继续药物治疗后复发的预防电休克疗法

随机对照试验

哈罗德·a·Sackeim博士;罗杰·f·Haskett医学博士;Benoit h . Mulsant博士;迈克尔·e·Thase博士;j·约翰·曼博士;海伦m . pettinat博士;罗伯特·m·格林伯格博士;雷蒙德·r·克罗博士;托马斯·b·库珀,马;琼Prudic博士

上下文电休克治疗(ECT)是高度有效的治疗抑郁症,但自然的研究显示,停药后复发率高的等。

客观的确定继续药物治疗的疗效与盐酸去甲替林或去甲替林和碳酸锂在预防post-ECT复发。

设计随机、双盲、安慰剂对照试验进行了从1993年到1998年,分层药物抵制或存在的精神抑郁指数集。

设置两个大学校园医院和1私人精神病医院。

病人290单相抑郁症患者招募通过临床推荐完成开放ECT治疗阶段,159例患者符合汇款人标准;84年汇款患者合格,同意参加继续研究。

干预措施病人被随机分配接受延续与安慰剂治疗24周(n = 29)、去甲替林(稳态水平,目标75 - 125 ng / mL) (n = 27),或组合去甲替林和锂(稳态水平,目标0.5 - -0.9毫克当量/ L) (n = 28)。

主要结果测量主要抑郁发作的复发,而在3组延续。

结果Nortriptyline-lithium联合治疗在复发时间明显优势,优于安慰剂和去甲替林。在24周的试验中,安慰剂的复发率为84%(95%可信区间(CI), 70% - -99%);去甲替林、60%(95%可信区间,41% - -79%);nortriptyline-lithium, 39%(95%可信区间,19% - -59%)。除1例复发nortriptyline-lithium发生在5周的ECT终止,而复发贯穿治疗与安慰剂或独自去甲替林。Medication-resistant患者,女性患者和那些更严重的抑郁症状后等有更多的快速复发。

结论我们的研究表明,如果不积极治疗,几乎所有汇出患者6个月内复发的停止等。单一疗法与去甲替林疗效有限。去甲替林和锂更有效,但复发率仍高,尤其是在第一个月的持续治疗。

《美国医学协会杂志》上。2001;285:1299 - 1307

电休克治疗(ECT)通常用于严重和medication-resistant抑郁症患者。¹等程序执行的数量在美国超过了冠状动脉旁路手术、阑尾切除术、疝修补术。²而在抑郁症高,反应速率等^1、3复发是一个关键的问题。4Naturalistic studies show that the relapse rate during the 6 to 12 months following ECT exceeds 50%.^{5 - 15}

电休克疗法是唯一的体细胞在精神病学治疗,通常是后停止反应,然而患者治疗后等反应有高复发。^16-1916-18Post-ECT与抗抑郁药物单一治疗现在标准。^9日,20然而,证据支持这一做法是有缺陷的,高复发率和最近的自然研究文档。研究在1960年代提出,延续与三环抗抑郁药治疗(TCA)或单胺氧化酶抑制剂明显减少了6个月post-ECT复发率。

Post-ECT继续药物治疗已经基于3研究在1960年代。^{16 - 184},²⁴当时,ECT治疗的首选^{二十五分,26岁}相关性medication-resistant等救援人员继续治疗是不确定的。第二,一些患者可能受益于并发抑郁等期间,并继续受益于继续治疗的药物。因为现在使用等中心medication-resistant病人^{1,21日,27岁}这种早期的相关性研究是有问题的。这些研究的主要目的是确定是否并发见面或单胺氧化酶抑制剂治疗减少了ECT治疗所需的数量。等后,患者继续服用活性药物或安慰剂或没有后续治疗。使用6个月随访,调查结果是一致的。病人柠檬酸或单胺氧化酶抑制药期间和之后等复发率约为20%,而对照组的50%。对于这个研究有重大关切。

