ECT的不良心理影响
心理健康杂志
1999年2月
作者:露西·约翰斯通
数量:8
问题:1
页码:69 - 85
摘要:请做点什么吧!我需要自由。我拥有一个受人尊敬的人应有的一切权利和义务。”
尽管已知有一部分人接受电痉挛疗法时会感到痛苦，但人们对这些不良心理反应知之甚少。研究人员详细采访了20名称电击疗法让人心烦意乱的人。版权所有:Carfax出版公司1999年2月
全文:
文摘:
尽管已知有一部分人接受电痉挛疗法时会感到痛苦，但人们对这些不良心理反应知之甚少。研究人员详细采访了20名称电击疗法让人心烦意乱的人。出现了各种各样的主题，包括恐惧、羞耻和屈辱感、毫无价值和无助感，以及被虐待和攻击的感觉。这加剧了现有的问题，并导致对精神科工作人员的不信任。很少有人能告诉专业人士他们的反应强度，这意味着可能隐藏着创伤。对ECT实践的影响进行了讨论。
简介
尽管ECT(电痉挛疗法)被广泛用于抑郁症和其他一些疾病，但它仍然引起争议。beplay手机app下载分歧主要集中在记忆丧失和智力障碍的可能性，普遍接受的官方观点是“据我们所知，电痉挛疗法对你的记忆或智力没有任何长期影响”(皇家精神科医学院，1997)。尽管关于认知障碍的争论已经得到了很多关注(Breggin,1991;弗兰克,1990;弗里德伯格，1976)，可能的不必要的心理影响的问题，直到最近，几乎完全被忽视了。在大多数不良反应的总结中，如Weiner & Krystal(1994)，没有提到它们。ECT手册中有一段简短地提到了焦虑症的预处理(皇家精神科医生学院，1995)。精神科医生对这种疏漏都有评论:“给予电痉挛疗法的医生对病人对治疗的看法及其对他们的影响表现出明显的兴趣，直到最近这个话题才在文献中得到考虑”(艾布拉姆斯，1997)和服务使用者:“文献中从未讨论过的是电痉挛疗法可能产生的严重破坏性心理影响”(Lindow, 1992)。
这与早期主要是精神分析的关于ECT心理影响的理论形成了对比。在Cook(1944)的一篇评论文章中总结了ECT作用的心因理论。早期关于恐惧的治疗作用的信念在很大程度上被这种象征性的死亡和重生的治疗性质的理论所取代。有人沿着弗洛伊德的路线推测，fit '通过其严重的运动表现'释放'大量固有的破坏性和死亡驱动力的能量，并将它们以一种…无害的方式”。戈登(1948)列出了23种可能的心理解释ECT的影响，如破坏自恋的保护模式和性欲的身体。一些临床医生认为，这些和其他假设的反应，比如在经历了“虐待狂的、真正的攻击”之后，从内疚和自我惩罚中解脱出来，使得电痉挛疗法与精神分析相结合成为一个特别富有成效的方法(Weigart, 1940 in Boyer, 1952)。博耶尔记录了一个漫长的病例史，在这个病例中，年轻的女性客户在幻想中不仅将ECT等同于死亡和重生，而且还等同于性交、阉割和怀孕，最终在她的治疗中取得了良好的效果。
在一个不太积极的方面，Abse和Ewing(1956)指出，在长期治疗中，对ECT的有意识态度是“一次又一次”的，成功的感觉是它是残酷和破坏性的。“具有威胁性和惩罚性的父母形象又出现了”，他们通常和医生一样，最初被认为是出于善意。电痉挛疗法似乎引起了焦虑和恐惧，但与此同时，却给人以宽恕和重新开始的希望。Wayne(1955)指出，手术的某些方面可能会在医生和患者中唤起无意识的意义;例如，“它具有压倒性攻击的所有特征……这可以通过一些接受过这种治疗的患者的反应来记录。”Fisher等人(1953)调查了30名精神病患者对电痉挛疗法的有意识和无意识态度，并得出结论:“大多数患者认为电击是一种创伤性经历”。D.W. Winnicott(1947)认为，对ECT的心理反应往往会加剧患者的困难和防御;例如，强迫症患者可能需要更加控制自己。
这些以分析为导向的描述的一个例外是沃伦(1988)对ECT对自我和家庭关系的影响的描述。在1957年至1961年期间，她采访了10名在加州一家州立医院住院的妇女及其亲属，她们对日常生活中记忆的丧失表现出一致的困惑和困惑。有时，这种健忘，比如以前的敌意爆发，对她们的丈夫来说是受欢迎的。对未来电击疗法的恐惧使一些女性不敢吐露自己的情绪不安，家庭关系也发生了微妙的变化。
随着精神分析对精神病学的影响普遍下降，这一领域的理论和研究似乎已经被放弃，直到戈麦斯对96名ECT患者的副作用进行了调查(1975年)。这项研究和其他态度研究的结果(例如，Freeman & Kendall,1980;休斯等人，1981;Kerr et al.， 1982)在Freeman & Cheshire(1986)中进行了综述。Malcolm(1989)、Szuba等人(1991)、Riordan等人(1993)和Pettinati等人(1994)随后的研究基本上使用了相同的格式，即要求患者回答关于他们对ECT的态度和体验的问题或完整的清单。
大多数人似乎认为电痉挛疗法有帮助(从Hughes等人的83%到Riordan等人的56%不等)。
大多数人也报告了副作用(所有研究中约80%)记忆障碍最常被抱怨的是头痛和困惑，较少被提及。
大多数人似乎并不觉得接受电痉挛疗法特别可怕(Freeman & Kendall);比看牙医少50%。然而，大多数人确实经历了某种程度的焦虑(戈麦斯74%，Riordan等人69%)，而且相当一部分人报告了更强烈的反应;(弗里曼和肯德尔(Freeman & Kendall)表示，13.1%的人表示，这让他们非常沮丧，他们不想再看到第二次;Pettinati等人表示，14.3%的人认为这比手术更令人不安;23.7%的人认为电痉挛疗法是一种野蛮、不人道的疗法(Kerr et al.)。
