第五章。的不利影响

5.1.并发症

ECT的副作用。医疗并发症，全身副作用，治疗出现的躁狂，客观的认知副作用，不良的主观反应。由于医疗死亡率研究固有的方法问题，例如死亡原因的不确定性、将死亡与电痉挛疗法联系起来的时间框架以及报告要求的可变性，难以确定电痉挛疗法导致的精确死亡率。据估计，电痉挛治疗的死亡率与小手术的死亡率大致相同(McCabe 1985 Warner et al. 1993;Brand等，1994;Badrinath et al. 1995: Hall et al. 1997)。根据过去几十年的大型和不同的患者系列发表的估计，每10万次治疗中有4例死亡(Heshe和Roeder, 1976;芬克,1979;维纳1979;巴比吉安和古特马赫，1984;克罗,1984;克雷默，1985:艾布拉姆斯1997b; Reid et al. 1998). Despite the frequent use of ECT in patients with significant medical complications and in the elderly (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. in press), rates of mortality appear to have decreased in recent years. A reasonable current estimate is that the rate of ECT-related mortality is 1 per 10,000 patients. This rate may be higher in patients with severe medical conditions. The rate of significant morbidity and mortality is believed to be lower with ECT than with treatment with some types of antidepressant medication (e.g., tricyclics) (Sackeim 1998). There is also evidence from longitudinal follow-up studies that mortality rates following hospitalization are lower among depressed patients who received ECT than patients who received alternative forms of treatment or no treatment (Avery and Winokur, 1976; Philibert et al. 1995)

当ECT导致死亡时，通常发生在癫痫发作后或术后恢复期。心血管并发症是死亡和重大发病率的主要原因(Pitts 1982;伯克等，1987;韦尔奇和Drop 1989;Zielinski等人1993;Rice et al. 1994)。尽管脑血流量和颅内压短暂升高，但脑血管并发症非常罕见(Hsiao et al. 1987)。鉴于术后即刻心律失常发生率高，且多数为良性自行消退，术中及术后应立即监测心电图(见11.8节)，在明显心律失常消退前不应将患者送往恢复区。在患者离开恢复区前，生命体征(脉搏、收缩压和舒张压)应稳定(第11.10节)。既往有心脏病的患者ect后发生心脏并发症的风险更大(Prudic et al. 1987; Zielinski et al. 1993; Rice et al. 1994). Indeed, there is evidence that the type of pre-existing cardiac disease predicts the type of complication that may be encountered following ECT. For example, ventricular arrythmias are more common in patients with pre-existing ventricular abnormalities than in patients with ischemic heart disease (Zielinski et al. 1993). Management of cardiac complications is discussed in Chapter 11.

其他两个可能的发病来源是长时间癫痫发作和迟发性癫痫发作(Weiner et al. 1980a)。长时间癫痫发作的管理在第11.9节中描述。在3 - 5分钟内未能终止癫痫发作可能会增加直立性混淆和健忘症。长时间癫痫发作时氧合不足会增加缺氧和脑功能障碍的风险，以及心血管并发症。在动物研究中，无论采取何种措施维持适当的血气水平，持续时间超过30-60分钟的癫痫发作活动都与结构性脑损伤和心血管心肺并发症的风险增加有关(Meldrum et al. 1974;英格瓦1986;Meldrum 1986;Siesjo et al. 1986;O'Connell等，1988;Devanand et al. 1994)。

在接受降低癫痫发作阈值或干扰癫痫终止的药物(如茶碱，即使在治疗水平)的患者中，更有可能出现癫痫发作延长和癫痫持续状态(Peters等，1984;Devanand et al. 1988a;Abrams, 1997a)，同时接受锂治疗的患者(Weiner et al. 1980b)，已经存在电解质失衡的患者(Finlayson et al. 1989)，以及在同一治疗期间反复诱发癫痫的患者(例如，多次监测ECT)(张力和Bidder 1971, Maletzky 1981)。

