第六章。Pre-ECT评价

尽管ECT患者评估的组成部分因个案而异，但每个机构在所有病例中都应该有一个最小的程序集(Coffey 1998年)。精神病史和检查，包括过去对ECT和其他治疗的反应，对确保存在适当的ECT适应证很重要。仔细的病史和检查，尤其关注神经系统、心血管系统和肺系统，以及以前麻醉诱导的影响，对于确定医疗风险的性质和严重程度至关重要。应询问牙齿问题，并对口腔进行简短检查，寻找松动或脱落的牙齿，注意有无假牙或其他器具。电痉挛治疗前的危险因素评估应由有权实施电痉挛治疗和电痉挛麻醉的人员进行。结果应记录在临床记录中，总结适应症和风险，并建议任何额外的评估程序，正在进行的药物的改变(见第7章)，或可能指的ECT技术的修改。应执行获得知情同意的程序。

ect前检查所要求的实验室检查差异很大。年轻、身体健康的患者可能不需要任何实验室评估。尽管如此，通常的做法是进行最低限度的筛选测试，通常包括全血细胞计数、血清电解质和心电图。应考虑对育龄妇女进行妊娠检查，尽管电痉挛疗法对孕妇的风险一般不会增加(见4.3节)。一些机构有协议，根据年龄或某些医疗风险因素，如心血管或肺部病史，规定实验室检查(Beyer等人，1998年)。脊柱x光检查已不再是常规的必要检查，因为使用肌肉放松法已在很大程度上消除了电痉挛疗法对肌肉骨骼损伤的风险，除非怀疑或已知存在影响脊柱的原有疾病。如果其他数据表明可能存在大脑异常，应考虑使用脑电图(EEG)、大脑计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。现在有一些证据表明，在大脑结构图像或脑电图上发现的异常可能有助于改进治疗技术。例如，由于MRI显示皮质下高强度与电痉挛后谵妄的更高风险有关(Coffey 1996;Coffey et al. 1989; Figiel et al. 1990), such a finding might encourage the use of right unilateral electrode placement and conservative stimulus dosing. Likewise, the finding of generalized slowing on a pre-ECT EEG, which has been linked to greater post-ECT cognitive impairment (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) might also encourage the above technical considerations. The potential use of pre-ECT cognitive testing is discussed elsewhere.

虽然没有数据表明ect前评估和首次治疗之间的最佳时间间隔，但评估应尽可能在开始治疗之前进行，记住，由于需要专科会诊、等待实验室结果、与患者和重要他人会面以及其他因素，评估往往必须分散在数天内。治疗团队应该意识到患者病情在这段时间内的相关变化，并应根据需要开展进一步的评估。

实施ECT的决定是基于患者疾病的类型和严重程度、治疗史和可用精神疗法的风险收益分析，并需要主治医生、ECT精神病学家和同意者的一致同意。医疗咨询有时用于更好地了解患者的医疗状况，或在需要协助管理医疗状况时使用。beplay手机app下载然而，要求对电痉挛疗法进行“许可”的前提是，这些咨询师具有评估电痉挛疗法与其他治疗方法相比的风险和益处所需的特殊经验或培训——这一要求不太可能得到满足。同样，行政职位上的个人对特定患者使用电痉挛疗法是否合适所作的决定是不适当的，是对患者护理的妥协。

建议:

当地政策应确定常规ect前评估的组成部分。额外的测试、程序和会诊可根据个别情况说明。这种政策应包括下列所有内容:

1. 精神病史和检查以确定ECT指征。病史应包括以往任何电痉挛疗法的疗效评估。
2. 确定危险因素的医学评估。这应包括病史、体格检查(包括牙齿和口腔评估)和生命体征。
3. 由有权实施ECT的个人进行评估(ECT精神病医生-第9.2节)，在临床记录中记录一份总结适应症和风险的笔记，并建议任何额外的评估程序、正在使用的药物的更改或可能指示的ECT技术的修改。
4. 麻醉评估，处理麻醉风险的性质和程度，并建议对正在进行的药物或麻醉技术进行修改。
5. 知情同意．
6. 适当的实验室和诊断测试。虽然对年轻健康患者的实验室检查没有绝对的要求，但大多数患者应该考虑进行红细胞压积、血清钾和心电图检查。应考虑在第一次电痉挛疗法之前对育龄妇女进行妊娠测试。根据患者的病史或当前状况，可能需要进行更广泛的实验室评估。

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