第二章:2.1。——使用适应症等

惊厥疗法已经在连续使用超过60年。临床文献建立其功效在特定疾病最重要的任何医疗(维纳和科菲1988;慕克吉et al . 1994;克鲁格和Sackeim 1995;Sackeim et al . 1995;艾布拉姆斯1997年)。像其他医学治疗,各种来源的证据支持在特定条件下的功效等。beplay手机app下载适应症等被定义为随机对照试验比较等虚假的干预措施或治疗方案比较等技术的修改和类似的试验。支持的适应症等也不受控制的临床系列的报告,案例研究,和专家意见的调查。

建议使用等的决定来源于特定病人的风险/效益分析。这种分析认为病人的诊断和呈现的严重性疾病,病人的治疗历史,行动的预期速度和有效性等,医疗风险和预期的副作用,和可能的行动速度,效果及安全性的替代治疗。

2.2。推荐的等

2.2.1。主要使用。从业人员中有相当大的变化的频率等使用一线初级处理或只考虑二次使用其他干预后患者没有回应。在精神病学等是主要的治疗,定义良好的迹象。它不应该只使用保留作为“最后的手段”。Such practice may deprive patients of an effective treatment, delay response and prolong suffering, and may possibly contribute to treatment resistance. In major depression, the chronicity of the index episode is one of the few consistent predictors of clinical outcome with ECT or pharmacotherapy (Hobson 1953; Hamilton and White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn and Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b, 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Patients with longer duration of current illness have a reduced probability of responding to antidepressant treatments. The possibility has been raised that exposure to ineffective treatment or to a longer duration of episode actively contributes to treatment resistance (Fava and Davidson 1996; Flint and Rifat 1996).

可能的速度和有效性等因素影响其使用的主要干预。尤其是抑郁症和急性躁狂,经常出现实质性的临床改善后不久就开始等。通常一个或两个治疗后患者表现明显的改善(Segman et al . 1995;高贵的et al . 1997年)。此外,时间达到最大响应通常是比这更快速与精神药物(Sackeim et al . 1995年)。除了行动的速度,获得显著的临床改善的可能性往往比与其他某些与ECT治疗选择。因此,当快速或更高概率的反应是必要的,当病人严重疾病,或是可能伤害自己或他人,主要应考虑使用等。

其他注意事项等的一线使用涉及病人的医疗状况,治疗的历史,和治疗的偏好。由于病人的医疗状况,在某些情况下,等可能比治疗更安全(Sackeim 1993, 1998;维纳在出版社)等人。这种情况下最常发生在衰弱的老人和怀孕期间(见章节6.2和6.3)。积极应对等在过去,特别是在药物抵制上下文或不耐受,导致早期的考虑等。有时,病人会更喜欢接受替代疗法等,但通常相反会如此。病人的偏好应该讨论和给定的重量之前治疗建议。

一些实践者也基本决定主要使用等其他因素,包括症状的性质和严重程度。严重的抑郁症和精神特征,躁狂谵妄或紧张症条件有明确共识支持早期依赖等(维纳和科菲1988)。beplay手机app下载

2.2.2。二次使用。最常见的使用等患者没有回应其他的治疗方法。药物治疗过程中,缺乏临床反应,不宽容的副作用,精神状况恶化,出现自杀或营养不足的原因考虑的使用等。

药物抵抗的定义及其影响对转诊等已经相当大的话题讨论(Quitkin et al . 1984;Kroessler 1985;凯勒et al . 1986;Prudic et al . 1990;Sackeim et al . 1990 a, 1990 b;拉什和Thase 1995;Prudic et al . 1996年)。目前没有公认的标准来定义药物抵抗。在实践中,当评估药物治疗的充分性,精神病学家依赖等因素的类型使用药物,剂量、血浓度,治疗期间,遵守用药,不良反应,治疗反应的性质和程度和类型和严重程度的临床症状(Prudic et al . 1996年)。例如,精神抑郁症患者不应该被视为抗精神病药物的药理nonresponders除非审判一直试图结合抗抑郁药物治疗(主攻et al . 1985; Nelson et al. 1986; Chan et al. 1987). Regardless of diagnosis, patients who have not responded to psychotherapy alone should not be considered treatment resistant in the context of referral for ECT.

一般来说,抑郁症患者未能回应并不排除一个或多个抗抑郁药物试验等良好的响应(艾弗里和Lubrano 1979;保罗et al . 1981;马尼et al . 1988;Prudic et al . 1996年)。事实上,与其他治疗方法相比,反应的概率等在medication-resistant抑郁症患者可能是有利的。然而,这并不是说,药物抵制不预测临床结果等。病人没有回应一个或多个适当的抗抑郁药物试验的概率更低响应等患者相比,等没有收到足够的药物试验在索引集(Prudic et al . 1990, 1996;Shapira et al . 1996年)。此外,medication-resistant等患者可能需要特别强化治疗达到改善症状。因此,大部分患者未能受益等也可能是患者已经收到,而不是受益,适当的药物治疗。 The relationship between medication resistance and ECT outcome may be stronger for tricyclic antidepressants (TCAs) than for selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (Prudic et al. 1996).