人们一直担心ECT治疗后自发性癫痫发作率是否会增加(Assael et al. 1967;Devinsky和Duchowny 1983)。然而，有证据表明，这种事件极其罕见，可能与人口基础率没有差异(Blackwood等，1980;Small等人，1981)。没有关于迟发性癫痫发作率的数据，即在ect诱导的癫痫发作终止后发生的癫痫发作，但经验表明，这也是罕见的事件。如第11.9节所述，在直立期发生的长时间或迟发性癫痫通常不伴有运动表现，因此需要对脑电图癫痫进行监测(Rao et al. 1993)。非惊厥性癫痫持续状态也可能发生在间歇期，以突然发作的谵妄、无反应和/或躁动为显著临床特征(Grogan等，1995年)。在短效抗惊厥药物治疗(如静脉注射劳拉西泮或地西泮)后，脑电图异常的停止和认知功能的改善可能是诊断性的(Weiner和Krystal, 1993)。

长时间的产后呼吸暂停是一种罕见的事件，主要发生在假胆碱酯酶缺乏症导致琥珀胆碱代谢缓慢的患者中(Packman et al. 1978)。在长时间呼吸暂停的情况下，保持足够的氧合是至关重要的，通常在30至60分钟内自然消失。当遇到长时间呼吸暂停时，在下一次治疗前获得二溴烷数测定或假胆碱酯酶水平有助于确定病因。在随后的治疗中，可以使用极低剂量的琥珀胆碱，也可以使用非去极化肌松药，如阿曲库铵(Hickey et al. 1987;希克斯,1987;Stack等，1988;Kramer和Afrasiabi 1991;Lui et al. 1993)。

在某种程度上，医疗不良事件是可以预测的。在任何可能的情况下，应通过在ECT和/或修改ECT程序之前优化患者的医疗状况来最大限度地降低此类事件的风险。既往有心脏疾病、肺功能受损、中枢神经系统损伤史或既往麻醉或ECT治疗后出现并发症的患者尤其有可能面临更高的风险(Weiner和Coffey 1988;Zieliniski et al. 1993)。电痉挛治疗的精神科医生应检查潜在电痉挛患者的体检和病史(见第6章)。可能需要专家会诊或额外的实验室研究，以及改变药物治疗方案。尽管进行了仔细的ect前评估，但仍可能出现未曾预料到的医疗并发症。ECT设施应配备准备管理潜在临床紧急情况的人员，并应相应配备(见第9章和第10章)。这些事件的例子包括心血管并发症(如心脏骤停、心律失常、缺血、高血压和低血压)、延长呼吸暂停、延长或迟发性癫痫发作和癫痫持续状态。

在ECT治疗期间或之后不久发生的重大不良事件应记录在患者的医疗记录中。为管理事件所采取的步骤，包括专家会诊、附加程序的使用和药物管理，也应记录在案。由于心血管并发症是最可能的重大不良事件的来源，并且最常出现在ect后的一段时间内，治疗团队应该能够管理主要类别的心血管并发症。一套处理长期或迟发性癫痫发作和癫痫持续状态的预定程序是有帮助的。

5.2.全身副作用

头痛是ECT的常见副作用，高达45%的患者在术后恢复期和恢复后不久会出现头痛(Devanand et al. 1995;弗里曼和肯德尔1980;戈麦斯1975;Sackeim et al. 1987d: Tubi et al. 1993;Weiner et al. 1994)。然而，由于方法学上的问题，例如抑郁症患者头痛的高基线(preECT)发生率，同时用药或停药的潜在影响，以及研究之间对头痛评估的差异，很难确定ect后头痛的确切发生率。ect后头痛似乎在年轻患者中特别常见(Devanand et al. 1995)，特别是在儿童和青少年中(Rey and Walter 1997;目前尚不清楚先前存在的头痛综合征(如偏头痛)是否会增加ECT后头痛的风险，但ECT可能会加重先前的头痛状况(Weiner et al. 1994)。ect后头痛的发生似乎与刺激电极的放置无关(至少是双额颞侧与右单侧)(Fleminger et al. 1970;Sackeim et al. 1987d; Tubi et al. 1993; Devanand et al. 1995), stimulus dosage (Devanand et al. 1995), or therapeutic response to ECT (Sackeim et al. 1987d; Devanand et al. 1995).

