意书模型称，“大约每200名”患者中就有一人报告有持久的记忆问题。报告总结说:“这些罕见的长期记忆障碍报告的原因尚不完全清楚。”
俄勒冈州尤金支持联盟(一个由前精神病患者组成的倡导组织)的负责人大卫·奥克斯(David Oaks)等批评者说，每200人中有1人的统计数字是虚假的。奥克斯说:“这完全是虚构的，没有科学依据，只是为了让人放心。”奥克斯说，对长期记忆丧失的抱怨在患者中很普遍。一些人坚持认为电痉挛疗法抹去了他们对遥远事件的记忆，比如高中，或者削弱了他们学习新材料的能力。
纽约州精神病学研究所生物精神病学主任哈罗德·a·萨凯姆(Harold a . Sackeim)是美国精神病学协会休克疗法六人工作组的成员之一，他说，200分之一的数字不是根据任何科学研究得出的。Sackeim说，这是纽约精神病学家和ECT倡导者Max Fink在1979年提供的“印象数字”。Sackeim说，这个数字可能会从未来的APA报告中删除。
Sackeim说，没有人知道有多少病人患有严重的记忆问题，尽管他认为这个数字相当小。
“我知道会发生这种事，因为我亲眼见过，”他说。他把这些病例归结为不恰当的电痉挛疗法。然而，Sackeim指出，即使使用得当，更大的记忆丧失更有可能发生在双侧治疗后——当电极连接在头部的两侧——而不是一侧。专家说，因为医生认为双侧电痉挛疗法更有效，所以使用的频率更高。
加州大学圣地亚哥分校(University of California at San Diego)的神经科学家拉里·r·斯夸尔(Larry R. Squire)指出，尽管将记忆问题归咎于电痉挛疗法是可以理解的，但这种说法可能并不准确。
在20世纪70年代和80年代的一系列研究中，记忆专家斯夸尔花了多年时间研究电痉挛疗法，他将100多名接受过电痉挛疗法的患者与从未接受过电痉挛疗法的患者进行了比较。他发现电击治疗前、中、后的记忆可能永远消失了。此外，一些患者在ECT治疗前6个月和治疗结束后6个月就表现出记忆问题。
然而，6个月后，斯夸尔说，电痉挛疗法患者“在新的学习测试和远程记忆测试中的表现与治疗前一样好”，也与从未接受过电痉挛疗法的对照组患者表现一样好。
斯夸尔在采访中说，人们普遍认为ECT会永久性地损害记忆，这是“解释损害的一种简单方法”。当病人被迫接受电痉挛治疗时，他说，“愤怒……再加上失落感或低自尊感”，可以解释这种想法，即使没有经验证据支持它。
一些精神病学家对斯夸尔的假设持怀疑态度。他们质疑标准测试检测细微记忆问题的能力，并指出他们自己与患者的临床经验。
丹尼尔·b·费舍尔(Daniel B. Fisher)是一名精神病学家，也是波士顿附近一家社区精神健康中心的主任，他对电痉挛疗法对记忆的影响持“严重保留意见”，并表示他从未向患者推荐过电痉挛疗法。
“变化仍然存在，副作用性质的不可预测性和不确定性，”费舍尔说。他拥有神经化学博士学位，在进入医学院之前曾在美国国家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)担任神经科学家。“你会看到这些人(在电痉挛疗法后)可以完成日常功能，但失去了一些更复杂的技能。”他说，其中有一位接受过治疗的女性，她可以很好地应付日常生活，但已经不记得如何弹钢琴了。
ECT专家与冲击机行业的联系
在电击专家的小兄弟会中，精神病学家理查德·艾布拉姆斯被广泛认为是最杰出的之一。
59岁的艾布拉姆斯最近从健康科学大学/芝加哥医学院的教授职位上退休，他是精神病学标准ECT教科书的作者。他是几家精神病学期刊的编委会成员。美国精神病学协会(American Psychiatric Association) 1990年关于电痉挛疗法的特别工作组报告中，引用了他撰写的60多篇文章。艾布拉姆斯对电痉挛疗法的兴趣可以追溯到20世纪60年代他的住院医生生涯，他曾在精英委员会任职，该委员会策划了美国国立卫生研究院1985年关于电痉挛疗法的共识会议。此外，长期以来，他一直是备受欢迎的专家辩护证人，代表那些声称ECT损害了他们大脑的患者起诉的医生或医院。
