患者往往不知道电痉挛疗法的危险
今日美国系列
12-06-1995
电极被放在她的头上。按下一个按钮，足够点亮一个50瓦灯泡的电流穿过她的头骨。
她的牙齿狠狠地咬住了护齿器。她的心跳加速。她的血压飙升。她的大脑出现了癫痫性大发作。然后，Ocie Shirk心脏病发作了。
四天后，也就是1994年10月14日，这位来自德克萨斯州奥斯汀市的72岁退休卫生部门工作人员死于心力衰竭——这是休克相关死亡的主要原因。
在经历了多年的衰退之后，休克疗法正在戏剧性地、有时甚至是致命地卷土重来，现在主要用于患有抑郁症的老年妇女，她们在很大程度上不知道休克的真正危险，也被误导了休克的真正风险。
有些人会失去已经脆弱的记忆。有些人会心脏病发作或中风。有些人，比如Ocie Shirk，死了。
《今日美国》一项为期4个月的调查发现:接受电击的老年患者的死亡率比美国精神病学协会(American Psychiatric Association)的电击疗法同意书模型上所告知的患者的死亡率高出50倍。美国心理学会将死亡概率设定为万分之一。但根据过去20年的死亡率研究和德克萨斯州的死亡报告，老年人的死亡率接近200分之一。德克萨斯州是唯一一个密切跟踪这一数据的州。
休克机制造商在很大程度上影响了患者对休克风险的了解。
几乎所有向患者展示的“教育”视频和小册子都是由电击机公司提供的。美国心理学会的死亡率估计是万分之一，这要归功于一名精神病学家写的一本书，他的公司每年销售的电击机约有一半。
作为一种治疗抑郁症的方法，休克疗法正在精神病学家中重新受到青睐。尽管没有确切的数据，但一个趋势的迹象来自医疗保险，1993年的休克治疗费用比1986年增加了31%。
据估计，每年有5万到10万人遭受电击，其中老年人占了一半以上，70多岁的女性遭受电击的人数比其他任何群体都多。在20世纪50年代和60年代，年轻的男性精神分裂症患者接受了最多的休克疗法。
电击疗法是精神病学中最赚钱的疗法，而经济学在很大程度上影响了电击的时间和接受电击的人。
在德克萨斯州，唯一一个有记录的州，65岁的人比64岁的人多接受360%的休克疗法。不同之处在于:医保支付。
休克疗法可能会缩短老年人的寿命，即使它不会立即造成问题。
1993年，一项针对80岁及以上患者的研究发现，27%的休克患者在一年内死亡，而接受抗抑郁药物治疗的同类患者中，这一比例为4%。两年内，46%的休克患者死亡，而服用药物的患者只有10%死亡。布朗大学的研究人员进行的这项研究是唯一一项关于老年人长期生存率的研究。
医生很少在死亡证明上报告休克治疗，即使这种联系看起来很明显，死亡证明上也清楚地表明应该列出。
为了这篇报道，《今日美国》查阅了250多篇关于休克疗法的科学文章，观看了两家医院的手术过程，并采访了数十名精神科医生、患者和家属。
在医学期刊之外，关于休克的准确信息很少。只有三个州要求医生报告患者和并发症。德克萨斯州有严格的报告要求;加州和科罗拉多州的规定没那么严格。
现有的信息提出了严重的问题，即当今电击疗法是如何实施的，特别是在老年人身上。
“我们没有从我们这一代人的错误中学到任何东西，”72岁的精神病学家纳撒尼尔·勒曼说，他是纽约金斯伯勒州立精神病院的退休临床主任。“老年人是最不能忍受的人”的震惊。“这是全国范围内的严重虐待。”
不断变化的形象
周一、周三和周五上午是全国各地医院的休克治疗时间。
大多数患者总共接受6到12次电击:每天一次，每周三次，直到治疗结束。患者的大脑通常会受到1到4秒的电流，这会导致类似癫痫的癫痫发作，持续30到90秒。
美国精神病学协会的患者信息表上说:“80%到90%的抑郁症患者接受(电击)后反应良好，这使它成为治疗严重抑郁症的最有效疗法。”做休克疗法的精神病学家也相信它的安全性。
“开车去医院比接受治疗更危险，”精神科医生查尔斯·凯尔纳说，他是医学杂志《惊厥疗法》的编辑。“对(休克)的不公平的污名，剥夺了对需要治疗的患者非常有效的治疗。”精神科医生说，与20世纪五六十年代电击疗法的全盛时期相比，电击疗法如今是一种更为温和的疗法，当时它是一种从精神分裂症到同性恋等各种疾病的万能疗法。