大多数患者ect后头痛是轻微的(Freeman和Kendell 1980;Sackeim et al. 1987d)，尽管有相当一部分人会报告伴随恶心和呕吐的剧烈疼痛。典型的头痛是在额部，并有搏动特征。

ect后头痛的病因尚不清楚。其悸动特征表明与血管性头痛相似，ECT可能与头痛质量从肌肉收缩型到血管型的暂时变化有关(Weiner et al. 1994;温斯坦1993)。的确，ECT上调了5-HT2受体，而5-HT2受体致敏与血管性头痛的发生有关(Weiner et al. 1994)。其他可能的机制包括电诱导的颞肌痉挛或血压和脑血流量的急性升高(Abrams 1997a;Weiner et al. 1994)。

ect后头痛的治疗是有症状的。阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAIDs)通常非常有效，特别是在疼痛发作后立即服用。舒马曲坦是一种5HTID血清素受体激动剂，皮下注射剂量为6mg (DeBattista和Mueller 1995年)或口服剂量为25 - 100mg (Fantz et al. in press)也有效。有些患者需要更强效的镇痛药(如可待因)，尽管麻醉药可能会导致相关的恶心。大多数病人在安静、黑暗的环境中卧床休息也会有好处。

ECT后头痛可在任何ECT治疗后发生，与之前的任何治疗无关。ECT后经常头痛的患者可以从预防性治疗中获益，如在ECT后尽快给予阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，甚至在ECT治疗之前立即给予。在ECT前几分钟给予皮下舒马曲坦6 mg也被发现对ECT后严重难治性头痛患者提供有效的预防(DeBattista和Mueller 1995)。

ECT治疗后恶心发生率的估计在1.4% - 23%之间(Gomez 1975;Sackeim et al. 1987d)，但由于上述头痛的方法学问题，其发生率难以量化。恶心可继发于头痛或用麻醉药治疗，尤其是血管型头痛患者。它也可能作为麻醉的副作用或通过其他未知机制独立发生。当恶心伴头痛时，主要治疗应集中于如上所述的头痛缓解。ect后的恶心通常可以用多巴胺阻滞剂很好地控制，如吩噻嗪衍生物(如丙氯哌嗪等)、丁苯酮(氟哌啶醇、氟哌啶醇)、三甲苯甲胺或甲氧氯普胺。如果恶心严重或伴有呕吐，这些药物应通过静脉注射或栓剂给药。所有这些药物都有可能导致低血压和运动副作用，并可能降低癫痫发作阈值。如果恶心对这些治疗没有反应，或者如果副作用有问题，5羟色胺5HT3受体拮抗剂昂丹司琼或多拉司琼可能是有用的替代品。这些药物可以分别在ECT前或ECT后几分钟静脉注射4mg和12.5 mg。 The greater expense of these medications and their lack of proven superiority over traditional anti-emetics in the setting, of ECT may limit their routine use. If problematic nausea routinely follows the use of a particular anesthetic, an alternative anesthetic may be considered.

5.3)。治疗急性躁狂

与药物抗抑郁治疗一样，一小部分抑郁症患者或混合情感状态患者在ECT过程中转变为轻躁狂或躁狂(Devanand等人，1988b;Andrade et al. 1988b, 1990;Angst et al. 1992;Devanand et al. 1992)。在一些患者中，躁狂症状的严重程度可能随着进一步的ECT治疗而恶化。在这种情况下，区分治疗出现的躁狂症状与伴有欣快感的谵妄是很重要的(Devanand等人，1988b)。这两种情况在现象学上有许多相似之处。beplay手机app下载然而，在谵妄与欣快症患者通常是混淆和有明显的记忆障碍。在治疗后的一段时间内，困惑或定向障碍应持续存在并明显。相反，轻度躁狂或躁狂症状可能发生在一个清晰的感觉系统的背景下。 Therefore, evaluating cognitive status may be particularly helpful in distinguishing between these states. In addition, states of delirium with euphoric are often characterized by a giddiness in mood or "carefree" disposition. Classical features of hypomania, such as racing thoughts, hypersexuality, irritability, etc. may be absent. In cases of delirium with euphoria an increase in the time between treatments, a decrease in the stimulus intensity, or a change to unilateral from bilateral electrode placement may lead to resolution of the condition.

