双侧和单侧ECT:对语言和非语言记忆的影响

拉里·r·斯奎尔和帕梅拉·斯莱特著
美国精神病学杂志135:11,1978年11月

的与双侧和非显性单侧ECT相关的记忆丧失用已知对左颞叶功能障碍敏感的言语记忆测试进行评估。双侧电痉挛疗法显著损害了语言和非语言材料的延迟记忆。右侧单侧电痉挛对非语言材料的延迟记忆有影响，但对语言材料的延迟记忆没有明显影响。右单侧电痉挛对非语言记忆的影响小于双侧电痉挛。这些发现，结合两种治疗方法的临床疗效，使单侧ECT优于双侧ECT成为一个结论性的案例。

电休克疗法(ECT)一直被认为是一种抑郁症的有效治疗(1、2)。与电休克治疗相关的记忆丧失已被充分记录在案(3,5)。例如，在传统的双侧治疗后，记忆丧失可能扩展到治疗前多年发生的事件以及治疗后几周内发生的事件。随着治疗时间的推移，记忆功能逐渐改善。(6）

与双侧ECT相比，右侧单侧ECT是一种临床有效的治疗方法，对新学习能力的损害较小，对远端事件的健忘症较少(7,13)。然而，由于右侧单侧电痉挛与非语言记忆障碍(例如，对空间关系、面孔、图案和其他难以用语言编码的材料的记忆)特别相关(14,17)，而且由于大多数关于电痉挛和记忆丧失的研究都采用了语言记忆测试，因此与右侧单侧电痉挛相关的记忆丧失的实际程度仍不清楚。有人认为，左右单侧ECT的遗忘效应可能与左右颞叶功能障碍的影响相似(18)。因此，如果用对右侧颞叶功能障碍特别敏感的非语言测试来评估记忆，右侧单侧ECT的遗忘效果可能与双侧ECT一样大，甚至更大。

只有两项研究直接解决了这个问题，对接受双侧或右单侧ECT的患者进行了语言和非语言记忆测试。在第一项研究(15)中，双侧电痉挛治疗后的非语言测试损伤比单侧电痉挛治疗后更大，但这种差异在统计学上不显著。在第二项研究(16)中，结果是模棱两可的。在4次治疗后，单侧组的非语言测试障碍更大，但在治疗3个月后，双侧组的非语言测试障碍更大。在接受单侧治疗的患者中，有三分之一没有大癫痫发作，这一事实使该研究更加复杂。最后，由于尚不清楚确诊为右侧单侧病变的患者在这两项研究中使用的非语言测试中表现如何，因此很难确定这些测试对右半球功能障碍有多敏感。

本研究调查了接受双侧或右单侧ECT的患者的记忆功能。对记忆的评估包括两项已知对左颞叶功能障碍敏感的语言测试和两项已知对右颞叶功能障碍敏感的非语言测试。

方法

主题

研究对象是来自4家私立医院的72名精神科住院患者(53名女性和19名男性)，他们都接受了一个疗程的ECT治疗。精神科医生入院时记录的诊断为抑郁症(N=55);诊断包括原发性情感障碍、渐开性抑郁症、躁狂抑郁症、精神病性抑郁症、神经性抑郁症(N=11)、分裂性情感障碍(N=5)和歇斯底里性人格(N=1)。神经障碍、伴有抑郁的精神分裂症、酒精或药物滥用继发的抑郁症以及在过去12个月内接受过电痉挛疗法的患者被排除在研究之外。大部分患者(N=45)未接受过电痉挛治疗;27人在15年前接受了电痉挛治疗。

研究中的72例患者被分为3组(表1)。第1组包括33例双侧ECT患者。第二组21例患者均接受右侧单侧ECT治疗。双侧或单侧电痉挛疗法的选择取决于个别精神病医生的偏好，因此不是随机的。然而，由于即将接受双侧或单侧治疗的患者在ECT前的记忆测试得分没有显著差异(图1)，似乎可以合理地假设，ECT后出现的组间差异可以归因于电击治疗的类型。第3组为对照组，随机选取18名患者，在接受电痉挛治疗前只接受测试。其中14例患者计划接受双侧ECT, 4例右侧单侧ECT。所有的实验对象都被确定为惯用右手;他们报告说，他们不使用左手进行任何日常活动，也没有左撇子父母或兄弟姐妹。

