从精神病学精神健康护理的角度研究非裔美国妇女的抑郁症

妮基·乔瓦尼描述了非裔美国女性的抑郁症，自省

因为她不懂事
她一直活着
在疲惫和孤独中
不是等待总是想要
需要好好休息一晚

界定非裔美国女性抑郁症的根源

临床抑郁症通常是非裔美国妇女的一种模糊的疾病。它可能在经历其持续的、无情的症状的妇女的生活中产生大量的“抑郁”。古老的谚语“生病，厌倦生病和疲劳”与这些妇女非常相关，因为她们经常遭受持续的、未经治疗的身体和精神症状。如果这些妇女咨询卫生专业人员，她们经常被告知患有高血压、疲劳或紧张。医生可能会给他们开抗高血压药、维生素或改善情绪的药片;或者他们可能被告知要减肥，学会放松，去换个环境，或者多做运动。他们症状的根源往往没有被探索;这些女人继续抱怨自己的疲惫、疲倦、空虚、孤独和悲伤。其他女性朋友和家人可能会说:“我们有时都会有这种感觉，只是我们黑人女性就是这样。”

我记得我的一个客户，一个女人被送进了紧急心理健康中心，因为她在工作时割伤了手腕。在我对她的评估中，她告诉我，她觉得自己“一直在拖累别人”。她说:“我做了所有这些检查，他们告诉我身体一切正常，但我知道不是这样的。也许我要疯了!我有严重的问题，但我没有时间。我的家人都指望我坚强。每个人都会向我求助。”这位女士更关心她的家庭而不是她自己，她说“花这么多时间在自己身上，她感到内疚。”当我问她有没有可以倾诉的人时，她回答说:“我不想打扰我的家人，我最亲密的朋友现在也有她自己的问题。”她的评论反映和反映了我在实践中看到的其他抑郁的非裔美国女性的情绪:她们还活着，但勉强活着，并且不断地感到疲倦、孤独和匮乏。

关于非裔美国女性抑郁症的统计数据要么不存在，要么不确定。造成这种困惑的部分原因是，过去发表的关于非裔美国女性抑郁症的临床研究很少(Barbee, 1992;卡灵顿,1980;McGrath等，1992;奥克利,1986;Tomes et al.， 1990)。这种缺乏的部分原因是，非裔美国妇女可能不寻求抑郁症的治疗，可能被误诊，或者可能因为她们的种族、文化和/或性别需求没有得到满足而退出治疗(Cannon, Higginbotham, Guy, 1989;沃伦,1994)。我还发现，非裔美国女性可能不愿参与研究研究，因为她们不确定研究数据将如何传播，或者担心数据会被误解。此外，很少有文化上有能力的研究人员了解非裔美国妇女的抑郁现象。 Subsequently, African-American women may not be available to participate in depression research studies. Available published statistics concur with what I have seen in my practice: that African-American women report more depressive symptoms than African-American men or European-American women or men, and that these women have a depression rate twice that of European-American women (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).

非裔美国女性处于三重危险状态，这使我们有患上抑郁症的风险(Boykin, 1985;卡灵顿,1980;泰勒,1992)。我们生活在一个多数人主导的社会，经常贬低我们的种族、文化和性别。此外，我们可能会发现自己处于美国政治和经济统一体的较低光谱。当我们试图在经济上生存下来，并在主流社会中提升自己和家庭时，我们常常要扮演多重角色。所有这些因素都会增加我们生活中的压力，从而侵蚀我们的自尊、社会支持系统和健康(Warren, 1994b)。

临床上，抑郁症被描述为一种情绪障碍，伴随一系列持续超过两周的症状。这些症状不能归因于酒精或药物滥用或其他药物使用对身体的直接影响。然而，临床抑郁症可能与这些情况以及其他情绪和身体疾病如激素、血压、肾脏或心脏疾病一起发生(美国精神病学协会[APA]， 1994)beplay手机app下载。要被诊断为临床抑郁症，非裔美国妇女必须有抑郁的情绪或失去兴趣或快乐，以及以下四种症状:

1. 全天(经常是每天)情绪低落或烦躁
2. 生活活动缺乏乐趣
3. 一个月内体重明显减轻或增加(超过5%)
4. 睡眠中断(睡眠增加或减少)
5. 不寻常的、增加的、激动的或减少的体力活动(通常是每天)
6. 日常疲劳或缺乏精力
7. 日常的无用感和罪恶感
8. 注意力不集中或不能做决定
9. 反复出现死亡或自杀念头(美国心理学会，1994年)。