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2.3。主要诊断指征

2.3.1。重度抑郁症的疗效。在抑郁情绪障碍的疗效等记录的是一个令人印象深刻的研究,从1940年代的开放试验(Kalinowsky和霍克1946,1961;Sargant斯莱特1954);1960年代比较ECT /药物治疗试验(格林布拉特et al . 1964;医学研究委员会1965年);ECT和sham-ECT的比较,在1950年代和最近的英国研究(弗里曼et al . 1978;Lambourn和吉尔1978;约翰斯通et al . 1980;西1981; Brandon et al. 1984; Gregory, et al. 1985; see Sackeim 1989 for a review); and the recent studies contrasting variations in ECT technique (Weiner et al. 1986a, 1986b; Sackeim et al. 1987a; Scott et al. 1992; Letemendia et al. 1991; Sackeim et al. 1993).

在ECT首次作为一个治疗精神分裂症,很快就发现特别有效患者的情绪障碍,治疗抑郁和躁狂状态。在1940年代和1950年代,ECT治疗情绪障碍的中流砥柱,一般以80 - 90%之间的响应率报告(Kalinowsky和霍克1946;Sargant和斯莱特1954)。这些早期的结果,很大程度上给人深刻印象的研究总结了美国精神病学协会(1978),芬克(1979),Kiloh et al。(1988),艾布拉姆斯穆克吉et al .(1994)和(1997)。

邮报》(1972)之前建议等的引入,老年抑郁症患者往往体现一种慢性课程或并发医疗疾病死于精神病机构。研究对比的抑郁病人的临床结果不足或没有生物治疗的病人等。虽然这项工作的前瞻性,随机分配设计,发现已经被制服。等导致长期性和发病率下降,下降的死亡率(艾弗里和威诺阿1976;Babigian和古特马赫1984;Wesner和威诺阿1989;菲尔波特et al . 1995年)。在这些工作中,在老年病人等特别明显的优势。例如,在最近的老年抑郁症患者的回顾性比较ECT治疗或药物治疗,包括心悸et al .(1995)发现,在长期随访的死亡率和严重抑郁症状药物治疗组更高。

见面会上的引入和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs),随机分配在抑郁症患者中进行临床试验等被用来建立的“金本位”药物的功效。三个研究涉及随机分配和盲目的评级,每发现一个重要的治疗优势等见面和安慰剂(格林布拉特et al . 1964;医学研究委员会1965年;刚达哈et al . 1982年)。其他的研究也报道等,或更有效的比柠檬酸(Bruce et al . 1960;Kristiansen 1961;诺里斯和1961年克兰西:罗宾和哈里斯1962;斯坦利和弗莱明1962;Fahy et al . 1963);哈钦森和Smedberg 1963; Wilson et al. 1963; McDonald et al. 1966; Davidson et al. 1978) or MAOIs (King 1959; Kilo et al. 1960; Stanley and Fleming 1962): Hutchinson and Smedberg 1963; Davidson et al. 1978). Janicak et al. (1985), in a meta-analysis of this work, reported that the average response rate to ECT was 20% higher when compared to TCAs and 45% higher than MAOIs.

应该注意,适当的标准药物治疗改变了几十年来(Quitkin 1985;Sackeim et al . 1990年),而且,目前的标准,这些早期的比较试验使用积极的药物治疗的剂量和/或持续时间(1988年里夫金)。此外,这些研究通常关注抑郁患者接受他们的第一个生物治疗在指数集。最近,在一个小研究,Dinan和巴里(1989)随机没有回应单药治疗的患者与柠檬酸与ECT治疗或柠檬酸和碳酸锂的结合。ECT和药物治疗组有同等功效,但柠檬酸/锂,可能有一个优势组合的响应速度。

没有研究等新抗抑郁药物的疗效相比,包括SSRIs或安非他酮等药物,米氮平,nefazadone或文拉法辛。然而,从来没有试验发现抗抑郁药物比等药物疗法更有效。在患者接受等作为一线治疗,或接受充分的药物治疗指数事件期间,由于不耐受,响应率继续保持在90%的范围内(1996年Prudic et al . 1990年)。在病人没有回应一个或多个适当的抗抑郁药试验,响应速度仍然是巨大的,在50 - 60%的范围。

时间实现全面改善症状与抗抑郁药物通常是大约4至6周(1996年Quitkin et al . 1984年)。这种延迟,直到反应可能长在老年患者(Salzman et al . 1995年)。相比之下,抑郁症的平均等课程由8 - 9治疗(Sackeim et al . 1993;Prudic et al . 1996年)。因此,当ECT的日程管理,每周治疗三次全面改善症状通常发生更快比药物治疗(Sackeim et al . 1995;高贵的et al . 1997年)。