支持者表示，这与20年前电影《飞越疯人院》(One Flew Over the Cuckoo's Nest)中电击被用来惩罚精神病人的场景完全不同。
这部电影使休克疗法走向衰落，并促使全国各地立法规定，在没有病人书面同意的情况下，很难进行休克疗法。
由于过去的虐待，现在州立精神病院很少实施电击，而主要是在私立医院和医学院。
今天的措辞也更温和了，反映出人们在努力改变休克的形象:休克是“电痉挛疗法”，简称ECT。通常伴随而来的记忆丧失被称为“记忆障碍”。这些变化是由于医生扩大了休克治疗的范围——包括高危患者、儿童和老年人——极大地改变了接受休克治疗的患者的特征，以至于现在的典型患者是在私立医院或医学院接受抑郁症治疗的完全投保的老年妇女。
比如欧西·谢丽克。
死在康复室
谢淑丽是一名寡妇，抑郁症反复发作，她已经有过一次心脏病发作，还患有心房纤颤，这种疾病会导致心脏快速颤抖。
1994年10月10日，星期一上午9点34分，她在位于奥斯汀的营利性精神病院浅滩溪医院接受休克治疗。她在康复室心脏病发作了。四天后，她死于心脏衰竭。
然而，谢淑丽的死亡证明上并没有提到休克疗法，尽管表格上反复说明要包括所有可能与死亡有关的事件。
验尸官确认死亡证明上应该写休克奥斯汀的验尸官罗伯托·巴亚多说:“如果(休克)治疗后不久就发生了这种情况，肯定应该列入名单。”
Shoal Creek医院的首席执行官盖尔·奥伯塔(Gail Oberta)拒绝对谢淑丽发表评论。但她说:“当我检查我们所有的记录和我们所做的所有审查时，没有人因电痉挛疗法而死亡。”德克萨斯州卫生部的一项调查发现，谢淑丽的治疗没有达到要求的护理标准，因为她的医疗记录没有包括目前的病史或身体状况，无法让医生准确评估休克疗法的风险。医院同意纠正这个问题。
除了Shirk，州记录显示，另外两名患者在Shoal Creek接受休克治疗后死亡。当被问及这些死亡时，奥伯塔重复说:“我们没有发现病人的死亡与在这家机构接受电痉挛治疗之间的相关性。”即使是在德克萨斯州，了解与休克有关的死亡背后的真相也非常困难。1993年，德克萨斯州成为美国唯一一个对休克疗法有严格法律规定的州。这项法律是在反对电击疗法的人士的游说下通过的，要求所有在电击疗法14天内发生的死亡都要报告给德克萨斯州心理健康和智障部。
在德克萨斯州法律生效后的18个月里，据报道，在该州接受休克疗法的2411名患者中，有8人死亡，其中包括Shoal Creek的3人。大约一半受到电击的人是老年人。
8名死亡患者中有6名年龄超过65岁。
换一种说法:197名老年患者中有1人在接受休克治疗的两周内死亡。该州没有发布足够的信息来确定休克是否导致了死亡。
在全国范围内，几乎不存在记录保存。
疾病控制中心报告说，截止1993年的五年中，休克疗法在死亡证明上只被列为导致三人死亡的因素——这个数字如此之低，甚至与最乐观的休克死亡率估计相矛盾。
疾病预防控制中心将与休克相关的死亡记录在一个名为“精神病学的不幸事件”的类别下。“出于显而易见的原因，医生们不愿意列出属于这一类的任何东西，”美国疾病控制与预防中心死亡率数据主管哈里•罗森伯格说，“尽管我们鼓励他们直言不讳。”
老年人死亡率:200人中有1人
美国精神病学协会休克疗法工作组的报告自1990年出版以来一直是休克疗法的圣经。据说1万名患者中会有1人死于休克疗法。
这一估计包括在APA的“知情同意书”模式中，患者签署同意书以证明他们已经完全了解休克治疗的风险。
这一估计的来源是精神病学家理查德·艾布拉姆斯(Richard Abrams)撰写的一本教科书，他是位于伊利诺伊州布拉夫湖(Lake Bluff)的电击机制造商Somatics Inc.的总裁兼合伙人。
Somatics是一家私人公司。艾布拉姆斯不愿透露他拥有多少公司股份，也不愿透露他从中赚了多少钱。