我们进行了一项随机、双盲、安慰剂对照试验后继续药物治疗等反应。治疗是柠檬酸(盐酸去甲替林),联合治疗与去甲替林和碳酸锂或安慰剂。安慰剂对照试验后等从未在美国进行。这个试验是合理的,因为在最近的后续研究复发率^{5 - 15}往往超过那些与安慰剂控制的调查从更早的时代。^{16日至18日}安慰剂对照试验也证明了我们的假设,柠檬酸单药治疗,最好的治疗记录post-ECT复发预防,^{16日至18日}疗效有限。单一疗法与去甲替林自测试(1)早期研究表明柠檬酸延续治疗是有效的预防复发^{16日至18日};(2)担心新的代理商,如选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),可能在治疗效果低于TCAs ECT patients28-33严重发作的特点;和(3)ssri类药物的广泛使用和其他新代理作为一线治疗,低概率等救援人员将收到足够的柠檬酸审判事件期间。34我们假设,然而,nortriptyline-lithium组合是最有效的,因为证据表明结合TCA-lithium medication-resistant抑郁症治疗尤为有效,35-41和假设的急性治疗方案有效medication-resistant抑郁症作为延续治疗起到保护作用。Nortriptyline-lithium也选自几等未收到这段期间治疗。^34岁,42

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方法

研究网站和参与

载体的研究基金会(美女米德,新泽西),私人精神病医院,在大学校园精神设施的爱荷华大学爱荷华州(市)和西方精神病学研究所和诊所(WPIC;宾夕法尼亚州匹兹堡)。纽约州精神病学研究所(NYSPI;纽约)是协调和监控中心。使用学龄儿童情感障碍和精神分裂症,⁴³患者符合诊断标准的研究⁴⁴重度抑郁症。他们有一个预处理21分或更高的汉密尔顿抑郁量表(HRSD;缓规模)。⁴⁵患者被排除在外,如果他们有双相情感障碍,精神分裂症、分裂情感性障碍,nonmood障碍精神病、神经系统疾病、酒精或药物滥用在过去的一年里,等在过去6个月,或严重疾病的风险显著增加等(如不稳定或严重的心血管疾病、动脉瘤或血管畸形容易破裂,严重的慢性阻塞性肺疾病)。beplay手机app下载

参与者招募与临床上称为等。在六年期间(1993 - 1998),349名患者同意并参与pre-ECT筛查(图1)。患者符合入选/排除标准开放等阶段受试者如果他们收到至少5治疗之前或结束等由于响应,并没有收到任何精神药物等课程中除了氯羟去甲安定(^2‰¤3 mg / d)。59岁的病人没有贡献等结果数据,17个病人之前下降等由于诊断排除;14个精神病人不能退出之前(n = 7)或在(n = 7)等;12例终止等反对医疗建议第五前治疗;9发达一个并发疾病所以等不是发起(n = 2)或被打断(n = 7)(第五治疗前);6例之前撤回同意等;和1低于包含阈值(HRSD得分21)开始前等。只有59岁辍学的第2(违禁药物)应该导致等功效分析,但终点评估没有获得。

进入审判,延续患者达到至少减少60% HRSD分数相对于pre-ECT基线,最高分数10在评估等2天内停止和重新评估后4到8天ECT终止,而自由的精神药物。由于残余症状的程度预测抗抑郁治疗后的复发,^46、47汇款人的标准非常严格。这些标准要求大幅减少症状和较低的绝对得分后立即和4到8天等。医疗禁忌症患者去甲替林或锂被排除在外。患者提供单独的知情同意参与ECT和继续药物治疗阶段,和能力评估同意在每个时间点。每个注册的机构审查委员会网站和NYSPI批准了这项研究。假设与安慰剂组的复发率为50%,目的是招收至少25名患者在每个随机治疗条件至少有80%的检测概率的显著优势主要的积极治疗,复发时间intent-to-treat参数生存分析。