不太为人所知的是，艾布拉姆斯拥有Somatics，这是世界上最大的ECT设备公司之一。总部位于伊利诺伊州布拉夫湖。艾布拉姆斯说，全球销售的ECT设备中，至少有一半是Somatics公司生产的。其余的大部分是由位于俄勒冈州奥斯威戈湖(Lake Oswego)的私营公司MECTA生产的。
然而，艾布拉姆斯这本长达340页的教科书从来没有提到他在Somatics公司中的经济利益。他于1983年与康拉德·梅尔顿·斯沃茨(Conrad Melton Swartz)一起创立了这家公司。现年49岁的康拉德·梅尔顿·斯沃茨是这家公司的唯一所有者和董事。1994年，艾布拉姆斯和斯沃茨撰写的该设备使用手册也没有提到，其中包含大量的个人传记信息。
设备制造商、制药公司和生物技术公司之间的财务联系“日益成为医疗保健的现实，也是一个日益严重的问题，”宾夕法尼亚大学医学院生物伦理中心主任亚瑟·l·卡普兰(Arthur L. Caplan)说。
对于医生来说，“这种经济利益冲突产生的问题是，患者是否充分充分地披露了选择，或者你是否歪曲了你的事实，因为你在治疗中有经济利益，每次使用它你都能从中获利?”Caplan问道。
他补充说:“ECT尤其令人不安，因为它是如此有争议”，公众对这种疗法的不信任是如此之大。
艾布拉姆斯说，他在牛津大学出版社的出版商知道他拥有《Somatics》。艾布拉姆斯说:“从来没有人建议我把它列出来。“为什么要这样?”艾布拉姆斯说，在几家医学期刊开始要求提供有关潜在利益冲突的信息后，他已经披露了自己在Somatics的董事身份。卡普兰说，越来越多的医学期刊要求披露超过1000美元的付款情况。
艾布拉姆斯说，他认为他作为ECT专家的角色和他拥有一家制造电击机的公司之间“没有特别的冲突”。他说，他还没有决定是否要在明年出版的第三版书中列出他的所有权。
艾布拉姆斯拒绝透露他从Somatics公司赚了多少钱。他说，大约有1250台价格接近1万美元的机器已经卖给了世界各地的医院。艾布拉姆斯表示，该公司每年售出150到200台机器。Somatics还出售可重复使用的护齿套，售价29美元，旨在最大限度地减少牙齿脱落或舌头撕裂的风险。
49岁的斯沃茨拒绝接受采访。去年《今日美国》报道称，他认为自己在Somatics的经济利益“不是问题”。斯沃茨曾表示，该公司成立的目的是提供更好的机器，并“推进ECT”。
“精神科医生赚不了多少钱，通过练习电痉挛疗法，他们的收入几乎可以达到家庭医生或内科医生的水平，”斯沃茨说。斯沃茨还表示，从Somatics获得的利润相当于增加一项精神病学实践。(根据美国医学协会(American Medical Association)的数据，去年精神病医生的平均收入为13.2万美元。)
艾布拉姆斯和斯沃茨并不是唯一与该行业有经济联系的ECT专家。
73岁的马克斯·芬克(Max Fink)是纽约州立大学石溪分校(State University of New York at Stony Brook)的精神病学教授，他的热情倡导被广泛认为是恢复了人们对电痉挛疗法的兴趣，他从十年前制作的两个视频中获得版税。芬克是美国心理学会1990年ECT工作组的六名ECT专家之一，该工作组起草了治疗指南。
1986年，他制作了两个关于电痉挛疗法的视频，一个是给病人及其家属看的，另一个是给医院工作人员看的。每个售价350美元，用于医院进行电痉挛治疗。芬克说，Somatics为这些录像带的版权支付了他1.8万美元;他说他获得了版税的8%。他拒绝透露自己从这些视频中赚了多少钱。
杜克大学的Richard D. Weiner, 51岁，APA ECT工作组主席，出现在MECTA录像带中。韦纳说，他在大约10年前担任该公司的顾问，但他的服务没有“直接收到任何钱”。相反，MECTA在韦纳控制的一个大学账户中存入了3000到5000美元，据杜克大学发言人说，这个账户被指定用于“研究支持和其他教育功能”。
Harold a . Sackeim是纽约哥伦比亚长老会医院电痉挛疗法研究主任，也是APA电痉挛疗法工作组的成员。Sackeim是MECTA和Somatics的顾问，他说他没有接受制造商的现金支付，因为他不想被认为从电痉挛疗法中“个人受益”。相反，两家公司都向他的实验室付款。Sackeim估计，他的实验室已经从Somatics获得了大约1000美元，从MECTA获得了“数万美元”。