大多数人没有报告ECT的其他焦虑，尽管少数人确实提到了对脑损伤的担忧。死亡、人格改变和麻醉也让一些人感到恐惧。
大多数接受过电痉挛疗法的人对整个过程一无所知，他们说没有给他们任何或不充分的解释。(Hughes等人说，69%的人不知道电痉挛疗法涉及抽搐。弗里曼和肯德尔(Freeman & Kendall)表示，只有21%的人说他们得到了关于手术过程的合理解释。)目前还不清楚这些发现在多大程度上受到记忆丧失的影响。
(另外两项研究得出了大致相似的结果，但与上述研究没有直接可比性，因为每个项目的得分是所有回答的平均值。见Calev et al.， 1991;巴克斯特等人，1986年。)
总之，这些研究似乎证明了Freeman和Kendall(1980)经常引用的结论，即患者发现电痉挛疗法“是一种有用的治疗方法，并不特别可怕。”然而，有理由相信，情况可能比这更复杂。
首先，弗里曼和肯德尔承认有局限性，这可能在某种程度上适用于所有这些精神病学调查:“显然很难回到你接受过治疗的医院，并在与医生面对面的会议上批评你所接受的治疗。”早期的研究人员确实发现了这些因素是相关的:“大多数患者似乎是出于这样一种想法，即他们对休克的任何批评在间接意义上都是对精神科工作人员的批评……只有在面试官花了相当长的时间来建立关系之后，患者才会真诚地表达自己。”(费舍尔等等。, 1953)。
其次，几位研究人员指出，患者的依从性不同寻常，他们对患者在焦虑和不知情的情况下仍愿意同意电痉挛疗法感到困惑:“我们留下的清晰印象是，患者几乎会同意医生建议的任何事情”(Freeman & Kendall, 1980)。提到同样的现象，Riordan等人(1993)提出，“这可能反映了高度的信任，或顺从的冷漠，部分反映了精神状态，但也反映了对自己管理缺乏参与的感觉”。弗里曼和肯德尔(1980)引用了一个特别引人注目的例子:“两个病人误解了最初的预约信……为电痉挛疗法做了充分的准备两人都没有在医院呆过9个月，而且都没有任何症状。”很少有人试图探究这种行为的意义，但它确实提出了一个问题:缺乏批评反映的是满足感，还是仅仅是习得的无助和被动。
第三，在所有的研究中，确实有少数人对电痉挛疗法表达了非常强烈的负面情绪，尽管这一点因关注大多数人的观点而被掩盖了。在唯一一篇承认这是一个问题的论文中，Fox(1993)描述了“在接受ECT的部分患者中，一种难以引发的、病因不明的、目前尚未得到认识的‘病理性’恐惧是如何发展的……对电痉挛疗法的恐惧值得进一步研究。
第四，最近由医院以外的调查人员进行的几项调查描绘了一幅不那么令人放心的画面。在第一个研究中，UKAN(英国倡导网络)通过UKAN下属的组织Mindlink和Survivors Speak Out(后两个组织都是服务用户组织)分发了一份问卷，收到了306份答复。总的来说，35.1%的人认为电痉挛疗法“有害”，另有16.5%的人认为它“没有帮助”。尽管30。1%的人认为这是有帮助的或非常有帮助，那些不这么认为的人可能会表达非常强烈的反对意见，使用“野蛮的”、“野蛮的”和“有辱人格的”等词。心理上的后遗症包括丧失自信、尊严和自尊;对医院和精神科的恐惧;愤怒和攻击性;自我的丧失;和噩梦(Ukan, 1996)。 Similar themes emerged from a series of semi-structured interviews with 516 psychiatric patients contacted through MIND (Rogers et al., 1993). While 43% found ECT helpful or very helpful, a large minority (37.1 %) said it was unhelpful or very unhelpful, with a high proportion of the latter group strongly condemning it. Psychological effects included fear, flashbacks and nightmares. The same themes emerged from two smaller surveys by two researchers who had had ECT themselves, (Wallcraft, 1987; Lawrence, 1997) and from MIND's (1995) survey on `Older Women and ECT' . In addition, the recently formed organisation ECT Anonymous has collected several hundred reports from people who say that ECT has had a variety of disabling physical and psychological effects on them. However, respondents from all these sources were self-selected and might show a bias towards greater dissatisfaction.