研究设计

患者退出精神药物,除了氯羟去甲安定(3 mg / d)根据需要,开始前等。美索比妥(0.75 - -1.0毫克/公斤)和氯化琥珀酰胆碱(0.75 - -1.0毫克/公斤)的麻醉药物,抗胆碱剂的preadministration(0.4 6毫克的阿托品或胃长宁0.2 4毫克)。根据临床判断,患者接受正确的单边或双边等,使用d 'Elia⁴⁸或bifrontotemporal²¹分别植入。电休克疗法是每周3次与定制MECTA SR1设备(MECTA集团、奥斯维戈湖矿),双最大电荷输出的商业设备在美国。癫痫发作阈值量化在第一次治疗使用经验滴定。49 For right unilateral ECT, dosage at subsequent treatments exceeded initial threshold by at least 150%. Patients who did not show substantial improvement to right unilateral ECT within 5 to 8 treatments were switched to bilateral ECT. To be considered adequate, minimal seizure duration was 20 seconds of motor or 25 seconds of electroencephalogram manifestation.²¹等课程的长度在临床方面决定。

等汇款被随机分为3继续药物治疗组,分层分类的指标集精神抑郁;medication-resistant nonpsychotic萧条;没有药物抵制和nonpsychotic抑郁症。使用抗抑郁药物治疗药物抵制被评为历史形式。^{8日,34岁的50}Medication-resistant名没有精神病且必须得到至少1患者之前足够的抗抑郁药物试验等。精神抑郁症患者没有阻力,进行进一步的分层分类因为只有4(4.3%)的92个这样的患者接受一个适当的组合antidepressant-antipsychotic审判事件期间。⁴²

使用一个随机排列块过程组成的块6例(在网站和3层),也同样代表每个治疗条件。研究精神科医生完成了抗抑郁治疗的历史形式传达病人分类药剂师谁分配下一个可用的层内的病人数量。只有网站的药剂师,在NYSPI研究协调员,NYSPI实验室进行等离子体水平分析随机访问代码。生成的随机化代码研究协调员NYSPI弗莱斯提供的基于随机表。⁵¹治疗团队,结果评估,数据分析师是盲目的治疗任务。

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药物管理在密封胶囊含有25毫克的去甲替林,300毫克的锂或微晶纤维素(安慰剂)。胶囊含去甲替林或锂外貌截然不同,每个与安慰剂胶囊相同大小,重量,外观,和味道。每个病人都有2套药片。第一天学习,去甲替林50毫克或安慰剂和600毫克的锂或安慰剂注射。24小时后的血液样本,估计确定所需的口服剂量产生稳态水平的100 ng / mL去甲替林和0.7毫克当量/ L的锂。52-54天3和4,根据估计,口服剂量进行调整和维护直到等离子体水平又在天9到11。目标是保持去甲替林水平在75年和125年之间ng / mL和锂水平之间的0.5和0.9毫克当量/ L。在24周的审判过程中,等离子体水平测定10次。yoked-control过程使用,精神病学家NYSPI报告模拟为接受安慰剂的病人去甲替林和锂值,基于匹配按性别、年龄和体重与患者接受积极的药物治疗。

患者评估第一4周每周的间隔,间隔2周在接下来的8周,并为剩下的12周每隔四周。他们通过电话联系每周访问之间的间隔。临床评分在延续阶段得到同样的被评估者(连续评定等级)评估患者整个等课程。继续试验期间,盲法研究精神病评估不利影响和生命体征,调整药物剂量或安慰剂(基于等离子体水平NYSPI报道和负面影响),并完成临床评级。评估致盲的充分性,猜测他们的治疗分配作为安慰剂,在研究去甲替林、nortriptyline-lithium退出。患者退出研究或复发提供临床护理研究精神病学家网站不隶属于研究或特定病人的随访评估。

复发时间是主要的测量结果。复发是一个标准的意思是HRSD得分(连续评定等级和研究精神病学家)的至少16保持至少1周(/ 2连续访问)和平均绝对增加了至少10分2连续访问相对基线继续试验。这些标准反映了临床恶化,大多数医生会放弃当前治疗的另一种选择。

pre-ECT评价,研究护士完成评级累积病评定量表⁵⁵评估医疗合并症。在所有主要时间点(pre-ECT post-ECT,开始继续试验[0]天,第12周,周24日和复发),HRSD,临床全球印象,⁵⁶和全球评估Scale43分数连续评定等级和完成研究精神病学家。在每个站点上,组内相关系数2评级超过0.97,0.93,0.90,HRSD,临床全球印象,分别和全球评估量表分数。site-independent, time-blind医生NYSPI额定239连续评定等级的录像带在随机访谈等和延续阶段。组内相关系数分别为0.97、0.96和0.95,HRSD临床全球印象,分别和全球评估量表分数。HRSD,临床全球印象,和全球评估量表分数报道下面是连续评定等级的评估。