等是一个高度结构化的处理,涉及到一个复杂、反复管理过程是伴随着高的预期治疗成功。这些条件可beplay手机app下载能增加安慰剂效应。鉴于这个问题,进行了一组双盲,随机分配试验在英国在1970年代后期和1980年代,对比“真实”等与“虚假的”等——重复的麻醉管理。但有一个例外(Lambourn和吉尔1978),真正等被发现比虚假的更有效的治疗(弗里曼et al . 1978;约翰斯通et al . 1980;西1981;布兰登et al . 1984;格里高利et al . 1985;看到Sackeim 1989审查)。特殊研究(Lambourn和吉尔1978)使用一种真正的等,涉及低刺激强度和正确的单边电极位置,现在已知是无效的(1993年Sackeim et al ., 1987)。 Overall, the real vs. sham ECT studies demonstrated that the passage of an electrical stimulus and/or the elicitation of a generalized seizure were necessary for ECT to exert antidepressant effects. Following the randomized acute treatment period, the patients who participated in these studies were free to receive other forms of acute or continuation treatment, including ECT. Consequently, information regarding the duration of symptomatic improvement with real versus sham treatment could not be obtained in this research.

最后,已经有大量的研究在治疗抑郁症的对比变化等技术,操纵等因素刺激波形,电极放置和刺激剂量。出现是一个重要的实际观察等的功效相当于不管使用正弦波或短暂的脉冲刺激,但正弦波刺激导致更严重的认知障碍(卡尼等人。1976;维纳et al . 1986;斯科特et al . 1992年)。更关键的建立等的功效是演示的临床结果等依赖于电极位置和刺激剂量(Sackeim et al . 1987。1993)。这些因素可以显著影响治疗的疗效,响应率从17%到70%不等。这项工作超出了假对照研究,因为明显不同的形式的等功效所有涉及到的电刺激和广义发作的生产。因此,技术因素等政府可以强烈影响疗效。

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预测的反应。等是一种有效的抗抑郁药在所有亚型的重度抑郁症。尽管如此,有很多尝试确定特定的子组的抑郁患者或特定的抑郁症临床特征有预后价值等的治疗效果。

在1950年代和1960年代,一系列研究显示,抑郁症患者令人印象深刻的能力预测临床结果的基础上pre-ECT症候学和历史(霍布森1953;汉密尔顿和白色1960;增加1963;卡尼et al . 1965;遗传学家1967;看到高贵的& Sackeim 1996和1997艾布拉姆斯评论)。这项工作目前主要的古迹(汉密尔顿1986)。虽然早期的研究强调了营养的重要性或忧郁的特性作为积极的预后等结果,局限于抑郁症患者最近的研究表明,子类型化作为内源性或忧郁的小预测值(艾布拉姆斯et al . 1973;Coryell和齐默尔曼1984;齐默尔曼et al . 1985, 1986; Prudic et al. 1989; Abrams and Vedak 1991; Black et al. 1986; Sackeim and Rush 1996). It is likely that the early positive associations were due to the inclusion of patients with "neurotic depression" or dysthymia in the sampling. Similarly, the distinction between unipolar and bipolar depressive illness has generally been found to be unrelated to therapeutic outcome (Abrams and Taylor 1974; Perris and d'Elia 1966; Black et al. 1986, 1993; Zorumski et al. 1986; Aronson et al. 1988).

在最近的研究几个临床特征与ECT治疗结果。大多数的研究检查了区分精神病和nonpsychotic抑郁精神病亚型中发现上级反应率(霍布森1953:遗传学家1965 a, 1965 b:汉密尔顿和白色1960;曼德尔et al . 1977;埃弗瑞和Lubrano 1979: 1984;临床研究中心Kroessler 1985;Lykouras et al . 1986;潘德et al . 1990;巴肯et al . 1992;看到帕克et al . 1992: Sobin et al . 1996年)。这是特别注意考虑到建立低反应率在精神病或妄想的抑郁与抗抑郁药物单一治疗或抗精神病药物(主攻et al . 1985; Chan et al. 1987; Parker et al. 1992). To be effective, a pharmacological trial in psychotic depression should involve combination treatment with an antidepressant and an antipsychotic medication (Nelson et al. 1986; Parker et al. 1992; Rothschild et al. 1993; Wolfersdorf et al. 1995). However, relatively few patients referred for ECT with psychotic depression are administered such combination treatment in sufficient dosage and duration to be considered adequate (Mulsant et al. 1997). Multiple factors may be contributory. Many patients cannot tolerate the dosage of antipsychotic medications generally viewed as necessary for an adequate medication trial in this subtype (Spiker et al. 1985 Nelson et al. 1986). Patients with psychotic depression commonly have severe symptomatology, and are at increased risk for suicide (Roose et al. 1983). The rapid onset and high probability of improvement with ECT makes this treatment of particular value for these patients.