伦理学家卡普兰说，他认为这种捐赠引发的道德问题比直接支付给医生或公司股权更少。他说，即便如此，接受这种报酬的医生也有责任向公众，特别是向潜在患者披露这一情况。
卡普兰说:“需要以书面形式全面披露，信息需要一遍又一遍地重复。”“医生需要给病人提出问题的机会，如果他们想问的话，而不是通过说他们不感兴趣来替他们做决定。”
人口和保险的变化使老年妇女成为最常见的患者
40年前，典型的电痉挛治疗患者就像兰德尔·p·麦克墨菲(Randall P. McMurphy)，他是演员杰克·尼克尔森(Jack Nicholson)在《飞越疯人院》(One Flew Over the Cuckoo's Nest)中塑造的不朽的反英雄人物。和麦克墨菲一样，电痉挛疗法的接受者往往是40岁以下、贫困的男性——病人被关在州立精神病院，通常是违背他们的意愿的。
如今，典型的电痉挛疗法患者是老年白人女性——临床诊断为抑郁症，通常是中产或中上阶层——她自己签了名，住进了私立医院。由于她已年过65岁，她的账单全部或部分由联邦政府为老年人提供的医疗保险计划(Medicare)支付。
专家们说，ECT在人口统计学上的深刻转变反映了几个因素。其中包括美国老年人口和老年医疗保险(Medicare)的急剧增长;医生们越来越意识到老年抑郁症的问题，保险公司也在推动精神病医生提供更多的快速“药物”治疗，而不是谈话治疗。
美国精神病学协会1990年的一份报告得出结论，高龄并不是电痉挛疗法的障碍;它引用了一位接受治疗的102岁患者的案例。由于一些精神病学家认为休克疗法比药物见效更快，风险更小，因此越来越多的老年患者开始使用这种疗法。华盛顿西布里医院(Sibley Hospital) ECT主任弗兰克·莫斯卡里略(Frank Moscarillo)说，他所在医院的典型病人年龄都在60岁以上。他最大的病人已经98岁了，用他的话说就是“一个小老太太”。
但一些已发表的研究发现，电击疗法可能有风险，尤其是对有重大医疗问题的老年患者。其中包括:
1993年，布朗大学(Brown University)精神病学家对65名80岁以上的住院患者进行了一项研究，发现接受电痉挛疗法的患者在治疗三年后的死亡率高于接受药物治疗的患者。在接受药物治疗的28名患者中，3.6%在一年后死亡。在接受电痉挛疗法的37名患者中，27%的人在一年内死亡。作者得出结论，死亡率的差异主要不是由于电痉挛疗法，而是由于电痉挛疗法患者有更严重的身体问题。
1987年，圣路易斯华盛顿大学(Washington University in St. Louis)的研究人员对136名患者进行了一项研究，发现ECT后的并发症，包括严重的意识混乱和心肺问题，会随着年龄的增长而增加。
1984年，纽约医院-康奈尔医学中心(New York Hospital-Cornell Medical Center)的医生们进行的一项研究发现，在电痉挛疗法后，老年患者出现的并发症明显多于年轻患者，而且并非所有并发症都是可逆的。问题包括心律不齐、心力衰竭和吸入性肺炎(当麻醉患者将呕吐物吸入肺部时发生)。这三种情况都可能是致beplay手机app下载命的。
1982年，纽约佩恩·惠特尼诊所(Payne Whitney Clinic)对42名ECT患者进行的一项研究发现，28%的患者在ECT后出现了心脏问题。70%先前已知有心脏问题的患者出现了并发症。
即便如此，所有的研究人员都得出结论，ECT对抑郁老年患者的潜在益处往往大于风险。他们说，休克可以有效地快速治疗严重抑郁症引起的危及生命的脱水或体重下降。
无意识电击的例子
与此同时，人们担心老年人特别容易受到不适当或危险的治疗。
去年，伊利诺伊州上诉法院裁定，电击疗法风险太大，不符合露西尔·奥斯特威克(Lucille Austwick)的最佳利益，她是一位82岁的养老院患者，患有痴呆症和慢性抑郁症。