每一次访问太阳系时,都在延续阶段,盲法研究精神病医生完成治疗紧急症状量表。⁵⁶48可能的副作用被评为严重程度、关系来研究药物治疗,并采取行动。临床上显著的不利影响被定义为那些被评为中等严重程度,可能与研究药物相关,至少,那些需要增加监测。

统计方法

患者符合以下汇款人标准等,或没有参与人口继续试验比较,临床和以前的治疗特性与连续措施和t测试^2‰¤为二分变量分析。随机继续药物治疗组相比,在使用方差分析或基线变量^2‰¤分析。

的主要分析试验延续生存分析用于right-censored failure-time数据。同时回归模型是适合relapse-time数据用威布尔分布。10, 15 Covariates in the regression model were the randomized treatment condition (3 levels), strata (3 levels), sex, and HRSD score at the start of the trial. In a secondary analysis, ECT treatment modality (right unilateral only vs right unilateral and bilateral ECT vs bilateral ECT only) and number of ECT treatments were added as additional covariates. To confirm the findings from the parametric analysis regarding treatment group differences, nonparametric estimates of the survival distribution function for each group were computed, using the Kaplan-Meier method57 and contrasted with the log-rank test (Mantel-Cox).58

早期研究中,1网站(载波基金会)被关闭时,医院停止其研究部门,所以添加了另一个网站(爱荷华大学)迟到了。这两个网站输入21个病人继续审判WPIC患者与63年相比。是否影响没有WPIC独有,承运人基金会和爱荷华大学集中进行分析。网站术语(WPIC vs载体基础和爱荷华大学)是进入二次参数和非参数生存分析。

评估药物治疗的充分性,单独的差异进行了分析最后获得的血浆去甲替林和锂在死亡者(24周或复发时间),使用活性药物化验值和模拟值安慰剂治疗组(3水平)和复发主客体地位的因素。一个逻辑回归进行治疗的病人的猜条件与地位和实际作业治疗复发的预测指标。

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结果

的290名患者完成了等阶段,159年(54.8%)患者缓解率(表1和图1)。没有汇款人的网站之间的差异率(^2‰¤22 = 3.75,P =酒精含量)。等后,17例(5.9%)符合最初的汇款人标准,但不是在4 -密集的重新评估。汇款人率可能是负面影响缓解的严格标准,262名患者(90.3%)开始单方面等,与最低剂量只发作阈值高出150%。随后的研究表明,对单边的功效等提高更高的剂量相对于癫痫发作阈值。15日,59岁

159年汇款,84名(52.8%)患者进入随机继续试验。75年汇款不参与,22.7%的人医疗排除去甲替林或锂;有26.7%的旅行限制;,50.7%的人首选治疗是医生,服用其他药物或等,或不愿意接受安慰剂。

比较未做或没有进入继续审判了没有前置的差异或post-ECT HRSD,临床全球印象,或规模的全球评估分数,发作,持续时间目前集,数量等治疗,实力的最有效的抗抑郁药物试验指标集,和或平均效能的试验,试验,或数量足够的试验。组也没有不同性别、种族、历史等,使用正确的单边或双边等,或分类药物抵抗。试验参与者年轻(平均(SD), 57.4(17.2)年)比未参加者(64.2[16.3]年)(t_157年= 2.54;P= . 01);有更多的前精神病住院治疗(2.4[2.6])比未参加者(1.5 [1.6])(t_157年= 2.82;P= .005);更高的精神抑郁(41.7% vs 16.0%) (^2‰¤₁= 12.54,P<措施);和更少的总医疗负担(累积疾病量表得分,6.1(4.2)和8.0 (3.9))(t_157年= 2.91;P= 04)。医疗排除继续试验和旅行限制可能占较高的未参加者的年龄和更大的医疗负担。