“我不知道他们从哪里得到的(估计)，”艾布拉姆斯谈到万分之一的死亡率时说。
在1988年出版的教科书《电休克疗法》第53页，死亡率出现了两次，艾布拉姆斯指出，这个数字从1992年的版本中删除了。
艾布拉姆斯的最新教科书对死亡率的描述有所不同，但他认为两者的结果是一样的。
艾布拉姆斯修订版的书中说，每5万例休克治疗中就会发生一例死亡。他说，合理的假设是，平均每位患者接受五次治疗，死亡率约为万分之一。平均电击5次，因为有些患者过早停止治疗。
艾布拉姆斯的数据是基于一项精神科医生向加州监管机构报告的休克死亡研究。但《今日美国》发现，在加州和其他地方，休克死亡被严重低估。
例如，在最近的一次专业会议上，一位加州精神病学家讲述了休克疗法是如何导致他的一位病人中风的。这名80多岁的男子几天后去世。但这起死亡事件从未上报给州监管机构。
对老年人死亡率的研究始终与万分之一的估计相冲突:1982年《临床精神病学杂志》(Journal of Clinical Psychiatry)的一项研究发现，22名60岁及以上的患者中有一人死亡。一名71岁的妇女在第五次治疗后45分钟出现心肺骤停。尽管进行了密集的抢救，她还是去世了。”研究中的两名男性，67岁和68岁，患有危及生命的心力衰竭，但幸存了下来。另外7人有不太严重的心脏并发症。
1984年《美国老年病学学会杂志》的一项研究——经常被引用为休克疗法安全性的证据——发现199名老年患者中有18人在接受休克时出现了严重的心脏问题。一位87岁的老人死于心脏病发作。
5名患者(年龄分别为89、81、78、78和68岁)心力衰竭，但都恢复了生命。
1985年，一项综合精神病学研究对30名60岁及以上的患者进行了研究，发现一人死亡。一位80岁的老人心脏病发作，几周后去世。另有四人出现严重并发症。
1987年《美国老年病学学会杂志》对40名60岁及以上的患者进行了研究，发现了6种严重的心血管并发症，但没有死亡病例。
1990年《美国老年病学学会杂志》(Journal of American Geriatrics Society)对81名65岁及以上的患者进行了研究，发现19名患者出现了心脏问题;其中3例严重到需要重症监护。没有死亡。
这些研究只关注患者在接受一系列休克治疗时发生的并发症;长期死亡率没有考虑在内。
综合来看，这五项研究发现，372名老年患者中有3人死亡。另有14人出现严重并发症，但都活了下来。这些结果与1957年戴维·伊姆斯塔托(David Impastato)对休克疗法死亡的研究结果相似。伊姆斯塔托是当时休克研究的领军人物。
他总结道:“60岁以上患者的死亡率约为200分之一，而年轻患者的死亡率逐渐下降到3000或4000分之一。”Impastato发现心脏问题是休克相关死亡的主要原因，其次是呼吸系统问题和中风——这与最近的研究模式相同。
《休克史》(The History of shock)编辑、休克反对者伦纳德•罗伊•弗兰克(Leonard Roy Frank)表示:“他们自己的研究驳斥了万分之一的人死于休克的说法。”“比那要高50倍。”但艾布拉姆斯回顾了这些研究，称将如此多的死亡归咎于休克本身是“不合理和不可理解的”。艾布拉姆斯说，即使病人在几分钟后心脏病发作——就像Ocie Shirk那样——“这很可能与ect无关。”美国心理学协会工作组主席、杜克大学精神病学家理查德·韦纳也认为，研究表明万分之一的估计是准确的，他不认为老年人死亡率可能高达两百分之一。
韦纳说:“如果它接近这个高度，我们就不会这么做了。”他说，造成老年人死亡率较高的是健康问题，而不是年龄问题。
尽管如此，一些认为休克疗法是一种相对安全的治疗方法的医生还是担心老年患者的并发症。
内布拉斯加大学研究休克和老年人的精神病学家威廉·伯克说:“文献中几乎所有的死亡都是老年人。”“但我们很难大胆猜测死亡率，因为我们没有相关数据。”
执行Shock的经济动机可能是推动其使用增加的原因。