一些研究也指出,与药物治疗,患者长时间的当前事件不太可能回应等(霍布森195汉密尔顿和白色1960;Kukopulos et al . 1977;邓恩和昆兰1978;马尼et al . 1988;黑色et al . 1989 b。1993;Kindler et al . 1991;Prudic et al . 1996年)。已经讨论过的,治疗病人的历史可能会提供一个有用的预测等结果,患者没有一个或多个适当的药物试验显示很大,但是减少,利率等反应(1996年Prudic et al . 1990年)。大多数相关研究患者年龄与等有关的结果(黄金和Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt et al. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein et al. 1973; Stromgren 1973; Coryell and Zimmerman 1984: Black et al. 1993). Older patients are more likely to show marked benefit compared to younger patients (see Sackeim 1993, 1998 for reviews). Gender, race and socioeconomic status do not predict ECT outcome.

紧张症的存在或紧张性精神症的症状可能是特别有利的预兆。紧张症患者发生严重的情感障碍(艾布拉姆斯和泰勒1976年;泰勒和艾布拉姆斯1977年),现在公认的dsm - iv的说明符主要抑郁或躁狂发作(APA 1994)。紧张症也可能存在由于一些严重的生理疾病(Breakey和卡拉1977;奥图尔和戴克1977;Hafeiz 1987),以及在精神分裂症患者。临床文献表明,无论诊断等是有效治疗紧张性精神症的症状,包括更多的恶性形式的“致命紧张症”(曼et al . 1986, 1990;Geretsegger和Rochawanski 1987;Rohland et al . 1993;布什et al . 1996年)。

抑郁症的发生在个人与既存的精神或医疗疾病称为“二次萧条。”Uncontrolled studies suggest that patients with secondary depression respond less well to somatic treatments, including ECT, than those with primary depressions (Bibb and Guze 1972; Coryell et al. 1985; Zorumski et al. 1986; Black et al. 1988, 1993). Patients with major depression and a co-morbid personality disorder may have a reduced probability of ECT response (Zimmerman et al. 1986; Black et al. 1988). However, there is sufficient variability in outcome with ECT that each case of secondary depression must be considered on its own merits. For example, patients with post-stroke depression (Murray et al. 1986; House 1987; Allman and Hawton 1987; deQuardo and Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) are believed to have a relatively good prognosis with ECT. Patients with major depression superimposed on a personality disorder (e.g. Borderline Personality Disorder) should not be denied ECT out of hand.

心境恶劣作为唯一临床诊断一直很少处理等。然而,心境恶劣的历史前主要抑郁发作是普遍的,似乎也没有预测价值等方面的结果。事实上,最近的证据表明,残余的程度svmptomatology后等相当于重度抑郁症患者情绪基线叠加,即。,“双重抑郁”,抑郁症患者没有情绪障碍的历史(Prudic et al . 1993年)。

精神病患者的特性,比如,药物抵抗,和事件持续时间,只有与ECT的统计关联的结果。这些信息可能被认为是在整体风险/效益分析等。nonpsychotic举个例子,一个病人,慢性抑郁症,他未能应对多种强大的药物试验可能是不太可能比其他病人应对等。尽管如此,响应的概率与替代疗法可能仍然较低,和使用等合理的。

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2.3.2。躁狂。狂热是一种综合症,当完全表达,可能危及生命由于疲惫,兴奋,和暴力。例早期文学首先建议等迅速有效地狂热(史密斯et al . 1943;Impastato和Almansi 1943;吉纳和索普1946)。一系列的回顾性研究由自然病例分析或比较的结果与等与碳酸锂或氯丙嗪(McCabe 1976;麦凯布和诺里斯1977;托马斯和Reddy 1982;黑色et al . 1986; Alexander et al. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee and Debsikdar 1992). This literature supported the efficacy of ECT in acute mania, and suggested equivalent or superior antimanic properties relative to lithium and chlorpromazine (see Mukherjee et al. 1994 for a review). There have been three prospective comparative studies of clinical outcome of ECT in acute mania. One study primarily compared ECT with lithium treatment (Small et al. 1988), another study compared ECT with combined treatment with lithium and haloperidol (Mukherjee et al. 1988. 1994), and in patients receiving neuroleptic treatment, one study compared real and sham ECT (Sikdar et al. 1994). While each of the prospective studies had small samples, the findings supported the conclusion that ECT was efficacious in acute mania, and likely resulted in superior short-term outcome than the comparison pharmacological conditions. In a review of the English language literature, Mukherjee et al. (1994) reported that ECT was associated with remission or marked clinical improvement in 80% of 589 patients with acute mania.