等

ECT在阿托品、methohexital钠和琥珀酰胆碱的药物治疗后，每周进行三次，隔日进行。使用Medcraft B-24机器进行双侧和单侧治疗。对于双侧治疗，电极放置在颞顶;对于单侧治疗，两个电极都被放置在头部右侧，如McAndrew及其同事(19)(N=19)和D’elia (7) (N=10)所述。据报道，非显性单侧ECT的遗忘效应相似，尽管电极放置存在很大差异(20,21)。刺激参数(140-170伏，0.75 -1.0秒)足以在所有治疗过程中诱发大癫痫发作。

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测试和程序

两项记忆测试分别由语言和非语言部分组成。

测试1A(语言部分:故事回忆)。研究人员给受试者念了一小段话(6)。与额顶叶或右颞区功能障碍的患者相比，具有相同左颞叶功能障碍的患者在该测试中的表现更差(22)。在听到这个故事后，以及第二天(16-19个小时后)，被试者被要求尽可能多地回忆他们能记得的故事。该段落被分为20个片段，分数是回忆片段的数量。18例接受双侧ECT治疗的患者和13例接受右侧单侧ECT治疗的患者在治疗前进行了测试，并在本系列第五次治疗后6-10小时进行了相同形式的测试。

测试1B(非语言部分:对几何图形的记忆)。受试者复制一个复杂的几何设计(Rey-Osterrieth图形[23]或Taylor图形[24]，然后要求他们在16-19小时后凭记忆重现它。众所周知，右侧颞叶病变的患者在这项任务上存在缺陷，而左侧颞叶病变的患者则没有表现出损伤(25)。这个测试的分数取决于适当放置线段的数量(最高分数=36分)。同样是进行测试1A(上图)的患者，在ECT前和第五次治疗后6-10小时对其中一个图进行测试。

测试2A(语言部分:短期记忆干扰测试)。研究人员向受试者展示了一个辅音三字母组合，在不同的时间间隔(0、3、9或18秒)内分散注意力，然后要求他们回忆辅音(26秒)。左侧颞叶病变患者在此任务上受损;右侧颞叶病变的患者则不是(27)。受试者在每个记忆间隔接受8次测试，他们的分数是正确回忆辅音的数量，而不考虑顺序。满分是24分。15例接受双侧电痉挛治疗的患者在两种情况下进行了相同形式的测试。这些疗程安排在第一次治疗后2-3小时和第三次治疗后2-3小时。此外，8例接受右侧单侧ECT治疗的患者在第一次和第三次治疗后2-3小时进行了测试。最后，18名患者在首次治疗前1-2天接受了一次测试。

测试2B(非语言部分:空间记忆)。受试者试着记住一个沿着8英寸水平线的小圆的位置。右侧颞叶病变患者在此任务上受损;而左侧颞叶病变的患者则不是(27)。受试者先观察线上的圆圈2秒，然后通过将随机数字串按数字顺序排列来分散注意力，时间分别为6秒、12秒和24秒。然后被试者试着在另一条8英寸的线上标出圆圈的位置。共进行了24次试验，三个保留间隔各8次。每次试验的分数是最初呈现的圆的位置与被试标记的圆的位置之间的距离(毫米)。在每个保留间隔的测试得分是所有8次试验的总误差(毫米)。试验2B在与试验2A(上图)相同的情况下对相同的患者进行。

结果

图1显示了接受双侧或单侧ECT的患者试验1的结果。在电痉挛疗法之前，这两组患者在立即或延迟回忆的任何指标上没有差异(对于口头测试t.10;对于非语言测试，t=0.7, p>.10)。接受双侧电痉挛治疗的患者在听到口头材料后立即能够记住它，与电痉挛治疗前一样(电痉挛治疗前与电痉挛治疗后相比，t=0.1, p>.10)，他们能够复制复杂的图形，与电痉挛治疗前一样好(t=0.1, p>.10)。然而，他们在语言和非语言记忆延迟测试中的表现严重受损(语言测试:ECT前与ECT后比较，t=5.6, p<0,1;非语言测试:ECT前与ECT后比较，t=3.7, p<0.1)。