在电痉挛治疗过程中，如何处理突发躁狂症状尚无既定策略。一些医生继续ECT治疗躁狂和任何残余的抑郁症状。其他医生进一步推迟电痉挛治疗，并观察患者的病程。有时，躁狂症状会自行缓解，无需进一步干预。如果狂躁持续，或患者复发抑郁，可以考虑恢复电痉挛疗法。然而，其他从业者终止ECT课程并开始药物治疗，通常是碳酸锂或其他情绪稳定剂，以治疗紧急躁狂症状。

5.4.客观认知副作用

ECT产生的认知副作用一直是密集调查的主题(乡绅1986;Sackeim 1992;McElhiney et al. 1995)，是限制其使用的主要并发症。ECT精神科医生应熟悉认知副作用的性质和可变性，在同意过程中应传达这一信息(见第8章)。

ECT的认知副作用有四个基本特征。首先，认知改变的性质和严重程度随着最后一次治疗的时间而迅速改变。在术后观察到最严重的认知副作用。癫痫发作诱导后，患者立即经历一段不稳定但通常短暂的定向障碍期，注意力、练习和记忆受损(Sackeim 1986)。随着时间的推移，这些赤字会以不同的速度消退。因此，在ECT治疗过程中观察到的缺陷的大小在一定程度上是相对于最后一次治疗的评估时间和所接受的治疗次数的函数(Daniel and Crovitz, 1983a;Squire et al. 1985)。

其次，电痉挛疗法所使用的方法对认知缺陷的性质和程度有着深远的影响。例如，电痉挛治疗的方法将在很大程度上决定以持续定向障碍为特征的谵妄患者的百分比(Miller et al. 1986;丹尼尔和克罗维茨1986;Sackeim et al. 1986, 1993)。一般而言，如表1所述，双侧电极放置、正弦波刺激、相对于癫痫发作阈值的高电剂量、间隔较近的治疗、治疗次数较多的治疗和高剂量的巴比妥类麻醉剂与右侧单侧电极放置、脉冲波形较短、电强度较低、间隔较宽的治疗、较少的治疗相比，各自独立地与更强烈的认知副作用相关。低剂量巴比妥酸盐麻醉(Miller et al. 1985;Sackeim等人，1986;Weiner et al. 1986b: Sackeim et al. 1993;Lerer等，1995;McElhiney et al. 1995)。 Optimization of these parameters can minimize short-term cognitive side effects and likely reduce the magnitude of long-term changes (Sobin et al. 1995). In patients who develop severe cognitive side effects, such as delirium (Summers et al. 1979; Miller et al. 1986; Mulsant et al. 1991), the attending physician and ECT psychiatrist should review and adjust the treatment technique being used, such as switching to unilateral ECT, lowering the electrical dosage administered, and/or increasing the time interval between treatments, and decrease the dosage or discontinue any medications being administered that may exacerbate cognitive side effects.

第三，患者在ECT后认知副作用的程度和严重程度上存在很大差异。关于导致这些个体差异的因素的信息有限。有证据表明，在没有已知神经系统疾病或侮辱的抑郁症患者中，preECT整体认知障碍的程度，即迷你精神状态测试(MMSE)得分，可以预测长期随访中对自传信息的逆行性遗忘的程度。虽然ECT通常会导致这些患者整体认知状态的改善，但作为症状反应的功能，这些患者可能对个人记忆有更大的持久性健忘症(Sobin et al. 1995)。同样，也有证据表明，ECT治疗后的定向障碍持续时间可以独立预测对自传信息的逆行性遗忘的程度。需要较长时间才能恢复定向的患者可能更容易发生更严重和持续的逆行性遗忘(Sobin et al. 1995)。既往存在神经系统疾病或损伤(如帕金森病、中风)的患者，ect诱发谵妄和记忆障碍的风险也可能增加(Figiel et al. 1991)。磁共振成像(MRI)发现基底节区病变和严重白质高强度也与ect诱发谵妄的发展有关(Figiel et al. 1990)。一些药物可能会加剧ect引起的认知副作用。其中包括碳酸锂(Small et al. 1980; Weiner et al. 1980b), and medications with marked anticholinergic, properties, particularly in elderly patients.