然而,由于锂的可用性和抗癫痫和抗精神病药物,等普遍用于急性躁狂患者不响应足够的药物治疗。有证据表明从回顾性和前瞻性研究,大量的medication-resistant躁狂患者受益于ECT (McCabe 1976;黑色et al . 1986;慕克吉et al . 1988年)。例如,其中的一个前瞻性研究要求患者没有足够的锂试验随机化前和/或抗精神病药物等或强化药物治疗。临床结果与等优越的综合治疗相比锂和氟哌啶醇(慕克吉et al . 1989年)。然而,证据表明,药物抵制与抑郁症一样,预测贫穷回应等急性躁狂(慕克吉et al . 1994年)。虽然大多数medication-resistant急性躁狂患者应对等,反应率低于在ECT作为一线治疗的病人。

躁狂的罕见综合症谵妄代表一个主要指示等的使用,因为它是快速有效的高安全系数(常数1972;Heshe和罗德1975;Kramp和Bolwig 1981)。此外,躁狂患者循环迅速可能尤其对药物,和ECT可能代表一个有效的替代治疗(伯曼和沃伯特1987;Mosolov和Moshchevitin 1990;Vanelle et al . 1994年)。

除了药物抵制,很少有试图检查临床特征预测急性躁狂等反应。一项研究表明,愤怒的症状,易怒和猜忌与贫穷有关等结果。整体严重的躁狂和抑郁程度(混合态)preECT基线不相关等响应(Schnur et al . 1992年)。在这方面,可能会有一些重叠的临床特征预测响应等和锂在急性躁狂(古德温,贾米森1990)。

2.3.3。精神分裂症。介绍了惊厥疗法用于治疗精神分裂症芬克(1979)。在使用早期,很明显,情绪障碍的功效等的优越比精神分裂症。引入有效的抗精神病药物的利用率明显下降等精神分裂症患者。然而,等仍然是一个重要的治疗方法,尤其是对那些不应对药物治疗的精神分裂症患者(芬克和Sackeim 1996)。在美国,精神分裂症及相关条件(精神分裂症样的和分裂情感性障碍)是第二个最常见的诊断指标等(汤普森beplay手机app下载和布莱恩1987;汤普森et al . 1994年)。

最早报道的疗效等在精神分裂症患者主要由不受控制的情况下系列(古德曼爵士et al . 1939;罗斯和Malzberg 1939;Zeifert 1941;Kalinowsky 1943;Kalinowsky和沃辛1943;丹齐格和Kindwall 1946;吉纳和索普1946;肯尼迪和Anchel 1948;米勒et al . 1953年),历史比较(埃里森和汉密尔顿1949;Gottlieb和休斯顿1951; Currier et al. 1952; Bond 1954) and comparisons of ECT with milieu therapy or psychotherapy (Goldfarb and Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer et al. 1951; Wolff 1955; Rachlin et al. 1956). These early reports lacked operational criteria for diagnosis and it is likely that the samples included mood-disorder patients, given the overinclusiveness of the diagnosis of schizophrenia in that era (Kendell 1971; Pope and Lipinski, 1978). Often, patient samples and outcome criteria were poorly characterized. Nonetheless, the early reports were enthusiastic regarding the efficacy of ECT, noting that a large proportion of patients with schizophrenia, typically on the order of 75%, showed remission or marked improvement (see Salzman, 1980; Small, 1985; Krueger and Sackeim 1995 for reviews). In this early work, it was also noted that ECT was considerably less effective in schizophrenic patients with insidious onset and long duration of illness (Cheney and Drewry, 1938: Ross and Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger and Huddleson 1945; Danziger and Kindwall 1946; Shoor and Adams 1950; Herzberg 1954). It was also suggested that schizophrenic patients commonly required particularly long courses of ECT to achieve full benefit (Kalinowsky, 1943; Baker et al. 1960a).

7试验使用了真实与虚假等的设计研究精神分裂症患者疗效(米勒et al . 1953;Ulett et al . 1954, 1956;布里尔et al . 1957, 1959, 1959, 1959 c;希思et al . 1964;泰勒和弗莱明1980;布兰登et al . 1985;亚伯拉罕和Kulhara 1987;克鲁格和Sackeim 1995审查)。研究在1980年之前没能证明治疗的优势真正等相对于虚假的治疗(米勒et al . 1953;布里尔et al . 1959 a, 1959 b, 1959 c; Health et al. 1964). In contrast, the three more recent studies all found a substantial advantage for real ECT in short-term therapeutic outcome (Taylor and Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham and Kulhara 1987). The factors that likely account for this discrepancy are the chronicity of the patients studied and the use of concomitant antipsychotic medication (Krueger and Sackeim 1995). The early studies focused mainly on patients with a chronic, unremitting course, while patients with acute exacerbations were more common in recent studies. All of the recent studies involved use of antipsychotic medications in both the real ECT and sham groups. As discussed below, there is evidence that the combination of ECT and antipsychotic medication is more effective in schizophrenia than either treatment alone.

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单一疗法的效用等或抗精神病药物比较在各种各样的回顾(DeWet 1957;Borowitz 1959;艾尔斯1960;罗德Sargant 1961)和未来(贝克等。1958年,1960 b;Langsley et al . 1959;王1960;雷1962;所在1964;1968年5月1965年5月,Tuma;1976年5月et al ., 1981; Bagadia et al. 1970; Murrillo and Exner 1973a, 1973b; Exner and Murrillo 1973, 1977; Bagadia et al. 1983) studies of patients with schizophrenia. In general, short-term clinical outcome in schizophrenia with antipsychotic medication was found to be equivalent or superior to that of ECT, although there were exceptions.