州最高法院推翻了芝加哥下级法院的判决，该判决要求退休的电话接线员奥斯特威克在拉什长老会医院接受多达12次的电休克治疗。卢克医院违背了她的意愿没有家人的奥斯特威克此前曾被法院宣布为不称职。
在一份措辞强硬的意见中，法官详细描述了奥斯特威克的精神病医生证词中的矛盾之处，他说他曾寻求法院命令，“因为药物治疗需要很长时间，而且他觉得让(病人)离开这里(医院)比呆在这里花时间和金钱要好。”
在威斯康辛州，保护精神病患者权利的州机构去年发布了一份报告，详细介绍了麦迪逊圣玛丽医院(St. Mary’s Hospital)的9例患者违背自己的意愿或在未经适当知情同意的情况下接受电痉挛疗法的案例。
除1名患者外，其余患者均为60岁以上女性。威斯康辛州倡导联盟的报告称，其中两人被迫接受了电痉挛疗法。调查人员说，在另一起案件中，医院威胁要申请法院命令，在配偶反对的情况下实施电击。
该机构得出结论，“圣玛丽精神科围绕ECT的医疗和护理实践可能没有始终反映州法律和相关专业标准所要求的最低标准。”
医院官员否认圣玛丽医院侵犯了病人的权利。他们指出，监管官员尚未采取任何行动。官员们说，医院修改了ECT的同意文件，但不是因为委员会的报告。
电击法于1938年被发现，其受欢迎程度上下波动
即使是最热心的拥护者也认为，电痉挛疗法会引起原始的恐惧:害怕被闪电击中，害怕弗兰肯斯坦博士的实验，害怕触电和电椅。
美国精神病学协会1990年电痉挛疗法工作组主席、杜克大学医学中心精神病学副教授理查德·d·韦纳(Richard D. Weiner)说:“电痉挛疗法本身就不太好。”“你说的是把电放在某人的头上。”
“电痉挛疗法是一种奇怪的疗法，”纽约哥伦比亚长老会医院(Columbia-Presbyterian Hospital)电痉挛疗法主任哈罗德·a·萨凯姆(Harold a . Sackeim)表示赞同。“就其表面特征而言，它有一个可怕的方面。”
几千年来，用电治疗疾病的概念一直为医生们所着迷。公元47年，罗马医生将电鳗应用于头痛患者的头部。在20世纪二三十年代，美国和欧洲的精神病学家开始通过大剂量的胰岛素和其他药物诱导癫痫样抽搐来治疗一些精神疾病。他们发现，一些患者表现出戏剧性的(尽管是暂时的)改善。
电击疗法在1938年被偶然发现，当时一名意大利精神病学家将一副被屠宰前用来打晕猪的火钳，用在一名来自米兰的39岁工程师的太阳穴上，使他从只能说胡言乱语的精神错乱状态中恢复过来。
到20世纪40年代，胰岛素昏迷和电击疗法在美国的精神病院得到了广泛应用，尤其是那些人满为患的公立精神病院，那里的病人多达8000人，医生却只有10名。
历史记载中充满了用电击来制服和惩罚病人的例子，有时还以治疗为幌子。特别麻烦的病人会受到数百次电击，通常一天之内就会有好几次。
1985年，哥伦比亚大学(Columbia University)的医学历史学家戴维·j·罗斯曼(David J. Rothman)在美国国立卫生研究院(NIH)的一次共识会议上说:“ECT在医疗/外科干预中几乎是独一无二的，因为滥用ECT的目的不是治愈，而是为了医院员工的利益而控制病人。”“无论滥用青霉素或冠状动脉搭桥移植，工作人员的便利问题都不像ECT那么突出。”
氯丙嗪和其他抗精神病药物的发明导致电痉挛疗法的使用减少。关于虐待的公开报道也是如此。其中最著名的是肯·凯西1962年的小说《飞越疯人院》(One Flew Over The Cuckoo’s Nest)，小说改编自他在俄勒冈州精神病院的经历，1975年被拍成电影，由杰克·尼克尔森(Jack Nicholson)主演。
到20世纪70年代中期，电痉挛疗法已经声名狼藉。精神病医生越来越多地转向药物，因为药物更便宜、更容易管理，引起的反对也更少。此外，一系列涉及滥用休克疗法的具有里程碑意义的案件帮助奠定了患者权利和知情同意立法的基础。
20世纪80年代后期标志着电痉挛疗法的复兴，近年来，一些州的反对者试图限制或禁止电痉挛疗法。1993年，反对精神治疗的山达基教会(Church of Scientology)和几个反ECT积极分子团体帮助说服德克萨斯州立法者禁止对16岁以下儿童进行ECT治疗，并要求医院报告治疗14天内的死亡情况。
