电痉挛疗法(ECT)

请注意:我把这篇文章放在了震惊!ECT网站，而不是一个链接到APA网站，许多投诉后，APA网站难以访问(即繁忙和缓慢)。然而，这篇文章是由美国精神病学协会提供的，来自APA网站。

电休克疗法，通常被称为“ECT”，是一种仅由高技能的卫生专业人员(包括医生和护士)在精神科医生的直接监督下进行的医疗治疗，精神科医生是经过诊断和治疗精神疾病培训的医生。它在治疗严重精神疾病方面的有效性得到了美国精神病学协会、美国医学协会、国家精神卫生研究所以及加拿大、英国和许多其他国家的类似组织的认可。

电痉挛疗法的疗程通常包括6到12次治疗，每周三次，持续一个月或更短时间。病人被施以全身麻醉和肌肉松弛剂。当这些药物完全起作用时，将电极放置在患者头部的精确位置，并通过一系列简短的可控电脉冲刺激患者的大脑。这种刺激会引起大脑内的癫痫发作，持续大约一分钟。由于使用了肌肉松弛剂和麻醉，患者的身体不会抽搐，也不会感到疼痛。病人在5到10分钟后醒来，就像小手术后一样。

ECT的工作原理

大脑是一个通过复杂的电化学过程运作的器官，它可能会因某些类型的精神疾病而受损。科学家们认为电痉挛疗法是通过暂时改变这些过程来起作用的。

使用适应症

电休克疗法通常用于严重抑郁症患者，当其他形式的治疗，如药物或心理治疗无效，不能容忍，或(在危及生命的情况下)不能足够快地帮助患者时。ECT还可以帮助患有大多数形式的躁狂(一种与浮夸、过度活跃、非理性和破坏性行为有关的情绪障碍)、某些形式的精神分裂症以及其他一些精神和神经疾病的患者。电痉挛疗法在治疗这些精神疾病的老年患者中也很有用，对他们来说，特定的药物可能是不可取的。

使用范围

精神科医生在使用电休克疗法时非常有选择性。根据美国国家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)的数据，1980年，大约有3.3万名住院的美国人接受了电痉挛疗法，这是NIMH有数据的最后一年。这一数字仅占940万抑郁症患者、400万精神分裂症患者和100多万躁狂症患者的千分之二。一些患者(少数)也将电痉挛疗法作为门诊治疗。

有效性

20世纪40年代以来的大量研究都证明了电痉挛疗法的有效性。临床证据表明，对于无并发症的重度抑郁症患者，电痉挛疗法至少对80%的患者有显著改善(1)。电痉挛疗法也被证明对其他治疗方式无效的抑郁症患者有效(2)。药物治疗通常是治疗躁狂的首选，但也有某些患者没有反应。这些患者中的许多人已经成功地接受了ECT治疗(3)。

风险

任何医疗程序都有一定的风险。然而，ECT并不比全身麻醉下的小手术更危险，有时可能比抗抑郁药物治疗更危险。尽管它经常用于老年人和那些同时患有医学疾病的人(1,4)。少数其他医学疾病会增加与电痉挛疗法相关的风险，在精神科医生建议患者进行治疗之前，患者会仔细筛查这些疾病。beplay手机app下载

副作用

ECT的直接副作用很少，除了头痛、肌肉疼痛或酸痛、恶心和精神错乱，通常发生在手术后的最初几个小时内。在电痉挛疗法的过程中，患者可能更难记住新学习到的信息，尽管这种困难会在完成电痉挛疗法课程后的几天或几周内消失。一些患者还报告对ECT前几天、几周或几个月发生的事件有部分记忆丧失。虽然大多数这些记忆通常在ECT后几天到几个月的时间内恢复，但一些患者报告说这些记忆的回忆存在更持久的问题。然而，另一些人实际上报告说，在电痉挛疗法后，他们的记忆能力有所提高，因为它能够消除有时与严重抑郁症有关的健忘症。ECT的记忆问题的数量和持续时间因所使用的ECT类型而异，与双侧ECT相比，单侧ECT(头部的一侧受到电刺激)较少引起关注。