(Murrillo和报告》1973年)。然而,一个一致的主题在这个文学精神分裂症患者谁收到的建议等有卓越的长期结果与药物治疗组(贝克et al . 1958;艾尔斯1960;1976年5月et al ., 1981;报告》和Murrillo 1977)。本研究是在一个时代延续的重要性进行维持治疗并没有感激,没有控制的研究精神分裂症的治疗收到以下决议。尽管如此,ECT的可能性可能长期有利影响精神分裂症仍值得关注。

各种各样的前瞻性研究联合治疗的疗效相比使用等与ECT和抗精神病药物单药治疗或抗精神病药物(Ray 1962;所在1964;史密斯et al . 1967;Janakiramaiah et al . 1982;小et al . 1982;Ungvari和Petho 1982;亚伯拉罕和Kulhara 1987;Das et al . 1991年)。这些研究涉及相对较少随机分配和盲目的评估结果。尽管如此,在每一个单独的三项研究等与ECT加上抗精神病药物,药物有证据表明组合更有效(Ray 1962; Childers 1964; Small et al. 1982). With the exception of Janakiramaiah et al (1982), all studies that compared the combination treatment with antipsychotic medication monotherapy found the combination treatment to be more effective (Ray 1962; Childers, 1964: Smith et al. 1967; Small et al. 1982: Ungvari and Petho 1982; Abraham and Kulhara 1987; Das et al. 1991). This pattern held despite the dosage of the antipsychotic medication often being lower when combined with ECT. The few findings on the persistence of benefit suggested that there was a reduced rate of relapse in patients who had received the combination of ECT and antipsychotic medication as acute phase treatment. A new study has also found that combination ECT and antipsychotic medication is more effective as a continuation therapy than either treatment alone in patients with medication-resistant schizophrenia who respond to the combination treatment in the acute phase (Chanpattana et al. in press). These results support the recommendation that in the treatment of patients with schizophrenia and possibly other psychotic conditions the combination of ECT and antipsychotic medication may be preferable to the use of ECT alone.

在当前实践等很少作为一线治疗精神分裂症患者。最常见的等被认为是精神分裂症患者只有在不成功的抗精神病药物治疗。因此,关键的临床问题medication-resistant精神分裂症患者的疗效等。

尚未有前瞻性,盲法研究medication-resistant精神分裂症患者的随机继续治疗抗精神病药物或等(无论是单独或结合抗精神病药物)。有关这个问题的资料,来自自然的情况下系列(所在和Therrien 1961;拉赫曼1968;刘易斯1982年;弗里德1986;古嘉瓦蒂等人,1987;康尼锡和Glatter-Gotz 1990;Milstein et al . 1990;Sajatovi和Meltzer 1993;Chanpattana出版社)等人。 This work suggests that a substantial number of patients with medication-resistant schizophrenia benefit when treated with combination ECT and antipsychotic medication. The safe and effective use of ECT has been reported when it has been administered in combination with traditional antipsychotic medications (Friedel 1986; Gujavarty et al. 1987; Sajatovi and Meltzer 1993) or those with atypical properties, particularly clozapine (Masiar and Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman and Munne 1992; Frankenburg et al. 1992; Cardwell and Nakai, 1995; Farah et al. 1995; Benatov et al. 1996). While some practitioners have been concerned that clozapine may increase the likelihood of prolonged or tardive seizures when combined with ECT (Bloch et al. 1996), such adverse events appear to be rare.

预测的反应。从最早的研究,临床特征最密切相关的治疗结果等在精神分裂症患者疾病的持续时间。急性患者出现症状(即。精神病发作)和较短的疾病持续时间比患者更有可能受益于ECT持续不懈的症状(切尼&德鲁里1938;罗斯和Malzberg 1939;Zeifert 1941;Kalinowsky 1943;降低和Huddelson 1945;丹齐格和Kindwall 1946;赫兹伯格1954; Landmark et al. 1987; Dodwell and Goldberg 1989). Less consistently, preoccupation with delusions and hallucinations (Landmark et al. 1987), fewer schizoid and paranoid premorbid personality traits (Wittman 1941; Dodwell and Goldberg 1989), and the presence of catatonic symptoms (Kalinowsky and Worthing 19431; Hamilton and Wall 1948; Ellison and Hamilton 1949; Wells, 1973; Pataki et al. 1992) have been linked to positive therapeutic effects. In general, the features that have been associated with the clinical outcome of ECT in patients with schizophrenia overlap substantially with features that predict outcome with pharmacotherapy (Leff and Wing 1971; World Health Organization 1979; Watt et al. 1983). While patients with unremitting, chronic schizophrenia are the least likely to respond, it has also been argued that such patients should not be denied a trial of ECT (Fink and Sackeim 1996). The probability of significant improvement with ECT may be low in such patients, but alternative therapeutic options may be even more limited, and a small minority of patients with chronic schizophrenia may show dramatic improvement following ECT.