继续治疗组相比,在人口和临床特征(表2),没有明显差异。

11(13.1%)的84名患者退出试验完成24周或会议前复发标准。原因noncompletion描述如图1所示。辍学率是均匀分布在3个治疗组(4安慰剂,2去甲替林,和5 nortriptyline-lithium)。

整个模型参数分析存活时间显著(似然比,^2‰¤₆= 27.3;P<措施)(表3)。治疗组明显不同(P<措施)。独自去甲替林(P= . 01)和nortriptyline-lithium (P<措施)在存活时间优于安慰剂,和nortriptyline-lithium优于单独去甲替林(P= .04点)。

kaplan meier生存函数计算每个治疗组(图2)。在整个样本,45 73名受试者(61.6%)的复发。这确认非参数分析了log-rank^2‰¤₂9.12 (P= . 01)。死亡者的复发率84.0%(21/25)为安慰剂(95%可信区间(CI), 70% - -99%);60.0%(15/25)为去甲替林(95%可信区间,41% - -79%);nortriptyline-lithium(9/23)和39.1%(95%可信区间,19% - -59%)。仅1例复发而采取nortriptyline-lithium 5周后,虽然复发稳步持续与安慰剂组和去甲替林在24周试验(图2)。非参数生存分析比较每个积极治疗与安慰剂条件nortriptyline-lithium产生了显著的影响(^2‰¤₁= 8.52;P= 04),但只有一种趋势去甲替林(^2‰¤₁= 3.33;P= . 07)。

参数生存分析表明,在治疗条件,medication-resistant名没有精神病且有较高的患者比精神病抑郁症患者的复发率。beplay手机app下载精神病患者的复发率为50.0% (n = 28), 55.6%名没有精神病且没有患者药物抵制(n = 9),和72.2% nonpsychotic medication-resistant病人(n = 36)。性的显著影响是由于女性更高的复发率(77.8%)比男性(53.6%)。复发的患者有更高的意思(SD) HRSD分数在试验条目(6.0[3.1])比无复发患者(5.0 [2.8])。没有额外的参数显著影响生存分析治疗时对单边,对单边和双边或双边等(PECT治疗= .89)和电话号码(P= .96点)被输入附加的条款。

研究站点(WPIC vs结合载体基础和爱荷华大学)是作为一个术语输入参数和非参数生存分析。没有网站的影响。去甲替林,复发率在WPIC安慰剂和nortriptyline-lithium分别为88.9%,60.0%,和41.2%,分别对合并后的载体基础和爱荷华大学他们71.4%,60.0%,和33.3%,分别。

对面的高复发治疗可能是由于过分敏感复发标准。临床评分继续试验条目和终点而复发状态的函数。复发患者显示显著的症状恶化。15(33%)的45复发患者住院和电击治疗,6例(13%)接受门诊等,和所有其他复发患者(53%)转向其他几种药物。复发的严重程度之间没有差别继续治疗。

不影响与意义差异的分析去甲替林和锂水平对最终的访问。最后访问的意思(SD)去甲替林级别是89.9 (38.2)ng / mL去甲替林组(32.2)89.2 ng / mL nortriptyline-lithium集团和模拟水平报告安慰剂组平均为93.0 (27.5)ng / mL。锂的含量为0.59(0.2)毫克当量/ L nortriptyline-lithium集团水平模拟的0.54(0.2)毫克当量/ L和0.62(0.2)毫克当量/ L为去甲替林和安慰剂组,分别。复发与去甲替林或锂离子水平无关。

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一个1路的方差分析表明,治疗组没有在临床上的平均数差异显著的不利影响(F_2,80= 0.13;P= .88点)。安慰剂、去甲替林和nortriptyline-lithium组,平均每个病人(SD)的数量显著的不利影响是1.24(1.8),1.42(1.7),和1.21(1.3),分别。完成者样本的方差分析(治疗组)和复发的主客体地位因素无显著影响。均值(SD)的数量显著的不利影响复发的患者(1.48[1.7])没有不同于nonrelapsed病人(1.32 [1.6])(t_70年= 0.39;P= 2)。表5给出了临床至少3例重大不利影响。

