对老年人使用电击疗法的安全性争论不休
汤姆里昂
加拿大通讯社
2002年9月28日，星期六
多伦多(CP)——两年前，玛丽安·尤伯沙尔(Marianne Ueberschar)因为有自杀倾向的抑郁症，住进了该市的成瘾和心理健康中心。
和许多进入加拿大精神病房的老年妇女一样，现年69岁的尤伯沙尔接受了电休克疗法(ECT)。她拒绝了，并与该机构打了一场法律战，以阻止其实施治疗。
“我说过，我不想让我的大脑被炸了，非常感谢，”尤伯沙尔说。5个月后，他出院了，并没有被连接到电极上诱发全身癫痫。
(在电痉挛疗法的早期，大多数医生不会在老年人身上使用它。)
这种疗法发明于20世纪30年代末，治疗精神障碍的方法是让电流通过大脑。
它既有支持者，也有批评者。
电痉挛疗法得到了加拿大精神病学协会、美国精神病学协会、美国医学协会、美国卫生局局长和美国国家精神卫生研究所(NIMH)的认可。
根据多伦多精神健康中心网站上的一篇文章，人们没有实质性的理由害怕这种手术，因为它不会造成“结构性脑损伤”，而且它“从1938年未经修改的第一次使用到现在已经有了很长的一段路，当时没有麻醉和肌肉松弛剂。”
然而，少数医生直言不讳地表示，这种治疗对老年人来说本质上是不安全的。
“这导致他们在已经有记忆问题的情况下出现记忆问题。它会增加心血管疾病的风险。它会导致跌倒，当他们摔断臀部时，可能会导致死亡，”精神病学家兼作家彼得·布雷金(Peter Breggin)博士在马里兰州贝塞斯达的办公室里接受电话采访时说。
“对已经因为大脑老化而有认知障碍的人进行损伤大脑的治疗是荒谬的。”
在过去的一年里，这个话题在纽约州也引发了大量的争论。今年3月，纽约议会的一个常务委员会公布了一项长达一年的评估结果，得出的结论是，老年人更有可能接受电痉挛疗法。
报告称，永久性认知缺陷、记忆丧失和过早死亡是老年人面临的电痉挛疗法风险增加的原因之一。该报告呼吁为老年人提供特别的保护措施。
“使用这种有争议的治疗方法是非常令人不安的，特别是当你考虑到它的使用会导致大脑损伤和记忆衰退时，”议员菲利克斯·奥尔蒂斯说，他正在准备一项法案，为老年人提供更多的保护。
“当你考虑到有多少儿孙希望有一种方法可以保护他们的父母和祖父母免受老年痴呆症等疾病的记忆时，这种做法似乎有点讽刺。”
20世纪60年代和70年代，随着精神病医生越来越多地转向抗抑郁药物，电痉挛疗法在美国失宠，但后来逐渐卷土重来。
美国精神病学协会在其2001年的工作小组报告中指出，上世纪80年代，老年人成为美国电痉挛疗法的主要接受者。
“65岁及以上的人接受电痉挛疗法的比例高于任何其他年龄组。事实上，在1980年至1986年期间，电痉挛疗法使用的总体增加完全归因于它在老年患者中的更多使用，”报告指出。
“更多的证据表明，在老年人中ECT的使用增加了，来自于对1987年至1992年期间医疗保险B部分索赔数据的调查。”
加拿大精神病学协会(Canadian Psychiatric Association)还没有发布一份关于老年人使用电痉挛疗法的全面全国调查报告，但来自几个省份的部分统计数据显示，加拿大的情况类似。
这里大约13%的人口超过65岁。
在不列颠哥伦比亚省，2001年接受电痉挛疗法的835名患者中，65岁及以上的人占44%。
在安大略省，65岁及以上的患者占2000-01年在综合医院和社区精神病院进行的13,162次电痉挛疗法治疗的28%，1999-2000年在省级精神医院进行的2,983次电痉挛疗法治疗的40%。
在魁北克省，去年实施的7925个ECTs中有2861个(约36%)是针对65岁以上的人。
新斯科舍省2001- 2002年的数据显示，共有408例ECT治疗，其中91例针对65岁以上的人。
伦敦地区精神卫生中心的老年精神病学主任Kiran Rabheru博士说。她说，对老年抑郁症患者来说，这种治疗通常比服用抗抑郁药物或根本不治疗更安全。
Rabheru说:“这些人的病情非常严重，如果没有治疗，他们几乎肯定会比有风险的情况下更快、更肯定地死于这种疾病。”