右侧单侧ECT不影响非文字记忆，测试1A测量。即接受正确单侧治疗的患者在ECT后的延迟回忆评分与ECT前基本相同(t=0.6, p>.10)。然而，右侧单侧ECT显著损害了非语言记忆(测试1B)。单侧电痉挛前，延迟后几何图形的重现得分为11.9，单侧电痉挛后对应得分为7.1 (t=2.7, p<.05)。与单侧电痉挛相关的非语言记忆损伤不如与双侧电痉挛相关的非语言记忆损伤大(t=2.1, p<.05)。

图2显示了接受双侧ECT的患者、接受右侧单侧ECT的患者和即将开始双侧或单侧ECT疗程的对照组患者的试验2结果。在短期记忆干扰试验中，接受双侧ECT的患者功能受损，而接受右侧单侧ECT的患者功能正常。单因素重复测量方差分析(28)显示双侧患者评分明显低于双侧患者(F=10.8, p< 0.01)和对照组(F=5.7, p,10)。

对于空间记忆测试，双侧ECT也产生了明显的损害(双侧组与对照组相比，F=22.4, p<.01)。单侧患者的评分也低于对照组，但差异不显著(F=2.64, p=.12)。最后，单侧ECT对非语言记忆的影响不如双侧ECT大(F=9.6, p<.01)。

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讨论

研究结果可归纳为三个主要结论。

1.双侧电痉挛疗法显著损害了语言和非语言材料的记忆能力。
2.右侧单侧电痉挛疗法损害了非语言材料的记忆能力，但对语言材料的记忆没有明显影响。
3.与右侧单侧电痉挛相关的非语言记忆损伤小于与双侧电痉挛相关的非语言记忆损伤。

双侧电痉挛对记忆有显著影响，右侧单侧电痉挛对非语言记忆有物质特异性影响，这一发现与许多电痉挛与记忆丧失的研究结果一致(3-5,7)。然而，应该注意的是，双侧或右侧单侧ECT损害记忆的程度取决于记忆测试对ECT影响的敏感性。例如，在本研究中，右侧单侧电痉挛疗法对非文字记忆没有可测量的影响;然而，一些口头记忆测试的表现可以通过正确的单方治疗而受损(10,12)。因此，很难比较双侧和右侧单侧电痉挛疗法的遗忘效果，除非这些效果在同一研究中使用相同的测试进行评估。

目前的研究采用记忆测试已知对左或右颞叶功能障碍敏感。结果表明，右侧单侧电痉挛对语言和非语言记忆的影响均小于双侧电痉挛。有时人们认为，右脑单侧电痉挛对与右脑半球相关的记忆功能方面产生的记忆功能障碍与双侧电痉挛相同。据我们所知，该研究首次明确证明右单侧电痉挛疗法比双侧电痉挛疗法对非语言材料产生的记忆障碍更少。

大量研究比较了双侧和单侧ECT的疗效(综述见文献29和30)。综上所述，这些研究表明双侧或单侧电痉挛疗法的疗程大致相同。它们导致类似的抑郁症状减轻，与类似的复发率相关，并在随访中表现出类似的疗效。一篇综述(29)指出，有时报道的单侧ECT在即刻疗效上的轻微劣势，以及明显普遍的印象(脚注1)，即单侧ECT不如双侧ECT有效，可能是由于单侧技术偶尔不能产生最大的癫痫发作。由于ECT的治疗效果与癫痫发作有关(32)，即使在单侧治疗过程中出现一次次癫痫发作，也可以解释报道的单侧和双侧ECT之间的轻微差异。几个实用的建议，以确保单侧ECT产生大癫痫已经概述(29)。

如果给予适当的治疗，单侧电痉挛疗法似乎明显优于双侧电痉挛疗法，因为对语言和非语言记忆的风险比双侧治疗要小。需要注意的是，即使是单侧ECT也存在一些记忆风险。因此，应该仔细权衡从该程序中获得的好处与这些风险和替代疗法的可能风险，以形成临床判断的基础。

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1.最近，美国精神病学协会的一项调查显示，在3000名受访者中，75%的人使用双侧电痉挛疗法治疗所有患者。(31)

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