在63年退出研究,73名受试者的猜测他们的治疗任务。逻辑回归分析了适度治疗任务之间的联系和病人的猜测(^2‰¤₄= 9.68;P= . 05)和一种更健壮的协会与复发状态(^2‰¤₂= 8.17;P= .02点)。只有1例(4%)的25无复发患者相信他/她与安慰剂治疗,虽然这是真的16(42.1%)的38例复发是谁干的。与安慰剂治疗的患者,50%的人认为他们只接受安慰剂,而31.8%和18.2%的人认为,他们收到了去甲替林和nortriptyline-lithium,分别。去甲替林组、安慰剂的猜测是29.4%,23.8%去甲替林,nortriptyline-lithium为52.4%。nortriptyline-lithium,这些猜测都是5.0%、30.0%和65.0%,分别。复发患者致盲是不完美的,地位是一个更强大的行列式的猜测。去甲替林和患者之间的分布重叠相当nortriptyline-lithium。

评论

早期的研究中,基于首选使用ECT治疗抑郁症,表明,一半的患者仍在反应后的6个月没有继续治疗。16我们发现安慰剂治疗患者的复发率为84%。这表明,今天后的预后等更加谨慎。鉴于使用等严重的转变,复发,和medication-resistant患者复发的风险更高,8日,15日,60几乎普遍复发应预期没有有效延续治疗。

早期的研究表明单一疗法延续与柠檬酸减少大约20%的复发率。16日至18日We found that the relapse rate with nortriptyline continuation monotherapy was 60%, above the original projections for placebo. While TCAs are believed to be among the most effective antidepressant agents,27, 30, 33 our findings indicate that the efficacy of post-ECT TCA continuation monotherapy is not acceptable. Similarly, in a naturalistic study, Flint and Rifat^61年发现,延续与柠檬酸单药治疗无效防止一旦抑郁复发病人回应等。

结合nortriptyline-lithium的复发率为39.1%,优于安慰剂和去甲替林单药治疗。类似的结果在NYSPI自然的一项研究报告,在1年的复发率明显降低在等汇款接受TCA-lithium延续治疗(35.3%)相比,接受持续治疗的患者与其他药物治疗(67.9%)。15这是值得注意的,锂水平在目前的研究在低端的急性或维持治疗被认为是治疗范围(0.5 - -1.2毫克当量/ L)。62、63这表明结合去甲替林,锂水平可能只需要大于0.5毫克当量/ L,以防止post-ECT复发。

这项研究不能确定TCA-lithium组合的优点是由于锂单独或与柠檬酸锂的合作。唯一的安慰剂对照试验在单极病人发现锂等锂没有保护作用在第一次ECT.64后6个月,65因此,nortriptyline-lithium的优势很可能是由于添加剂单独或协同效应,而不是锂。我们的发现鼓励使用nortriptyline-lithium post-ECT继续治疗。是未知的类似的保护作用是否会获得与心境稳定剂以外的其他比锂或抗抑郁药去甲替林(结合锂)。这个问题非常重要,因为SSRIs和其它新抗抑郁剂有更好的耐受性比见面,现在更常用。

更高的HRSD分数的患者继续试验有较短的生存时间。这符合几项研究期间复发继续药物治疗后抗抑郁药物反应46岁,47或ECT.8因此,共同努力应该最大化患者症状改善等。女性更容易复发在延续阶段。有不一致的证据从自然主义的研究女性复发/复发率较高。14,66 - 70的研究精神抑郁症患者建议post-ECT复发率很高。6,7 However, regardless of the treatment producing remission, no previous controlled study has compared relapse rates in psychotic and nonpsychotic depressed patients. We found that psychotically depressed patients had a lower relapse rate than medication-resistant nonpsychotic patients. Several studies have shown that medication resistance is especially predictive of post-ECT relapse.8, 15, 60 It is also possible that compared with medication-resistant nonpsychotic patients, patients with psychotic depression had less Axis II (personality disorder) pathology and better interepisode function. There is evidence that the post-ECT course is poorer in patients with significant Axis II pathology.71, 72