去年，一项禁止电痉挛疗法的法案在德克萨斯州立法委员会举行了为期两天的公开听证会，听取了58名证人的证词。该法案在委员会中被否决，但其发起人预计，明年立法机关重新召开会议时，该法案将被重新提出。
有ect的著名病人:
欧内斯特·海明威在梅奥诊所接受电痉挛治疗后，出院后开枪自杀。
美国第一任国防部长詹姆斯·福雷斯特尔于1949年自杀身亡。57岁的福雷斯特接受了一系列胰岛素昏迷治疗，这是电痉挛疗法的前身。
诗人西尔维亚·普拉斯在她1971年的书《钟形罩》中描述了她的休克疗法。她写道，“每一闪，都有一股强烈的震动敲打着我，直到我觉得我的骨头都要断了，汁液像裂开的植物一样从我身上飞出来。”
1972年，前参议员托马斯·伊格尔顿(民主党密苏里州)被迫放弃了民主党副总统候选人的位置。
1961年，演员和政治活动家保罗·罗布森在伦敦接受了一系列ECT治疗。
17岁时，摇滚明星卢·里德在纽约州一家精神病院接受了旨在“治愈”他的同性恋的休克治疗。
电影女演员弗朗西丝·法默在华盛顿一家州立精神病院接受休克治疗。
新西兰作家珍妮特·弗雷姆在1961年的自传中描述了她使用电痉挛疗法的痛苦经历。
前波士顿红袜队外野手吉米·皮尔索尔写道，在20世纪50年代早期，电痉挛疗法帮助他摆脱了严重的抑郁症。
20世纪30年代，著名芭蕾舞演员瓦斯拉夫·尼金斯基(Vaslav Nijinksy)在欧洲接受了一系列胰岛素昏迷治疗。
作家泽尔达·菲茨杰拉德在北卡罗来纳州的一家医院接受了胰岛素昏迷治疗，这是电痉挛疗法的前身。
文学评论家西摩·克里姆(Seymour Krim)是“垮掉的一代”的编年史作者，他在20世纪50年代末接受了电痉挛疗法。
根据电影女演员吉恩·蒂尔尼的自传，她在1955年接受了8次电击治疗。
普利策奖得主、诗人罗伯特·洛厄尔曾多次因躁狂抑郁症和酗酒住院。
电影明星费雯·丽在电影《乱世佳人》中的照片接受了电击治疗。
脱口秀主持人迪克·卡维特在1980年接受了一系列电痉挛疗法。“对我来说，电痉挛疗法是个奇迹，”他写道。
罗伯特·皮尔西格在他1974年的畅销书《摩托车维修的禅与艺术》中描述了他使用电痉挛疗法的经历。
钢琴大师弗拉基米尔·霍洛维茨接受了抑郁症休克治疗，后来又回到了音乐会舞台。
音乐会钢琴家奥斯卡·黎凡特在他的书《健忘症回忆录》中描述了他的18次电痉挛疗法。
致《华盛顿邮报》关于"休克疗法"的信
我对《休克疗法:卷土重来》(9月24日封面)中不偏不倚的态度印象深刻。1995年初，我接受了12次电击治疗，今年年初，我接受了17次。结果呢?至少在过去的两年里，我有严重的失忆。即使是在熟悉的地方，我开车的时候还是会有些困惑。
在两次治疗期间，我辞去了工作，为我举办了三场不同的退休派对。我一个都不记得了。在过去的两年里，我每天都写日记。大部分内容对我来说都很陌生，可能是别人写的。
治疗的另一个结果是，我能活着写这篇文章;我没有自杀。我相信我的“治愈”，如果我们中的任何人都能治愈我们的精神和灵魂的疾病，将来自我持续的谈话治疗。从抑郁症中恢复过来是真正的工作，无论是药物还是机器都不能代替所涉及的劳动。
一个受过训练的人类同伴可以使恢复工作勉强可以忍受，但也是可能的。人与人之间的接触产生了不同;这只手可以伸到桶底来找我，可以从后面推我一把，也可以从前面拉我一把，还可以在我们一起前进的时候紧紧握住我的手鼓励我。
我非常尊重精神健康领域的人。我非常希望研究人员能够做一些研究，来阐明与电痉挛疗法有关的记忆问题。人们正在研究与电痉挛疗法相似的治疗方法，并在继续研究抑郁症的许多方面。
有了管理式医疗，也许我们可以期待降低严重抑郁症的真正成本，即痛苦、身体健康受损、家庭破裂、生产力下降和自杀。
安·m·哈格罗夫
阿灵顿
这篇精彩的文章不仅对手术的有效性提出了严肃的质疑，还对其安全性提出了质疑。
美国精神病学协会(American Psychiatric Association)的知情同意书模型在两个安全问题上做出了虚假声明:“也许每200名ECT患者中就有一人报告有持久记忆问题”，以及每10,000名患者中就有一人死于ECT。
关键的问题不是“电痉挛疗法会导致持久的记忆问题吗?”而是“这些问题有多严重，有多致残?”