关于脑损伤的误区

研究人员没有发现ECT会损害大脑的证据(5,6)。有些疾病，如癫痫，会引起自发性癫痫发beplay手机app下载作，除非时间过长或情况复杂，否则不会损害大脑。电痉挛疗法人为地刺激癫痫发作;但是ECT诱发的癫痫发作比那些“自然发生”的癫痫发作在更可控的条件下发生，而且是安全的。beplay手机app下载科菲及其同事最近的一项研究发现，通过使用磁共振成像(MRI)设备对大脑进行非常敏感的扫描，ECT没有改变大脑解剖结构。其他研究已经证实，实际进入大脑的电流(只有头皮上的一小部分)的强度和持续时间远低于损伤脑组织所需的电流(5)。

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限制

电痉挛疗法让很多人感到恐惧，这在一定程度上要归功于电影《飞越疯人院》(One Flew Over The Cuckoo's Nest)中对它的描述。有些人可能不知道，肌肉松弛剂和麻醉使它成为一种安全、几乎无痛的手术。

一些主张立法禁止电痉挛疗法的人曾经是精神病人，他们接受过电痉挛疗法，认为自己受到了伤害，这种疗法被用来惩罚病人的不当行为，让他们变得更温顺。这是不真实的。

的确，许多年前，在精神病学知识还不太发达的时候，电痉挛疗法被广泛用于治疗各种精神问题，有时甚至用来控制麻烦的病人。这个过程对病人来说是可怕的，因为它在没有麻醉或肌肉松弛剂的情况下进行，无法控制的癫痫发作有时会骨折。

今天，美国精神病学协会对电痉挛疗法有非常严格的指导方针。该组织只支持使用电痉挛疗法治疗严重的、致残的精神障碍;永远不要控制行为。

病人的权利

没有精神科医生简单地“决定”用电痉挛疗法治疗病人。在他或她可以实施ECT之前，他或她必须首先获得患者的书面同意，或者(在大多数州)，如果患者病情严重，无法自己做决定，则必须获得法院指定的监护人(通常是患者的家庭成员之一)的书面同意。

根据APA推荐的“知情同意”协议，在对治疗进行仔细审查后，才允许实施ECT。这篇评论不是简单地背诵枯燥、令人困惑的事实;精神科医生会用清楚的语言解释电痉挛疗法包括什么，可能有哪些其他治疗方法，以及这些治疗可能带来的好处和风险。患者或家庭成员被告知何时、何地、由谁进行治疗以及预期的治疗次数。鼓励提问。同意手术的人会被告知治疗的进展情况，并可以随时撤回同意。

成本

任何精神治疗的费用都有很大差异，这取决于州和管理它的机构。然而，通常情况下，电痉挛疗法每次治疗的费用在300美元到800美元之间，其中包括精神科医生、麻醉师和各种医院费用。平均治疗次数为8次，这意味着一个疗程的电痉挛疗法通常花费在2400美元到6400美元之间。大多数为精神障碍提供保险的保险计划至少会部分报销ECT的费用。在使用电痉挛疗法缩短住院时间的情况下，其净成本可能大大降低。

参考书目

1.韦纳RD，科菲CE:使用电休克治疗的适应症，在精神病学评论，第7卷。由Frances AJ, Hales RE编辑，华盛顿特区:美国精神病学出版社，第45881页，1988年

2.Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP:电休克疗法治疗药物抵抗性抑郁症，《精神病学评论》，第9卷。由塔斯曼A，金手指SM，考夫曼CA，华盛顿特区编辑:美国精神病学出版社，Inc.， pp 91115, 1990

3.小JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH，小IF:电惊厥治疗与锂治疗在躁狂状态中的比较。Arch Gen Psychiatry 45:72732, 1988

4.韦纳RD，科菲CE:电休克疗法在医学和神经病人，在精神护理的医疗病人。Stoudemire A、Fogel b主编，纽约:牛津大学出版社，第207224页，1993年

5.Weiner RD: ECT会导致脑损伤吗?《大脑行为科学》第7章第153期，1984年

6.Meldrum BS:化学和电诱导癫痫发作的神经病理后果。纽约大学学报(自然科学版)462:18693,1986

7.Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: ECT的脑解剖效应:一项前瞻性磁共振成像研究。普通精神病学档案115:10131021,1991

8.美国精神病学协会:ECT的实践:治疗、培训和特权的建议。华盛顿:美国精神病学出版社，1990年

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