第四，电痉挛疗法会导致高度特征性的认知变化。在所有诊断组中，在接受ECT之前，许多患者在注意力和注意力方面存在缺陷，这限制了他们的能力信息(Byrne 1977;Pogue-Geile和Oltmanns, 1980;康布拉特等人1981年;Sackeim和Steif, 1988)。例如，患有严重精神病理的患者通常对刚刚呈现给他们的信息缺乏回忆(即时记忆)。在抑郁症患者中，这些缺陷在非结构化材料上最为明显，这些材料需要努力处理才能形成组织(Weingartner和Silberman 1984;Roy-Byrne et al. 1986)。然而，这类患者在保留他们所学习的新信息(延迟记忆)方面存在缺陷的可能性要小得多(Cronholm和Ottosson 1961;Sternberg和Jarvik 1976; Steif et al. 1986). With symptomatic response following ECT, the deficits in attention and concentration usually resolve. Consequently, measures of immediate memory are either unchanged or improved within a few days of ECT termination (Cronholm and Ottosson, 1961; Steif et al. 1986; Weiner et al. 1986b; Rossi et al. 1990; Sackeim et al. 1993). Since attention and concentration are essential to many aspects of cognitive function, it is not surprising that shortly following completion of the ECT course improvement may be observed in a wide variety of neuropsychological domains, including global cognitive status (Sackeim et al. 1991; Sobin et al. 1995) and measures of general intelligence (IQ) (Huston and Strother 1948; Stieper et al 1951; Squire et al. 1975; Malloy et al. 1981; Sackeim et al. 1992). There is no evidence that ECT results in impairments of executive functions (e.g., the capacity to shift mental sets), abstract reasoning, creativity, semantic memory, implicit memory, or skill acquisition or retention (Weeks et al. 1980; Frith et al. 1983; Squire et al. 1984; Taylor and Abrams 1985; Jones et al. 1988).

在这种神经心理表现不变或改善的背景下，ECT选择性地导致顺行性和逆行性遗忘。顺行性遗忘的特点是对新学信息的快速遗忘(Cronholm and Ottosson 1961;乡绅1986;Steif et al. 1986;Weiner et al. 1986b;Frith等，1987;Sackeim et al. 1993)。如上所述，与ECT前基线相比，ECT后几天患者可能会回忆起刚才列出的列表中的更多项目。然而，延迟后的回忆往往会受损(Korin et al. 1956;Cronholm和Ottosson 1961; Cronholm and Molander 1964; Squire and Miller 1974; Steif et al. 1986; Weiner et al. Squire and Chace 1975; d'Elia 1976; Robertson and Inglis 1978, 1986b; Calev et al. 1989b; Sackeim et al. 1993). The extent and persistence of this rapid forgetting of newly learned information varies among patients and should be taken into account when making recommendations regarding the postECT convalescence period. Until there is substantial resolution of the anterograde amnesia, returning to work, making important financial or personal decisions, or driving may be restricted. The anterograde amnesia rapidly resolves following the termination of ECT. Indeed, no study has documented anterograde amnestic effects of ECT more than a few weeks following the ECT course (Strain et al. 1968; Bidder et al. 1970; Heshe et al. 1978; Jackson, 1978; Fraser and Glass, 1980; Weeks et al. 1980; Gangadhar et al. 1982; Frith et al. 1983; Weiner et al. 1986b; Sackeim et al. 1993). It is unlikely that ECT has any long-term effect on the capacity to learn and retain new information.

ECT治疗后，患者还会出现逆行性遗忘。对个人(自传体)和公共信息的回忆缺陷通常是明显的，在与治疗时间最近的事件中，这种缺陷通常是最大的(Janis, 1950;克朗霍姆和莫兰德1961;Strain et al. 1968;乡绅1975;乡绅等人，1975,1976,1981;威克斯等，1980;Sackeim等人，1986;Wiener et al 1986b;Sackeim等，1993; McElhiney et al. 1995). The magnitude of the retrograde amnesia is greatest immediately following the treatment. A few days following the ECT course, memory for events in the remote past is usually intact, but there may be difficulty in recalling events that transpired several months to years prior to ECT. The retrograde amnesia over this time span is rarely complete. Rather, patients have gaps or spottiness in their memories of personal and public events. Recent evidence suggests that the retrograde amnesia is typically greater for public information (knowledge of events in the world) as compared to personal information (autobiographic details of the patient's life) (Lisanby et al. in press). The emotional valence of autobiographical events, i.e., memories of pleasant or distressful events, is not related to their likelihood of being forgotten (McElhiney et al. 1995).

