青少年和儿童的儿科电动疗法

最近在青少年和儿童中使用电击疗法（ECT）反映了对年轻问题的生物学方法的耐受性。

在1994年的儿童和青少年抑郁症研究联盟的会议上，来自五个学术中心的记者在已经描述的94例病例中增加了62名青少年患者的经验（Schneekloth等人，1993年； Moise和Petrides 1996）。通常在其他治疗失败后，成功治疗了患有重度抑郁综合症，躁狂妄想，卡塔托尼亚和急性妄想精神病的青少年。ECT的功效和安全性令人印象深刻，参与者得出的结论是，在青少年的状况符合成年人的ECT标准的情况下，在青少年中考虑这种疗法是合理的。

关于在青春期前儿童中使用ECT的知之甚少。然而，确实存在的几个报告通常是有利的（黑人和同事；卡尔和同事；西萨德洛和惠顿； clardy and rumpf; gurevitz and Helme; guttmacher and Cretella and Cretella; Powell and Cloes and Closeagues）。

最新的案例报告描述了RM 8-1/2，他介绍了一个月的情绪低落，泪水，自嘲的评论，社交戒断和优柔寡断的历史（Cizadlo和Wheaton）。她小声说话，只有提示回答。RM受到精神运动的智障，需要在饮食和厕所方面提供帮助。她继续以自我伤害的行为恶化，拒绝进食并需要鼻胃喂养。她经常静音，表现出木板状的刚性，卧床不起，用gegenhalten型消极主义。与帕罗西汀（Paxil），，，，Nortriptyline（Pamelor）- 很短的时间，氟哌啶醇（Haldol）和Lorazepam（Ativan）- 每个都没有成功。

对ECT的试验首先导致人们对周围环境的认识和与日常生活的合作。第11次治疗后，NG管被撤回。她接受了八次治疗，然后维持氟西汀（百忧解）。最后一次ECT三周后，她出院到家中，并迅速重新融入了公立学校。

如果她的病情发生在英国，它很可能被标记为普遍的拒绝综合症。Lask及其同事描述了四个孩子：“……潜在的威胁生命的状况，表现出深刻而普遍的拒绝在几个月内以任何方式以任何方式饮食，步行，说话或照顾自己。”作者认为综合征是由心理创伤引起的，可以接受个人和家庭心理疗法治疗。在案件报告中，格雷厄姆和工头在8岁的克莱尔描述了这种情况。入院前两个月，她患有病毒感染，几周后逐渐停止饮食，撤回和静音，抱怨肌肉无力，失禁并且无法行走。入院后，已经诊断出普遍存在的拒绝综合症。通过心理治疗和家庭疗法治疗该孩子一年多，然后她回到了家人。

RM和Clare都符合Catatonia（泰勒；布什和同事）的当前标准。ECT在RM中的成功受到了称赞（Fink和Carlson），批评（Fink和Klein）未能用苯二氮卓类或ECT治疗Catatonia的Clare。

Catatonia和普遍性拒绝综合征之间区别的重要性在于治疗选择。beplay体育中心如果将普遍存在的拒绝综合症视为特质，即心理创伤的结果，可以受到个人和家庭心理疗法的治疗，那么克拉尔（Clare）中描述的复杂而有限的恢复可能会导致。另一方面，如果将综合症视为卡塔托尼亚的一个例子，则是镇静剂的选择（amobarbital，或劳拉西m）可用，当这些失败时，ECT的求助于预后（Cizadlo和Wheaton）。

无论是在成人还是青少年中使用ECT，风险都是相同的。主要考虑是引起有效治疗所需的电能量。童年时期的癫痫发作阈值低于成年人和老年人。使用成人水平的能量可能会引起延长的癫痫发作（Guttmacher和Cretella），但是使用最低的可用能量可以最大程度地减少此类事件。监测脑电图癫痫发作的持续时间和质量；并通过有效剂量的地西ep剂量打断长时间的癫痫发作。没有理由基于已知的生理学和已发表的经验，即前期儿童中ECT中的任何其他不良事件。