等也可能被认为是治疗的患者与分裂情感性或精神分裂症样的障碍(Tsuang, et al . 1979;教皇et al . 1980;里斯et al . 1981;黑色的et al . 1987 c)。存在的困惑或混乱分裂情感性障碍患者可能是积极的临床结果的预测(Perris 1974;戴普斯et al . 1975;Dodwell和戈德堡1989)。许多从业者认为,精神分裂症患者的情感症状的表现是积极的临床结果的预测。然而,证据支持这种观点不一致(Folstein et al . 1973;威尔斯1973年Dodwell和戈德堡1989)。

2.4。其他诊断指征

等已经成功地应用在其他条件下,虽然这利用率一直是近年来罕见的汤普森(美国精神病学协会197beplay手机app下载8、1990 et al . 1994年)。的这种用法被报道为案例材料,通常反映了管理等其他治疗方案后才筋疲力尽或者当病人出现危及生命的症状。beplay体育中心因为缺乏控制的研究,将在任何情况下,很难进行低利用率,任何这样的推荐等应证明在临床记录。个人使用精神病或医疗咨询经验的管理具体条件可能是一个有用的评估过程的组件。

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2.4.1。精神疾病。除了上面讨论的主要诊断指征,ECT治疗的疗效的证据的其他精神障碍是有限的。如前所述,主要诊断指征等可能与其他条件共存,不应该劝阻和实践者的二级诊断建议,等当另有指示,例如,一个主要的抑郁发作在一个预先存在的焦虑障碍患者。beplay手机app下载然而,没有证据的有利影响患者的轴II障碍或其他轴我障碍不还的一个主要诊断指征等。虽然有良好的结果在某些选择性条件的案例报告,证据效力是有限的。beplay手机app下载例如,一些medication-resistant强迫症患者可能显示改善等(格鲁伯1971;杜布瓦1984;人士梅尔曼和戈尔曼1984;Janike et al . 1987; Khanna et al. 1988; Maletzky et al. 1994). However, there have been no controlled studies in this disorder, and the longevity of the beneficial effect is uncertain.

2.4.2。由于医疗条件精神障碍。beplay手机app下载严重的情感和精神条件中等医学和神经障碍,以及某些类型的发狂,可beplay手机app下载能响应等。ECT在这样的条件下的使用是罕见的,应该留给患beplay手机app下载者耐药或不能容忍更多的标准医学治疗,或者需要紧急响应。等之前,应注意评估潜在的医学疾病的病因。这在很大程度上是历史的兴趣等报道的好处在酒精谵妄等条件(达德利和威廉姆斯1972;beplay手机app下载Kramp和Bolwig 1981),有毒谵妄次要苯环己哌啶(PCP)(罗森et al . 1984;Dinwiddie et al . 1988年),在精神症状由于肠发烧(Breakey和卡拉1977;奥图尔和戴克1977;Hafeiz 1987),头部受伤(康德et al . 1995年),和其他原因(Stromgren 1997)。 ECT has been effective in mental syndromes secondary to lupus erythematosus (Guze 1967; Allen and Pitts 1978; Douglas and Schwartz 1982; Mac and Pardo 1983). Catatonia may-be secondary to a variety of medical conditions and is usually responsive to ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans and Bassingthwaighte 1991; Bush et al. 1996).

在评估潜在的二次精神综合症,重要的是要认识到认知障碍可能是重度抑郁症的表现。事实上,很多抑郁症患者认知障碍(Sackeim和、1988)。有一个小组解决的严重认知障碍患者抑郁症的治疗。这种情况被称为“假痴呆”(凯恩,1981)。偶尔,认知障碍可能足够严重掩盖情感症状的存在。当此类患者治疗等,恢复经常被戏剧性(艾伦1982;麦卡利斯特和价格1982:Grunhaus et al . 1983:伯克et al . 1985: Bulbena和贝里奥1986;奥谢et al . 1987;芬克1989)。然而,值得注意的是,预先存在的神经损伤或疾病的存在增加了风险ECT-induced谵妄和更为严重和持久的遗忘效应(Figiel et al . 1990; Krystal and Coffey, 1997). Furthermore, among patients with major depression without known neurological disease, the extent of preECT cognitive impairment also appears to predict the severity of amnesia at follow-up. Thus, while patients with baseline impairment thought to be secondary to the depressive episode may show improved global cognitive function at follow-up, they may also be subject to greater retrograde amnesia (Sobin et al. 1995).

2.4.3。医疗疾病。等相关的生理效应可能会导致在某些医学疾病治疗中获益,独立抗抑郁狂躁症,抗精神病药物的行动。由于有效的替代疗法通常是用于这些医疗疾病。等应保留在次要的基础上使用。

现在有相当多的经验等的使用与帕金森病病人的(看到拉斯穆森和艾布拉姆斯1991;柯尔尼评论et al . 1994年)。通常独立于对精神症状的影响等结果总体上改善运动机能(Lebensohn和詹金斯1975;Dysken et al . 1976;Ananth et al . 1979;Atre-Vaidya和Jampala 1988;罗斯et al . 1988;杆1991分;Jeanneau, 1993;Pridmore和波拉德1996)。 Patients with the "on-off" phenomenon, in particular, may show considerable improvement (Balldin et al. 1980 198 1; Ward et al. 1980; Andersen et al. 1987). However, the beneficial effects of ECT on the motor symptoms of Parkinson's disease are highly variable in duration. Particularly in patients who are resistant or intolerant to standard pharmacotherapy, there is preliminary evidence that continuation or maintenance ECT may be helpful in prolonging the therapeutic effects (Pridmore and Pollard 1996).