随着ECT时间的增加，逆行性遗忘的程度通常会显著降低。旧的记忆更有可能被恢复。逆行性遗忘症的消退时间过程往往比顺行性遗忘症的消退时间过程更缓慢。在许多患者中，逆行性遗忘症的恢复是不完全的，有证据表明ECT可导致持久性或永久性记忆丧失(Squire等人，1981;Weiner et al. 1986b;麦克尔希尼等，1995;Sobin et al. 1995)。由于顺行和逆行作用的结合，许多患者可能表现出对一些事件的持续性记忆丧失，这些事件发生在ECT治疗前几个月开始，并延续到治疗后几周。然而，存在个体差异，并且，罕见的是，一些患者可能会经历持续的健忘症，可以追溯到ECT之前的几年。严重和持续的逆行性遗忘更可能发生在已有神经损伤的患者和接受大量治疗的患者，这些患者使用的治疗方法会加重急性认知副作用(例如，正弦波刺激、双侧电极放置、高电刺激强度)。

为了确定ECT治疗期间和之后认知改变的发生情况和严重程度，应在开始ECT治疗之前和整个治疗过程中评估定向和记忆功能(详见第12章)。

5.5.不良主观反应

对接受电痉挛疗法的负面主观反应应被认为是不良副作用(Sackeim 1992)。在ECT之前，患者经常报告焦虑;极少数情况下，一些患者会在电痉挛疗法过程中产生强烈的恐惧(Fox 1993)。家庭成员也经常担心治疗的效果。作为ECT开始前同意过程的一部分，患者和家属应该有机会向主治医生和/或ECT治疗团队成员表达他们的担忧和问题(见第8章)。由于大部分担忧可能是基于缺乏信息，向患者及其家属提供一份描述ECT基本情况的信息表(见第8章)通常是有帮助的。该材料应作为同意书的补充。提供ECT的视频资料也很有用。解决患者及其家庭成员的关注和教育需求应该是一个贯穿整个课程的过程。在定期进行电痉挛治疗的中心，由治疗小组成员领导的持续小组会议对接受电痉挛治疗的患者和/或他们的重要他人是有用的。这样的小组会议，包括即将和最近接受治疗的患者及其家属，可能会在这些人之间产生相互支持，并可以作为ECT教育的论坛。

在ECT后不久，绝大多数患者报告他们的认知功能相对于ECT前的基线有所改善(Cronholm和Ottosson 1963b;谢伦伯格等人1982年;Frith等，1983;Pettinati和Rosenberg 1984;Weiner et al 1986b;Mattes等，1990;Calev等，1991;Sackeim et al. 1993);Coleman et al 1996)。事实上，最近的研究表明，在ECT完成两个月后，前患者的记忆自我评分相对于ECT前基线有显著改善，与健康对照组没有区别(Coleman et al. 1996)。 In patients who have received ECT, memory self-ratings show little association with the results of objective neuropsychological testing (Cronholm and Ottosson 1963b; Frith et al 1983; Squire and Slater 1983; Weiner et al 1986b; Squire and Zouzounis 1988; Calev et al 1991a; Coleman et al 1996). Likewise, in healthy and neurological samples, subjective memory assessments have generally shown weak or no association with objective neuropsychological measures (Bennett-Levy and Powell 1980; Broadbent et al. 1982; Rabbitt 1982; Larrabee and Levin 1986; Sackeim and Stem 1997). In contrast, strong associations are observed between mood state and memory self-ratings among patients who have received ECT, as well as other populations (Stieper et al. 1951; Frith et al 1983; Pettinati and Rosenberg 1984; Weiner et al. 1986b; Mattes et al 1990; Coleman et al. 1996). In essence, patients who benefit the most from ECT in terms of symptomatic response typically report the greatest improvement in subjective evaluations of memory.