主要的发现是,治疗nortriptyline-lithium组合产生了复发率显著低于治疗与安慰剂或独自去甲替林。尽管如此,复发与nortriptyline-lithium高(39.1%)。两个可选的策略并不是相互排斥的,应该被测试。4Both strategies are suggested by the observations that relapse is heavily skewed to the period immediately following ECT. During the acute treatment phase, there is a several week delay before antidepressant and mood stabilizing agents exert therapeutic effects.^73年此外,突然停药有效体细胞治疗与复发的增强作用,^{74 - 76}这是标准终止等课程。一个策略是锥度等几个星期,通常用药物治疗,症状抑制最脆弱的时期。第二,延续使用的抗抑郁药物治疗过程中可能会开始等,其次是post-ECT锂。所有控制研究等的结合是一个抗抑郁药物集中在应对等是否改善,概率,而不是这个策略是否减少post-ECT复发。尽管如此,post-ECT复发率较低被认为在研究中患者开始服用抗抑郁药物的等课程。16- - - - - -19 Thus, these 2 adjunctive strategies raise the possibility that the advantage seen with the nortriptyline-lithium therapy may be further improved and that the problem of the high rate of early relapse with continuation pharmacotherapy following ECT could be resolved.

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作者/文章信息

作者社会兼职:生物精神病学部门(Drs Sackeim和Prudic),神经科学(马恩博士),和分析精神药理学(库珀),纽约州精神病学研究所,和精神病学的部门(Drs Sackeim、曼和Prudic和库珀)和放射学(Drs Sackeim和Mann),内科医生和外科医生学院,哥伦比亚大学,纽约,纽约;西方精神病学研究所和诊所和精神病学,匹兹堡大学,匹兹堡,Pa (Drs Haskett Mulsant, Thase);载体基础,美女米德,新泽西(Drs pettinat和Greenberg);精神病学、爱荷华大学爱荷华市(克罗博士)。pettinat博士现在与美国精神病学,宾夕法尼亚大学,费城;格林伯格博士,美国精神病学,圣弗朗西斯医院,新泽西州泽西城。

通讯作者和再版:哈罗德·a·Sackeim博士生物精神病学、纽约州精神病学研究所,1051河畔博士,纽约10032(电子邮件:has1@columbia.edu)。

作者的贡献:研究概念和设计:Sackeim Haskett, Mann pettinat库珀Prudic。

采集的数据:Haskett Mulsant, Mann pettinat格林伯格,克罗,Prudic。

数据的分析和解释:Thase Sackeim、Haskett Mulsant,库珀。

起草的手稿:Sackeim,曼。

关键的修订手稿的重要知识内容:Thase Sackeim、Haskett Mulsant, Mann pettinat格林伯格,克罗,库珀Prudic。

统计专业知识:Sackeim。

获得资助:Sackeim Haskett, Mann pettinat Prudic。

行政、技术或材料支持:Thase Sackeim、Haskett Mulsant, Mann pettinat库珀Prudic。

研究监督:Thase Sackeim、Haskett Mulsant, Mann pettinat Prudic。

资金/支持:这项工作是由国家精神健康研究所资助R37 MH35636 (Sackeim博士),R10 MH57009 (Sackeim博士),R01 MH47739 (Sackeim博士),R01 MH48512 (Haskett博士),R01 MH49786 (Mulsant博士),R01 MH52247 (Mulsant博士),R01 MH 01613 (Mulsant博士),R01 MH30915 (Thase博士),R10 MH57804(克罗博士),和R01 MH47709 (pettinat博士)。本研究中使用的碳酸锂是通过资助从苏威制药公司(玛丽埃塔,Ga)。本研究中使用的电休克疗法设备被MECTA公司捐赠。

确认:我们感谢詹姆斯·j·阿莫斯,MD,唐纳德w .黑色,医学博士罗伯特定单,医学博士,黛安娜Dolata,垃圾,RN,珍妮弗·迪恩,英航,特蕾西弗林,地中海,詹妮尔Gabel, RN, Stephen j . Hegedus BS,凯文·m·马龙,医学博士,米切尔高贵的,医学博士,嘉莉j . Opheim BS,杀伤力Peyser,日间,博士,Steven p .赞美医学博士Kerith e . Spicknall英航和斯蒂芬妮·m·史蒂文斯RN,协助开展这项研究。

下一个:

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引用

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