电休克疗法在怀孕期间

伯瑞特波罗撤退精神检查
1996年6月
莎拉·k·Lentz -达特茅斯医学院1997级

介绍

精神疾病在怀孕期间经常给临床难题。药物干预措施通常是有效的对这些障碍产生畸形的潜力,因此怀孕期间禁忌。然而,对于抑郁、躁狂、紧张症和精神分裂症,替代治疗:电休克治疗(ECT),一系列广义癫痫的感应。

心理治疗在怀孕期间

电休克疗法代替怀孕期间药理学。怀孕的患者的药物治疗对胎儿构成风险。抗精神病药物,特别是吩噻嗪类,指出导致婴儿先天异常妇女在怀孕期间接受这些药物(Rumeau-Rouquette 1977)。先天性缺陷也被与锂的使用,尤其是在妊娠前三个月服用(温斯坦1977)。然而,在最近的一项研究雅各布森et al .(1992),没有发现锂和先天异常之间的联系。三环类抗抑郁药与减少肢体畸形有关麦克布莱德(1972),此外,花四到六周影响抑郁。在这个时期,胎儿的风险和女人可能是实质性的,取决于母亲的精神和心理状态,她照顾自己的能力,和可能的自杀倾向。在危机情况下,未经治疗的症状是极端的风险,病人是耐火材料药物,或胎儿的药物代表一个重大风险,等怀孕的患者代表一个有价值的选择。当由训练有素的工作人员,当考虑到预防措施与怀孕,等怀孕期间是一个相对安全、有效的治疗方法。

等:历史

电休克疗法首次引入作为一种有效的治疗选择精神疾病在1938年由Cerletti和比尼人(无尽的1988)。几年前1934年,Ladislas Meduna介绍了广义的诱导癫痫发作与樟脑然后pentylenetetrazol药物有效治疗的精神疾病。在此时间之前,没有有效的生物治疗精神疾病处于使用状态。Meduna工作因此,打开一个新时代的精神实践和很快就接受了世界各地(m·芬克、个人通信)。发现更容易预测和有效可以诱导癫痫等,药理方法被废弃了。等持续的支柱疗法直到1960年代和1950年代,当有效的抗精神病药物,抗抑郁和狂躁症药物被发现维纳(1994)。等在很大程度上取代了药物从这一点直到1980年代早期,当稳定的使用水平。然而,一个新的兴趣在医学界等,促使药物治疗失败,导致增加其明智地使用一些精神疾病,患者难以包括抑郁,躁狂,紧张症,和精神分裂症和情况下药理学治疗禁忌,如在怀孕期间(1987年芬克和个人沟通)。

等:过程

标准程序。在手术中,病人服用短效巴比妥酸盐,通常美索比妥或硫喷妥钠,将病人的睡眠,和琥珀酰胆碱诱发瘫痪。麻痹抑制癫痫的外围表现,保护病人免受骨折引起的肌肉收缩和其他损伤诱导的癫痫。病人与100%的氧气通过通风袋和电刺激之前过度管理。脑电图应该监控。应用单边或双边刺激,诱发癫痫发作,持续时间应至少35秒的脑电图。病人睡2到3分钟,逐渐唤醒。生命体征监控整个美国精神病学协会(1990)。

系统性的变化可能发生在ECT包括一个短暂的插曲低血压和心动过缓,其次是窦性心动过速和交感神经过度活跃和增加血压。这些变化是瞬态,通常解决的分钟。病人可能经历一些混乱,头痛、恶心、肌痛,顺行性遗忘后治疗。这些副作用通常明确在几周后完成治疗系列但需要6个月才能解决。此外,副作用的发生率已经下降多年来作为ECT技术改善了美国精神病学协会(1990)。最后,与等相关的死亡率大约是每100000人只有4治疗和一般心脏在起源芬克(1979)。

在怀孕期间。怀孕等被发现在所有三学期制的安全由美国精神病学协会。然而,所有在孕妇应该发生在医院等设施管理胎儿紧急米勒(1994)。在怀孕期间,一些建议被添加到标准的程序来减少潜在风险。产科咨询应考虑在高危病人。阴道考试不是必须的,因为它是相对怀孕期间禁忌。此外,对阴道考试会影响等。在过去,外部胎儿心脏监测过程中推荐。然而,在胎儿心率已经观察到没有变更。因此,胎儿监测作为一个例行程序的一部分并不是保证考虑到费用和缺乏实用程序(m·芬克、个人通信)。 In high-risk cases, the presence of an obstetrician during the procedure is recommended.