总之，所有最近的研究都承认，一部分人对ECT有非常强烈的反应，尽管对这些不良心理影响的性质和原因知之甚少。报告的不良反应率之间的差异(从医院调查的13.1%到其他调查的35.1%)也令人困惑。
虽然早期的一些描述似乎有些牵强，但它们确实提出了一个在大多数后续调查中被忽视的重要观点，即“有机疗法中涉及到关键的心理动力学事件”(Abse & Ewing, 1956)，而且态度可以影响治疗的结果。(Fisher et al.， 1953;希拉德和福尔杰，1977)。显然，我们需要更多地了解ECT对一定数量的接受者的意义，以及是什么让ECT对他们来说是一个创伤性事件。这也可能有助于了解合规等问题及其对参与者反应的可能影响。为了调查这些领域，现有的调查问卷和预结构的可能反应清单需要通过一种方法来补充，这种方法允许对那些发现ECT是一种痛苦事件的人的经历进行详细、深入的探索，完全独立于医院环境。基于这些原因，本研究采用了定性设计。
参与者
这项研究针对的是对电痉挛疗法有负面反应的人。他们是通过海报和传单招募的，传单上写着:“你接受过电痉挛疗法吗?”你觉得这让你难过或痛苦吗?通过当地的精神健康志愿组织分发。22人联系了研究人员，最终发现20人符合标准。有12名女性和8名男性，年龄在27-63岁之间。其中一名男性是男女跨性别者。其中10人失业，10人从事自愿或有偿工作。其中两人自称是混血儿，其他人自称是白人。
参与者并不总是能够准确地了解他们治疗的细节，但其中9人报告说他们接受了不止一个疗程的电痉挛疗法，6人至少接受了一个疗程的分段治疗。最近的ECT疗程是2-5年前，有5名参与者;5-10年前5人参加;10-20年前的6人;二三十年前只有四个参与者。
可以看出，在ECT不良反应的总体类别中，参与者代表了广泛的背景和治疗情况。
方法
向参与者解释了调查的目的，并保证保密。研究人员强调，她目前与精神科团队没有联系。参与者被邀请在他们方便的时间和地点参加一个半结构化的访谈，涉及他们ECT体验的各个方面。对访谈进行录音和转录，并对结果进行专题分析。
结果
主题可以根据以下主要问题组织。
你是在什么情况下接受电痉挛疗法的?
参与者主要用标准的精神病学术语描述他们当时的精神状态，例如:
“我被诊断为躁狂抑郁症，在那些年里，我确实患有某种形式的抑郁症，而不是躁狂，我想我陷入了如此严重的抑郁，以至于他们认为电痉挛疗法可以帮助我摆脱抑郁。”
“我真的很沮丧，我也变得有点躁狂，我似乎对药物没有反应，他们说我应该接受一个疗程的电痉挛疗法。”
然而，随着采访的进行，更复杂的背景情况出现了:
“我一直都知道，我的生活中有一些情感上的问题。尽管我在某种程度上是在迷幻药(LSD)的影响下进入的，但我也知道在我成长的过程中，我有一些问题。”
“我是一个非常混乱和痛苦的人，然后我最亲密的朋友在我结婚六周后去世了……我的世界崩溃了。”
“我是做护士的……前一天我还是个学生，第二天我就有了资格，负责一个病房，这是我没有接受过的培训。我只是太年轻了，不适合这份工作。”
“如果我回头看看是什么导致了我的抑郁，是什么让我试图结束自己的生命，那是非常正常、普通的事情……我离婚了，有两个孩子，我离开的时候已经怀孕三个月了……身兼三份工作，平凡的工作，努力让公司运转下去。我累坏了，真的累坏了。”
你是怎么解释电痉挛疗法的?
与其他询问事件具体细节的问题一样，这里存在一个问题，即由于电痉挛疗法本身的影响，许多参与者的记忆不确定。与其他调查一样，几乎所有人都认为解释完全不充分或完全缺乏，讨论的机会很少。
“我不记得有什么解释。我想他们只是说要把这些东西连接起来。我不记得事先有任何讨论。”
“她说，‘我认为安定对你没有任何好处，所以我要给你做电痉挛治疗。
你为什么同意做电痉挛疗法?
其中6名参与者至少有过一次电痉挛疗法。其他研究人员提出了一个令人困惑的问题，即为什么其他人在解释不充分的情况下同意，而且事实上他们中的许多人已经根据亲属或其他患者的经历产生了怀疑，答案在于他们极度的绝望和无力感。
“我病得很重，我感到很绝望，我不知道该怎么办。我只是在寻找为什么我这么奇怪，这么特别的答案。”
我当时的状态不适合做这些决定。我们只是在抓救命稻草，试图找到答案。
“如果你已经黔驴技穷，他们给你灌了药，你就不会质疑了。反正你脑子也不清醒。”
这种想要变得更好的绝望愿望常常伴随着顺从的倾向和“医生最懂”的强烈假设。此外，参与者觉得他们不能冒险疏远这些似乎掌握着治愈方法关键的有权势的人:“我是一个非常顺从的年轻女性，我非常害怕每个人，这是问题的一部分……我不知道该怎么反对，因为它不在地平线上。你不是不同意医生的意见，而是按照他们说的去做。”
“你相信他们要做的任何事情都会奏效，你真的相信他们告诉你的事情。”
他是有权力的人，他是最终知道答案的人……如果这是你得到的唯一帮助，那你就得坚持下去。”
一名男子最终完成了电痉挛疗法课程，尽管他自己不情愿，护理人员也鼓励他拒绝，他是这样说的:
“就好像，咨询师和精神科医生对你有如此强大的影响力。从某种意义上说，你的生命掌握在他们手中，你想要取悦他们，我想，因为……抑郁症的一部分是失去自我意识，你很容易受到影响，很容易接受权威。”
一位女士发现，她拒绝继续接受电痉挛疗法的做法实际上得到了尊重。其他一些能够自信的人就没那么幸运了:
“他们问我是否同意，但他们说如果我拒绝，他们还是会继续……被迫呆在那里已经够糟糕了，但被迫拥有你不想要的东西更糟糕十倍，所以我同意，是的
“现在在精神病院经常发生的事情是，并不是精神病医生强迫你去做。在那之前，你会遇到护士，他们非常急于停止争吵。所以他们所做的是，他们看到你的软弱和脆弱，他们说，'你最好签名'，就像这样'。
“我马上说我不想要，我还指出之前的顾问……她对我说，她认为我不适合做电痉挛治疗。他(咨询师)非常生气，然后站起来走出了房间……我完全崩溃了。我只是突然大哭起来，不知道会发生什么事，也不知道他们会不会把我分开，或者其他什么。”
总而言之，几乎所有参与者都想强调他们表面上的同意与完全知情的同意有多远:“我没有被带到套房或其他什么地方，我是自己走到那里的，但如果这是被迫的。”
电击疗法的实际体验是怎样的?