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情境抑郁理论的意义

过去，抑郁症的因果理论被应用于所有人群。这些理论利用生物学、社会心理和社会学的弱点和变化来解释抑郁症的发生和发展。然而，我认为情境抑郁理论为非裔美国女性抑郁症的发生提供了更有意义的解释。这种背景关注结合了生物理论的神经化学和遗传学观点;损失的影响、压力源和心理社会理论的控制/应对策略;社会学理论的条件反射模式、社会支持系统以及社会、政治和经济视角;以及影响非裔美国妇女身心发展和健康的种族和文化影响(Abramson, Seligman， & Teasdale, 1978;贝克、拉什、肖和埃默里，1979年;卡灵顿,1979年,1980年;Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Another important aspect of the contextual depression theory is that it incorporates an examination of the strengths of African- American women and the cultural competency of mental health professionals. Past depression theories traditionally have ignored these factors. Understanding these factors is important because depressed African-American women's assessment and treatment process is impacted not only by the women's attitudes but also by the attitudes of the health care professionals who provide services for them.

非裔美国女性有长处;我们是幸存者和创新者，历史上一直参与家庭和群体生存策略的发展(Giddings, 1992;钩子,1989)。然而，当女性在家庭生存和自身发展需求之间产生角色冲突时，她们可能会经历更多的压力、内疚和抑郁症状(Carrington, 1980;取缔,1993)。正是这种累积的压力损害了非裔美国妇女的力量，并可能对她们的精神和身体健康造成损害(Warren, 1994年b)。

选择治疗路径

非裔美国女性抑郁症的治疗策略需要基于情境抑郁理论，因为它涉及女性的总体健康状况。非裔美国妇女的心理和生理健康离不开她们的种族和文化价值观。心理健康专业人员如果在文化上有能力，就会承认和理解非裔美国妇女的文化优势和价值观，以便成功地为她们提供咨询。文化能力涉及心理健康专业人员对文化意识(与其他文化互动时的敏感性)、文化知识(其他文化世界观的教育基础)、文化技能(进行文化评估的能力)和文化接触(与来自不同文化领域的人进行有意义的互动的能力)的运用(campinhaa - bacote, 1994年;酸豆,1994)。

首先，我建议女性做一个完整的病史和体检，以帮助确定她抑郁的原因。我做了一个文化评估结合这个历史和身体。这一评估使我能够找出在她的民族、种族和文化背景方面什么对她来说是重要的。我必须完成这个评估，然后才能对这位女士采取任何干预措施。然后我可以花时间和她讨论她对抑郁症的态度，她认为是什么导致了她的症状，以及抑郁症的原因是什么。这一点很重要，因为患有抑郁症的非裔美国女性需要明白，抑郁症不是一种弱点，而是一种疾病，通常是由多种原因共同导致的。的确，治疗神经化学失衡或身体失调可能缓解抑郁症;然而，手术或某些心脏、激素、血压或肾脏药物实际上可能会诱发脑炎。因此，重要的是向妇女提供关于这种可能性的信息，也许要改变或改变她正在服用的任何药物。

我也喜欢用贝克抑郁量表或Zung自评量表来检查女性的抑郁水平。这两种仪器都具有快速、容易完成的特点，具有良好的信度和效度。抗抑郁药可以通过恢复神经化学平衡来缓解女性的疼痛。然而,非裔美国女性可能对某些抗抑郁药物更敏感，可能需要比传统治疗建议更小的剂量(McGrath et al.， 1992)。我喜欢向女性提供不同类型的抗抑郁药物及其效果的信息，并监测她们的用药进展。此外，还应向妇女提供有关抑郁症症状的信息，以便她们认识到自己当前状况的变化以及未来抑郁症状的复发。关于光线、营养、运动和电击疗法的信息可能包括在内。我用过的一本很好的小册子是:抑郁症是一种可治疗的疾病:患者指南，出版号#AHCPR 93- 0553(美国卫生与公众服务部，1993年)，可以从当地的心理健康中心或机构免费获得。

我还建议女性与我或其他训练有素的治疗师参加某种形式的个人或团体治疗讨论。这些疗程可以帮助他们了解自己的抑郁症和治疗选择，增强他们的自尊，并制定替代策略，以适当处理他们的压力和冲突的角色。我建议这些女性学习放松技巧，并发展其他应对和危机管理策略。小组会议可能对一些妇女更有帮助，并可能促进更广泛的生活方式选择和改变的发展。自助团体，如全国黑人妇女健康项目，也可以为抑郁的非裔美国妇女提供社会支持，并加强妇女在治疗期间完成的工作。最后，女性需要监控她们持续的情绪和身体健康，因为她们在生活中进步和“上升”，正如玛雅·安杰洛所写的，“进入一个奇妙的清晰的一天……带着祖先给我的礼物”(1994，第164页)。

芭芭拉·琼斯·沃伦，注册营养师，理学硕士，博士，是一名精神病学心理健康护士顾问。她曾是美国护士基金会少数民族/种族研究员，现在俄亥俄州立大学任教。

参考文章:

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