如果病人是下半年怀孕、插管麻醉护理的标准降低肺愿望和合成吸入性肺炎的风险。怀孕期间,延长胃排空,期间增加愿望反刍的胃内容物的风险等。颗粒物的肺炎可能导致以下愿望或胃的酸性液体。标准程序需要病人采取什么午夜后用嘴前一晚等。然而,在怀孕的病人通常不足以防止返流。下半年怀孕、插管经常执行隔离气道,降低发生误吸的危险。此外,管理一个nonparticulate抗酸剂,如柠檬酸钠,提高胃pH值,可以被认为是可选的辅助治疗,但其实用性讨论(m·芬克米勒1994年,个人通信)。

在怀孕之后,aortocaval压缩成为一个关注的风险。随着子宫大小和重量的增加,这可能压缩下腔静脉和降低主动脉病人在仰卧位时,她是在等治疗。与压缩的主要血管,增加心率和外周阻力补偿但也许不够维持胎盘灌注。这是可以预防的,但是,通过提升病人的右臀ECT治疗期间,取代子宫左侧,缓解压力的主要血管。保证水化与足够的液体摄入量或静脉水化与林格氏乳酸或生理盐水ECT治疗前也会减少这种风险减少胎盘灌注米勒(1994)。

等怀孕期间:

风险和并发症

报道的并发症。回顾性研究等的使用在怀孕期间米勒(1994),28岁的300例(9.3%)从文献回顾了从1942年到1991年报告的并发症等。最常见的并发症本研究发现胎儿心律失常。指出在5例(1.6%),包括干扰胎儿心脏节律不规则胎儿心率postictally 15分钟,胎儿心动过缓,减少胎儿心率变异性。后者被假设是为了应对巴比妥酸盐麻醉剂。干扰是瞬态和自限的,一个健康的婴儿出生在每种情况下。

5例(1.6%)也报道已知或怀疑阴道出血等有关。温和胎盘早期脱离的原因是出血1例,复发后的每周系列七等治疗。没有出血来源确定剩下的情况下。之一,然而,在这些情况下,患者经历过类似出血在她怀孕之前没有收到等。在所有这些情况下,出生的婴儿又健康。

2例(0.6%)报告后不久ECT治疗后子宫收缩。既不造成任何明显的不良后果。3例(1.0%)报告严重腹痛后直接ECT治疗。疼痛的病因,治疗后解决,是未知的。在所有情况下,健康的宝宝出生。

报告4例(1.3%)病人收到后早产等怀孕期间;然而,劳动没有立即跟随ECT治疗,看来等不相关的过早劳作。同样,5例(1.6%)报告了流产孕妇在怀孕期间病人等。一种情况似乎是由于一个意外。然而,正如米勒(1994)指出的那样,甚至包括后一种情况下,1.6%的流产率仍然不明显高于一般人群,建议等并不会增加流产的风险。3例(1.0%)的死产或新生儿死亡的病人接受ECT在怀孕期间被报道,但这些似乎是由于医疗并发症与ECT治疗无关。