安定药恶性综合征(NMS)一再显示改善医疗条件等(最终1986;Hermle和Oepen 1986;Kellam 1987年教皇et al . 1986 - 1更多;Addonizio和Susman 1987;凯西1987;Hermesh et al . 1987;维纳和科菲1987;戴维斯et al . 1991年)。等通常被认为是在这类病人自主稳定已经实现,并没有中止的安定药物不应使用。演讲以来NMS的药理治疗选项限制精神条件,等可能的优势有效的NMS的表现和精神障碍。

等有显著的抗惊厥的属性(Sackeim et al . 1983;发布et al . 1986年)和它的使用作为一个抗惊厥的发作患者疾病自1940年代以来一直报道(Kalinowsky和肯尼迪1943;卡普兰1945,1946;Sackeim et al . 1983;Schnur et al . 1989年)。ECT可能有价值的难治性癫痫和癫痫持续状态患者对药物治疗(Dubovsky 1986;萧et al . 1987;Griesener et al . 1997;克里斯托和科菲1997)。

建议

2.1。一般的声明

推荐等是基于多种因素,包括病人的诊断、类型和症状的严重程度,治疗历史,考虑预期的风险和好处的ECT和替代治疗方案,和病人的偏好。beplay体育中心没有诊断应该自动导致治疗等。在大多数情况下使用等对精神药物治疗失败后(见2.2.2节),虽然具体的使用等标准存在作为一线治疗(见2.2.1节)。

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2.2。当的转诊等应该做吗?

2.2.1。主要的使用等

等的情况下可以使用精神药物的试验包括之前,但不限于,任何下列:

)需要快速、明确的反应因精神或身体状况的严重程度

b)其他疗法的风险大于风险等

c)的历史不良药物反应或好的等反应在一个或多个先前的疾病

d)病人的偏好

2.2.2。二次利用等

在其他情况下,一个另类疗法的试验前应考虑推荐等。后续推荐至少等应基于以下之一:

)治疗抵抗(考虑等问题选择药物,剂量和持续时间的试验,和合规)

b)不耐受或不良反应与药物治疗被认为不太可能或者不太严重等

c)病人的精神或身体状况的恶化创建一个需要快速、明确的回应

2.3。主要诊断指征

诊断的令人信服的数据支持等的功效或存在强烈的共识等领域支持使用:

2.3.1。重度抑郁症

)等是一种有效的治疗所有亚型的单相抑郁症,包括抑郁症单集(296.2 x)和重度抑郁症,复发性(296.3 x)(1994年美国精神病学协会)。

b)等是一种有效的治疗双相抑郁症的所有子类型,包括双相情感障碍;抑郁(296.5倍);双相情感障碍混合(296.6倍);和双相情感障碍不是另有规定(296.70)。

2.3.2。躁狂

等是一种有效的治疗躁狂的所有子类型,包括双相情感障碍躁狂(296.4倍);双相情感障碍、混合(296.6 x)和双相情感障碍,而不是另有规定(296.70)。

2.3.3。精神分裂症及相关疾病

一)等是一种有效的治疗精神分裂症患者的精神病发作有下列情况:

1)当疾病从最初的开始时间是短暂的

2)当精神病症状在当下事件有一个突然的或最近的爆发

3)紧张症(295.2 x)或

4)有良好的响应的历史等

b)等有效的相关精神疾病,尤其是精神分裂症样的障碍(295.40)和分裂情感性障碍(295.70)。等也可能是有用的在精神疾病患者不是另有规定时(298 - 90)临床特征类似于其他主要诊断指征。

2.4。其他诊断指征

还有其他诊断的有效性数据等只是暗示或只有部分共识领域存在支持它的使用。在这种情况下,等应该推荐标准治疗方案后才被认为是作为主要的干预。这类疾病的存在,然而,不应该阻止ECT治疗患者的使用也有并发主要诊断指标。

2.4.1。精神疾病

尽管等有时帮助治疗精神疾病除了以上描述(主要诊断指征,2.3节),这样使用不充分证实,应仔细合理的临床记录在个案基础上。

2.4.2。精神疾病由于医疗条件beplay手机app下载

等可以有效的管理严重继发性情感和精神条件显示症状类似于主要精神病诊断,包括紧张性精神症的状态。beplay手机app下载

有证据表明,等可以有效地治疗各种病因的发狂,包括有毒和代谢。

2.4.3。医学疾病

的神经生物学效应等能在少量的医学疾病。

这些条件包beplay手机app下载括:

一)帕金森病与“开关”现象(特别是b)安定药恶性综合征

c)棘手的癫痫发作

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