六个人表示，接受电痉挛疗法并不是特别可怕，尽管一名女性将这归因于药物的麻木作用。所有其他参与者都报告了非常高的恐惧程度，缺乏准确的信息，有时还会通过观察其他接受过电痉挛治疗的患者和他们自己的想象来补充:“我真的不知道会发生什么，所以我真的很害怕……我想象着巨大的金属物体放在我脑袋的两侧，火花冒出来，电闪雷鸣，我的整个身体都在颤抖。”
“当你在病房里的时候，有些人接受了电痉挛疗法，其他人都很害怕。之后你会看到他们不记得自己是谁，非常困惑，头痛得厉害，完全不是他们自己。”
所有这些通常会产生高度的预期焦虑:
“我记得我第一次患这种病的时候，从病房走到电痉挛治疗(套件)，我记得当时非常焦虑、恶心、害怕。当我进入候诊室时，我停了下来。我不能这么做，我不想要。他们跟我谈过了，说我已经签了同意书，我在监护下。”
“当他们把你推进去的时候，你会看到他们用的是什么，他们会在上面涂一些凝胶，甚至不瞒着你……你很害怕，是的。”“我记得我坐在房间里等待治疗，看着其他也在那里的人，我想那几乎就像一个行刑前的房间……我们都静静地坐在那里。我记得读过一些东西，我想是医院的小册子，说这就像去看牙医一样，这完全是荒谬的。这不像去看牙医。”
一位参与者报告说，现实并没有那么可怕。然而，其他参与者的恐惧仍然存在，甚至随着课程的继续而增加，许多人发现直接的后遗症同样是毁灭性的:
“我想也许第二次会容易得多，我不会感到那么害怕和害怕，但这是一样的，如果不是更多一点的话。”
“你害怕它，你的心脏开始跳动，又来了。太可怕了，太可怕了……这就像你的死亡，你的厄运，不是吗?
“我确信他们想要杀了我……你知道，我是如此的坏和邪恶，他们所能做的就是摆脱我。”(一名当时患有精神病的女性。)
“他们可能在做任何事情，你不知道他们在做什么……你会变得偏执，认为他们想要毒害你，或者做奇怪的实验或类似的事情。”(一个被诊断为偏执狂的女人。)
“后来我觉得自己好像被打了一顿……我的身体和思想都失去了行动能力，就像一堆皱巴巴的骨头。”
“…头痛，失忆，有时我还会有淤青。我会运球，我看起来很疯狂……我感觉糟透了，我才22岁，看起来一定像82岁。我什么都做不了。”
当被问及接受电痉挛治疗最可怕的是什么时，参与者最常提到的是无助感和失控感，以及对长期伤害的担忧。
“这是一种可怕的感觉。你觉得自己像个僵尸，他们可以对你做任何他们想做的事，当你有过那种感觉时，你会去做，因为你不知道有什么不同。”
“这就是整个过程，像奴隶一样被抬走，带到这个小房间里，放在床上。没有控制，太糟糕了。”
“你无法把它从你的脑海中抹去，你最终会怎样?你会脑死亡到不知道自己在做什么。”
“当时我最担心的并不是这件事让我不愉快，而是它将如何影响我的余生。我记得当时我非常迷茫，感觉自己的一生都受到了伤害。”
对一些人来说，电痉挛疗法证实了他们真的疯了，并且已经到了最后一种选择:
“他说我这次必须接受电痉挛疗法，这似乎反映出我病得有多严重……这是他们做的最后一件绝望的事情。”
这是因为这是最后的手段。那么还剩下什么，湮灭还是怎样?”
“我知道我没疯。我知道发生了什么事。(电痉挛治疗后)我开始想我可能疯了，我一定是疯了才会做电痉挛治疗。”
电痉挛疗法对你的情绪或心理有其他影响吗?