休克疗法很适合私人保险的经济学。大多数保险不支付精神病院28天后的住院费用。药物治疗、心理治疗和其他治疗需要更长的时间。但休克疗法通常在三周内产生显著效果。
“我们希望在今天的医疗保健中找到更有价值的东西。这种治疗可以让病人很快出院，”达拉斯精神病学家乔尔·霍利纳说，他负责电击。
这也是精神病学中最赚钱的手术。
心理医生在5到15分钟的电击过程中，每次电击收费125到250美元;麻醉师收费150到500美元。
在加州萨克拉门托的CPC Heritage Oaks医院，一次电击的费用是典型的:精神病医生175美元。
给麻醉师300美元。
医院休克治疗室的租金是375美元
患者总共接受了21次电击，花费约1.8万美元。医院又向她收取了每天890美元的房费。私人保险支付。
这些数字加起来。例如，一个精神科医生平均每周做三次电击，每次电击175美元，他或她的年收入将增加27,300美元。
医疗保险支付的费用低于私人保险——支付金额因州而异——但仍然有利可图。
在65岁之前，许多人没有保险，或者拥有不包括休克的保险。一旦有人有资格获得医疗保险，接受休克疗法的机会就会飙升——正如德克萨斯州增加360%所显示的那样。
Stephen Rachlin，拿骚县(纽约州)精神病学退休主席他认为休克疗法是有效的治疗方法。但他担心经济回报可能会影响它的使用。
他说:“保险的赔偿率比精神病医生在30分钟内做的任何事情都要高。”“我不愿意认为这仅仅是出于经济原因。”精神病学家康拉德·斯沃茨(Conrad Swartz)与艾布拉姆斯共同拥有休克设备制造商Somatics Inc.，他为经济奖励进行了辩护。
“精神科医生赚不了多少钱，而通过练习电痉挛疗法，他们的收入几乎可以达到家庭医生或内科医生的水平，”亲自进行电击疗法的斯沃茨说。
根据美国医学协会的数据，1993年精神病医生的平均收入为13.13万美元。
医生说“不”
来自德克萨斯州贝敦的麻醉师迈克尔·查文(Michael Chavin)参加了3000次电击疗程，两年前他停止了电击，因为他担心自己会伤害到老年患者。
“我开始对我所看到的感到非常不安，”他说。“我们有许多老年患者反复受到电击，连续受到10或12次电击，每次都变得更加迷失方向。他们需要的不是对大脑的电击，而是针对心血管问题、慢性疼痛和其他问题的适当医疗护理。”查文认为，当老年人的心血管系统承受巨大压力时，医生就有可能引发致命的衰退。
查文说:“作为一名麻醉师，我在三到五分钟内所做的事情可能会在以后产生严重的后果。”但精神病医生不能承认电休克疗法有任何伤害，除非病人在手术台上被电死，同时被联合国特别小组录像和观察。
“这些死亡事件正在告诉我们一些事情。精神科医生不想听。”查文当时是海湾医疗中心(Baycoast Medical Center)的麻醉科主任，1993年他停止了电击手术，这使他的年收入减少了7.5万美元。
他说，他感到羞愧的是，他的海滨住宅和游泳池的部分资金是由他认为是“脏钱”提供的。尽管他越来越怀疑，查文并没有立即停止电击。他说:“放弃这份收入很难。”
首先，查文拒绝了病人。“我会告诉精神病医生:‘这位85岁的高血压心绞痛妇女不适合反复麻醉。’”然后，为了直面自己的疑虑，他开始关注休克疗法的研究。查文说:“我发现这是靠电击为生的精神科医生做的。”
他最终放弃了电击，由另一位麻醉师接手。两个月后，1993年7月25日，一位名叫罗伯托·阿迪佐内(Roberto Ardizzone)的病人在接受休克治疗时死于呼吸系统并发症。
医院完全停止了电击疗法
Dennis Cauchon，《今日美国》
APA的参考
Staff, H.(1995, 12月6日).患者往往不被告知ECT的危险，HealthyPlace。于2022年12月14日从//www.5wetown.com/depression/articles/patients-often-arent-informed-of-danger-of-ect获取