少数接受ECT治疗的患者后来报告说，他们遭受了毁灭性的后果(Freeman和Kendell 1980,1986)。患者可能会表示，他们有密集的健忘症，可以追溯到过去对个人意义重大的事件，和/或认知功能的广泛方面受损，以至于他们不再能够从事以前的职业。这些关于严重认知缺陷的主观报告的罕见性使得确定其绝对基础比率变得困难。多种因素可能导致前患者的这些看法。

首先，在一些患者中，自我报告的ect诱导的严重缺陷可能是准确的。如上所述，与任何医疗干预一样，ECT的认知影响的程度和持久性存在个体差异。在极少数情况下，ECT可能导致更密集和持续的逆行性遗忘，可追溯到治疗前几年。

其次，一些用电痉挛疗法治疗的精神疾病会导致认知能力下降，这是其自beplay手机app下载然史的一部分。这尤其可能发生在第一次精神病发作的年轻患者(Wyatt 1991, 1995)，以及ECT可能揭示痴呆过程的老年患者。在这种情况下，认知能力的恶化是不可避免的，ECT短暂的短期副作用可能会使患者敏感地将持续的变化归因于治疗(乡绅1986;Sackeim 1992)。

第三，如上所述，认知功能的主观评估通常与客观测量的关联较差，而与精神病理学测量的关联较强(Coleman et al. 1996)。只有一项研究招募了长期抱怨ECT效果的患者，并将他们与两个对照组进行比较(Freeman et al. 1980)。客观的神经心理学差异在各组之间是轻微的，但有显着的差异评估精神病理学和药物治疗状态。因ECT而报告持续缺陷的患者不太可能从治疗中受益，更有可能目前出现症状并接受精神药物治疗(Freeman et al. 1980;Frith et al. 1983)。

建议

5.1.一般

a)实施电痉挛疗法的医生应了解可能伴随其使用的主要不良反应。

b)在推荐电痉挛疗法的决定和知情同意过程中，应逐个考虑不良反应的类型、可能性和持续性(见第8章)。

c)应努力通过治疗前优化患者的医疗状况、适当修改ECT技术和使用辅助药物(另见第4.1节)来减少不良反应。

5.1.1.心血管并发症

a)在每次ECT治疗期间应监测心电图和生命体征(血压、脉搏和呼吸)，以检测心律失常和高血压(见第11.8节)。

b) ECT治疗团队应准备好应对已知与ECT相关的心血管并发症。执行该任务所需的人员、物资和设备应随时可用(见第9章和第10章)。

5.1.2.长时间发作

每个机构应制定政策，概述为终止长时间癫痫发作和癫痫持续状态而采取的步骤(见第11.9.4节)。

5.1.3长时间呼吸暂停

治疗室应备有维持气道较长时间的资源，包括插管(见第9和10章)。

全身副作用

头痛和恶心是电痉挛疗法最常见的全身副作用。应确定全身副作用，并考虑对症治疗。

5.3治疗突发性躁狂

在ECT治疗过程中，患者从抑郁或情感混合状态转变为轻躁或躁狂的情况应被识别，并决定继续或暂停进一步的ECT治疗。

5.4.认知功能障碍

a)应在ECT前评估定向和记忆功能，并在整个ECT过程中定期评估，以检测和监测ECT相关认知功能障碍的存在(详见12.2.1节)。这一评估应注意患者记忆困难的自我报告。

b)基于对认知副作用严重程度的评估，实施ECT的医生应采取适当措施。药物、电痉挛疗法和治疗间隔的作用应予以回顾。潜在的治疗修改包括将双侧电极放置改为右侧单侧电极放置，降低电刺激强度，增加治疗间隔时间，和/或改变药物剂量，或在必要时终止治疗过程。

表1。可能增加或减少不良认知副作用严重程度的治疗因素

治疗的因素	与增加相关认知副作用	要采取的步骤来减少认知副作用
刺激波形	正弦波	转换为短脉冲
电极位置	两国	改为右单侧
刺激强度	严重超阈值的	降低电剂量
处理间隔	电击疗法3-5次每周	频率降低或停止等
每次发作次数	多次(两次以上)查获每个会话	改为常规等
伴随的精神药物	锂、苯二氮卓类精神安定剂、抗抑郁药	减少剂量或停止服用抗
麻醉药物	高剂量可导致失忆	适当减少剂量轻度麻醉