恐惧是对电痉挛疗法进行过一定程度研究的唯一心理反应。然而，这些参与者描述了一系列复杂的情绪反应，包括羞辱感、顺从感、失败感、无价值感、背叛感、缺乏自信和堕落感，以及被虐待和攻击的感觉:
“这让我觉得自己就像一颗卷心菜，一点价值都没有。我所能做的就是整天无所事事。”
“就好像我是一个非人，任何人对我做什么都不重要。”
“我想我在很长一段时间里都认为自己一文不值……几乎是一个空虚的人，必须重新开始，必须建立一个人格，必须建立你自己。
“一想到这些人，医生和护理人员会看到你生病，我就觉得很可怕。这是可耻的”。
“我知道我唯一能摆脱困境的方法就是变得无足轻重……因为我是个好病人，而且成功了。我也好不到哪里去，如果我很糟糕的话。”
“我想作为一个女人，如果觉得……很多东西都被强化了。你知道，作为我的性别，感觉你必须更加顺从。”
“这让我觉得自己像个怪胎，直到两年前我和治疗师谈起这件事，我才克服了那种感觉。”
“这位精神科医生和我建立了这种关系，所以我信任他，然后他就这么做了(开了ECT)……这家伙知道他需要建立我的信任，但他似乎不知道电击别人的头可能会破坏这种信任……我觉得电痉挛疗法是一种背叛，这个受惊的年轻女人竟然这么做。可怕的”。
“这真是一种可怕的感觉……一种失败感，以及我到底出了什么问题，以至于我没有好转。”
“那感觉就像我被抓住了，是的，被打了，被虐待了，好像我的大脑被虐待了。那感觉确实像是一次攻击。”
大多数人表示，他们不介意别人知道他们做过电痉挛疗法。然而，对于一些人来说，他们和其他人认为ECT是一种针对极端疯狂的干预手段，产生了强烈的羞耻感和耻辱感:
“我对做电痉挛疗法感到非常非常羞愧……这是非常严重的事情，这是一个疯子。”
“人们无法想象你到底要在什么情况下才会被电击。所以他们想象你一定是某种绝对狂暴的动物，或者需要这种东西。“我过去告诉过一些人，他们认为你接受电痉挛疗法一定是疯了。”
一些参与者经历了电痉挛疗法，不仅是疯狂的表现，也是对坏事的惩罚和确认。
“在那个时候，我完全相信我是在惩罚.. ..我想，我一定是做错了什么事，才会受到这样的对待。”
“也许如果我一直很乖，或者如果我不做这个或那个，我就不会受到惩罚。是的，我认为这是一种虐待，一种惩罚。”其中三名女性自称是儿童性侵的幸存者。其中，有两个人在这些早期经历和接受电痉挛疗法的经历之间有明确的相似之处，就当时经历的情绪而言，对精神科医生和最初的施虐者都有令人困惑的复杂感觉，以及之后无法处理自己强烈的无助和愤怒的感觉:
“那确实是一种感觉，‘做你喜欢做的事’，如果我还是个孩子，我没有权力，我没有办法阻止任何人对我做任何他们想做的事，所以我宁愿让他们做，也不愿受伤，也许他们会喜欢我……尤其是因为那是男人在做，男人在操作机器或其他什么，我记得那是男人在插针。”是的，再说一次，我不可能说我不想要这个，然后只是躺在那里，感到非常害怕，但完全被动。我所有的情绪都被困住了，我的感情都被困住了，都被困在了里面。而另一方面却不关心自己的遭遇。”
“我小时候遭受过身体虐待、性虐待和精神虐待。我想我在接受电痉挛疗法的时候确实想过几次，这是某种形式的虐待，在你不想要的时候强加在你身上，或者或多或少地说你必须拥有它……我有时对那些涉及到的人感到很生气，因为我不能报复他们或报复他们。所以我不会那样做，我会自残，我会割伤自己。”
(LJ)“你想报复谁?“有时是医生、专业人士，有时是施虐者虐待我……医生和咨询师对我说过很多次，“你不能再把矛头指向自己了”，但我没有……就像如果我觉得我需要惩罚自己，也许所有的虐待都是我的错。”
虽然这项调查并没有专门调查ECT对记忆的影响，但几乎所有的参与者都自发地报告了某种程度的记忆损失。虽然承认药物和抑郁本身会影响记忆，但他们仍然认为ECT也是一个重要因素，这引起了很大的关注:
“有时候它真的会影响到我，我会冒一身冷汗。我真的有脑损伤吗?”
“现在困扰我的不是思维障碍，而是电痉挛疗法造成的伤害……我可能还可以再活50年，我想，好吧，我的余生都会受到伤害。”
一些参与者失去了他们生活的大部分，当记忆涉及幼儿时，这尤其令人沮丧:
“我的记性很差，非常差。甚至不记得莎拉的第一步，这真的很伤人…失去孩子成长过程中的记忆是可怕的。”
“我不记得他们什么时候开始上初中，也不记得他们什么时候离开幼儿园。这些是你们要记住的，它们是亮点……一想到我的前夫对我的孩子们有更多的记忆，却什么也没做，我就很生气。
最常见的抱怨是无法跟上电影、书籍或电视节目，以及面部识别问题。这些残疾既令人沮丧又令人尴尬。一些参与者描述的自我意识的普遍丧失则不那么明显:
“我可能正在看一本杂志，读到一半或快到结尾的时候，我不记得是关于什么的了，所以我不得不从头再读一遍。电影或电视节目也是如此。”
我能听懂单个的句子，但当涉及到整个故事时，你就不知道到底发生了什么……我喜欢阅读，但我觉得它很烦人。
“街上认识我的人会走到我面前，告诉我他们是怎么认识我的，但我一点也不记得他们……非常可怕”。
“这种事经常发生。这些都是很小的事情，它们本身并不重要，但它是你失去某种东西的永久感觉。”
“这是一种空虚，我无法描述它，还有一种根本的感觉，我甚至不知道它缺少了什么。就像我内在的一部分，如果感觉不在那里，它曾经……一部分感觉像是有什么东西真的死了，在那段时间里有什么东西死了。”
电痉挛疗法有什么好处吗?
9人表示，电痉挛疗法至少暂时缓解了他们的抑郁情绪，或者在一个案例中缓解了幻听，尽管除了两人之外，其他人都认为成本远远超过了收益。另外两名参与者报告了一种矛盾的效果:“我觉得我已经到了绝对的谷底，不能再走了。”一切都试过了……也许如果电痉挛疗法允许我好起来。”
“以一种非常奇怪的方式，因为治疗和虐待是如此可怕，这让我恢复了理智。我得振作起来，我得帮助自己。
9人中有2人认为电痉挛疗法通过触发高情绪“起作用”了。一名被诊断为躁狂抑郁症的男子描述了ECT如何几次促使他从有自杀倾向的抑郁症转变为兴高采烈:
“我感觉棒极了……基本上它会让你兴奋，所以你需要帮助，那就是你需要帮助的时候。不是，“你做得不好吗，从一到十，你感觉如何”，“哦，八九，很好，我可以找到工作了”，“你呢，太棒了，那就出去工作吧”。因为你病了，还在病。”
一位同样对此做出戏剧性反应的女性是这样描述的:
“我觉得我好像变成了一个完全不同的人……我觉得自己好像完全失去了理智。我完全依赖病房和其他一切突然间，我觉得电痉挛疗法把我轰进了另一个现实。也确实有一些积极的事情发生，因为我出去工作了一年，然后出院了。显然，这付出了很高的代价。你觉得你必须适应这个新的自己……在那之后的一两年如果我很生气…感觉失去了过去的自己太开心了，真的，在我接受电痉挛疗法之前，我的大脑已经完全消失了。”
九年后，这个女人觉得她仍然没有完全找回真实的自己。
你跟别人说过你对电痉挛疗法的感受吗?