“当一个人真正来到鬼门关，你给他们一些ect，他们开始吃，他们开始喝，他们变得不那么自杀了。”
但他承认，这对老年患者更危险。
“风险肯定更大，”拉比鲁说。1999年至2000年，他所在的机构向65岁以上的患者提供了79%的电痉挛疗法，这是有统计数据的最近一年。
“因为它们更脆弱。他们的心血管系统受损，呼吸系统受损。所以风险肯定更高，毫无疑问。还有一些人因为麻醉有认知障碍，有心脏问题。”
加州伯克利的精神病学家兼作家李·科尔曼(Lee Coleman)博士说，电痉挛疗法的“风险-收益”分析夸大了好处，低估了危害。
“他们从不谈论那些自杀的人，因为他们害怕即将强加给他们的治疗。这肯定会发生，”科尔曼在电话采访中说。
在1999年《临床精神病学杂志》(Journal of Clinical Psychiatry)的一篇文章中，美国电痉挛疗法的主要倡导者哈罗德·萨克基姆(Harold sackim)博士写道:“几乎没有证据支持电痉挛疗法对自杀率的长期积极影响。”
多伦多皇后街心理健康中心(现在是CAMH的一部分)病人委员会的前主席Keith Welch说，在20世纪70年代接受电痉挛疗法后，他遭受了一系列中风和几年的失忆。
他觉得老年患者正在被电痉挛疗法所伤害。
“老年人刚进去的时候，他们非常活跃。也许有点心烦意乱，因为这可能是家庭问题，之类的。然后，也许一个月后，他们就像僵尸一样四处走动了。他们不知道发生了什么，有些人在接受电击治疗后甚至不能换衣服，”59岁的韦尔奇说。
“我总是停下来想，你知道，总有一天我也会像他们一样老。如果同样的事情发生在我身上怎么办?”
71岁的唐·韦茨(Don Weitz)多年来一直积极反对电痉挛疗法。他指出，在安大略，接受电痉挛疗法的老年女性多于男性。
他说:“老年女性很容易成为目标。”
住在多伦多的韦茨曾是一名胰岛素休克患者，他说:“当部分医疗行业针对60岁以上的年龄组时，这是一种虐待老年人的形式。”
“老年人接受这么多电痉挛疗法的原因是他们不太可能拒绝。随着年龄的增长，人们通常会毫不犹豫地按照医生说的去做。‘震撼医生’每天只需按一个按钮就能赚几百美元。”
多伦多Baycrest老年护理中心的精神病学主任David Conn博士说，任何认为精神病学家给老年人做电痉挛疗法赚钱的想法都是不正确的。
康恩说:“从医生的角度来看，你必须早起进行治疗，而我更喜欢呆在床上。”他补充说，电痉挛疗法是一种“挽救生命”的治疗方法，适用于那些患有自杀倾向的抑郁症但无法耐受抗抑郁药物的老年人。
“医生进行这种治疗没有太大的好处，除非你希望你的病人好起来，它就会起作用。”
治疗通常在早上进行，因为患者需要提前禁食。
2000年12月，杰米·帕雷德斯(Jaime Paredes)医生开始从省医保计划中收取每次治疗额外62美元左右的费用，他对bc州高奎特兰港Riverview医院越来越多地使用电痉挛疗法感到担忧，并因此登上了新闻头条。
当时，Riverview发言人阿拉斯泰尔·戈登(Alastair Gordon)为这一增长进行了辩护，称该机构正在接受来自其他医院的转诊，越来越多的医生接受电痉挛疗法作为“老年抑郁症患者的首选治疗方法”。
前卫生部长科基·埃文斯(Corky Evans)委托的一个审查小组发现，该医院的电痉挛疗法“递送”质量很高，但缺乏详细的结果数据库，这意味着无法评估结果，也无法确定治疗数量为何如此急剧增长。
2001年12月，帕雷德斯迫于压力辞去了Riverview医疗团队主席一职。
帕雷德斯在一次采访中说:“这个医疗计划让人印象深刻，因为它的管理员缩短了患者的住院时间，即使ECT患者很快再次入院，他也被算作新入院，而不是同一名患者长期住院。”
今年早些时候，河景镇再次成为新闻热点，一位70岁的病人迈克尔·马修斯(Michael Matthews)登上了《温哥华太阳报》(Vancouver Sun)的头版，他在3年的时间里接受了130次ECT治疗。