药物的风险

琥珀酰胆碱,肌肉松弛剂最常用的诱导瘫痪等,孕妇经历了有限的研究。不穿过胎盘可检测量(莫亚和Kvisselgaard 1961)。琥珀酰胆碱是由酶pseudocholinesterase灭活的。大约百分之四的人口是缺乏这种酶,可能,因此,有一个长期应对琥珀酰胆碱。此外,怀孕期间,pseudocholinesterase水平很低,所以这种长时间的反应并不罕见,可以发生在任何病人(Ferrill 1992)。协作围产期项目(Heinonen et al . 1977), 26日生育妇女在怀孕的前三个月期间暴露在琥珀酰胆碱出生后进行评估。没有注意到异常。然而,一些案例报告指出并发症琥珀酰胆碱的使用在怀孕的第三个三个月。最显著的并发症研究女性接受剖腹产手术是发展长期呼吸暂停,需要连续通风和持续了几个小时到几天。在几乎所有的婴儿,出生后呼吸抑郁和较低的阿普加分数被认为(Cherala 1989)。

咽分泌物和迷走神经过度心动过缓也可以发生在ECT治疗。为了防止这些影响在手术中,抗胆碱能药物之前往往管理等。选择的两种抗胆碱能类是阿托品和胃长宁。在项目合作围产期(Heinonen et al . 1977年),401名女性收到阿托品,四个女人在怀孕头三个月收到胃长宁。在女性收到阿托品,17(4%)与畸形婴儿出生,而在胃长宁集团没有出现畸形。阿托品组畸形的发病率并不比预计将在普通人群中。同样,研究这两种抗胆碱能类用于晚期妊娠期间怀孕或劳力并没有透露任何不利影响(Ferrill 1992)。

诱导镇静和失忆前治疗,通常使用短效巴比妥酸盐。代理的选择,美索比妥、硫喷妥钠和thiamylal,没有已知的不良反应与怀孕有关(Ferrill 1992)。唯一例外是管理一个孕妇急性巴比妥酸盐卟啉症可能引发的攻击。艾略特et al。(1982)得出结论,推荐剂量的美索比妥妊娠的成年人似乎是安全的使用在怀孕第三阶段。

致畸性。米勒(1994)的回顾性研究,报告了5例(1.6%),先天性异常的儿童病人怀孕期间等。例指出异常包括婴儿距离过远,视神经萎缩,一个无脑的婴儿,另一个婴儿畸形足,和两个婴儿展示肺囊肿。在婴儿的情况下距离过远,视神经萎缩,母亲收到只有两个ECT治疗怀孕期间;然而,她收到35胰岛素昏迷治疗治疗,怀疑的畸形形成的潜力。米勒指出,没有其他潜在的致畸风险信息包含在这些研究。基于先天异常的数量和模式在这些情况下,她得出结论,等似乎没有一个关联产生畸形的风险。

儿童的长期影响。文学研究孕期ECT治疗的长期效应是有限的。史密斯(1956)研究了15个孩子年龄在11个月的和五年的母亲在怀孕期间经历了等。没有一个孩子智力或身体异常。十六岁的孩子,年龄在16个月至6年,母亲等在怀孕的第一或第二三个月期间,被嗜异性检查(1955)。没有一个孩子被发现有身体或精神缺陷定义的。Impastato et al。(1964)描述了后续在八个孩子的母亲在怀孕期间收到了等。孩子们的年龄从两个星期19年的考试。没有指出物理赤字;然而,心理缺陷被发现在两个和四个神经质特质。 Whether ECT contributed to the mental deficits is questionable. The mothers of the two mentally deficient children had received ECT after the first trimester, and one received insulin coma treatment during the first trimester, which could have contributed to the mental deficit.

总结

等提供了一个宝贵的替代治疗怀孕的病人患有抑郁症,狂热,紧张症,或者精神分裂症。药理治疗这些精神疾病有内在风险的副作用和不良后果未出生的孩子。药物治疗往往需要很长时间才能生效,或病人可能耐火材料。此外,这些精神疾病本身对母亲和胎儿的风险。beplay手机app下载一个有效、迅速和相对安全的替代为怀孕的患者需要心理治疗等。程序可以最小化的风险通过修改技术。据报道药物使用过程中安全使用在怀孕期间。此外,孕期并发症在怀孕的病人报告等尚未与治疗相关的结论。迄今为止的研究表明,心理治疗等是一个有用的资源的怀孕的病人。

参考书目
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