大多数参与者觉得无法告诉精神科医生或其他专业人士他们对电痉挛疗法的强烈感觉，原因与他们一开始拒绝电痉挛疗法的原因相同。少数几个试图暗示他们的不情愿和恐惧的人感到他们几乎没有得到回应:
(LJ)“你向任何人解释过这对你来说有多痛苦吗?”
“不，我不敢。他们完全控制你，他们可以把你关起来。你不能生他们的气。这样的人会过得很糟糕。”
“有一两次我可以说，我认为这是浪费时间。他们说你现在必须完成课程，你必须坚持到最后，这对你来说是最好的，而你现在没有任何合适的状态，不知道你想要什么。就像权力一样。一直从你身边被夺走’。
“我记得我问他(咨询师)我(电痉挛治疗后)哭出来是怎么回事，我告诉他我真的很害怕。他当然没有承认这是可怕的事实。”
“我总是说我感觉没有任何好转，但他们在最后开始说他们认为我感觉好多了，后来我才发现，在我的笔记上，他们编造了ECT是一种成功的治疗方法，我不可能有任何好转。在治疗结束时，我与咨询师会面，他说他认为从生物学上治愈了抑郁症……我想，这句话的意思是，所有其他的事情都是我需要解决的私人问题。”
电痉挛疗法的经历让一些参与者对精神卫生专业人员和医院产生了长期的不信任，这也许并不奇怪:
“当我上次住院时，我很害怕他们会再给我一次。他们保证不会，但我能相信他们吗，我能相信他们吗?我很害怕，我讨厌走过他们做爱的房间。”
“这真的是很有用的一课。在这个世界上，告诉精神科医生你所谓的“妄想系统”是不明智的，事实上，我从来没有告诉他们另一个。”
(这位女士在采访的时候有自杀的感觉，但她故意没有告诉她的社区精神科护士。她之前在科下做过电痉挛治疗。)“他们只要对我提起医院这个词，我就会抓狂……当我进医院的时候，我不会相信那里的任何人，因为我的思想会失控。他们会强迫我做电痉挛疗法吗?我了解病房里的工作人员，我去过那里很多次了，但每次我去了又离开，当我不得不再去的时候，我都试图重新建立起信任。”
许多参与者对精神病治疗的其他方面非常不满意，比如药物的使用。然而，他们中的一些人指出，电痉挛疗法有一些本质上的不同:将电流穿过某人的头部的想法具有强大的象征意义，无论这种干预是如何体贴地进行的，这种意义仍然适用。它可以被体验为对你自己的残酷攻击:“我认为把某人绑起来，用电电他们……这可以追溯到弗兰肯斯坦的时代，不是吗?
“嗯，这是对你脑袋的攻击，不是吗?”这是对你是谁的攻击，你是在你的脑海里。而你却去找他们希望他们能治愈你。”
“我原以为有人会对这样的事情感到不安，尤其是当他们在扰乱你的大脑时。那是你存在的中心，不是吗?”
“他们把一切都做得很好，当你走进房间时，他们对你很好，他们有点溺爱你……很有风度地和你说话(原文如此)，他们想做的就是用一千伏特电击你……这要追溯到犹太人，不是吗，他们走进这个房间，洗了个漂亮的淋浴。”
还有什么形式的帮助会比电痉挛疗法更合适呢?
回顾过去，几乎所有参与者都相信，如果有正确的咨询和支持，电痉挛疗法及其所有缺点都可以避免:
“很明显，我需要帮助的一件事就是为这位朋友感到悲伤。我需要某种方式让我知道我属于人类。”
“你过去常说你认为你的问题是什么，她人很好，我的那个医生，她会反驳我，把一切都解释给我听……如果我能和她一起吃安定，我就不会做电痉挛疗法了。”
“有一个护士实际上是一个训练有素的咨询师，大约三、四年前我病得很重，有些事情我没有告诉任何人，甚至连朋友或其他人都没有，当我在医院的时候，我设法和她交谈，把一切都说出来了，这就像向前迈出了一步。”
“尽管在那个特殊的时刻，我非常非常精神病，我需要被允许发疯，但在某种程度上，我需要保持人类的尊严，而不是被如此限制……我需要一个可以倾诉的人。”
“有人能单独和我坐在一个房间里，在你需要的时候和你说话……病房里有那么多人，但只有三个护士，所以你没有得到太多关注。”
20名参与者中有10人最终能够从事各种职业，包括学生、看护者和心理健康领域的志愿者或有偿工作者。十人中有两个人认为他们通过自己的努力基本上已经恢复了。其他8人最终通过咨询/治疗、自助团体和其他服务用户的支持找到了他们需要的帮助:“我断断续续地接受私人治疗大约4到5年了，我付钱，所以帮助很大。”
“我最终在一个镇定剂戒断小组找到了答案。我为他们工作，我们都互相帮助，互相鼓励，互相支持，这太棒了。你必须重建你的自尊，你的自我价值，这不是自然而然发生的……这太棒了。”
“我从其他人那里得到了很多启发(在一个支持小组)，我真的就参与进来了，开始帮助他们，变得更有力量了……我只知道这就是我想做的，试着以帮助我的方式帮助别人。”
这组人的一个共同主题是，他们对自己所受待遇的愤怒如何将他们之前的顺从和从众变成了自信和决心，再也不让别人控制他们:
“这给了我一个教训……永远要质疑，永远不要相信专业人士，永远不要因为医生是专业人士就认为他比我更了解我的疼痛。我在医生的手术室里很糟糕。我真的确保我有我的时间，我需要知道发生了什么。再也不要让他们像以前那样控制我了。”
“现在真的开始显现出来了……对多年来人们对待你的方式感到愤怒，受气包，真的被人欺负了。我真的开始意识到我有时受到的对待有多糟糕，现在我正在改变这种状况，坚定立场，说出我不太受欢迎的事情，但这太糟糕了。”
“我只是觉得……我很生气，现在我知道我的权利了，我说了算。”
但大多数人对电痉挛疗法仍有未解决的感觉，在某些情况下，多年后:
“当然，如果我真的谈论或读到ECT，它确实会勾起我对实际治疗的所有可怕记忆。我总是有同样的症状，头痛，恶心之类的。”(23年后)