“我不喜欢。马修斯对《太阳报》的一名记者说。《太阳报》刊登了马修斯头部的特写照片，照片上马修斯的头部布满了割伤和淤青，他说这是由ect引起的头脑混乱造成的。
卑斯省公共监护人和受托人办公室和卑斯省卫生服务管理局都对马修斯的电痉挛疗法展开了调查。
在马修斯开始接受电痉挛疗法之前，帕雷德斯曾是他的医生好几年。他说，河景医院的许多接受电痉挛疗法的老年人都患有和他的前一位病人一样的电痉挛诱发的精神衰退。
“还有很多很多其他的。没有人愿意谈论他们。因为亲属们总是担心他们会因为允许这种事情发生而受到指责。而大多数情况下，患者根本无法说话，”帕雷德斯说。他补充说，他并不反对适当使用电痉挛疗法。
河景医院电痉挛科主任尼尔马尔·康(Nirmal Kang)医生出于保密考虑，拒绝讨论马修斯的病例，但他在电话采访中为医院的电痉挛安全记录进行了辩护。
“从1996年起，上帝保佑，我们没有发生过一例与电痉挛疗法并发症有关的死亡，”康说。
电痉挛疗法的支持者承认电痉挛疗法会导致医疗并发症的死亡，但电痉挛疗法的死亡频率存在激烈的争议。
美国心理学会工作组成员、NIMH研究员萨克基姆说，老年人的死亡率“略高于”美国心理学会估计的一般死亡率，即每10,000名ECT患者中就有1人死亡，即0.01%。
“总的来说，电痉挛疗法的死亡率很低，”纽约精神病学研究所的萨克基姆说。
德克萨斯州心理学家约翰·布伦德(John Breeding)博士等电痉挛疗法的反对者表示，根据20世纪90年代他所在州提交的电痉挛疗法后病理报告的数量，电痉挛疗法的老年接受者的实际死亡率接近每200名患者中就有1人死亡，即0.5%。他所在的州是北美唯一一个要求报告电痉挛疗法14天内所有死亡的辖区。
目前CPA关于电痉挛疗法的立场文件引用了所有年龄的治疗并发症发生率为1 / 1400，即0.07%。
美国心理学会的报告说:“在电痉挛疗法期间或之后不久发生中风(出血性或缺血性)的报告非常罕见。”
反对者说，这种做法忽视了中风是老年人的长期并发症，正如帕特里夏·布莱克本(Patricia Blackburn)博士1994年的一份病例报告中所详细描述的那样，也忽视了老年人中与ect相关的其他类型的脑损伤，比如额叶萎缩。1981年，S.P.卡洛韦(S.P. Calloway)博士对41名老年患者进行了CAT扫描研究，2002年，P.J.沙阿(P.J. Shah)博士进行了核磁共振研究，发现了额叶萎缩。
“这是一个弥天弥天的谎言，电痉挛疗法不会造成脑损伤，”加州神经科医生约翰·弗里德伯格(John Friedberg)去年5月在纽约议会关于电痉挛疗法的听证会上说。
“有一张照片可以反驳这种说法，”他说。他指的是1991年11月出版的《神经学》杂志上刊登的一张核磁共振扫描图，是一位69岁的妇女在电痉挛疗法后脑出血。
2001年的美国心理学会报告确实提到了这位女士的脑部扫描，但报告所附的病人信息样本小册子却说:“电痉挛疗法后的脑部扫描显示大脑没有损伤。”
多伦多CAMH ECT服务的负责人、2001年APA报告的同行审稿人Barry Martin博士说，回应反对者的论点是“浪费时间”，因为Breggin和Friedberg“缺乏可信度”。
马丁说:“‘另一边’是如此的煽动性，与这种治疗的现实利益脱节，以至于它干扰了人们获得有效的治疗。”“让人们和他们的家人过度害怕。”
他说，对于接受电痉挛疗法后从抑郁症中恢复的人来说，短暂的记忆丧失是非常值得的。
他说:“失忆通常需要几周到几个月的时间才能恢复。”
“在治疗前后，一些事件可能会有一些永久性的损失。但对于学习和记忆新信息的能力来说，实际的记忆机制完全恢复了。否则，电痉挛疗法就不被允许用于治疗。”
拉比鲁还指出了医疗保健系统的一些经济利益。
他在1997年6月《加拿大精神病学杂志》上的一篇文章中写道:“在当前的经济限制下，政府和第三方支付方不断承受着压力，既要将昂贵的住院治疗减少到最低限度，又要提供最佳质量的精神病治疗。”