这篇文章报道了德克萨斯州的一组2000多名ECT患者，死亡率约为100分之一。它还引用了1993年对65名80岁以上住院患者的研究，其中28人接受了药物治疗，37人接受了电痉挛疗法。一年之内，药物治疗组和电痉挛治疗组分别有1人和10人死亡。
通过这些和其他方式，精神病学家每年都在误导成千上万的患者接受电痉挛疗法。
1963年，我不自觉地遭受了电击。
莱纳德·罗伊·弗兰克
旧金山
作为一名经历过50多次胰岛素亚昏迷休克的精神病学幸存者，休克评论家和反精神病学活动家，我祝贺你发表了一篇合理的、经过充分研究的评论。在(美国-加拿大)南北边境，电击作为一种精神安抚武器正在以惊人的速度增长。
不韦茨
多伦多
我以前是一名教师和注册护士，1983年我接受的13个ECTs门诊病人永远地改变了我的生活。休克“疗法”使我彻底和永久地丧失了能力。
脑电图证实了休克对我的大脑造成的广泛损伤。我生命中的15到20年被抹去了;只有一些零星的东西回来了。我还患上了短期记忆障碍和严重的认知缺陷。
我不明白政府和FDA怎么能把橙汁贴上“浓缩”或“新鲜”标签这样的问题视为对美国人民重要的问题，而忽视电击机之类的问题。政府没有对电痉挛疗法设备进行检查。
休克“疗法”带走了我的过去，我的大学教育，我的音乐能力，甚至我的孩子实际上是我的孩子的认识。我把电痉挛疗法称为对灵魂的强奸。
芭芭拉·c·科迪，学士，注册护士
Hoffman Estates，伊利诺伊州
你的封面故事正确地指出，电休克疗法被有组织的医学广泛认为是一种治疗严重抑郁症的有效疗法。然而，美国精神病学协会“试图使电痉挛疗法成为抑郁症和其他精神疾病的一线疗法，而不是最后的治疗手段”的说法是不准确的。
美国心理学协会特别小组关于电痉挛疗法的报告建议，只有在其他形式的治疗，如药物或心理治疗无效或无法忍受的情况下，以及在其他治疗不能足够迅速起作用的危及生命的情况下，才使用电痉挛疗法。
重要的是，全国精神疾病联盟和全国抑郁和躁狂抑郁症协会，这两个代表患者和家庭的主要组织，支持适当使用ECT。
医学博士Melvin Sabshin
医疗主任
美国精神病学协会
华盛顿
1995年，德克萨斯州众议员多娜·杜克斯、比利·克莱蒙斯和我在众议院提出了两党立法，禁止在德克萨斯州使用被称为电击疗法的野蛮精神治疗。我们得到了诸如全国有色人种协进会(NAACP)、全国妇女组织(NOW)和世界电击幸存者协会等倡导组织的帮助。
我们的立法在委员会中夭折了。幸运的是，德克萨斯州有一项法律要求详细报告电击疗法的使用情况。正如你的报道所指出的，脆弱的老年妇女是主要目标。
自从提出我的法案以来，我会见了数十名人类“震后”受害者，并听取了他们的意见，他们被当作实验室老鼠对待，现在遭受着记忆丧失、学习障碍和癫痫等永久性的新痛苦。很少有人被正确地警告过休克疗法的已知危险。
Senfronia汤普森
州议员
奥斯丁
APA的参考
(1996年9月24日)。休克疗法……它的背, HealthyPlace. Retrieved on 2022, September 19 from //www.5wetown.com/depression/articles/shock-therapyits-back