“我做了非常可怕的清醒梦。我无法向你解释它们有多可怕，简直无法用言语形容。我开始告诉治疗师关于它们的事情，试图弄清楚(它们)，我总是把这种感觉描述成好像我有了电……可怕的感觉，感觉我就要死了，还有非常非常清醒的梦，不像普通的梦，我不确定我是醒着还是睡着了。”
“这是问题之一，如果我对这个人很痛苦，也许我不是站在耶稣这一边的。也许他没有接受我是因为我怀恨在心。”(一个有强烈宗教信仰的男人，对给他施加压力要他做电痉挛疗法的护士很生气。)
“我确实感到非常愤怒，有时我不得不停止自己一直想着这件事，因为如果我这么做了，我就会变得非常愤怒。很难知道该如何处理这种愤怒。”
你对ECT的总体看法是什么?
除了一个人之外，所有的参与者都非常清楚，如果他们再次接受电痉挛疗法，他们自己也会拒绝。唯一的例外是一个男人，他说如果他再次生病，他会同意作为“非常，非常最后的手段”。
有一个人认为对某些人来说电痉挛疗法是有一席之地的，还有13个人认为人们应该能够在知情的情况下自己做出决定。
这是一个普遍不情愿地提出的结论，有两位与会者补充说，他们个人认为应该禁止。其余六名与会者毫不犹豫地呼吁普遍禁止，即使有些人希望这样做。
“我认为这真的取决于个人。我永远也不会碰它，即使我真的病了……我认为如果人们给你完整的信息，很多人不会知道。”
“我个人认为应该禁止，但在此之前，我想如果用户觉得这可能对他们有利，那就去做吧，但我希望在未来几年看到全球全面禁止。”
“在英国国家医疗服务体系中，给人们服用损害大脑、导致癫痫发作的药物是不合理的。”在我看来，这样做是不道德的。”
大多数参与者强烈表达了他们对电痉挛疗法的总体看法。他们认为这是一种钝器，只会造成脑损伤，却无法解决患者的真正问题:
“这就像被锤子砸了脑袋，这是我的描述……我怎么知道它们到达了正确的区域而不会杀死其他区域的细胞呢?这是一个粗糙的工具。”
“嗯，它使你的大脑麻木，不是吗?”这就是它的作用。
“他们没有时间，也没有工作人员，所以我认为电痉挛疗法是一种快速的方法，一项快速的工作，更便宜。”
他说，这是短期的缓解……显然，在你找到解决问题的方法之前，它只会复发，你会继续进行电痉挛疗法。”
“我认为给这么多人吃这种药太野蛮了。我从没见过有人说这对他们有好处，所以…我不知道这个十分之八的数字是从哪里来的。”(根据这名男子的咨询师，受益于电痉挛疗法的人数比例。)
“非常野蛮，真的，用电击穿过人们的头部是很野蛮的。”
“我认为它是通过造成脑损伤来起作用的……它会让我失去记忆……因此，如果你记不住那些不愉快的感觉，你就不太会感到沮丧。”
“当你认为休克疗法是一种折磨时，你就会明白这种关系……这非常极端，而且是虐待。嗯，这并不是真正的治疗，对吧，这只是对一个人的身体的侵犯。
“为了一些不是身体上的抱怨而接受身体上的治疗。对于情感、心理和精神问题，一定要反对。”
“这是不人道的。”
讨论
由于这项研究专门针对那些有负面ECT体验的人，因此结果不能代表所有ECT接受者。然而，这项研究确实证实，对于一定比例的患者来说，电痉挛疗法是一种深刻而持久的创伤经历。很少有参与者怀疑专业人士的良好意图;正如其中一位所说，“我不认为精神病学系统是由想要伤害别人的坏人组成的。”不幸的是，专业人士真诚地相信，他们开ECT处方是为了病人的最大利益，但这并不保证病人会体验到有益的干预。这项调查提供了充分的证据，证明有机疗法确实有意义，而且这些意义通过个人自身的背景/背景和解释过滤，影响了这种疗法的体验。说到这里，我们必须小心，不要低估他们的一些关切也有事实基础的可能性;例如，电痉挛疗法确实会导致认知障碍，而对脑损伤的焦虑不仅是一种心理现象，也是对现实危险的一种可以理解的反应。
虽然参与者代表了广泛的治疗情况，但从他们的叙述中出现的主题惊人地相似。精神卫生专业人员特别关注的领域有很多。首先，ECT可能会以专业人士没有意识到的方式破坏治疗工作。一位女士很欣赏她的精神科医生试图与她建立关系的敏感尝试，但当他随后开出电痉挛疗法时，她失去了对他的全部信任。另一个被鼓励向外发泄她的愤怒，同时被迫接受一种治疗，这增加了她的愤怒和自责，甚至到了自残的地步。
其次，电痉挛疗法实际上可能加剧现有的心理问题。一些已经认为自己很坏的参与者，认为电痉挛疗法证实了这一点。一些女性认为不自信是她们问题的一部分，她们得到的信息是，她们必须服从并保持沉默。一个人的宗教信仰给他带来了巨大的冲突，他对电痉挛疗法无法解决的愤怒深感担忧。此外，电痉挛疗法似乎助长了两名女性的妄想信念;一个人确信她要被杀了，而另一个人认为有人在她身上进行“奇怪的实验”。羞耻感、失败感、不良感、无价值感、自我惩罚感和无助感是抑郁症的共同特征，而电痉挛疗法强化了这些情绪，显然是没有帮助的。也许最令人担忧的是两名遭受性虐待的女性幸存者的案例，她们显然将电痉挛疗法视为再次虐待。鉴于精神病医院中估计有50%的女性在童年时期遭受过性虐待和/或身体虐待(Williams & Watson, 1994)，而电痉挛疗法最常用于女性，这就提出了一种令人不安的可能性，即许多患者实际上是以治疗的名义再次受到虐待。第三，电痉挛疗法可能会让一些人对精神科服务产生不信任，从而破坏了未来建立治疗关系的任何尝试。 They may be both unhelped - perhaps even in a worse state and at the same time harder to reach.