“在许多研究中，C/MECT已经明确表明可以减少住院时间。”
C/MECT是持续性或维持性ECT，包括原疗程6 - 12疗程结束后的持续治疗。
2001年1月，由加拿大卫生部、各省和各地区委托发布的一份报告称，政府应该参与其中。
英属哥伦比亚大学精神学系的金伯利·麦克尤恩(Kimberly McEwan)博士和埃利奥特·戈德纳(Elliot Goldner)博士的研究建议，卫生当局开始测量接受电痉挛疗法的患者中出现中风、心脏病发作、呼吸系统问题和其他公认的治疗并发症的比例。
与此同时，在纽约州，该常务委员会的报告敦促美国食品和药物管理局对电痉挛治疗仪进行独立的医疗安全调查。
报告指出:“FDA从未测试过电痉挛疗法设备，以确保其安全性。”
5月30日，纽约议会通过了一项决议，要求FDA进行调查。
加拿大卫生部和FDA一样，从未对电痉挛治疗机进行过医疗安全测试，也没有要求电痉挛治疗机公司自己提交安全和有效性数据。
“目前没有ECT设备的性能和维护标准。由于没有任何报告的问题，医疗器械局没有对电痉挛电痉挛机进行测试。1986年2月4日，时任卫生部副部长助理A.J.利斯顿(A.J. Liston)博士在回答韦茨提出的问题时写道。
加拿大卫生部发言人瑞安·贝克表示，目前没有计划对目前在加拿大获得销售许可的唯一一台电疗法设备——Somatics Thymatron进行医疗安全调查。在1998年现行医疗设备法规颁布之前，Somatics Thymatron在没有提交安全和有效性数据的情况下就“过时”使用了。
“很多问题都可以归结为医学实践，比如这些设备的使用。加拿大卫生部对此没有规定。我们管理销售，”贝克说。
在电痉挛疗法的早期，大多数医生不会在老年人身上使用它。在电击疗法的第一个时代(始于1940年)，大多数医生都不赞成对老年人使用电击疗法。当时，大卫·伊普斯塔托(David Impastato)医生将治疗精神疾病的“神奇疗法”从意大利引进了美国。
所谓的第一个时代一直持续到20世纪50年代末，当时这种治疗方法，也被称为电痉挛疗法，开始被新的精神药物所取代。
1940年，Impastato警告精神科医生不要电击60岁以上的病人，他的建议得到了普遍的重视。
“大多数医生仍然反对在老年(60岁及以上)使用电休克疗法，”纽约精神病学家阿尔弗雷德·加里内克(Alfred Gallinek)在1947年报告说。
然而，少数敢于冒险的人忽视了Impastato的建议，有时会带来灾难性的后果。在1957年的一项调查中，Impastato发现，60岁以上的电击接受者的电休克死亡率比年轻患者高15至40倍(0.5%至1%，而年轻患者的电休克死亡率为0.025%至0.033%)。
在加拿大，电痉挛疗法于1941年引入，也发生了类似的分裂。
安大略圭尔夫的霍姆伍德疗养院的A.L.麦金农医生。他在1948年指出，在他所在的机构接受电击的患者中，老年人只占7%。安大略省伦敦市安大略医院的约翰·j·盖根医生说。另一方面，美国在1947年定期报告电击老年人的结果“非常好”。
还有一些人尝试了，但后悔了。
1945年，多伦多精神病学家洛恩·普罗克托(Lorne Proctor)博士警告说:“电击疗法是危险的疗法。”当时，一名65岁的男子因电击而中风，导致瘫痪。
“用这种技术刺激额叶后出现脑出血的可能性是真实存在的。”
同样，Regina总医院的G.W.菲茨杰拉德医生在1948年报告了一名59岁的农民死于电痉挛疗法。
温尼伯精神病医院的George Sisler医生报告了1949年一个50岁的农民和1952年一个60岁的办公室职员的电击死亡。
APA的参考
H. Staff(2002年8月28日)。在老年人、健康场所使用电击疗法的安全性引发了激烈的争论。于2022年10月16日从//www.5wetown.com/depression/articles/debate-rages-over-safety-of-ect-or-shock-therapy-used-on-elderly检索到