主要问题是药物或ECT可能会干扰大脑的生长和成熟并抑制正常发育。但是，导致异常行为的病理也可能对学习和成熟产生广泛的影响。怀亚特（Wyatt）评估了神经蛋白质药物对精神分裂症天然病程的影响。他得出的结论是，早期干预增加了改善终身过程的可能性，这反映了一种认识，即精神分裂症的慢性和令人衰弱的形式越长，被定义为简单，希伯来语或核的意识变得更加稀少，因为它引入了有效的治疗方法。怀亚特得出的结论是，如果允许精神病不受限制，一些患者将遭受损害残留。虽然精神病无疑是沮丧和污名化的，但它也可能具有生物毒性。他还建议“延长或重复的精神病可能会留下生化改变，严重的病理或微观疤痕以及神经元连接的变化”，引用了肺炎，计算机断层扫描和磁共振成像研究的数据。怀亚特迫使我们担心急性精神病的快速解决可能对于防止长期恶化至关重要。

未经治疗的儿童疾病的终身行为影响是什么？认为所有儿童期疾病都是心理起源，并且只有心理治疗才能安全有效。在记录不良后果的证明之前，我们不应否认生物治疗对儿童的可能益处，因为这些疗法会影响大脑功能。他们肯定会这样做，但是这种疾病的缓解可能是他们管理的足够基础。（加利福尼亚州，科罗拉多州，田纳西州和德克萨斯州的州法律禁止在12至16岁以下的儿童和青少年中使用ECT。）

审查儿科精神病医生对儿童疾病的态度可能是及时的。这项最近的经历鼓励了对小儿精神疾病的生物学疗法的更加自由的态度。在适应症与成年人相同的青少年中使用ECT是合理的。但是在青春期前儿童中使用ECT仍然有问题。鼓励更多案例材料和前瞻性研究。

上面有权文章的参考文献

1. Black DWG，Wilcox JA，StewartM。儿童中ECT的使用：病例报告。J Clin Psychiatry 1985;46：98-99。
2. Bush G，Fink M，Petrides G，Dowling F，Francis a。Catatonia：I：评分量表和标准化检查。Acta Psychiatr。扫描。1996;93：129-36。
3. Carr V，Dorrington C，Schrader G，Wale J. ECT在儿童期双相情感障碍中使用ECT。Br J Psychiatry 1983;143：411-5。
4. Cizadlo BC，WheatonA。J Ac Acad儿童Adol Psychiatry 1995;34：332-335。
5. Clardy ER，Rumpf EM。电击对具有精神分裂症表现的儿童的影响。Psychiatr Q 1954;28：616-623。
6. Fink M，Carlson GA。ECT和青春期前的孩子。J Am Acad Child Adolesc精神病学1995年；34：1256-1257。
7. Fink M，Klein DF。儿童精神病学的道德困境。精神病公牛1995;19：650-651。
8. Gurevitz S，Helme WH。电击疗法对精神分裂症儿童人格和智力功能的影响。j ners dis。1954年;120：213-26。
9. Graham PJ，工头DM。儿童和青少年精神病学的道德困境。精神病公牛1995;19：84-86。
10. Guttmacher LB，Cretella H.一个儿童和三个青少年的电抽搐治疗。J Clin Psychiatry 1988;49：20-23。
11. Lask B，Britten C，Kroll L，Magagna J，Tranter M.普遍拒绝的孩子。Arch Dis Chilthood 1991;66：866-869。
12. Moise FN，Petrides G.案例研究：青少年的电抽搐治疗。J Am Acad儿童Adolesc精神病学1996年；35：312-318。
13. Powell JC，Silviera WR，Lindsay R. Pubertal抑郁症：病例报告。Br J Psychiatry 1988;153：689-92。
14. Schneekloth TD，Rummans TA，Logan KM。青少年的电抽搐治疗。抽搐。1993;9：158-66。
15.泰勒马。Catatonia：对行为神经系统综合征的评论。神经精神病学，神经心理学和行为神经病学1990；3：48-72。
16. Wender Ph。过度活跃的儿童，青少年和成人：通过寿命的注意力不足障碍。纽约，牛津大学出版社，1987年。
17.怀亚特RJ。神经摄影和精神分裂症的自然过程。精神分裂症公告17：325-51，1991。

下一个：学校的抑郁：学生的审判
〜抑郁库文章
〜所有有关抑郁症的文章