重要的是要认识到精神病人在与专业人员的关系中是如何无力和脆弱的。其他研究人员提到的明显愿意接受电痉挛疗法可能仅仅是绝望和顺从暂时克服了恐惧和不情愿。同样，看似成功的结果可能只是随大流，以及害怕向专业人士吐露自己的真实感受。
无力感、控制欲和顺从是参与者回答中不断出现的主题。他们前来寻求帮助，感到困惑、无助和绝望。向他们提供的帮助使他们进一步失去了权力和控制，使他们比以前更不能抗议和维护自己的权利。他们都觉得自己无法向心理健康专业人士表达对电痉挛疗法的强烈感受，这意味着可能存在一种隐藏的痛苦，不太可能被医院的调查发现;因此，ECT治疗后心理创伤的报告率可能存在差异。
最乐观的结果是，那些最终能够将愤怒向外发泄，扭转之前的顺从模式，重新控制自己的生活的人。他们能够做到这一点，尽管不是因为他们的治疗，主要是在精神科服务之外的帮助下，这是一个令人深刻关注的问题
从这项调查中我们可以学到什么关于电痉挛疗法的教训?
最近的审计(Duffett & Lelliott, 1998)表明，电痉挛疗法的管理标准仍有很大的变化。这项研究的参与者特别反对事先缺乏讨论，在等待时看到手推车和设备，无意中听到人们接受电休克疗法，以及工作人员冷漠或漫不经心的态度。所有这些都可以相对容易地补救，这与其他研究人员已经提出的措施相一致，但有被视为虚伪或粉饰的风险;对这些参与者来说，让电流穿过你的头部是如此不可接受的核心事实。这不仅具有强大的象征意义，也被视为无关紧要和具有破坏性。肤浅地采用精神病学术语(“躁狂抑郁症”，“精神病”等等)掩盖了一个事实，即参与者认为他们崩溃的原因是身体干预显然无法解决的。其他研究人员已经注意到这种模型的不匹配，即专业人员提供生物医学解释和治疗，而患者倾向于选择心理社会方面的解释和治疗(Rogers et al.， 1993)。
同样有问题的是，要求对正面和负面影响都提供更全面的信息。关于电痉挛疗法的准确信息的问题仍然存在争议，尽管这些参与者与一些批评者一致认为它会导致长期的脑损伤(Breggin, 1991;弗兰克,1990)。不管他们关于没有人与他们充分讨论过电痉挛疗法的报道是否正确，似乎很明显，他们会认为目前的许多情况说明(例如，由皇家精神病学家学院1997年制作的)对可能的认知和心理后果的描述具有高度误导性。
无论ECT不良反应的真实数字是多少，专业人士显然需要对恐惧或痛苦的表达保持高度警惕，并非常认真地对待这种感觉，因为这样的患者可能会发现ECT不仅没有帮助，而且实际上是有害的。需要强调的是，即使在签署表格后，同意也可以随时撤回。最具建设性的整体回应可能是，听从呼吁，更多地获得咨询和一般的情感支持，作为电痉挛疗法的替代品。这与最近关于服务使用者对治疗的看法的其他调查是一致的，例如MIND(1993年)和心理健康基金会(1997年)的调查。
对一些人来说，目前的发现将提出一个问题，即电痉挛疗法究竟是否有一席之地。如果多达三分之一的人在电痉挛疗法后会遭受心理创伤，如果没有办法提前识别这些人，那么成本与收益的比率可能会变得高得令人无法接受。一如既往，还需要更多的研究。然而，对于那些把电痉挛疗法描述为“一种有用的治疗方法，并不特别可怕”的人来说，这不应该成为自满的借口。
确认
我感谢凯特·格里森博士的监督，感谢l.r.弗兰克、苏·肯姆斯利和维夫·林多博士的有益评论，感谢娜塔莉·霍尔抄录采访内容。
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通信地址:露西·约翰斯通，临床心理学和咨询高级讲师，西英格兰大学，圣马蒂亚斯校区，奥德伯里法院路，鱼塘，布里斯托尔b16 2JP，英国。电话:0117 965 5384;传真:0117 976 2340;电子邮件:Lucy.Johnstone@uwe.ac.uk
APA的参考
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