电休克疗法能预防自杀吗?
Victor Milstein博士，Joyce G. Small医学博士，Iver F. Small医学博士，Grace E. Green文学士
拉鲁·卡特纪念医院和印第安纳大学医学院。印第安纳波利斯，美国印第安纳州。
惊厥疗法
2(1): 3 - 6, 1986年
总结为了研究电休克疗法(ECT)是否能防止自杀死亡的问题，我们对1494名成年住院精神病患者进行了5-7年的随访。在此期间，有76人死亡，其中16%或21%是自杀。死亡原因与年龄无显著相关性。性别或研究诊断。自杀的患者比死于其他原因的患者更倾向于接受ECT治疗，但这种差异并不显著。年龄、性别和诊断相匹配的活着的对照组患者接受ECT的程度非常相似。这进一步表明ECT不会影响长期生存。这些发现与对文献的仔细研究相结合，并不支持ECT对自杀具有长期保护作用的普遍观点。
在最近由美国国立卫生和心理健康研究所主办的电痉挛疗法(ECT)共识发展会议上，关于电痉挛疗法是否能降低自杀风险有很多争论。起初，这种担忧似乎是多余的，因为ECT是一种治疗严重抑郁症和其他与自杀风险显著升高有关的疾病的有效形式。会议报告(1985年共识发展会议)指出，“自杀的直接风险(当无法通过其他手段控制时)是考虑电痉挛疗法的明确迹象。”然而，支持这一论点的实际数据并不容易获得。
Tsuang等人(1979)和Avery和Winokur(1976)的研究经常被引用，表明在治疗分裂情感性障碍或抑郁症患者时，电痉挛疗法与药物治疗或机构护理相比具有较低的死亡率。然而，他们的数据显示，所有原因导致的死亡率都有所下降，但自杀死亡本身并没有显著下降。Avery和Winokur(1976)发现，与接受其他治疗方式的患者相比，接受ECT治疗的患者自杀死亡没有差异。后来，这些作者(1978年)证明，在6个月的随访期间，接受电痉挛疗法的患者比未接受电痉挛疗法的患者自杀企图显著减少。然而，Babigian和Guttmacher(1984)未能证明ECT对自杀死亡有保护作用。伊斯特伍德和皮科克(1976)没有发现自杀、抑郁症住院和电痉挛疗法之间的相互关系。
对早期文献的回顾也揭示了相互矛盾的发现。Ziskind等人(1945年)报道，电痉挛疗法或戊四唑(美曲唑)治疗可降低自杀死亡率。Huston和Locher (19848a)发现，接受电痉挛疗法治疗的患者中没有一人自杀，而未经治疗的患者中有13%自杀。同样的作者报告了接受ECT治疗的躁狂抑郁症患者的自杀率低于未经治疗的患者(1948b)。然而，随后的两项研究(Bond, 1954;Bond和Morris, 1954)发现ECT对患有精神病或躁狂抑郁症的患者的自杀没有显著的保护作用。
后续研究
为了阐明这个仍未解决的问题，我们报告了对1494名患者的后续研究结果。他们包括1965-72年间在Larue D. Carter纪念医院连续入院的所有成年人。有关设施和患者样本的更多细节见于别处(Small等，1984)。通过与患者家属和主治医生的联系以及印第安纳州死亡证明上患者姓名的交叉引用，我们确定在5至7年的随访期内有76名患者死亡。因此，随访时总样本的5.1%已经死亡，其中16%或21%是自杀的结果。死亡原因与年龄、性别、回顾性研究诊断(Feighner et al.， 1972)以及患者在指标住院期间或过去任何时间是否接受过ECT治疗有关。这些数据总结在表1．
年龄和性别与自杀死亡和非自杀死亡均无显著相关性。在情感障碍、精神分裂症或其他疾病方面，与研究诊断没有显著关联。beplay手机app下载44%的自杀患者在入院期间接受过电痉挛疗法，而32%的死于其他原因的患者接受过电痉挛疗法。这些差异没有统计学意义。
鉴于这些阴性结果，我们接下来评估了随访时仍活着的对照组患者。这组患者的性别和研究诊断(Feighner et al.， 1972)与已经死亡的患者完全匹配。他们的年龄和入院日期也尽可能匹配。当我们检查这些活着的匹配对照患者的ECT体验并将其与死亡患者进行比较时，我们发现没有统计上可靠的差异(表1)。
讨论与结论
这项回顾性研究的结果并不支持ECT对自杀有长期保护作用的论点。虽然没有统计学意义，但更多死于自杀的患者在入院期间接受了ECT治疗，而非死于其他原因的患者(44比32%)。同样，当他们之前的电痉挛治疗经验被添加进来时，更多因自杀而死亡的患者接受了电痉挛治疗(50% vs. 40%)。匹配的对照组显示了非常相似的百分比，这表明ECT对长期生存的影响最小。考虑到早期研究证明电痉挛疗法对自杀死亡有保护作用，必须重新修订已发表的数据，以确定差异是否显著。Ziskind等人(1945)对200名患者进行了平均40个月的随访(范围6-69个月)。88例患者接受了美曲唑或ECT治疗。其余109例患者要么拒绝惊厥治疗(n=43)，症状过于轻微而不需要这种治疗(n=50)，要么有ECT禁忌证(n=16)。对照组有13例死亡，9例自杀，而抽搐治疗组有3例死亡，1例自杀。这些数据得出的Fisher精确概率为0.029，表明治疗/不治疗与自杀/其他死亡原因之间存在显著关联。 However, the conditions of the 16 patients with contraindications to ECT and whether they contributed disproportionately to the suicides are unknown.
Huston和Locher (19848a)比较了未接受ECT治疗的更年期精神病患者。他们发现，抽搐治疗组的患者中没有一个自杀，而未经治疗的患者中有13%自杀。这项研究的解释是复杂的，因为他们对ect治疗的患者进行了平均36个月(范围1-48个月)的随访，而对未接受ect治疗的患者进行了77个月(范围2天至180个月)的随访。在随后的一份关于接受或不接受ECT治疗的躁狂抑郁症的报告中，同一作者(19848b)发现，接受ECT治疗的患者，平均随访36个月，自杀率为1%，而对照组患者，平均随访82个月，自杀率为7%。使用fisher精确方法检查电痉挛疗法/不电痉挛疗法与自杀/其他原因死亡之间的关系，得出不显著的概率。在对折性精神病(Bond, 1954)和躁狂抑郁症患者(Bond和Morris, 1954)的研究中，对接受ECT治疗或不接受治疗5年后的患者进行了检查，对这些数据的分析并没有显示出与未接受治疗相比，ECT对自杀有显著的保护作用。
因此，我们只能指出一项研究，即Ziskind等人(1945年)的早期报告，该研究表明ECT对自杀有显著的保护作用。其余的证据是绝对否定的。在我们看来，ECT在消除抑郁和自杀想法和行为症状方面的不可否认的功效已经推广到相信它具有长期的保护作用。在某种意义上，这种非常有效的躯体疗法不会对未来的行为产生深远的影响，这是令人欣慰的;在另一种意义上，它不会对未来的行为产生深远的影响，这是令人失望的。
致谢:这项工作得到了心理健康研究与教育促进会的部分资助。公司,印第安纳波利斯。在46202年。美国
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参考文献
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APA的参考
Staff, H.(2007年2月19日)。电休克疗法能预防自杀吗?, HealthyPlace。检索时间为2022年10月30日，网址为//www.5wetown.com/depression/articles/does-electroconvulsive-therapy-prevent-suicide