5.1.并发症

由于医疗死亡率研究固有的方法问题，例如死亡原因的不确定性、将死亡与电痉挛疗法联系起来的时间框架以及报告要求的可变性，难以确定电痉挛疗法导致的精确死亡率。据估计，电痉挛治疗的死亡率与小手术的死亡率大致相同(McCabe 1985 Warner et al. 1993;Brand等，1994;Badrinath et al. 1995: Hall et al. 1997)。根据过去几十年的大型和不同的患者系列发表的估计，每10万次治疗中有4例死亡(Heshe和Roeder, 1976;芬克,1979;维纳1979;巴比吉安和古特马赫，1984;克罗,1984;克雷默，1985:艾布拉姆斯1997b; Reid et al. 1998). Despite the frequent use of ECT in patients with significant medical complications and in the elderly (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. in press), rates of mortality appear to have decreased in recent years. A reasonable current estimate is that the rate of ECT-related mortality is 1 per 10,000 patients. This rate may be higher in patients with severe medical conditions. The rate of significant morbidity and mortality is believed to be lower with ECT than with treatment with some types of antidepressant medication (e.g., tricyclics) (Sackeim 1998). There is also evidence from longitudinal follow-up studies that mortality rates following hospitalization are lower among depressed patients who received ECT than patients who received alternative forms of treatment or no treatment (Avery and Winokur, 1976; Philibert et al. 1995)

5.2.全身副作用

ECT后头痛可在任何ECT治疗后发生，与之前的任何治疗无关。经常经历ECT后头痛的患者可能受益于预防性治疗，如在ECT后尽快给予阿司匹林、对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，甚至在ECT治疗之前立即给予。在ECT前几分钟给予皮下舒马曲坦6 mg也被发现对ECT后严重难治性头痛患者提供有效的预防(DeBattista和Mueller 1995)。

5.3)。治疗急性躁狂

5.4.客观认知副作用

为了确定ECT治疗期间和之后认知改变的发生情况和严重程度，应在开始ECT治疗之前和整个治疗过程中评估定向和记忆功能(详见第12章)。

5.5.不良主观反应

建议

5.1.一般

a)实施电痉挛疗法的医生应了解可能伴随其使用的主要不良反应。

b)在推荐电痉挛疗法的决定和知情同意过程中，应逐个考虑不良反应的类型、可能性和持续性(见第8章)。

c)应努力通过治疗前优化患者的医疗状况、适当修改ECT技术和使用辅助药物(另见第4.1节)来减少不良反应。

5.1.1.心血管并发症

a)在每次ECT治疗期间应监测心电图和生命体征(血压、脉搏和呼吸)，以检测心律失常和高血压(见第11.8节)。

b) ECT治疗团队应准备好应对已知与ECT相关的心血管并发症。执行该任务所需的人员、物资和设备应随时可用(见第9章和第10章)。

5.1.2.长时间发作

每个机构应制定政策，概述为终止长时间癫痫发作和癫痫持续状态而采取的步骤(见第11.9.4节)。

5.1.3长时间呼吸暂停

治疗室应备有维持气道较长时间的资源，包括插管(见第9和10章)。

全身副作用

头痛和恶心是电痉挛疗法最常见的全身副作用。应确定全身副作用，并考虑对症治疗。

5.3治疗突发性躁狂

在ECT治疗过程中，患者从抑郁或情感混合状态转变为轻躁或躁狂的情况应被识别，并决定继续或暂停进一步的ECT治疗。

5.4.认知功能障碍

表1。可能增加或减少不良认知副作用严重程度的治疗因素

治疗的因素	与增加相关认知副作用	要采取的步骤来减少认知副作用
刺激波形	正弦波	转换为短脉冲
电极位置	两国	改为右单侧
刺激强度	严重超阈值的	降低电剂量
处理间隔	电击疗法3-5次每周	频率降低或停止等
每次发作次数	多次(两次以上)查获每个会话	改为常规等
伴随的精神药物	锂、苯二氮卓类精神安定剂、抗抑郁药	减少剂量或停止服用抗
麻醉药物	高剂量可导致失忆	适当减少剂量轻度麻醉